Сърбящ скротум при мъжете

Сред заболяванията на кожата и подкожната тъкан, сърбежът е отделен в МКБ-10, въпреки че е вторичен симптом на дерматологични заболявания. А един много често срещан проблем - сърбеж на скротума при мъжете - е включен като диагноза в раздела „Дерматит и екзема“ с отделен код - L29.1.

Причини сърбящ скротум

Всъщност уточнението „при мъжете“ може да се счита за излишно, тъй като скротумът или скротумът (кожно-мускулният съд на тестисите) е част от външните гениталии на мъжете, включително децата и юношите.

Такъв досаден симптом като сърбеж на кожата на скротума има различна етиология, а дерматолозите посочват следните основни причини за появата му:

• ухапвания от краста акар (Sarcoptes scabiei), разпространявани чрез директен контакт или замърсени постелки, водещи до краста; [ 1 ]
• срамни въшки или фтириаза; [ 2 ]
• микози – кожни лезии в областта на слабините, причинени от дерматофитни гъби (Epidermophyton, Microsporum, Trichophyton), които се диагностицират като ингвинална епидермофитоза; [ 3 ]
• Кандидомикозата на външните гениталии (кандидоза или млечница) е заболяване, причинено от дрождеподобната гъбичка Candida albicans; [ 4 ]
• различни видове дерматити, включително контактен дерматит – обикновен иритативен и алергичен, както и екзема (атопичен дерматит). [ 5 ] Между другото, дерматитът може да се локализира само върху скротума и слабините и да бъде многофакторна патология;
• инверсен генитален псориазис или псориазис по гениталиите; [ 6 ]
• генитални кондиломи (наричани още генитални брадавици); появата им е резултат от увреждане на кожата, причинено от човешкия папиломен вирус (HPV тип 2 или 6), който се предава чрез сексуален контакт; [ 7 ]
• генитален херпес, причинен от вируса на херпес симплекс (HSV), предаван по всякакъв контактен път. [ 8 ]

Инфекцията с Enterobius vermicularis – острици при деца – причинява сърбеж в скротума при дете или тийнейджър; при възрастни тази хелминтоза също не е рядкост и причинява силен сърбеж на скротума и ануса през нощта, както и в перинеалната област.

Рискови фактори

Съществуват определени рискови фактори за появата на този симптом, по-специално лоша хигиена, повишено изпотяване, наднормено телесно тегло, тесни дрехи, наличие на интертриго - обрив от пелени в слабините.

Контактът на много тънката, изпълнена с капиляри кожа на скротума с околната кожа, високата влажност и температура – практически без достъп на въздух – са идеални условия за развитие на контактен дерматит (поради материала на бельото, латексовите презервативи и др.) и алергични кожни реакции (към същите продукти за грижа за тялото), които причиняват хиперемия, сърбеж и подуване на скротума.

Освен това, съществува повишен риск от сърбеж на кожата при диабет и заболявания на щитовидната жлеза; дефицит на рибофлавин (витамин В2), желязо и цинк; астма и сенна хрема; отслабен имунитет и онкология.

Патогенеза

Като цяло, патогенезата на сърбежа по кожата, независимо от неговата локализация, се причинява от дразнене на рецептор-свързаните свободни нервни окончания на епидермиса и дермата и освобождаването на провъзпалителни медиатори (цитокини) и/или химични медиатори, един от които е хистамин, освободен в отговор на излагане на алерген от дермалните мастоцити.

Освобождаването на цитокини може да бъде медиирано от имунната система, например при атопичен дерматит. Засиленият сърбеж се причинява от други биологично активни съединения, невротрансмитери и невропептиди: ацетилхолин, серотонин, някои простагландини и протеинази, лимфокини и интерлевкини.

Усещането за сърбеж се предава чрез симпатиковите аферентни влакна C до дорзалния рог на гръбначния мозък, а след това през спиноталамичния тракт до мозъчната кора.

Симптоми сърбящ скротум

Симптомите, съпътстващи сърбежа, варират в зависимост от етиологията.

В някои случаи първите признаци под формата на видими промени в кожата на скротума и аногениталната област отсъстват, тоест сърбежът може да е първият симптом, както в случая с инфекция с острици, която причинява доста интензивен сърбеж на скротума през нощта.

През нощта се наблюдава силен сърбеж на скротума, както и между скротума и ануса при краста - с малки червени папуло-везикуларни обриви по кожата (при внимателно изследване на кожата можете да видите проходите, направени от акара).

Гъбичните инфекции, засягащи кожата на гениталиите, вътрешната страна на бедрата и седалището, причиняват зачервяване, папулозен обрив под формата на пръстени с люспести ръбове и сърбеж на скротума и перинеума. Обривът е заразен и може да се разпространи по цялото тяло.

Как се проявява кандидомикозата е описано подробно в статията – Симптоми и признаци на млечница при мъжете.

Контактният дерматит се характеризира със зачервяване и сърбеж на скротума с десквамация (лющене) на епитела. Екземата (атопичен дерматит) обикновено се проявява като петна от раздразнена, червена или червеникаво-сива кожа, върху които могат да се появят малки мехури, пълни с течност; от тях се отделя ексудат, образувайки области на мокреща и ерозираща кожа, които в крайна сметка се покриват с коричка.

Симптомите на кондиломи (аногенитални брадавици) при мъжете са описани подробно в публикацията – Генитални брадавици при мъжете.

Парене и сърбеж на скротума и пениса, подуване на подкожната тъкан, хиперемия и болезненост на засегнатата област, везикулозен обрив и мехури, струпеи - тези симптоми са познати на тези, които са се сблъсквали с генитален херпес.

Повече полезна информация в материала - Сърбеж, парене и зачервяване в интимната зона при мъжете.

Усложнения и последствия

Основните последици и усложнения от сърбежа на кожата в скротума и други мъжки гениталии са екскориации – раздраскване на кожата под формата на драскотини и ожулвания. Драскотините могат да кървят и лесно се заразяват с бактерии и вируси, което може да причини възпаление на кожата.

Също така, чесането може да доведе до локално удебеляване на роговия и подлежащия слой на кожата – лихенификация.

При краста могат да се образуват тумороподобни инфилтрати в кожата на скротума и перигениталната област - доброкачествена лимфоплазия на кожата. А в случаите на генитална кандидомикоза може да се развие кандидозен баланопостит.

Диагностика сърбящ скротум

В дерматологията диагностиката започва с физически преглед на кожата на пациента и сравняване на откритите промени с оплаквания и анамнеза; извършва се кожен преглед - с определяне на морфологичния тип обриви и отчитане на тяхната локализация.

Тестовете могат да включват: кожни остъргвания (за гъбички или краста), намазка от перианалната област, биопсия за папилома вирус, кожни тестове за алергени; кръвен тест за еозинофили, PCR тест за HPV и за антитела срещу HSV.

Диференциалната диагностика е изключително важна, за да се избегнат диагностични грешки и да се предпише правилно лечение, тъй като има случаи, когато при дерматози етиологията на обрива, на фона на който се появява сърбеж в скротума, е трудна за определяне клинично. Следователно, дерматолозите могат да предпишат допълнителни изследвания.

Прочетете също – Диагностика на сърбеж по кожата.

Лечение сърбящ скротум

Симптоматичното лечение е насочено към облекчаване на сърбежа. Той отшумява сравнително бързо, но не напълно, след употреба на антихистаминовия гел Фенистил; може да се използва и друг мехлем за сърбеж. Предписват се и перорални лекарства - антихистамини.

В зависимост от диагнозата се използват локални средства:

• Мехлеми за алергичен дерматит
• Мехлем за кондиломи
• Кремове за херпес

Паразитните и гъбичните заболявания изискват етиологично лечение. Антипаразитното средство бензил бензоат (под формата на мехлем или крем) се използва за лечение на краста; има и аерозол за краста. Срамните въшки се третират с перметрин и други мехлеми против въшки.

За борба с остриците трябва да използвате перорални антихелминтици, като например таблетки Пиперазин адипат или Gelmintox (Пирантел).

Гъбичните инфекции реагират най-добре на локални и системни противогъбични средства, кои от тях, по-подробно:

• Таблетки за гъбички по кожата
• Ефективни мехлеми за гъбички
• Клотримазол за млечница

Прочетете също:

• Лечение на млечница при мъжете
• Лечение на сърбеж в интимната зона при мъжете

Препоръчва се допълнително да се приемат антиоксидантни витамини (А, С и Е) и В2.

При някои заболявания, които причиняват сърбеж на скротума при мъжете, е възможно физиотерапевтично лечение - Физиотерапия за дерматити и дерматози.

Традиционна медицина и хомеопатия

В някои случаи народните средства могат да помогнат:

• Бързо и ефективно лечение на краста у дома
• Традиционно лечение на млечница при мъжете
• Народно лекарство за човешки папиломен вирус

За борба с микозата и гениталните брадавици се препоръчва използването на паста от пресен чесън с добавка на зехтин (нанася се върху засегнатата област за няколко часа два пъти дневно); натурален ябълков оцет, сок от червена боровинка, сок от алое и етерично масло от чаено дърво.

В случай на кожно дразнене от скротума, можете да използвате натурален мед и масло от морски зърнастец.

При гъбични инфекции, билколечението включва прилагане на пресен сок от жълтурчета, както и използване на корен от женско биле: той се смила на прах, смесва се с вода до получаване на каша и се вари 10 минути. Продуктът се нанася върху кожата за четвърт час два пъти дневно.

Хомеопатията предлага противогъбични средства като вазелин, силицея, графит, сепия и туя. А за гъбички от рода на кандида - боракс и хелонии. Ако сърбежът е свързан с екзема, хомеопатите препоръчват сяра, хепар сулфурис, плаун клаватум и натрий муриатикум.

Предотвратяване

Основната превенция е хигиената. Необходимо е да се следи чистотата и сухотата на гениталиите и да се избягват фактори, които провокират дразнене. Тоест, по-добре е да се измива областта на слабините и гениталиите с мек сапун (може да се използва бебешки сапун с последователи и лайка), да се не допуска прегряване и натрупване на влага, да се избягва тясно бельо от синтетика и да се лекува обривът от пелени своевременно.

Понятието за хигиена включва и защитен полов акт.

Прогноза

Крастата, микозите и контактният иритативен дерматит могат да бъдат излекувани. Но по отношение на други заболявания, съпроводени със скротумален сърбеж – атопичен дерматит, генитален псориазис, кондиломи и херпес – прогнозата не е толкова оптимистична поради техните рецидиви.