Синдром на хроничната умора

Синдромът на хроничната умора е заболяване, характеризиращо се с прекомерна, инвалидизираща умора, която продължава поне 6 месеца и е съпроводена с множество ставни, инфекциозни и невропсихиатрични симптоми.

Синдромът на хроничната умора се определя като продължителна, тежка, инвалидизираща умора без очевидна мускулна слабост. Няма свързани разстройства, които биха могли да обяснят умората. Депресия, тревожност и други психологически диагнози обикновено отсъстват. Лечението е почивка и психологическа подкрепа, често с антидепресанти.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епидемиология

Съществуват няколко варианта на това определение за синдром на хроничната умора (СХУ) и хетерогенността на пациентите, които отговарят на критериите за това определение, е значителна. Разпространението не може да бъде точно определено; то варира от 7 до 38/100 000 души. Разпространението може да варира поради разлики в диагностичната оценка, отношенията лекар-пациент, социалната приемливост, риска от излагане на инфекциозно или токсично вещество или установяването и дефинирането на случая. Синдромът на хроничната умора е по-често срещан при жените. Проучвания в кабинетите показват, че честотата е по-висока сред цветнокожите хора. Въпреки това, проучванията в общността показват по-висока разпространеност сред цветнокожите хора, чернокожите, латиноамериканците и американските индианци.

Приблизително всеки пети пациент (10-25%), който търси медицинска помощ, се оплаква от продължителна умора. Обикновено чувството на умора е преходен симптом, който изчезва спонтанно или с лечението на основното заболяване. При някои пациенти обаче това оплакване започва да персистира и да се отразява негативно на общото здравословно състояние. Когато умората не може да се обясни с никакво заболяване, се приема, че е свързана със синдром на хроничната умора, чиято диагноза може да се постави само след изключване на други соматични и психични разстройства.

Според някои данни, разпространението на синдрома на хроничната умора сред възрастното население може да достигне 3%. Приблизително 80% от всички случаи на синдром на хронична умора остават недиагностицирани. Децата и юношите страдат от синдром на хронична умора много по-рядко от възрастните. Пикът на честотата на синдрома на хронична умора се наблюдава в активната възраст (40-59 години). Жените във всички възрастови категории са по-податливи на синдром на хронична умора (60-85% от всички случаи).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Причини синдром на хроничната умора

Първоначално е била предпочитана инфекциозната теория за развитието на синдрома на хроничната умора (вирусна инфекция), но по-нататъшни проучвания разкриват голямо разнообразие от промени в много области, включително структурата и функцията на мозъка, невроендокринния отговор, структурата на съня, имунната система и психологическия профил. В момента най-разпространеният модел на патогенезата на синдрома на хроничната умора е стрес-зависимият модел, въпреки че той не може да обясни всички патологични промени, характерни за този синдром. Въз основа на това повечето изследователи постулират, че синдромът на хроничната умора е хетерогенен синдром, основан на различни патофизиологични аномалии. Някои от тях могат да предразполагат към развитието на синдрома на хроничната умора, други директно причиняват развитието на заболяването, а трети определят неговото прогресиране. Рисковите фактори за синдрома на хроничната умора включват женски пол, генетична предразположеност, определени личностни черти или стил на поведение и др.

Прочетете също: 10-те най-чести причини за умора

Хипотеза, зависима от стреса

• Преморбидната история на пациенти със синдром на хронична умора обикновено включва индикации за голям брой стресови житейски събития, инфекциозни заболявания и хирургични операции. Проявата или обострянето на синдрома на хронична умора и съпътстващите заболявания при възрастни често е свързано със стрес или конфликтни ситуации.
• Психичната травма в детството (малтретиране на деца, жестоко отношение, пренебрегване и др.) се счита за важен рисков фактор за развитието на синдрома на хроничната умора. Високата реактивност към неблагоприятни психосоциални фактори е характерна за целия спектър от разстройства, свързани с психичната травма в детството. Стресът в ранната възраст през критичния период на повишена мозъчна пластичност постоянно влияе върху мозъчните региони, участващи в когнитивно-емоционалните процеси и регулиращи ендокринната, вегетативната и имунната системи. Има експериментални и клинични доказателства, че психотравматични събития, преживени в ранна възраст, водят до дългосрочно нарушаване на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система и по-изразена реакция на стрес. Психичната травма в детството обаче не присъства в анамнезата на всички пациенти със синдром на хроничната умора. Вероятно този механизъм може да играе водеща роля в патогенезата само на определена група пациенти със синдром на хроничната умора.
• Цялостни проучвания на невроендокринния статус при синдром на хроничната умора разкриха значителни промени в активността на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система, което потвърждава нарушението на физиологичния отговор на стрес. Хипокортицизмът, който вероятно има централен произход, се открива при една трета от пациентите със синдром на хроничната умора. Прави впечатление също, че в семейства на пациенти със синдром на хронична умора е открита мутация, която нарушава производството на протеин, необходим за транспорта на кортизол в кръвта. При жените (но не и при мъжете), страдащи от синдром на хронична умора, сутрешният пик на кортизола е намален в сравнение със здрави жени. Тези полови различия в циркадния ритъм на производството на кортизол могат да обяснят по-високия риск от развитие на синдром на хронична умора при жените. Ниските нива на кортизол водят до дезинхибиране на имунните медиатори и определят стрес отговора на надсегментните части на автономната нервна система, което от своя страна причинява умора, болкови явления, когнитивни нарушения и афективни симптоми. Приемът на серотонинови агонисти при пациенти със синдром на хронична умора води до по-голямо повишаване на плазмените нива на пролактин в сравнение със здрави индивиди. При пациенти, страдащи от тежка депресия, моделът на невроендокринните нарушения е обърнат (хиперкортицизъм, серотонин-медиирано потискане на пролактина). За разлика от това, намаляване на сутрешните нива на кортизол се наблюдава при хора, страдащи от хронична болка и различни емоционални разстройства. В момента дисфункцията на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната ос, хормоналният отговор на стрес и специфичните невротрансмитерни ефекти на серотонина са най-възпроизводимите промени, открити при пациенти със синдром на хроничната умора.
• Пациентите със синдром на хроничната умора се характеризират с изкривено възприемане на естествените телесни усещания като болезнени симптоми. Те също така обикновено имат повишена чувствителност към физически стрес (нисък праг за промени в сърдечната честота, кръвното налягане и др.). Подобен модел на нарушено възприятие може да се наблюдава и по отношение на телесните усещания, свързани със стреса. Смята се, че перцептивните нарушения, независимо от етиологията на синдрома на хроничната умора, са в основата на появата и персистирането на симптомите и тяхната болезнена интерпретация.

Нарушения на ЦНС. Някои симптоми на синдрома на хроничната умора (умора, нарушена концентрация и памет, главоболие) предполагат патогенетична възможност за дисфункция на ЦНС. В някои случаи ЯМР разкрива неспецифични промени в субкортикалното бяло вещество на мозъка, които обаче не са свързани с когнитивни нарушения. Регионалните нарушения на мозъчната перфузия (обикновено хипоперфузия) са типични според SPECT сканирането. Като цяло, всички установени до момента промени нямат клинично значение.

Вегетативна дисфункция. DH Streeten, GH Anderson (1992) предполагат, че една от причините за хроничната умора може да е невъзможността за поддържане на кръвното налягане в изправено положение. Може би отделна подгрупа пациенти със синдром на хронична умора имат ортостатична непоносимост [последната се разбира като симптоми на церебрална хипоперфузия, като слабост, липотимия, замъглено зрение, възникващи в изправено положение и свързани със симпатикова активация (тахикардия, гадене, тремор) и обективно повишаване на сърдечната честота с повече от 30 удара в минута]. Постурална тахикардия, свързана с ортостатична непоносимост, се наблюдава доста често при хора със синдром на хронична умора. Симптоми, характерни за постурална тахикардия (замаяност, палпитации, пулсации, намалена толерантност към физически и психически стрес, липотимия, болка в гърдите, стомашно-чревни симптоми, тревожни разстройства и др.), също се наблюдават при много пациенти със синдром на хронична умора. Патогенезата на синдрома на постурална тахикардия остава неясна, но се предполага ролята на барорецепторната дисфункция, повишената чувствителност на алфа- и бета-адренергичните рецептори, патологичните промени във венозната система, нарушенията на метаболизма на норепинефрина и др. Като цяло, при някои пациенти, синдромът на хроничната умора може наистина да бъде патогенетично причинен от автономна дисфункция, проявяваща се с ортостатична непоносимост.

Инфекции. Вирусът на Епщайн-Бар, херпесният вирус тип 6, вирусът на Коксаки група B, Т-клетъчен лимфотропен вирус тип II, вирусът на хепатит C, ентеровирусите, ретровирусите и др. са били разглеждани преди като възможни етиологични агенти на синдрома на хроничната умора. По-нататъшни проучвания не са дали надеждни доказателства за инфекциозния характер на синдрома на хроничната умора. Освен това, терапията, насочена към потискане на вирусната инфекция, не подобрява протичането на заболяването. Въпреки това, хетерогенна група инфекциозни агенти продължава да се разглежда като фактор, допринасящ за проявата или хроничния ход на синдрома на хроничната умора.

Нарушения на имунната система. Въпреки многобройните проучвания, при пациенти със синдром на хронична умора са установени само незначителни отклонения в имунния статус. На първо място, те се отнасят до повишаване на експресията на активни маркери на повърхността на Т-лимфоцитите, както и до повишаване на концентрацията на различни автоимунни антитела. Обобщавайки тези резултати, може да се каже, че лекото активиране на имунната система е типично за пациенти със синдром на хронична умора, но остава неизвестно дали тези промени имат някакво патогенетично значение.

Психични разстройства. Тъй като няма убедителни доказателства за соматична причина за синдрома на хроничната умора, много изследователи постулират, че това е първично психично заболяване. Други смятат, че синдромът на хроничната умора е проява на други психични заболявания, по-специално соматизационно разстройство, хипохондрия, голяма или атипична депресия. Всъщност, пациентите със синдром на хронична умора имат по-висока честота на афективни разстройства, отколкото в общата популация или сред лицата с хронични соматични заболявания. В повечето случаи разстройствата на настроението или тревожността предшестват проявата на синдрома на хроничната умора. От друга страна, високата честота на афективни разстройства при синдрома на хроничната умора може да е следствие от емоционална реакция към инвалидизираща умора, имунни промени и нарушения на ЦНС. Има и други възражения срещу идентифицирането на синдрома на хроничната умора с психични заболявания. Първо, въпреки че някои прояви на синдрома на хроничната умора са близки до неспецифични психични симптоми, много други, като фарингит, лимфаденопатия, артралгия, не са типични за психичните разстройства. Второ, тревожно-депресивните разстройства са свързани с централно активиране на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система (умерен хиперкортицизъм), напротив, при синдрома на хроничната умора по-често се наблюдава централно инхибиране на тази система.

[ 19 ], [ 20 ]

Симптоми синдром на хроничната умора

Субективно, пациентите могат да формулират основното оплакване по различен начин („Чувствам се напълно изтощен“, „Постоянно ми липсва енергия“, „Напълно съм изтощен“, „Изтощен съм“, „нормалните натоварвания ме изтощават“ и др.). При активно разпитване е важно да се разграничи действителната повишена умора от мускулна слабост или чувство на униние.

Повечето пациенти оценяват предморбидното си физическо състояние като отлично или добро. Чувството за силна умора се появява внезапно и обикновено е свързано с грипоподобни симптоми. Заболяването може да бъде предшествано от респираторни инфекции, като бронхит или ваксинация. По-рядко заболяването има постепенно начало и понякога започва коварно в продължение на много месеци. След като заболяването е започнало, пациентите забелязват, че физическото или умственото усилие води до засилване на чувството за умора. Много пациенти установяват, че дори минималното физическо усилие води до значителна умора и засилване на други симптоми. Дългосрочната почивка или въздържанието от физическа активност може да намали тежестта на много симптоми на заболяването.

Често наблюдаваният болков синдром се характеризира с дифузност, несигурност и склонност към миграция на болковите усещания. Освен мускулни и ставни болки, пациентите се оплакват от главоболие, болки в гърлото, болезнени лимфни възли и коремна болка (често свързана със съпътстващо заболяване - синдром на раздразнените черва). Болката в гърдите също е типична за тази категория пациенти, някои от които се оплакват от „болезнена“ тахикардия. Някои пациенти се оплакват от болка на необичайни места [очи, кости, кожа (болка при най-малко докосване до кожата), перинеум и гениталии].

Промените в имунната система включват болезнени лимфни възли, повтарящи се епизоди на болки в гърлото, повтарящи се грипоподобни симптоми, общо неразположение, свръхчувствителност към добре поносими преди това храни и/или лекарства.

В допълнение към 8-те основни симптома, които имат статут на диагностични критерии, пациентите могат да имат много други нарушения, чиято честота варира в широки граници. Най-често пациентите със синдром на хронична умора отбелязват намален апетит до анорексия или повишен апетит, колебания в теглото, гадене, изпотяване, замаяност, лоша поносимост към алкохол и лекарства, засягащи централната нервна система. Разпространението на автономната дисфункция при пациенти със синдром на хронична умора не е проучено; въпреки това, автономни нарушения са описани както в отделни клинични наблюдения, така и в епидемиологични проучвания. Най-честите симптоми са ортостатична хипотония и тахикардия, епизоди на изпотяване, бледност, бавни зеници, запек, често уриниране и респираторни нарушения (чувство за задух, запушване на дихателните пътища или болка при дишане).

Приблизително 85% от пациентите се оплакват от нарушена концентрация, отслабване на паметта, но рутинните невропсихологични изследвания обикновено не разкриват никакви нарушения на паметовата функция. Задълбочените изследвания обаче често разкриват леки, но безпогрешни нарушения на паметта и асимилацията на информация. Като цяло, пациентите със синдром на хроничната умора имат нормални когнитивни и интелектуални способности.

Нарушенията на съня се представят от трудности при заспиване, прекъснат нощен сън, сънливост през деня, докато резултатите от полисомнографията са доста променливи. Най-често се описва „алфа интрузия“ (налагане) по време на бавен сън и намаляване на продължителността на съня в IV стадий. Тези находки обаче са нестабилни и нямат диагностична стойност, освен това нарушенията на съня не корелират с тежестта на заболяването. Като цяло умората трябва да се разграничава клинично от сънливостта и трябва да се има предвид, че сънливостта може както да съпътства синдрома на хроничната умора, така и да бъде симптом на други заболявания, които изключват диагнозата хронична умора (например синдром на сънна апнея).

Почти всички пациенти със синдром на хронична умора развиват социална дезадаптация. Около една трета от пациентите не могат да работят, а друга трета предпочитат професионална заетост на непълен работен ден. Средната продължителност на заболяването е 5-7 години, но симптомите могат да персистират повече от 20 години. Заболяването често прогресира на вълни, като периоди на обостряне (влошаване) се редуват с периоди на относително добро здраве. Повечето пациенти изпитват частични или пълни ремисии, но заболяването често рецидивира.

Допълнителни симптоми, наблюдавани при пациенти със синдром на хронична умора

• Синдром на раздразнените черва (коремна болка, гадене, диария или подуване на корема).
• Втрисане и изпотяване през нощта.
• Усещане за мъгла, празнота в главата.
• Болка в гърдите.
• Затруднено дишане.
• Хронична кашлица.
• Зрителни нарушения (замъглено зрение, непоносимост към ярка светлина, болка в очите, сухота в очите).
• Хранителни алергии, свръхчувствителност към алкохол, миризми, химикали, лекарства, шум.
• Трудност при поддържане на изправено положение (ортостатична нестабилност, неравномерен сърдечен ритъм, замаяност, нестабилност, припадък).
• Психологически проблеми (депресия, раздразнителност, промени в настроението, тревожност, панически атаки).
• Болка в долната половина на лицето.
• Увеличаване или намаляване на телесното тегло

Чувството за прекомерна умора, както и самият синдром на хроничната умора, е съпътстващо с много функционални заболявания, като фибромиалгия, синдром на раздразнените черва, посттравматично стресово разстройство, дисфункция на темпоромандибуларната става, хронична тазова болка и др.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Диагностични критерии

Синдромът на хроничната умора е описван многократно под различни имена; търсенето на термин, който най-пълно би отразил същността на заболяването, продължава и до днес. В литературата най-често се използват следните термини: „доброкачествен миалгичен енцефаломиелит“ (1956), „миалгична енцефалопатия“, „хронична мононуклеоза“ (хронична инфекция с вируса на Епщайн-Бар) (1985), „синдром на хроничната умора“ (1988), „синдром на поствирусна умора“. В МКБ-9 (1975) синдромът на хроничната умора не е споменат, но има термин „доброкачествен миалгичен енцефаломиелит“ (323.9). В МКБ-10 (1992) е въведена нова категория - синдром на поствирусна умора (G93).

Терминът и определението за синдром на хроничната умора са представени за първи път от американски учени през 1988 г., които предполагат вирусна етиология на синдрома. Вирусът на Епщайн-Бар е считан за основен причинител. През 1994 г. определението за синдром на хроничната умора е преразгледано и в актуализираната си версия то придобива международен статут. Според определението от 1994 г., диагнозата изисква персистиране (или ремисия) на необяснима умора, която не се облекчава от почивка и значително ограничава ежедневната активност в продължение на поне 6 месеца. Освен това, трябва да са налице 4 или повече от следните 8 симптома.

• Нарушена памет или концентрация.
• Фарингит.
• Болка при палпиране на шийните или аксиларните лимфни възли.
• Мускулна болка или скованост.
• Болка в ставите (без зачервяване или подуване).
• Ново главоболие или промяна в неговите характеристики (вид, тежест).
• Сън, който не носи усещане за възстановяване (свежест, енергичност).
• Влошаваща се умора до степен на изтощение след физическо или умствено натоварване, продължаваща повече от 24 часа.

През 2003 г. Международната изследователска група за синдрома на хроничната умора препоръча използването на стандартизирани скали за оценка на основните симптоми на синдрома на хроничната умора (нарушено ежедневно функциониране, умора и свързан симптомен комплекс).

Състояния, които изключват диагнозата синдром на хроничната умора, са следните:

• Наличието на каквито и да е текущи соматични заболявания, които могат да обяснят персистирането на хроничната умора, като тежка анемия, хипотиреоидизъм, синдром на сънна апнея, нарколепсия, рак, хроничен хепатит B или C, неконтролиран захарен диабет, сърдечна недостатъчност и други тежки сърдечно-съдови заболявания, хронична бъбречна недостатъчност, възпалителни и дисимунни заболявания, заболявания на нервната система, тежко затлъстяване и др., както и прием на лекарства, чиито странични ефекти включват чувство на обща слабост.
• Психично заболяване (включително анамнеза).
  • Тежка депресия с психотични или меланхолични симптоми.
  • Биполярно афективно разстройство.
  • Психотични състояния (шизофрения).
  • Деменция.
  • Анорексия нервоза или булимия.
• Злоупотреба с наркотици или алкохол в рамките на 2 години преди началото на умората и известно време след това.
• Тежко затлъстяване (индекс на телесна маса 45 или повече).

Новото определение също така уточнява заболявания и състояния, които не изключват диагнозата синдром на хроничната умора:

• Болести, които се диагностицират единствено въз основа на клинични критерии и не могат да бъдат потвърдени чрез лабораторни изследвания.
  • Фибромиалгия.
  • Тревожни разстройства.
  • Соматоформни разстройства.
  • Немеланхолична депресия.
  • Неврастения.
• Заболявания, свързани с хронична умора, но успешното лечение на които е довело до подобрение на всички симптоми (трябва да се провери адекватността на терапията). Например, успехът на заместителната терапия при хипотиреоидизъм трябва да се провери чрез нормално ниво на тиреоидни хормони, адекватността на лечението при бронхиална астма - чрез оценка на дихателната функция и др.
• Заболявания, свързани с хронична умора и причинени от специфичен патоген, като Лаймска болест, сифилис, ако са били адекватно лекувани преди появата на симптомите на хронична умора.
• Изолирани и необясними параклинични аномалии (лабораторни промени, невроизобразителни находки), които са недостатъчни, за да потвърдят или изключат категорично заболяване. Например, тези находки могат да включват повишени титри на антинуклеарни антитела при липса на допълнителни лабораторни или клинични доказателства за надеждно диагностициране на заболяване на съединителната тъкан.

Необяснимата хронична умора, която не отговаря напълно на диагностичните критерии, може да бъде класифицирана като идиопатична хронична умора.

През 2007 г. Националният институт за здравеопазване и грижи (NICE) на Обединеното кралство публикува по-малко строги критерии за синдром на хроничната умора, които се препоръчват за употреба от различни специалисти.

• Наличие на нова, персистираща или повтаряща се умора (повече от 4 месеца при възрастни и 3 месеца при деца), която:
  • не може да се обясни с никое друго заболяване;
  • значително ограничава нивата на активност;
  • характеризира се с неразположение или влошаване на умората след всяко усилие (физическо или психическо), последвано от изключително бавно възстановяване (поне 24 часа, но обикновено няколко дни).
• Наличие на един или повече симптоми от следния списък: нарушение на съня, мускулна или ставна болка с полисегментна локализация без признаци на възпаление, главоболие, болезненост на лимфните възли без патологичното им уголемяване, фарингит, когнитивна дисфункция, влошаване на симптомите при физически или психически стрес, общо неразположение, замаяност и/или гадене, палпитации при липса на органична сърдечна патология.

В същото време се препоръчва преразглеждане на диагнозата, ако отсъстват следните симптоми: неразположение или умора след физическо или умствено натоварване, когнитивни затруднения, нарушения на съня, хронична болка.

Критериите на NICE за синдром на хроничната умора са били подложени на значителна критика от страна на експерти, така че повечето изследователи и клиницисти продължават да използват международните критерии от 1994 г.

Наред със синдрома на хроничната умора, при редица неврологични заболявания се разграничават и вторични форми на този синдром. Хроничната умора се наблюдава при множествена склероза, болест на Паркинсон, заболявания на двигателните неврони, хронична мозъчна исхемия, инсулти, постполиомиелитен синдром и др. В основата на вторичните форми на хронична умора е прякото увреждане на централната нервна система и въздействието на други фактори, косвено свързани с основното заболяване, например депресия, възникнала като реакция на неврологично заболяване.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Диагностика синдром на хроничната умора

Няма специфични параклинични тестове за потвърждаване на клиничната диагноза синдром на хроничната умора. В същото време е задължително изследване, за да се изключат заболявания, една от проявите на които може да е хроничната умора. Клиничната оценка на пациенти с водещо оплакване хронична умора включва следните дейности.

• Подробна медицинска история, включително лекарства, които пациентът използва и които може да причиняват умора.
• Цялостно изследване на соматичния и неврологичния статус на пациента. Повърхностното палпиране на соматичните мускули при 70% от пациентите със синдром на хроничната умора с лек натиск разкрива болезнени точки, локализирани в различни мускули, често тяхната локализация съответства на тази при фибромиалгия.
• Скринингово изследване на когнитивния и психическия статус.
• Провеждане на набор от скринингови лабораторни изследвания:
  • общ кръвен тест (включително определяне на броя на левкоцитите и СУЕ);
  • биохимичен кръвен тест (калций и други електролити, глюкоза, протеин, албумин, глобулин, креатинин, ALT и AST, алкална фосфатаза);
  • оценки на функцията на щитовидната жлеза (тироидни хормони);
  • анализ на урината (протеин, глюкоза, клетъчен състав).

Допълнителните изследвания обикновено включват определяне на С-реактивен протеин (маркер на възпаление), ревматоиден фактор и активност на CPK (мускулен ензим). Определянето на феритин е препоръчително при деца и юноши, както и при възрастни, ако други тестове потвърдят дефицит на желязо. Специфични тестове, потвърждаващи инфекциозни заболявания (Лаймска болест, вирусен хепатит, HIV, мононуклеоза, токсоплазмоза, цитомегаловирусна инфекция), както и серологичен панел от тестове за вируси на Epstein-Barr, ентеровируси, ретровируси, херпесни вируси тип 6 и Candida albicans, се извършват само при наличие на анамнеза за инфекциозно заболяване. Напротив, ЯМР на мозъка и изследване на сърдечно-съдовата система се считат за рутинни методи, ако се подозира синдром на хроничната умора. Полисомнографията трябва да се извърши, за да се изключи сънна апнея.

Освен това е препоръчително да се използват специални въпросници, които помагат за оценка на тежестта на заболяването и проследяване на неговото развитие. Най-често се използват следните.

• Многоизмерният инвентар за умора (MFI) оценява общата умора, физическата умора, умствената умора, както и намаляването на мотивацията и активността. Умората се определя като тежка, ако резултатът по скалата за обща умора е 13 точки или повече (или резултатът по скалата за намаляване на активността е 10 точки или повече).
• Въпросникът за качество на живот SF-36 (кратка форма на проучване за медицински резултати-36) за оценка на нарушенията на функционалната активност в 8 категории (ограничение на физическата активност, ограничение на обичайната ролева активност поради здравословни проблеми, ограничение на обичайната ролева активност поради емоционални проблеми, физическа болка, оценка на общото здравословно състояние, оценка на жизнеността, социално функциониране и общо психично здраве). Идеалната норма е 100 точки. Пациентите със синдром на хронична умора се характеризират с намаление на функционалната активност (70 точки или по-малко), социалното функциониране (75 точки или по-малко) и намаление на емоционалната скала (65 точки или по-малко).
• Инвентаризацията на симптомите на CDC е инструмент за идентифициране и оценка на продължителността и тежестта на свързаните с умората симптомни комплекси (в минимизирана форма той представлява обобщена оценка на тежестта на 8-те симптома, които са критерии за синдром на хроничната умора).
• Ако е необходимо, се използват и Въпросникът за оценка на болката на Макгил и Въпросникът за отговор на съня.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Диференциална диагноза

Синдромът на хроничната умора е диагноза на изключване, което означава, че установяването му изисква задълбочена диференциална диагноза, за да се изключат много сериозни и дори животозастрашаващи заболявания (хронични сърдечни заболявания, анемия, патология на щитовидната жлеза, тумори, хронични инфекции, ендокринни заболявания, заболявания на съединителната тъкан, възпалителни заболявания на червата, психични разстройства и др.).

Освен това, трябва да се помни, че чувството на умора може да бъде страничен ефект от някои лекарства (мускулни релаксанти, аналгетици, бета-блокери, бензодиазепини, антихистамини и противовъзпалителни лекарства, интерферон бета).

Лечение синдром на хроничната умора

Тъй като причините и патогенезата на синдрома на хроничната умора все още са неизвестни, няма обосновани терапевтични препоръки. Проведени са контролирани проучвания за ефективността на някои лекарства, хранителни добавки, поведенческа терапия, физическа подготовка и др. В повечето случаи резултатите са отрицателни или неубедителни. Най-обнадеждаващи резултати са получени по отношение на комплексното нелекарствено лечение.

Медикаментозно лечение на синдрома на хроничната умора

Има изолирани проучвания, показващи известен положителен ефект на интравенозния имуноглобулин (в сравнение с плацебо), но ефективността на този метод на терапия все още не може да се счита за доказана. Повечето други лекарства (глюкокортикоиди, интерферони, антивирусни средства и др.) са се доказали като неефективни по отношение както на самото чувство на умора, така и на други симптоми на синдрома на хроничната умора.

Антидепресантите се използват широко в клиничната практика, позволявайки успешно облекчаване на някои симптоми на синдрома на хроничната умора (подобряване на съня и намаляване на болката, положително повлияване на съпътстващи състояния, по-специално фибромиалгия). Някои отворени проучвания са установили положителен ефект на обратимите МАО-инхибитори, особено при пациенти с клинично значими вегетативни симптоми. Трябва обаче да се има предвид, че повечето пациенти със синдром на хронична умора понасят лошо лекарства, които засягат централната нервна система, така че терапията трябва да започне с ниски дози. Предпочитание трябва да се даде на антидепресанти с благоприятен спектър на поносимост. Освен това, официални билкови препарати със значително по-малко странични ефекти могат да се разглеждат като алтернативна терапия при хора, които са имали негативен опит с употребата на антидепресанти. Повечето официални комплексни билкови препарати са базирани на валериана. Контролирани рандомизирани проучвания показват, че ефектите на валериана върху съня включват подобрено качество на съня, увеличено време на сън и намалено време за заспиване. Хипнотичният ефект на валериана върху съня е по-изразен при хора с безсъние, отколкото при здрави индивиди. Тези свойства позволяват валериана да се използва при хора със синдром на хронична умора, чиято клинична картина е безсънието. По-често се използва не обикновен екстракт от валериана, а сложни билкови препарати (ново-пасит), в които хармоничната комбинация от билкови екстракти осигурява сложен психотропен (седативен, транквилизиращ, лек антидепресант) и „органотропен“ (спазмолитичен, аналгетичен, антиалергичен, вегетативно-стабилизиращ) ефект.

Има доказателства, че някои пациенти са изпитали положителен ефект, когато им е предписан амфетамин и неговите аналози, както и модафинил.

Освен това се използват парацетамол или други НСПВС, които са особено показани при пациенти с мускулно-скелетни нарушения (мускулни болки или скованост).

Нарушенията на съня понякога може да изискват употребата на хапчета за сън. Като правило, трябва да започнете с антихистамини (доксиламин) и само ако няма ефект, да предписвате хапчета за сън с рецепта в минимални дози.

Някои пациенти използват алтернативни лечения - витамини в големи дози, билкови лекарства, специални диети и др. Ефективността на тези мерки не е доказана.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Нелекарствено лечение на синдрома на хроничната умора

Когнитивно-поведенческата терапия се използва широко за справяне с абнормното възприятие и изкривеното тълкуване на телесните усещания (т.е. фактори, които играят значителна роля в поддържането на симптомите на синдрома на хроничната умора). Когнитивно-поведенческата терапия може да бъде полезна и за обучение на пациента на по-ефективни стратегии за справяне, което от своя страна може да доведе до повишени адаптивни възможности. Контролирани проучвания показват, че 70% от пациентите съобщават за положителен ефект. Комбинацията от степенувана програма за упражнения с когнитивно-поведенческа терапия може да бъде полезна.

Техники за дълбоко дишане, техники за мускулна релаксация, масаж, кинезиотерапия и йога се считат за допълнителни интервенции (главно за елиминиране на съпътстващата тревожност).

Прогноза

Дългосрочното наблюдение на пациенти със синдром на хронична умора показва, че подобрение настъпва в приблизително 17-64% от случаите, докато влошаване настъпва в 10-20%. Вероятността за пълно възстановяване не надвишава 10%. 8-30% от пациентите се връщат към предишната си професионална дейност изцяло. Напредналата възраст, дългата продължителност на заболяването, силната умора и съпътстващите психични заболявания са рискови фактори за неблагоприятна прогноза. Напротив, пълното възстановяване е по-често срещано при деца и юноши.