Синдром на хроничната умора

Синдромът на хроничната умора е заболяване, характеризиращо се с прекомерна, възпрепятстваща умора, която продължава поне 6 месеца и е придружена от множество ставни, инфекциозни и невропсихиатрични симптоми.

Синдромът на хроничната умора се дефинира като продължителна, тежка, затрудняваща умора без видима мускулна слабост. Съпътстващи нарушения, които биха могли да обяснят умората, отсъстват. По правило липсват депресия, безпокойство и други психологически диагнози. Лечението е почивка и психологическа подкрепа; често с употребата на антидепресанти.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиология

Това определение на синдрома на хроничната умора (CFS) има няколко възможности, а хетерогенността на пациентите, които отговарят на критериите за това определение, е значителна. Невъзможно е да се прецени разпространението; той варира от 7 до 38/100 000 души. Разпространението може да варира поради различията в диагностичната оценка, връзката между лекаря и пациента, социалната приемливост, риска от излагане на инфекциозно или токсично вещество или откриването на дело и определение. Синдромът на хроничната умора е по-честа при жените. Проучванията, базирани на офиса, показват, че честотата е по-висока сред хората с бял цвят на кожата. Изследванията на различни общности обаче показват по-голямо разпространение сред хората с черен цвят на кожата, испански латиноамериканци и американски индианци.

Приблизително един на всеки пет пациенти (10-25%), които търсят медицинска помощ, се оплакват от продължителна умора. Обикновено усещането за умора е преходен симптом, който изчезва спонтанно или при лечение на основното заболяване. Независимо от това, при някои пациенти тази жалба започва да продължава и да оказва неблагоприятно въздействие върху цялостното здраве. Когато умората не може да бъде обяснена с някаква болест, се приема, че тя е свързана със синдром на хронична умора, чиято диагноза може да бъде направена само след изключване на други соматични и психиатрични разстройства.

Преобладаването на синдрома на хронична умора в възрастното население, според някои данни, може да достигне 3%. Приблизително 80% от всички случаи на синдром на хроничната умора остават недиагностицирани. Децата и юношите развиват синдром на хронична умора много по-рядко от възрастните. Най-високата честота на синдрома на хроничната умора се дължи на активната възраст (40-59 години). Жените във всички възрастови категории са по-податливи на синдром на хроничната умора (60-85% от всички случаи).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Причини синдром на хроничната умора

Първоначално наклонена към инфекциозни теорията на синдром на хроничната умора (вирусна инфекция), но най-различни промени в много области, включително структурата и функцията на мозъка са били идентифицирани в бъдещите проучвания, невроендокринен отговор, структурата на съня, имунната система, психологически профил. Понастоящем е най-честият стрес-зависим модел на патогенезата на синдрома на хроничната умора, въпреки че не може да обясни всички патологични промени, характерни за този синдром. Изхождайки от това, повечето изследователи твърдят, че синдромът на хроничната умора е хетерогенен синдром, основаващ се на различни патофизиологични отклонения. Някои от тях могат да предразполагат към развитието на синдрома на хроничната умора, други директно причиняват развитието на заболяването, а третата причинява прогресията му. Рисковите фактори за синдрома на хроничната умора включват женския пол, генетичното предразположение, някои личностни черти или модели на поведение и други.

Вижте също: Топ 10 причини за умора

Зависима от стрес хипотеза

• В предриборната история на пациентите с синдром на хронична умора обикновено се наблюдават многобройни стресови събития, предавани инфекциозни заболявания и хирургични интервенции. Проявяването или обострянето на синдрома на хронична умора и съпътстващи заболявания при възрастни често се свързва със стрес или конфликтни ситуации.
• Психичните травми в детството (злоупотреба с деца, злоупотреба, пренебрегване и т.н.) се считат за важен рисков фактор за развитието на синдрома на хроничната умора. Високата реактивност спрямо неблагоприятните психосоциални фактори е характерна за целия спектър от нарушения, свързани с умствени травми в детската възраст. Стресът в ранния период на живота по време на критичния период на повишена пластичност на мозъка постоянно засяга областите на мозъка, участващи в когнитивно-емоционалните процеси и регулиращи ендокринната, вегетативната и имунната система. Има експериментални и клинични данни, че психотрамусните събития, претърпени в ранна възраст, водят до продължително нарушаване на хипоталамо-хипофизната-надбъбречната система и по-изразен отговор на стреса. Детската психотрамума обаче присъства в историята на не всички пациенти със синдром на хроничната умора. Вероятно този механизъм може да играе водеща роля в патогенезата само на определена група пациенти със синдром на хронична умора.
• статус на синдром на хронична умора Обширни изследвания neiroendokrinnogo показа значителни промени в активността на хипоталамо-хипофизо-надбъбречната система, която потвърждава, нарушение на физиологичен отговор на стрес. Една трета от пациентите с синдром на хронична умора са диагностицирани с хипокортизъм, който вероятно има централен произход. Тя заслужава внимание и откриване на семействата на пациенти със синдром на хроничната умора, мутации в нарушение на производство на времето, необходимо за транспортиране на кръв кортизол протеин. При жените (но не и при мъжете), страдащи от синдрома на хроничната умора, сутрешният пик на кортизол е по-нисък в сравнение със здравите жени. Тези полови разлики в циркадианния ритъм на продукцията на кортизол могат да обяснят по-високия риск от синдром на хроничната умора при жените. Ниските нива на кортизол води до dizingibitsii имунни медиатори и определя отговор на стрес suprasegmental разделяния на автономната нервна система, което от своя страна води до умора, болка явления, когнитивни разстройства, и афективни симптоми. Допускането на серотонинови агонисти при пациенти с синдром на хронична умора води до по-голямо увеличение на плазмените нива на пролактин в сравнение със здрави индивиди. Пациенти с тежка депресия, моделът на разстройства невроендокринни обратни (хиперкортизолизъм, серотонин-медиирани потискане на пролактин). Напротив, изчерпването на сутрешното ниво на кортизола се забелязва при хора, страдащи от хронична болка и различни емоционални разстройства. Понастоящем неизправност на хипоталамо-хипофизо-надбъбречната система, хормоналния отговор на стрес, и по-специално ефектите на невротрансмитер серотонин е най-възпроизводими промени намерени в пациенти с хроничен синдром на умора.
• Пациентите с синдром на хроничната умора се характеризират с нарушено възприемане на естествените телесни усещания като болезнени симптоми. За тях и повишената чувствителност към физическо натоварване (нисък праг за промени в сърдечната честота, кръвното налягане и т.н.). Подобен модел на нарушено възприятие може да бъде наблюдаван във връзка с стрес-свързани телесни усещания. Смята се, че възприятията за възприятие, независимо от етиологията на синдрома на хроничната умора, са основа за появата и запазването на симптомите и тяхното болезнено тълкуване.

Нарушения от ЦНС. Някои симптоми на синдрома на хроничната умора (умора, нарушена концентрация и памет, главоболие) предполагат патогенетична възможност за CNS дисфункция. В някои случаи MRI разкрива неспецифични промени в подкорматичното бяло вещество на мозъка, които обаче не са свързани с когнитивно увреждане. Типични регионални нарушения на мозъчната перфузия (обикновено хипоперфузия) според данните от SPECT-сканирането. По принцип всички набелязани досега промени нямат клинично значение.

Автономна дисфункция. DH Streeten, GH Anderson (1992) предполагат, че една от причините за хронична умора може да бъде нарушение на поддържането на кръвното налягане във вертикално положение. Може отделна подгрупа на пациенти с хроничен синдром на умора имат ортостатична непоносимост [Последното се отнася до симптоми на церебрална хипоперфузия, като слабост, припадък, замъглено зрение, което води до вертикално положение и свързани с симпатична активиране (тахикардия, гадене, тремор) и цел повишаване на сърдечната честота по- в продължение на 30 мин]. Ортостатична тахикардия, свързана с ортостатична непоносимост, доста често се наблюдава при пациенти с хроничен синдром на умора. Симптоми, характерни за ортостатична тахикардия (световъртеж, сърцебиене, пулсации, нарушения на толерантност към физически и психически стрес, припадък, гръдна болка, стомашно-чревни симптоми, тревожни разстройства, и др.), Също така отбеляза, при много пациенти с хроничен синдром на умора. Патогенезата на синдрома на ортостатична тахикардия остава неизвестна, поема ролята на барорецепторна дисфункция, повишена чувствителност на алфа и бета-адренергичните рецептори, патологичните промени в венозната система, метаболитни разстройства и норепинефрин. Като цяло, при някои пациенти с хронична умора синдром патогенеза, в действителност, може да се дължи на автономна дисфункция проявява чрез ортостатична непоносимост.

Инфекция. Като възможни етиологични агенти за синдром на хроничната умора преди счита Epstein-Barr вирус, херпес вирус тип 6, Coxsackie вирус група В, Т-клетъчен лимфотропен вирус тип II хепатит С вирус, ентеровируси, ретровируси и други. В по-нататъшни проучвания надеждни не са получени доказателства за инфекциозен характер на синдрома на хроничната умора. В допълнение, терапия, насочена към потискане на вирусна инфекция не подобрява хода на болестта. Въпреки това, хетерогенна група от инфекциозни агенти продължават да се разглежда като фактор, допринасящ за проява или хроничността синдром на хроничната умора.

Нарушена имунна система. Въпреки многобройните проучвания, пациентите с синдром на хронична умора показват само малки отклонения в имунния статус. На първо място, те касаят увеличаването на експресията на активните маркери на повърхността на Т-лимфоцитите, както и повишаването на концентрацията на различни автоимунни антитела. Обобщавайки тези резултати, можем да кажем, че за пациентите с синдром на хроничната умора е лесно да се активира имунната система, но все още не е известно дали тези промени имат някакво патогенетично значение.

Психични разстройства. Тъй като няма убедителни доказателства за соматичното условно състояние на синдрома на хроничната умора, много изследователи твърдят, че това е първостепенно психично заболяване. Други смятат, че синдром на хроничната умора е една от проявите на други психични разстройства, по-специално, соматизационно разстройство, хипохондрия, големи или атипична депресия. Всъщност, при пациенти със синдром на хроничната умора честотата на афективните разстройства е по-висока, отколкото в общата популация или сред хората с хронични физически заболявания. В повечето случаи, разстройствата на настроението или безпокойството предхождат проявата на синдрома на хроничната умора. От друга страна, широкото разпространение на афективни разстройства при пациенти с синдром на хроничната умора може да се дължи на емоционален отговор на блокирането умората, имунни промени, заболявания на централната нервна система. Има и други възражения за идентифициране на синдрома на хроничната умора с психични заболявания. Първо, въпреки че някои симптоми на синдром на хронична умора и други подобни на неспецифични психиатрични симптоми, но много други, като фарингит, лимфаденопатия, artalgiya, не са типични за психични разстройства. Второ, безпокойство и депресивни разстройства, свързани с централната активирането на хипоталамо-хипофизо-надбъбречната система (умерена хиперкортизолизъм), напротив, синдром на хроничната умора често наблюдавани централната инхибиране на тази система.

[19], [20]

Симптоми синдром на хроничната умора

Субективно, пациентите могат да варират при формулирането на основната жалба ( "Чувствам се напълно съсипан от умора", "Аз съм постоянно паднал къс на енергия", "Аз съм напълно изтощен", "Аз съм изтощен", "нормално натоварване ме доведе до изтощение" и т.н. ) .. При активно разпитване е важно да се диференцира действителната повишена умора от мускулна слабост или чувство на отчаяние.

Повечето пациенти преценяват своето premorbid физическо състояние като отлично или добро. Усещането за екстремна умора се появява внезапно и обикновено се комбинира с грипоподобни симптоми. Болестта може да бъде предшествана от респираторни инфекции, като например бронхит или ваксинация. По-рядко заболяването се развива постепенно и понякога започва постепенно в продължение на много месеци. След появата на заболяването, пациентите наблюдават, че физическите или умствени усилия водят до влошаване на усещането за умора. Много пациенти смятат, че дори минималното физическо усилие води до значителна умора и увеличаване на други симптоми. Дългата почивка или отказ от физическа активност може да намали тежестта на много симптоми на заболяването.

Често синдромът на наблюдаваната болка се характеризира с дифузия, несигурност, склонност към мигриране на болезнени усещания. В допълнение към болка в мускулите и ставите на пациенти се оплакват от главоболие, болки в гърлото, болезнени лимфни възли, болка в корема (често се свързва с коморбидни състояния - синдром на раздразнените черва). Болката в гърдите е типична и за тази категория пациенти, някои от които се оплакват от "болезнена" тахикардия. Индивидуалните пациенти се оплакват от болка на необичайни места [очи, кости, кожа (болка при най-малкото докосване до кожата), перинеум и полови органи].

Промени в имунната система включват болезненост на лимфните възли, повтарящи се епизоди на болки в гърлото, повтарящи грипоподобни симптоми, неразположение, прекомерна чувствителност към храни и / или наркотици, които преди това са били прехвърлени нормално.

В допълнение към осемте основни симптома, които имат статус на диагностични критерии, пациентите могат да имат много други разстройства, честотата на които се различава значително. Най-често, пациенти с хроничен синдром на умора бележка намален апетит до анорексия или увеличаване, колебания в телесното тегло, гадене, изпотяване, замайване, лоша поносимост на алкохол и лекарства, които влияят върху централната нервна система. Разпространение автономна дисфункция при пациенти със синдром на хронична умора не е проучен още вегетативни нарушения са описани в отделни клинични наблюдения, както и в епидемиологични проучвания. Са по-склонни да гледат ортостатична хипотония и тахикардия, епизоди на изпотяване, бледност, мудните реакции зеницата, запек, често уриниране, заболявания на дихателните пътища (усещане за недостиг на въздух, обструкция на дихателните пътища или болка при дишане).

Приблизително 85% от пациентите се оплакват от нарушена концентрация, загуба на паметта, но рутинното невропсихологично изследване на уврежданията на мнестичната функция обикновено не разкрива. Въпреки това задълбочените изследвания често разкриват малки, но безспорни нарушения на паметта и смилаемостта на информацията. По принцип пациентите с синдром на хроничната умора имат нормални познавателни и интелектуални способности.

Разстройствата на съня са представени от трудности при заспиване, интермитентен сън, дневна сънливост, докато резултатите от полисомнографията са много променливи. Най-често се описва "алфа натрапчивост" (налагане) по време на бавен сън и понижаване на продължителността на IV етап на сън. Тези открития обаче не са съвършени и нямат диагностична стойност, освен това нарушенията на съня не корелират с тежестта на заболяването. Като цяло, умора трябва да се разграничава от клинично сънливост и се счита, че като сънливост може да придружава синдром на хроничната умора, или да е симптом на различни заболявания, с изключение на диагноза на хронична умора (например, сънна апнея синдром).

Почти всички пациенти с синдром на хронична умора развиват социална дезактивация. Приблизително една трета от пациентите не могат да работят, а друга трета предпочитат частична професионална заетост. Средната продължителност на заболяването е 5-7 години, но симптомите могат да продължат повече от 20 години. Често заболяването продължава вълнообразно, периодите на обостряне (влошаване) се редуват с периоди на сравнително добро здраве. При повечето пациенти се наблюдават частични или пълни ремисии, но заболяването често се появява.

Допълнителни симптоми се откриват при пациенти с синдром на хроничната умора

• Синдром на раздразнените черва (коремна болка, гадене, диария или подуване на корема).
• Стрепки и изпотяване през нощта.
• Чувство на мъгла, празнота в главата.
• Болка в гърдите.
• Трудно дишане.
• Хронична кашлица.
• Визуални нарушения (замъглено виждане, непоносимост към ярка светлина, болка в очите, сухота в очите).
• Алергия към храната, повишена чувствителност към алкохол, миризми, химикали, наркотици, шум.
• Трудности при поддържане на вертикална позиция (ортостатична нестабилност, неравномерен сърдечен ритъм, замаяност, нестабилност, припадък).
• Психологически проблеми (депресия, раздразнителност, промени в настроението, безпокойство, пристъпи на паника).
• Болка в долната половина на лицето.
• Увеличаване или намаляване на телесното тегло

Чувството на прекомерна умора, както и действителната синдром на хронична умора, коморбидност на много функционални разстройства, такива като фибромиалгия, синдром на дразнимото черво, пост-травматично стресово разстройство, темпоромандибуларната става дисфункция, хронична болка в таза, и др.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Диагностични критерии

Синдромът на хроничната умора многократно е описан под различни имена; Потърсете термина, който най-пълно отразява същността на болестта. Продължете до този ден. В литературата, следните термини се използват най-често "доброкачествена миалгичен енцефаломиелит" (1956), "миалгичен енцефалопатия", "хронична мононуклеоза" (хронична инфекция с вируса на Epstein-Barr вирус) (1985), "синдром на хроничната умора" (1988), "синдром postvirusny умора ". На ICD-9 (1975), синдром на хронична умора не се споменава, но е Терминът "доброкачествена миалгичен енцефаломиелит" (323,9). В МКБ-10 (1992) въвежда нова категория - синдром postvirusny умора (G93).

За първи път терминът и дефиницията на синдрома на хроничната умора са представени от американски учени през 1988 г., което предполага вирусна етиология на синдрома. Като основен причинител на вируса Epstein-Barr беше разгледан. През 1994 г. Е извършена ревизия на определението за синдром на хроничната умора и в актуализираната версия тя придоби статута на международна. Според определението през 1994 г., за да се постави диагноза е необходимо постоянство (или изпращане), необяснима умора, а не за да се улесни релаксация и да сериозно да ограничи ежедневната активност в продължение на най-малко 6 месеца. Освен това са необходими 4 или повече от следните 8 симптома.

• Нарушена памет или концентрация на внимание.
• Възпаление на сливиците.
• Болки в палпацията на цервикални или аксиларни лимфни възли.
• Нежност или скованост на мускулите.
• Болезненост на ставите (без зачервяване или подуване).
• Ново главоболие или промяна в неговите характеристики (вид, строгост).
• Сънят, който не води до възстановяване (свежест, жизненост).
• Утежняване на умората до изчерпване след физическо или психическо усилие, продължаващо повече от 24 часа.

През 2003 г. На Международната група за изследване на синдром на хроничната умора се препоръчва да се използва за оценка на основните симптоми на синдрома на хроничната умора (увредено на ежедневните дейности, умора и придружаващ симптом) стандартизирани мащаби.

Условия, които изключват диагнозата синдром на хроничната умора, са следните:

• Наличието на всички текущи соматични заболявания, които биха могли да обяснят устойчивостта на хронична умора, като например тежка анемия, хипотиреоидизъм, синдром на сънна апнея, нарколепсия, рак "хроничен хепатит В или С, неконтролиран диабет, конгестивна сърдечна недостатъчност и други тежки сърдечносъдови заболявания , хронична бъбречна недостатъчност, и dizimmunnye възпалителни заболявания, заболявания на нервната система, тежко затлъстяване и др., както и за приемане на лекарства, страничните ефекти които включват чувство на обща слабост.
• Психично заболяване (включително в историята).
  • Голяма депресия с психотични или меланхолични симптоми.
  • Биполярно афективно разстройство.
  • Психотични състояния (шизофрения).
  • Деменция.
  • Анорексия невроза или булимия.
• Злоупотреба с наркотици или алкохол в продължение на 2 години преди началото на умората и за известно време след това.
• Тежко затлъстяване (индекс на телесна маса 45 или повече).

Новото определение също така показва заболявания и състояния, които не изключват диагнозата синдром на хроничната умора:

• Болезнени състояния, диагнозата на които се извършва само въз основа на клинични критерии и които не могат да бъдат потвърдени чрез лабораторни тестове.
  • Фибромиалгия.
  • Тревожни разстройства.
  • Соматоформни нарушения.
  • Не-малохиална депресия.
  • Неврастения.
• Болести, свързани с хронична умора, но успешното лечение на което доведе до подобряване на всички симптоми (адекватността на лечението трябва да бъде проверена). Например, успехът на заместващата терапия с хипотиреоидизъм трябва да бъде потвърден от нормалното ниво на хормоните на щитовидната жлеза, адекватността на лечението на бронхиална астма - оценката на дихателната функция и т.н.
• Болести, свързани с хронична умора и причинени от специфичен патоген, като например болестта на Лайм, сифилис, ако тяхното адекватно лечение е било извършено преди появата на симптоми на хронична умора.
• Изолирани и необясними параклинични аномалии (промени в лабораторните параметри, констатации на невроизображението), които не са достатъчни, за да потвърдят или изключат всяка болест. Например, тези открития могат да включват увеличаване на титрите на антинуклеарни антитела при отсъствие на допълнителни лабораторни или клинични доказателства за надеждно диагностициране на заболяванията на съединителната тъкан.

Неочакваната хронична умора, която не отговаря напълно на диагностичните критерии, може да се разглежда като идиопатична хронична умора.

През 2007 г. Националният институт по здравето на Великобритания (NICE) публикува по-малко строги критерии за синдрома на хроничната умора, препоръчан за употреба от различни специалисти.

• Наличието на новопоявила се, упорита или повтаряща се умора (над 4 месеца при възрастни и 3 месеца при деца), които:
  • не може да се обясни с никаква друга болест;
  • значително ограничава нивото на активност;
  • се характеризира с неразположение или влошаване на умората след всяко физическо или психическо усилие, последвано от изключително бавно възстановяване (поне 24 часа, но обикновено в продължение на няколко дни).
• Наличието на един или повече симптоми от следния списък: нарушения на съня, в мускулите или ставите polysegmental локализацията без признаци на възпаление, главоболие, болки в лимфните възли без патологично увеличение, фарингит, когнитивна дисфункция, влошаване на симптомите с физически или психически стрес, общо неразположение, замаяност и / или гадене, сърцебиене в отсъствие на органичен патология на сърцето.

В същото време се препоръчва преразглеждане на диагнозата, ако отсъстват следните симптоми: неразположение или умора след физическо или психическо усилие, когнитивни затруднения, нарушения на съня, хронична болка.

Критериите на NICE за синдрома на хроничната умора са силно критикувани от експерти, така че повечето изследователи и клиницисти продължават да използват международните критерии от 1994 г.

Заедно с синдром на хронична умора и излъчват вторични форми на този синдром в редица неврологични разстройства. Хронична умора се наблюдава при множествена склероза, болест на Паркинсон, заболявания на неврон на двигателя, хронична церебрална исхемия, удар, синдром postpoliomieliticheskom и други. В основата на вторични форми на хронична умора е директна CNS и въздействието на други фактори косвено свързани с първично заболяване, като например депресия, от наличието като реакция към неврологично заболяване.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Диагностика синдром на хроничната умора

Няма специфични параклинични тестове за потвърждаване на клиничната диагноза на синдрома на хроничната умора. В същото време се извършва задължително изследване за елиминиране на заболявания, една от проявите на които може да бъде хронична умора. Клиничната оценка на пациентите с водещо оплакване от хронична умора включва следните дейности.

• Подробна история на заболяването, включително лекарства, използвани от пациента, които могат да причинят умора.
• Изчерпателно изследване на соматичния и неврологичния статус на пациента. Surface палпитационна соматични мускулите 70% от пациентите с синдром на хроничната умора с леко натискане разкрива болезнени точки, локализирани в различни мускули често тяхното подреждане съответства на тази на фибромиалгия.
• Проучване на когнитивно и психическо състояние.
• Провеждане на набор от скринингови лабораторни тестове:
  • общ кръвен тест (включително левкоцитната формула и определението за ESR);
  • биохимичен кръвен анализ (калций и други електролити, глюкоза, протеин, албумин, глобулин, креатинин, ALT и ACT, алкална фосфатаза);
  • оценка на функцията на щитовидната жлеза (тиреоидни хормони);
  • анализ на урината (протеин, глюкоза, клетъчен състав).

Допълнителни изследвания обикновено включват определяне на С-реактивен протеин (маркер на възпалението), ревматоиден фактор, СРК (Muscle ензим). Определяне на феритин препоръчително при деца и юноши, както и възрастни, ако други изследвания потвърждават, недостиг на желязо. Специфични тестове доказват, инфекциозни заболявания (Лаймска болест, вирусен хепатит, HIV, мононуклеоза, токсоплазмоза, цитомегаловирусна инфекция), както и тестове серологични панел за Epstein-Barr вирус, ентеровируси, ретровируси, херпес вируси тип 6, и кандида албиканс се извършва само, когато присъствието в анамнезата на индикации за инфекциозно заболяване. В контраст, ЯМР на мозъка, изследване на сърдечно-съдовата система е на рутинните методи за съмнение за синдром на хронична умора. За да се изключи апнея при сън, трябва да се извърши полиизъм.

Освен това е препоръчително да се използват специални въпросници, които помагат да се оцени тежестта на болестта и да се следи нейният ход. Най-често прилагайте следното.

• Многостранната инвентаризация на умората (ПФИ) оценява пълната умора, физическата умора, умствената умора, намаляването на мотивацията и активността. Умората се определя като тежка, ако оценката на мащаба на общата умора е 13 точки или повече (или на мащаб на намаляване на активността - 10 точки или повече).
• Въпросникът на качеството на живот SF-36 (Медицински резултати кратък формуляр за проучване-36), за да се оцени нарушения на функционалната активност на 8-те категории (ограничаване на физическата активност, ограничаване на нормалните ролеви дейности поради здравословни проблеми, ограничаване на нормалните ролеви дейности поради емоционални проблеми, телесни болка, обща здравна оценка, оценка на жизнеспособността, социално функциониране и общо психично здраве). Идеалната цена е 100 точки. При пациентите с синдром на хроничната умора е характерно намаляването на функционалната активност (70 точки или по-малко), социалното функциониране (75 точки или по-малко) и намаляването на емоционалната скала (65 точки или по-малко).
• Списък на CDC симптоми (CDC Симптом опис) за идентифициране и оценка на продължителността и тежестта на симптомите едновременното умора (в минимизиран вид, е обща оценка на тежестта на симптомите на 8-критерии за синдром на хроничната умора).
• При необходимост се използва и въпросникът McGill Pain Score и въпросникът за отговор на сън.

[33], [34], [35], [36],

Диференциална диагноза

Синдром на хроничната умора - диагноза на изключване, това е, за изявлението му изисква внимателно диференциална диагноза за да се изключи много сериозни и дори животозастрашаващи болести (хронична болест на сърцето, анемия, заболявания на щитовидната жлеза, тумори, хронични инфекции, ендокринни заболявания, заболявания на съединителната тъкан, възпалителни заболявания черва, психични разстройства и т.н.).

Освен това трябва да се забравя, че чувството на умора може да бъде страничен ефект на някои лекарства (мускулни релаксанти, аналгетици, бета-блокери, бензодиазепини, антихистамини, противовъзпалителни средства, бета интерферони).

Лечение синдром на хроничната умора

Тъй като причините и патогенезата на синдрома на хроничната умора не са известни до момента, няма валидни терапевтични препоръки. Контролирани проучвания за ефективността на някои лекарства, хранителни добавки, поведенческа терапия, физическа подготовка и т.н. В повечето случаи резултатите са отрицателни или неубедителни. Най-окуражаващите резултати са получени за комплексно лечение без лекарства.

Лечение на синдрома на хроничната умора

Има единични проучвания, показващи някакъв положителен ефект на интравенозния имуноглобулин (в сравнение с плацебо), но ефективността на този терапевтичен метод все още не може да се счита за доказана. Повечето други лекарства (глюкокортикоиди, интерферони, антивирусни средства и т.н.) са били неефективни по отношение както на действителната умора, така и на други симптоми на синдрома на хроничната умора.

В клиничната практика, антидепресанти са широко използвани за успешно да спре някои от симптомите на синдрома на хроничната умора (подобряване на съня и намаляване на болката, има положително въздействие върху съпътстващите заболявания и по-специално фибромиалгия). В някои отворени изследвания намерено положителен ефект на обратими МАО-инхибитори, особено при пациенти с клинично значими вегетативни симптоми. Все пак трябва да се отбележи, че по-голямата част от пациентите с синдром на хроничната умора не понасят лекарства, които действат върху централната нервна система, така че лечението трябва да започне с ниски дози. Предпочитание трябва да се прилага благоприятно антидепресанти спектър поносимост. В допълнение, галенови билкови лекарства със значително по-малко странични ефекти могат да бъдат считани като алтернативна терапия при пациенти, които имат отрицателно опит с антидепресанти. В основата на повечето официнална сложни билкови лекарства е валериан. Рандомизирани контролирани проучвания показват, че ефектите от валериана за сън включват подобряване на качеството на съня, удължаването на съня и намаляване на период от време на сън. Хипнотичният ефект от валериан на сън е по-очевидна при пациенти, страдащи от безсъние, отколкото при здравите индивиди. Тези свойства позволяват използването на валериан при пациенти със синдром на хроничната умора, в основата на които са клинични прояви на dissomnicheskie. Най-често се използват не е проста екстракт валериана, комплекс билкови препарати (novopassit), в която хармонично комбинация от екстракти от медицински растения осигурява комплекс психотропни (седативен, транквилизиращо, антидепресивни мека) и "Organotropona" (спазмолитично, аналгетик, антиалергично, vegetostabiliziruyuschee) ефект.

Съществуват доказателства, че някои пациенти имат положителен ефект върху назначаването на амфетамин и неговите аналози, както и модафинил.

Освен това се използват парацетамол или други НСПВС, които са особено показани при пациенти с мускулно-скелетни нарушения (нежност или скованост на мускулите).

В случаите на нарушения на съня, понякога може да се наложи да се използват сънни хапчета. Обикновено трябва да започнете с антихистамини (доксиламин) и само при отсъствие на ефект от предписването на рецепта сънни хапчета в минимални дози.

Някои пациенти използват алтернативно лечение - витамини в големи дози, фитотерапия, специални диети и др. Ефективността на тези мерки не е доказана.

[37], [38], [39], [40]

Нелекарствено лечение на синдрома на хроничната умора

Широко се използва когнитивна поведенческа терапия, предназначена да премахне ненормално възприемане и извратен тълкуването на телесни усещания (т.е. Фактори, които играят важна роля в поддържането на симптомите на синдрома на хроничната умора). Когнитивната поведенческа терапия може да бъде полезна и за преподаване на по-ефективни стратегии за справяне с пациентите, което от своя страна може да доведе до повишен капацитет за адаптиране. В контролирани проучвания е установено, че 70% от пациентите отчитат положителен ефект. Комбинацията от програмата за стъпаловидни физически упражнения с когнитивна поведенческа терапия може да бъде полезна.

Техниката на дълбоко дишане, техники за мускулна релаксация, масаж, кинезитерапия, йога се считат за допълнителни ефекти (главно за премахване на коморбидното безпокойство).

Прогноза

При продължително проследяване на пациентите с синдром на хронична умора се установява, че подобрението възниква при приблизително 17-64% от случаите, а в 10-20% - нарушение. Вероятността за пълно излекуване не надвишава 10%. Върнете се на предишни професионални професии в пълния 8-30% от случаите. Възрастна възраст, по-голяма продължителност на заболяването, тежка умора, съпътстващо психично заболяване - рискови фактори за неблагоприятна прогноза. Напротив, децата и юношите са по-склонни да се възстановят напълно.

[41]