Лапароскопска операция на маточните тръби

Фалопиевите тръби са важен елемент от женската репродуктивна система, без който репродуктивната функция би била невъзможна. За съжаление, фалопиевите тръби, както всеки друг орган, също могат да „се разболеят“ – например, те могат да бъдат застрашени от запушване на тръбите, сраствания, ендометриоза, тръбна бременност, възпалителни процеси и др. За да се излекува някой от изброените проблеми, лекарят може да предпише такава терапевтична и диагностична процедура като лапароскопия на фалопиевите тръби – това е минимално инвазивна операция, която позволява да се елиминира проблемът и едновременно с това да се оцени общото състояние на тазовите органи.

Диагностична лапароскопия на фалопиевите тръби

Основната причина за диагностично лапароскопско изследване на фалопиевите тръби се счита за безплодие с неясен произход. Лапароскопията помага да се установи причината за безплодието и да се постави по-точна диагноза.

Понякога предварително планираната диагностична лапароскопия може да се превърне в диагностична и терапевтична процедура по време на хирургическата интервенция: хирургът оценява ситуацията и, ако е възможно, решава проблема незабавно.

Диагностичната лапароскопия често се извършва планирано: процедурата може да бъде допълнена с хистероскопия или вагинална интервенция.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Показания за процедурата

Лапароскопията на фалопиевите тръби може да бъде предписана за диагностични цели, за терапевтични и диагностични цели или изключително за спешно лечение - например в случай на извънматочна бременност.

• Лапароскопията на сраствания на фалопиевите тръби е една от възможностите за електрокоагулация. След отстраняване на срастванията, в много случаи е възможно да се реши проблемът с безплодието. Процесът на сраствания може да е следствие от възпалителни заболявания, полово предавани болести или предишни хирургични интервенции на тазовите органи (например след апендектомия).
• Лапароскопия при запушване на маточните тръби / възстановяване на проходимостта им: лапароскопията в този контекст позволява не само да се определи причината за запушването, но и да се отстрани: хирургът изрязва срастванията, каутеризира ендометриозните области, изправя тръбите. Предварително, за да се изследва степента на запушване, лекарят въвежда специална течност, която преминава през тръбите в коремната кухина.
• Лапароскопията на кисти на фалопиевите тръби се извършва при големи дермоидни или ендометриоидни кисти, с висок риск от руптура или нарушаване на формата на яйчника, с прогресивен растеж на кистата или с висок риск от трансформация на кистата в раков тумор.
• Лапароскопията на фалопиевите тръби при извънматочна бременност може да се извърши по два начина: с отстраняване на засегнатата тръба или с частична резекция на тръбата. За съжаление, първият вариант е най-често срещаният, тъй като няма гаранция, че проблемите в същата тръба няма да възникнат отново по време на следващата бременност.
• Лапароскопията на фалопиевите тръби при хидросалпинкс – натрупване на течност в тръбната кухина – позволява да се елиминира този проблем. В повечето такива случаи обаче не е възможно да се спаси тръбата: тя се отстранява, за да се избегнат повторни епизоди на хидросалпинкс.

[ 5 ]

Подготовка

Не можете да разчитате на качествена лапароскопия на фалопиевите тръби, ако не е проведена подходяща предварителна подготовка. Рискът от усложнения и негативни последици зависи до голяма степен от тази подготовка.

Преди да се подложи на лапароскопска процедура, пациентът трябва да се подложи на пълен преглед - на първо място, за наличие на противопоказания, а също така да се подложи на лечение за всички съществуващи заболявания, включително хронични.

Подготовката за лапароскопия е насочена към предотвратяване на по-нататъшни неприятни последици. Освен това е необходимо да се вземе предвид, че по време на операцията ще се използва анестезия, чието приложение може да има и противопоказания.

Тестовете и прегледите за тубарна лапароскопия включват:

• общи изследвания на урина и кръв;
• кръвен тест за ХИВ инфекция;
• тест за съсирване на кръвта;
• кръвен тест за определяне на кръвна група и резус фактор;
• Рентгенова или флуорография;
• кардиография.

В допълнение към общоприетия списък с изследвания, е необходимо да се подложите на преглед на гинекологичен стол. Лекарят ще вземе намазка за микрофлора, ще проведе цитологично изследване.

Ако пациентът страда от екстрагенитални патологии - например диабет, заболяване на щитовидната жлеза, хипертония или астма, тогава е необходимо да се получи заключение от лекар специалист, който ще посочи възможността за извършване на операция в този конкретен случай.

В подготвителния етап за лапароскопия на фалопиевите тръби е необходимо да се информира лекарят за всички лекарства, които пациентът е приемал наскоро или приема в момента. Специален контрол е необходим за лекарства, които повлияват процесите на кръвосъсирване (включително аспирин), както и за лекарства, понижаващи кръвното налягане.

Подготовката обикновено се извършва непосредствено преди лапароскопия, но не по-рано от две седмици преди операцията.

Клизма преди лапароскопия на фалопиевите тръби обикновено се извършва два пъти: вечерта преди операцията и сутринта.

В деня преди лапароскопията трябва да изключите от диетата си храни, които са трудни за смилане, както и боб и зеле. Не бива да вечеряте в деня преди лапароскопията, както и да пиете течности. В деня на операцията не бива нито да пиете, нито да ядете.

Сутринта преди операцията е необходимо да вземете душ и да обръснете срамната област.

[ 6 ], [ 7 ]

Техника лапароскопия на тръбите

Лапароскопията на фалопиевите тръби се извършва под обща анестезия. Лекарят прави три пункции (разрези), приблизително 10-20 мм всяка: в тях се вкарват специални стерилни инструменти, в зависимост от вида на лапароскопията.

Един от разрезите ще бъде направен в областта на пъпа: през него в коремната кухина ще бъде въведен въглероден диоксид, което ще позволи изправянето на стените на органите и корема, за да могат да бъдат изследвани по-лесно. Другите два разреза са необходими за въвеждането на инструменти и мини-камера.

След завършване на всички лапароскопски манипулации (диагностични или терапевтични), лекарят ще премахне всички инструменти и мини-камерата, след което ще постави шевове.

Колко време отнема тубарната лапароскопия?

Лапароскопската хирургия не винаги трае еднакво време: в леки случаи лапароскопията може да продължи около половин час, средно - 40-50 минути. В сложни случаи интервенцията може да продължи час и половина или дори два до три часа.

Лапароскопия на фалопиевите тръби под обща анестезия

Лапароскопията винаги се извършва под обща анестезия.

Общата анестезия включва пълно потискане на невронните импулси в мозъка и гръбначния мозък: по време на лапароскопия пациентът губи реакцията си към всякакви външни и болезнени стимули. Анестезиологът следи кръвното налягане, пулса и други стойности с помощта на специални сензори.

Общата анестезия може да се приложи интравенозно или чрез инхалация.

При интравенозна анестезия, специални лекарства се инжектират директно в кръвния поток, след което пациентът изпада в състояние на сън в рамките на първите секунди.

Инхалационната анестезия се извършва с помощта на маска или интубационна тръба. Анестезиологът решава коя анестезия да използва.

Лапароскопско отстраняване на фалопиевите тръби

Премахването на една или две тръби също се извършва с помощта на лапароскопия. Показания за такава операция са:

• извънматочна бременност;
• хроничен рецидивиращ салпингит или аднексит;
• гноен възпалителен процес ( пиосалпинкс );
• хидросалпинкс;
• изразен процес на адхезия;
• злокачествени тумори, миоматоза.

Ако на пациентката е отстранена едната тръба и впоследствие иска да има деца, тогава планирането на бременност е разрешено не по-рано от 6 месеца след лапароскопията. На някои жени се препоръчва да изчакат по-дълъг период - една или две години. Отстраняването на фалопиевата тръба е сериозна операция, след която цялата невроендокринна система се възстановява. Следователно, тялото се нуждае от много повече време, за да се възстанови и стабилизира.

Противопоказания за процедурата

При предписване на лапароскопия лекарят взема предвид липсата на противопоказания, които могат да включват:

• онкология на тазовите органи;
• остра бъбречна или чернодробна недостатъчност;
• тежки коронарни или респираторни патологии;
• диафрагмални или епигастрални хернии;
• кома;
• състояние на тежко изтощение;
• нарушено кръвосъсирване.

Относителните противопоказания са:

• тежко затлъстяване;
• диабет;
• първите дни на менструацията;
• високо кръвно налягане;
• състояние на вирусно или настинно заболяване.

[ 8 ], [ 9 ]

Последствия след процедурата

Рискът от негативни последици след лапароскопия на фалопиевите тръби е минимален, но не може да бъде напълно изключен. Например, една жена определено трябва да се консултира с лекар, ако има:

• краищата на раната станаха червени;
• от следоперативните рани се отделя кръв или гной;
• стомашна болка;
• температурата се повишава;
• дишането става трудно и се появяват хрипове.

Няма нужда да се притеснявате, ако говорим за физиологични последици след лапароскопия, например за нарушаване на менструалния цикъл или поява на секрет от гениталния тракт.

• Менструацията след лапароскопия на фалопиевите тръби най-често се появява в определеното време, което показва нормалното функциониране на яйчниците. Веднага след лапароскопията може да се появи слузесто или кърваво течение от гениталния процеп - като правило, такова "размазване" продължава 2-3 седмици, след което се превръща в пълноценна менструация.
• Допуска се забавяне след лапароскопия на фалопиевите тръби: от два до три дни до две до три седмици. Ако забавянето е по-дълго, тогава непременно трябва да посетите лекар.
• Секреция след лапароскопия на фалопиевите тръби / кърваво течение след лапароскопия на фалопиевите тръби обикновено притеснява до следващия менструален цикъл. Такова течение е умерено, не е обилно и е с слузест или кървав характер - това е нормално, особено ако яйчниците са били засегнати по време на лапароскопия.

[ 10 ]

Усложнения след процедурата

Усложненията след лапароскопия на фалопиевите тръби са сравнително редки. Сред тях могат да бъдат:

1. Увреждания на близките тъкани и органи.
2. Вътрешно кървене.
3. Следоперативни възпалителни процеси, свързани с нелекувани хронични инфекции.
4. Усложнения от анестезия (инсулт, пневмония, инфаркт).

• Срастванията след лапароскопия на фалопиевите тръби могат да се появят само в крайни случаи - например при лоша стерилност на лапароскопа или инструментите, при вътрешна травма на тъканите по време на процедурата. Такова усложнение впоследствие се разрешава по няколко начина: повторна хирургическа интервенция или ензимна терапия (най-често се предписват Longidaza, Tripsin и др.).
• Запушването на фалопиевите тръби след лапароскопия е необичаен вариант на усложнения. Това може да се случи при възпалителен процес в тръбите или съседни органи, или при увреждане на тъканите на матката или тръбите, при функционални нарушения в яйчниците. За да се елиминира запушването, е необходимо да се извърши повторна лапароскопия.
• Болка след лапароскопия на фалопиевите тръби се случва на всеки, както след всяка хирургична операция. Болка може да се усети в областта на раните, в долната част на корема, в гърдите. Счита се за нормално, ако болката отшуми през първата или втората седмица след лапароскопията.
• Кървенето след лапароскопия на фалопиевите тръби е рядко явление. Можете да подозирате кървене, ако от гениталния тракт се отделя много кръв - на съсиреци или големи обеми. Обикновено с вагинално течение може да се отдели малко количество кръв: обикновено те са умерени, зацапващи. Ако се появи обилно течение, трябва спешно да посетите лекар.
• Температурата след лапароскопия на фалопиевите тръби трябва да се нормализира на втория ден. Ако температурните показания надвишават нормата, това може да означава, че в тялото е навлязла инфекция. Тази ситуация изисква спешна намеса от специалист: най-вероятно ще бъде предписана противовъзпалителна и антибактериална терапия.

Грижете след процедурата

Особеностите на следоперативния период след лапароскопия на фалопиевите тръби са, че е желателно жената да започне физическа активност възможно най-скоро: например, осем часа след процедурата лекарите съветват да се става малко по малко, да се ходи - но без прекомерно натоварване. На втория ден след лапароскопията обхватът на активност може да бъде донякъде разширен.

Първият ден хранене трябва да е течно - супи, каши, желе. На втория ден е разрешена нормална здравословна храна, но на малки порции.

Лапароскопията на фалопиевите тръби е нискотравматична интервенция. Тук не се правят пълни разрези, както при коремните операции: лекарят прави само няколко убода, през които вкарва специални инструменти и мини-камера. Това значително намалява риска от усложнения и ускорява възстановяването.

Не се изискват специални грижи след лапароскопската процедура. За да се осигури бързо заздравяване на раните, те се третират периодично, а конците се отстраняват след около седмица. Ако е необходимо, лекарят може допълнително да предпише антибиотици, витамини и физиотерапия.

Рехабилитация и възстановяване след лапароскопия на фалопиевите тръби

През първия и втория ден след лапароскопията пациентите могат да изпитват дискомфорт в гърдите: това се дължи на факта, че по време на лапароскопията в коремната кухина е въведен въглероден диоксид - за да може по-добре да се изследват органите. Поради създаването на високо налягане, жените могат да изпитват болка в гърдите в областта на ребрата, както и в черния дроб и шията. След 1-2 дни състоянието се нормализира и болката отшумява сама.

Като правило, всички тъкани заздравяват напълно 20-40 дни след лапароскопията. За да се ускори процесът на оздравяване, е необходимо да се спазват определени правила:

• Избягвайте полов акт в продължение на 4 седмици.
• Избягвайте тежка физическа активност в продължение на 4 седмици след лапароскопия.
• Не вдигайте тежки предмети (повече от 3 кг) в продължение на 5-6 месеца.
• В продължение на 4 седмици не посещавайте баня или сауна, не се къпете, не плувайте в басейн. Слънчевият плаж и солариумът също са забранени.

След лапароскопия повечето пациенти изпитват вагинално течение, подобно на менструация: това се счита за нормално.

Месечният ви цикъл може леко да се промени, но това се случва рядко: непременно трябва да информирате Вашия лекар за всякакви промени.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Хранене и диета след лапароскопия на фалопиевите тръби

След лапароскопия лекарите съветват пациентите да направят някои промени в диетата си:

• През първия ден след операцията е важно да се пие много вода;
• препоръчително е да се консумират варени или задушени храни;
• количеството храна в порция трябва да се намали, но броят на храненията, напротив, трябва да се увеличи;
• Съотношението на мазнини, протеини и въглехидрати трябва да се измести към увеличаване на процента на протеинови и сложни въглехидратни храни.

Животинските мазнини, сладкишите и какаото, бобът, зелето, алкохолните напитки, газираните напитки и кафето трябва да бъдат изключени от диетата.

Какво можете да ядете след лапароскопия на фалопиевите тръби?

• Задушени и варени зеленчуци, печени плодове и компоти, приготвени от тях.
• Супи, бульони.
• Варено месо и риба.
• Оризова каша, каша от елда, гювечи, приготвени от тях.
• Хляб с трици.
• Слаб чай, обикновена вода, желе, компот, сок.

Какво не трябва да се прави след лапароскопия на фалопиевите тръби?

Веднага след лапароскопия не трябва:

• живейте сексуален живот;
• упражнения;
• вдигане на тежести;
• правете резки движения с тялото;
• бягам, скачам;
• яжте тежки храни (свинска мас, тлъсто месо, ядки) и храни, които увеличават образуването на газове (боб, бяло зеле, сладкиши, газирани напитки).

Алкохолът също е забранен след лапароскопия на фалопиевите тръби, тъй като може да причини усложнения, по-специално кървене. Консумацията на алкохол ще бъде възможна не по-рано от 4-6 седмици след процедурата. Ако жената планира да забременее след лапароскопия, тя трябва напълно да се откаже от алкохола.

Физиотерапия след лапароскопия на фалопиевите тръби

Назначаването на физиотерапия е подходящо след терапевтична лапароскопия: след диагностична лапароскопия на фалопиевите тръби подобни процедури не са необходими.

Ако лапароскопията е извършена поради запушване на фалопиевите тръби, тогава най-често се използват озокерит и парафин под формата на компреси за консолидиране на резултатите. Освен това са показани процедури за електрофореза с цинк, магнезий или калций.

Електрофореза и галванизация също са показани след лапароскопия за кисти на яйчниците. Освен това, лекарят може да предпише ултрафонофореза, ултразвукова терапия, магнитотерапия - такива процедури имат изразен противовъзпалителен ефект.

Не се изключва използването на лазерна терапия и радонови вани.

Спорт след лапароскопия на фалопиевите тръби

Забраната за активни спортове след лапароскопия на фалопиевите тръби трае поне месец. В продължение на 4-5 седмици е забранено носенето на тежки предмети, бягането, скачането.

Препоръчително е да се ходи много: с умерено темпо, без прекомерна интензивност, за предпочитане на чист въздух, например в парк. Активните спортни упражнения се допускат след около 4-5 седмици, като първите сесии трябва да са сравнително леки и не изтощителни.

Повдигането на тежки предмети (повече от 3-5 кг) е разрешено само след шест месеца.

Секс след лапароскопия на фалопиевите тръби

Връщането към полов акт след лапароскопия на фалопиевите тръби е възможно не по-рано от 4-5 седмици. Половият акт може да се сравни с физическата активност - всякакви активни действия през първия месец след лапароскопията е най-добре да се отложат. Тялото трябва да се възстанови напълно. Освен това, при продължаващ полов акт има голяма вероятност от инфекция в гениталния тракт, което е изключително нежелателно, особено след лапароскопия.

След месец, когато тялото си е отпочинало, можете да започнете да правите секс.

Зачеване след лапароскопия на фалопиевите тръби

Много пациенти са изненадани, че месечният цикъл често остава същият или се възстановява в рамките на първия месец. Яйчниците, въпреки лапароскопията, работят в един и същ биоритъм. Ако преди лапароскопията е имало яйчникови дисфункции, то като правило тези функции се възстановяват изцяло.

Бременността след лапароскопия на фалопиевите тръби може да се планира още през първите месеци: смята се, че първите шест месеца след процедурата са най-успешни за зачеване. Колкото по-дълъг е периодът след лапароскопията, толкова по-малки са шансовете за успешно зачеване.

Ако една жена иска да забременее след лапароскопия на фалопиевите тръби, тя трябва да следи овулацията месечно, за да не пропусне най-оптималния период за зачеване. Освен това, за да увеличи вероятността от бременност, лекарят може да предпише хормонално лечение - ако има подходящи показания.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Болничен след лапароскопия на фалопиевите тръби

Стандартният „болничен“ за пациенти след лапароскопия на фалопиевите тръби се издава за 7-10 работни дни. Всъщност този период е достатъчен, за да може жената да се върне на работа без проблеми. Има само едно „но“: професията не трябва да е свързана с тежко физическо натоварване. Например, офис служителите могат спокойно да започнат работа на 5-6-ия ден след изписването си от болницата.

В някои случаи срокът на валидност на „болничния лист“ се удължава: например, ако се развият усложнения или ако общото състояние на пациента е незадоволително. Решението за удължаване на „болничния лист“ се взема от лекуващия лекар.

Отзиви след лапароскопия на фалопиевите тръби

Повечето отзиви за лапароскопия на фалопиевите тръби са положителни: много пациенти се отървават от проблеми в сексуалната сфера. Месечният цикъл се установява, болката изчезва и често настъпва дългоочакваната бременност. Лапароскопията на фалопиевите тръби се счита за много популярна процедура днес - както сред пациентите, така и сред практикуващите хирурзи. Тази операция позволява да се решат повечето проблеми с минимално увреждане на тъканите и минимално нарушаване на работоспособността.

Лапароскопията на фалопиевите тръби е чудесна алтернатива на конвенционалната лапаротомия. Възстановяването на организма след лапароскопия е сравнително бързо, а честотата на усложненията е ограничена до изолирани случаи.