Хирургия за отстраняване на фалопиевата тръба: последствия и рехабилитация

Честотата на ектомия в гинекологията е доминирана от придатъци на матката, а отстраняването на фалопиевата тръба (тубектомия или салпинцектомия) е на второ място след отстраняването на яйчниците.

За първи път такава радикална хирургична намеса, която спаси живота на пациента с кървене по време на извънматочна бременност, бе извършена през 1883 г. От шотландския хирург Робърт Лоусън Тейт.

[1],

Показания за процедурата

Основните индикации за отстраняването на фалопиевата тръба включват отстраняване на епруветката при извънматочна бременност: когато има кървене след салпинцеотомия (операция за отстраняване на тубулната бременност при запазване на тръбата); с перфорация на маточната тръба поради нарушение на патологичната бременност (туберкулозен аборт); когато размерът на феталното яйце в тръбата е по-голям от 3,5-4 см; в случай на повторена извънматочна бременност в същата тръба.

Ако консервативно лечение не дава положителни резултати може да се извърши отстраняване на фалопиевите тръби с възпаление на тъканите - салпингит, както и в случаите на гноен салпингит фалопиевите тръби, където натрупаното гноен ексудат, е отстранен от по-голямата част от пациентите, както в piosalpinks и тубо-овариален абсцес.

Салпингит може да предизвика възпаление на яйчниците, а след това гинекологът диагноза възпаление на придатъци - аднексит или салпинго, заплашващо или извънматочна бременност, или необратимо, което води до безплодие дисфункция придатъци. И на изхода на позицията може да бъде лапаротомия или лапароскопска яйчниците и матката тръба.

С шпайкове между яйчника и тубата често е достатъчно да се простира тръбата и течността, отделена от лигавицата, се натрупва на това място с развитието на хронична патология - хидросалпингс. Течността често съдържа гной и ако тази кухина е разкъсана, жената наистина е застрашена от перитонит. В допълнение, поради хидросалпинкс се развива обструкция на фалопиевите тръби, което е една от най-честите причини за женско безплодие. Отстраняването на епруветката с хидросалпинси в такива ситуации увеличава честотата на бременността след оплождане ин витро и намалява риска от развитие на бременност извън маточната кухина. Поради това беше разработен протокол за IVF след отстраняването на епруветките (и двете).

Между другото, отстраняване на сраствания в маточните тръби, които правят жените безплодни, може да се извърши чрез tubektomii - при условие, че всички други методи за разделяне обрасли влакнести нишки са неуспешни.

Сред индикациите за извършване на тази операция чрез лапаротомия, туберкулоза на придатъците, миома на матката, рак на яйчника и интраепителиален рак на фалопиевите тръби трябва да бъдат отбелязани.

Отстраняването gidatidy фалопиевите тръби - подсерозни кисти - се извършва в случаите усукване крака и отстраняване на цялата тръба й може да се изисква само при значителни количества от тези кисти и локализиран около множество сраствания.

През последните години са получени доказателства за връзката между развитието на повечето серумни карциноми на яйчниците и фалопиевите тръби. В резултат на това има препоръки за употребата на превантивна салпинсектомия (пациенти с наследствени мутации на гените BRCA1 и BRCA2), за да се предотврати развитието на рак на яйчниците. Според Международния журнал за акушерство и гинеколог едностранното отстраняване на тръби намалява риска от рак на яйчниците при тази категория жени с 29% и отстраняването на двете фалопиеви тръби с 65%.

[2], [3], [4]

Техника отстраняване на фалопиевата тръба

Много източници описват техниката за отстраняване на маточната тръба по лапароскопски начин.

Тази операция се извършва под обща анестезия и с противопоказания за ендотрахеална анестезия се използва регионална епидурална анестезия.

Външната стена на корема - около пъпа, над пубиса и долната част (противоположната страна на подвижен тръба) - правят три пункция (отвор) за определяне на троакари чрез който хирургът ще въведе необходимите лапароскопски инструменти и действителната ендоскопа (генериране на образ на вътрешните органи на монитора). За да се осигури пространство за манипулиране на коремната кухина се инжектира въглероден диоксид или кислород (наречена пневмоперитонеум) и кръвта се отстранява чрез изсмукване.

Използваем на операционната маса пациентът е в легнало по гръб, но след смуче кръвта долната част на тялото, като например таза се повишава до 45 °, като така наречената Trendelenburg позиция, оптимална за хирургически интервенции на органите на малкия таз. Предмет на изрязване тръба закрепва възможно най-близо до мястото на прекъсването (приблизително съединение към матката) се разтяга и отрязани биполярно коагулатор, форцепс или лапароскопски ножици с едновременно монополярна коагулация. След това се извършва коагулация и отрязване на горната част на широкия маточен лигамент (мезосалинпикс) и провлака на тръбата с прилагане на лигатури. След това отрязаната фалопиева тръба се изважда навън през най-големия трокар.

Ако се извади епруветка по време на извънматочна бременност, горната коремна кухина се инспектира и цялата кухина се дезинфекцира напълно с антисептици.

След отстраняване на троакара се поставят малки шевове след отстраняване на тръбата.

Противопоказания за процедурата

Към днешна дата, операция за отстраняване на фалопиевите тръби действат чрез лапаротомия - с достъп чрез аксиално наслояване дисекция на стената на коремната кухина (с дължина нарязани на 12 cm) и отворена хирургична област или лапароскопски - чрез три малки разрези използване инжектира в кухината на ендоскопа и електрохирургични инструменти. Изберете типа на операцията зависи от много фактори, но използването на лапароскопия - въпреки своите ясни предимства по отношение на степента на травмата, усложнения, следоперативни белези и степента на възстановяване пациенти - има определени медицински състояния.

Противопоказно лапароскопско отстраняване на маточната тръба при развитието на перитонит; в случай на счупване на маточната тръба с голямо кръвотечение; при остри състояния на сърдечно-съдов ред (инсулт, инфаркт) и циркулаторна хипоксия; с диагностициран рак на придатките или матката; със затлъстяване от втора трета степен и декомпенсиран захарен диабет.

Така пациентите с изброените медицински контраиндикации са лапаротомно отстранени от маточната тръба.

Независимо от процедурата на операцията, подготовката за нея се състои в ултразвуково изследване на матката, фалопиевите тръби и яйчниците (както и всички органи, разположени в областта на таза); общи и биохимични кръвни изследвания (включително нива на тромбоцитите); изследване на кръвта за наличие на вирусен хепатит и HIV; електрокардиография (ЕКГ).

[5], [6]

Последствия след процедурата

Тъй като възстановяването на фалопиевите тръби, след преместването не е възможно, основната последица от тази операция е да се намали плодовитостта: чрез премахване на една тръба възможността за бременност се намалява наполовина, а в двустранна tubektomii възможност за естествена бременност е напълно елиминирано, и единственият начин да имат дете - ECO технология.

Освен това, ако една фалопиева тръба е оставена и другата е отстранена поради извънматочна бременност, рискът, че бременността отново ще бъде извънматочна (извън матката) е значително увеличена.

Следва да се има предвид, че редовните месечни след отстраняването на тръбата се възстановяват при всички пациенти по различни начини и често се забелязва нередовна менструация поради проблеми с овулацията и яйчниците от страна на дистанционната тръба.

Както отбелязват гинеколозите, най-осезателните последици от отстраняването на фалопиевата тръба са жените, които са претърпели отстраняването на двете фалопиеви тръби. Възможни главоболия, тахикардия, горещи вълни и хиперхидроза, повишаване на щитовидната и млечните жлези.

[7]

Усложнения след процедурата

Хирургията за отстраняване на фалопиевата тръба може да има усложнения под формата на вторична инфекция и развитие на възпаление, както се вижда от повишената температура след отстраняване на тръбата.

Може да се получи подкожната тъкан интерстициален хематом, в резултат на увреждане на мезентериалните съдове и тяхната недостатъчна коагулация по време на операцията може да бъде скрита интраабдоминална кървене след отстраняване тръба.

Поради анестезия пациентите могат да повръщат и два или три дни да има повръщане. И сред усложненията на хирурзите на пневмоперитонеума, наречени натрупване в газовете на тъканите (емфизем), хематома на коремната стена, кървене.

Също така в продължение на няколко дни има незначително кървене след отстраняването на фалопиевата тръба, особено когато е разкъсана поради стомашна бременност. И това се дължи на проникването на кръв в маточната кухина по време на операцията.

Следоперативните сраствания след отстраняването на епруветката се появяват не само при лапаротомия, но и при лапароскопски метод. Често знак за образуването на сраствания е болка след отстраняването на епруветките, но те могат да причинят и кистозна образуване на яйчника, нарушени по време на операцията. Както казват лекарите, с течение на времето шпайкове в малкия таз може да се разширят и да се появят чревни сраствания, които могат да повлияят неблагоприятно на проходимостта му. В допълнение, те могат да бъдат въвлечени във факта, че жените имат по-ниска коремна болка след отстраняването на епруветката.

[8], [9], [10]

Грижете след процедурата

Рехабилитация след tubektomii може да продължи до два до три месеца, въпреки че в болницата след отстраняване на маточните тръби е дадено от датата на приемане в болницата (обикновено не повече от една седмица престой в болницата) е не повече от един месец (в зависимост от причината за операцията, неговата сложност и състоянието на пациента).

Като цяло, един курс на антибиотици се определя, чрез подкожно инжектиране на екстракт от алое (1 мл на ден за две седмици), използването на вагинални супозитории Longidazaem (един супозитории веднъж на всеки три дни).

Физиотерапията след отстраняване на тръбата включва сесии на електрофореза с йод и цинк (стандартни курсове - 20 процедури). Умерената физическа активност (тихо ходене) е задължителна - за да не се образуват шипове.

Грижа за шевове след лапароскопска хирургия е предотвратяването на инфекция, така че препоръка на лекар, след отстраняване на маточната тръба: добра хигиенна практика, но за да се откажат вани и душ (затваряне на фуги срещу проникване на вода). Също така, лекарите съветват не по-малко от месец след операцията да носят компресионно бельо.

Също така за един месец сексуалният живот спира след отстраняването на епруветката и след това (след като сте извадили една тръба) отнема около шест месеца (след първата пълноценна менструация), за да вземете противозачатъчни хапчета.

Не е необходима специална диета след отстраняване на тръбата, но трябва да избягвате запек и подуване (метеоризъм). В тази връзка е необходимо временно да се изключи използването на газирани напитки, бобови растения, зеле, ястия от зърнени култури, червено месо, пресен дрожден хляб и печене, сладки плодове, пълномаслено мляко.

[11],