Пиосалпинкс и тубо-овариални абсцеси

Пиосалпингсът е гнойно натрупване във фалопиевите тръби по време на салпингит.

Тубоовариалният абсцес е кухина в областта на фалопиевата тръба и яйчника, съдържаща гной и отделена от околните тъкани чрез пиогенна мембрана. Изразена клинична картина се наблюдава при разкъсване на абсцеса и попадане на съдържанието му в коремната кухина.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми пиосалпинкс и тубо-овариален абсцес.

• болка в долната част на корема преди приемане в болница;
• генерализирана болка в целия корем, когато гнойта навлезе в коремната кухина;
• ирадиация на болката в горния квадрант на корема, долната част на гърба;
• засилена болка при движение;
• принудително положение на тялото;
• втрисане, тахикардия, понижено кръвно налягане;
• общо неразположение, слабост, загуба на апетит;
• гадене, повръщане, диария;
• треска (38-40°C);
• гнойно вагинално течение;
• положителни симптоми на перитонеално дразнене;
• засилена болка при изместване на шийката на матката;
• палпация на тумороподобно образувание от едната или от двете страни на матката, болезнено, с неясни контури.

Диагностика пиосалпинкс и тубо-овариален абсцес.

При поставяне на диагноза е необходимо да се вземе предвид:

• данни от анамнезата (наличие на възпалителни заболявания на гениталиите в миналото, огнища на хронична инфекция при жените);
• данни от обективно изследване, които позволяват да се идентифицира гноен-възпалителен процес в таза; по време на лабораторни кръвни изследвания се определят левкоцитоза с изместване към полиморфонуклеарни клетки, повишаване на LII до 10, ESR до 30 mm/h и понякога умерена анемия.

Лапароскопията позволява да се потвърди диагнозата и в някои случаи да се извърши хирургично лечение.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на пиосалпинкс и тубоовариален абсцес:

• вътрематочна или извънматочна бременност;
• торзия на яйчниковата цистаденома на педикула или субсерозен миоматозен възел на матката;
• апендикуларен инфилтрат.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечение пиосалпинкс и тубо-овариален абсцес.

Точната диагноза и изключването на руптура на стената на абсцеса са изключително важни за избора на лечение.

В началните етапи се провежда консервативна терапия, която включва:

• почивка на легло;
• корекция на нарушенията на водно-електролитния баланс, имуномодулатори;
• успокоителни, десенсибилизиращи средства;
• интравенозни антибиотици, метронидазол;
• ако има вътрематочна спирала, нейното отстраняване;
• дренаж на възпалителни образувания и тазови абсцеси.

Показания за хирургично лечение:

• липса на ефект от интензивна консервативна терапия в рамките на 4 часа след нейното прилагане;
• перфорация на пиосалпинкс или тубо-овариален абсцес, дифузен перитонит;
• инфекциозен токсичен шок.

Обхватът на хирургичното лечение се определя индивидуално. Екстирпация или суправагинална ампутация на матката с едностранно или двустранно отстраняване на придатъци се извършва в следните клинични ситуации:

• при тежко състояние на пациента и образуване на множество интраабдоминални абсцеси;
• с дифузен гноен перитонит;
• в случай на първично засягане на матката в процеса (след раждане, аборти, спирала);
• за двустранни тубоовариални абсцеси в таза.

В ранна възраст хистеректомията трябва да бъде по-скоро изключение, отколкото правило. Трябва да се използва възможно най-малката възможност за запазване на яйчниковата тъкан.