Миокарден инфаркт на дясна камера

Фокусът на некроза на мускулната тъкан в дебелината на стената на дясната камера на сърцето - неговият миокард - се определя като десен камерна инфаркт на миокарда.

Острият инфаркт на миокарда, включващ само дясната камера, е много по-рядко срещана от инфаркта на миокарда на лявата камера, тъй като стените на дясната камера са по-тънки и налягането му е по-ниско. [1]

Епидемиология

Оклузията на дясната коронарна артерия е рядкост, така че инфарктът, включващ само десен камерна миокарда, представлява около 4% от случаите. В 30% от клиничните случаи се наблюдава фокална миокардна некроза на дясната вентрика при пациенти с долен заден трансмурален миокарден инфаркт на лявата камера и в 10-50% от случаите се комбинира с миокардна дисфункция на долната стена на лявата вентрика.

Сравнително малката скорост на десния камерна инфаркт на миокарда може да се обясни с няколко фактора: Долно търсене на кислород в дясната камера поради по-ниска мускулна маса и натоварване; повишен приток на кръв по време на диастола и систола; По-обширна десен камерна колатерализация, предимно от лявата коронарна страна; и дифузия на кислорода от интракамерна кръв през тънката стена на PV във физисните вени. [2], [3]

Причини на инфаркт на миокарда на дясната камера

The main cause of right ventricular myocardial infarction is acute coronary insufficiency resulting from the cessation of blood supply to the tissue of the right ventricular wall due to atherosclerotic occlusion of the proximal segment of the feeding vessel - the dominant right coronary artery, which branches from the right aortic sinus (above the right aortic valve leaflet), or the left anterior descending artery (left Предна интервентрикуларна артерия).

Пълната оклузия на лумена на дясната коронарна артерия от произхода му до средата на заострения външен ръб на дясната вентрика чрез тромбоза или емболия може да причини миокарден инфаркт не само на дясната камера, но и на долната стена на лявата камера, често комбинирана некроза на сърдечния мускул в двете вентрикули. Това се обяснява с факта, че дясната коронарна артерия на сърцето - в допълнение към доставката на кръв към дясната камера - доставя кръв до 25-30% от лявата камера.

Повече информация:

• Инфаркт на миокарда: причинява
• Атеросклероза на сърдечните съдове

Рискови фактори

Факторите, които увеличават риска от десен камерна инфаркт на миокарда, включват:

• Ангина пекторис (стабилен и нестабилен);
• Исхемична болест на сърцето;
• Високо кръвно налягане (артериална хипертония);
• Повишени нива на холестерол в кръвта (хиперлипидемия), водещи до атеросклероза на сърдечните съдове;
• Хиподинамия (липса на физическа активност);
• Наднормено тегло и пушене.

Патогенеза

Механизмът на изменението на миокардните клетки (кардиомиоцити) се дължи на прекратяването на тяхното кръвоснабдяване, т.е. снабдяването с кислород, което е необходимо за вътреклетъчния метаболизъм.

В резултат на това в зоната на исхемията се появява некротична смърт на сърдечни миоцити - поради липса на кислород и основни хранителни вещества - с образуване на гранулационна тъкан от миофибробласти и белези от миокарда на миокарда на миокарда с натрупване на фибриларен колаген върху увредената област на миокардия.

Симптоми на инфаркт на миокарда на дясната камера

При инфаркт на миокарда на дясната камера първите признаци се проявяват чрез интензивна болка в гърдите (излъчваща се към рамото и скапулата), диспнея, периферния оток и студената пот.

Виж:

• Инфаркт на миокарда: Симптоми
• Симптоми на миокарден инфаркт

Също така за инфаркт на тази локализация се характеризира с такива симптоми като

• Намаляване на кръвното налягане под формата на неконтролируема хипотония;
• Подуване на югуларната вена поради повишено вдъхновяващо кръвно налягане в дясното предсърдие и обратния кръвен поток (регургитация) през трикуспидния аортен клапан - симптом на Кусмаул.

Интензивността на симптомите и състоянието на пациентите зависят от стадия на инфаркта: остър (първи два часа от началото на инфаркта), остър (първи десет дни), субакут (от десетия ден до два месеца) или белези (който започва в края на втория месец от началото на инфаркта и продължава до шест месеца).

В зависимост от дълбочината на увреждането на миокарда се отличават видове инфаркт на дясна камера:

• Субепикард (с фокус на некроза във външния слой, под епикарда);
• Субендокардиален (с увреждане на вътрешния слой - под ендокарда, облицоващ вътрешността на сърцето);
• Интрамурална (с локализация на зоната на некроза в дебелината на камерната стена),
• Трансмурална (с увреждане на миокарда на цялата дебелина на миокарда).

Усложнения и последствия

Усложненията на десния камерна миокарден инфаркт варират от тежка артериална хипотония и камерна фибрилация до кардиогенен шок. И последствията включват:

• PostInfarction Cardiosclerosis;
• Миокардна акинезия;
• Увреждане на интервентрикуларната преграда, водеща до разкъсване на септалите;
• Аневризма на дясната камера;
• Дисфункция или разкъсване на папиларните мускули във камерната стена;
• Правилна сърдечна недостатъчност с диспнея и оток;
• Развитие на atrioVentricular Block iI-III степен.

Диагностика на инфаркт на миокарда на дясната камера

Типичната триада, наблюдавана при физическия преглед, е хипотония, придружена от балониране на югуларна вена и прозрачни бели дробове. Запазената функция на лявата камера (LV) потвърждава диагнозата. [4]. Мърмор на трикуспидна регургитация, симптом на Кусмаул (повишен централен венозен натиск върху вдъхновението, проявяващ се от раздуване на югуларната вена), и парадоксалният пулс са признаци на значителни хемодинамични ефекти поради дясната камерна исхемия. [5]. В някои случаи тези симптоми липсват при приемане и не се появяват, докато не се предписват диуретици или нитрати.

Публикацията - инфаркт на миокарда: Диагнозата е посветена на диагнозата

На първо място се извършват инструментална диагностика: електрокардиография (ЕКГ), Ехокардиография, [6] Коронарография, камерна сцинтиграфия, коронарна ангиография.

Тъй като стандартната 12-оловна електрокардиограма е недостатъчна за оценка на засягането на дясната камера, винаги се използват правилни предпазни проводници. ЕКГ признаците на десния камерна инфаркт на миокарда включват: повишаване на ST-сегмента (изместване нагоре) в долните проводници (както и в левите препардични проводници V1-V3); нагоре широка t форма на вълната; и разширени Q форми на вълната. [8]

Вижте също:

• Сърдечно изследване
• ЕКГ за инфаркт на миокарда.

Кръвните тестове са необходими за нивата на сърдечен ензим (тропонини); креатин фосфокиназа, аспартат аминотрансфераза и изохидрогеназа на лактат; Брой на белите кръвни клетки; и скорост на утаяване на еритроцитите (ESR).

Необходима е диференциална диагноза с други остри сърдечни и сърдечно-съдови състояния с подобни симптоми: сърдечна тампонада, остър коронарен синдром, белодробна емболия, ограничителен перикардит.

Лечение на инфаркт на миокарда на дясната камера

Лечението на десния камерна инфаркт на миокарда се извършва с помощта на:

• Реперфузионна тромболиза (антитромбоцитна или тромболитична терапия) - за унищожаване на тромб и възстановяване на кръвоснабдяването в миокарда;
• Интравенозно инфузионно натоварване - интравенозна инфузия на разтвор на физиологичен разтвор (40 ml в минута) с хемодинамичен мониторинг - за регулиране на предварителното зареждане на дясната камера и оптимизиране на сърдечния изход;
• Контрол и поддържане на сърдечната честота и ритъма и атропин (0,5-1 mg w/v) се използва в случай на симптоматично намаляване на HR;
• Инотропна подкрепа на миокардната контрактилност - чрез интравенозно приложение на кардиотонични средства, по-специално добутамин (2-5 mcg на kg телесно тегло в минута с увеличаване на дозата на всеки 10 минути).

За реперфузионна тромболиза се използват лекарства като аспирин и хепарин и други лекарства от тромболитичната група интравенозно: стрептокиназа (стрептаза), тенектиклаза, алтеплаза.

Една седмица след появата на инфаркт, таблетните инхибитори на агрегацията на тромбоцитите: клопидогрел (Plavix) или тиклопидин (Ticlid) могат да бъдат предписани.

Прилагане на нитроглицерин при инфаркт на миокарда на дясната камера. Чрез отпускане на гладките мускулни влакна на съдовите стени, нитроглицеринът причинява разширяването им, а също така намалява кръвното налягане. Използва се за облекчаване на острите спазми от коронарни съдове в ангина пекторис. При десния камерна инфаркт - с рязко намаляване на ВР - това лекарство може да причини припадък, така че употребата му е противопоказано. В допълнение, с нарушена миокардна контракция и недостатъчност на дясната камера, нитратите могат да доведат до влошаване на състоянието.

Прочетете също - инфаркт на миокарда: Лечение

Предотвратяване

За да се избегне миокарден инфаркт на всяка локализация, е необходимо да се предприемат мерки за предотвратяване на сърдечно-съдови патологии, сред които на първо място - атеросклероза и коронарна болест на сърцето, които са основната причина за увреждане на миокарда.

И за това трябва да се откажете от лоши навици, да поддържате физическа активност, да се отървете от излишното тегло и да ограничите консумацията на храни с високо съдържание на "лошия" холестерол.

Прогноза

Само навременното и правилно лечение дава благоприятна прогноза за пациенти, претърпели десен камерна инфаркт на миокарда. И трябва да се помни, че се влошава в присъствието на усложнения. Вижте - миокарден инфаркт: прогноза и рехабилитация

Ако пациентите не са имали дясна камерна недостатъчност, болничната 30-дневна смъртност е била 4,4% при тромболитична терапия и 3,2% с PCI. Тази цифра се увеличава до 13% с тромболиза и 8,3% с PCI при пациенти с дясна камерна недостатъчност. При пациенти с кардиогенен шок смъртността се увеличава до 100% с тромболиза и 44% с PCI. [9]