Каузалгия: какво представлява това заболяване?

Болката може да се определи като остра или тъпа, пронизваща или болезнена, притискаща или разкъсваща. Списъкът с дефиниции може да продължи, но ето един специален медицински термин - каузалгия - който обозначава силна, продължителна болка с парещ характер.

Епидемиология

Целенасоченото идентифициране на случаи на CRPS тип II започна сравнително наскоро, така че статистиката е много ограничена. Така, според някои чуждестранни проучвания, честотата на синдрома на каузалгия не надвишава един случай (0,82) на 100 хиляди пациенти с травми на крайниците. [ 1 ]

След операция на радиуса на ръката, CRPS тип II се среща в 2-5% от случаите, а след операция на стъпалото и глезена - в 1,8% от случаите. [ 2 ]

Причини каузалгия

Според описателната и рангова скала за оценка на интензитета на болката, каузалгията (от гръцки kausis – парене и algos – болка) съответства на 10 точки, т.е. непоносима болка.

От средата на 90-те години на миналия век, Международната асоциация за изследване на болката (IASP) определя каузалгията като синдром на интензивна пареща болка след травматично увреждане на нервите – комплексен регионален болков синдром тип II (CRPS II).

Какви са причините за появата му? Ако CRPS тип I се появи след увреждане на меки тъкани или кости, тогава синдромът на каузалгия е резултат от увреждане и дисфункция на периферните нерви, включително сензорни и автономни нервни влакна. Това се отнася за тибиалния и седалищния нерв, преминаващи от гръбначния стълб към долните крайници, както и за дългите клонове на нервите на горните крайници (мускулно-кожан, медианен и лакътен), излизащи от брахиалния плексус. [ 3 ]

По този начин, каузалгията е вид хронична болка под формата на неврогенен болков синдром.

Рискови фактори

Основните рискови фактори за каузалгия са свързани с нараняване, фрактура, силен удар, евентуално увреждане на нервите поради разтягане, изгаряния или операция, а в някои случаи - ампутация.

Както отбелязват експертите, интензивността на проявлението на този синдром не е свързана с тежестта на травмата, а характерна черта е диспропорцията между болката и тежестта на травмата, но посттравматичният стрес и депресията могат да засилят симптомите и да влошат състоянието на пациента. [ 4 ]

Патогенеза

Как възникват усещанията за болка е описано подробно в публикацията – Болка.

Невролозите обясняват патогенезата на каузалгията с участието на влакната на симпатиковата нервна система, които инервират засегнатата област и играят важна роля в кръвоснабдяването на кожата и възприемането на болка. За повече подробности вижте Невропатична болка.

Но защо не всички хора с подобни тежки наранявания развиват CRPS II или каузалгия? Многофакторният механизъм за развитието на това състояние все още не е напълно изяснен.

Предполага се, че каузалгичният синдром е свързан с повишена реакция към болкови сигнали - индивидуална свръхчувствителност на нервните влакна, която може да бъде причинена от аномалия на сензорните аксони на периферните нерви, например с нарушение на тяхната миелинизация (образуване на изолираща миелинова обвивка).

Съществува хипотеза за развитието на прекомерен възпалителен отговор към увреждане, особено по време на острия стадий на CRPS II, с освобождаване на провъзпалителни цитокини от клетките в увредените тъкани и освобождаване на съответните невропептиди (брадикинин, глутамат, вещество Р) от периферните нерви, които активират периферни и вторични централни ноцицептивни (предаващи болкови импулси) неврони.

А прогресията на този болков синдром до хронично състояние се наблюдава в намаляване на нивото на катехоламиновите невротрансмитери в кръвта (по-специално норепинефрин) и последващо компенсаторно активиране на периферните алфа-адренергични рецептори. [ 5 ]

Симптоми каузалгия

При повечето пациенти първите признаци на каузалгия (синдром на комплексна регионална болка тип II) се появяват в рамките на 24 часа след травмата.

Дефинират се три етапа от неговото развитие: на първия етап основните симптоми включват:

• продължителна, интензивна болка с усещане за парене, която може да бъде постоянна и да се усилва на пристъпи;
• локално подуване на меките тъкани на засегнатия крайник;
• повишена чувствителност към болка (хипералгезия) и повишена чувствителност на кожата (хиперестезия);
• хипертрофична чувствителност на кожата към допир и лек натиск (алодиния) в областта, инервирана от увредения нерв;
• промени в температурата и цвета на кожата на увредената ръка или крак, свързани с нарушена микроциркулация;
• парестезия (мравучкане и изтръпване);
• мускулни крампи;
• повишено изпотяване.

Във втория етап болката се засилва и засяга по-отдалечени области; отокът на увредения крайник също се разширява и може да бъде твърд на допир; структурата на косата и нокътните плочи се променя (ноктите могат да станат чупливи, а косата - твърда); костната плътност намалява с появата на фокална остеопороза. [ 6 ]

Атрофичното изтощение на мускулната тъкан и разпространението на пареща болка по целия крайник; тремор или потрепване на крайника, силно ограничаване на неговата подвижност са признаци на третия стадий на CRPS II.

Усложнения и последствия

В допълнение към локалната и дифузна остеопороза, усложненията и последствията от каузалгичния синдром – ако не се открие и лекува на ранен етап – се проявяват под формата на нарушен мускулен тонус с мускулна ригидност, скованост и намален обхват на движение. [ 7 ]

Диагностика каузалгия

Цялостната диагностика на регионален болков синдром тип II се извършва въз основа на медицинската анамнеза и клиничните симптоми.

Повече информация в материала - Общи принципи на клиничното изследване на пациенти с болка

Инструменталната диагностика помага при определяне на диагнозата: рентгенова и ЯМР на костите на крайниците, електроневромиография и термография, ултразвук на нервите.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика на каузалгията се провежда с други болкови синдроми, по-специално, централен болков синдром (причинен от увреждане на централната нервна система), радикуларен и радикуларен синдром, мускулно-тонична болка и фибромиалгия, дегенеративно-дистрофична невропатия, полиневропатия, плексопатия и др. [ 8 ]

Лечение каузалгия

Лечението на невропатна болка при CRPS тип II (каузалгия) включва употребата на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства), които имат аналгетичен ефект. Вижте - Таблетки за невралгия [ 9 ]

Предписват се също антиконвулсанти - карбамазепин или габапентин (невронтин); кортикостероиди (преднизолон и метилпреднизолон); блокери на калциевите канали - нифедипин или фенигидин.

Местните анестетици (мехлеми с натриев диклофенак, ибупрофен, капсаицин), както и приложения с новокаин и димексид облекчават болката.

Използването на електрическа невростимулация (транскутанна електрическа стимулация на нервите) и хипербарна оксигенация е доста ефективно.

Дългосрочно облекчаване на болката може да се постигне със симпатикова новокаинова блокада.

И пълно облекчение се осигурява чрез хирургична симпатектомия – прерязване на симпатиковите нерви в увредения крайник.

Инжекциите с лекарства от групата на биофосфонатите, като например Памидронат, се борят с остеопорозата. [ 10 ]

Предотвратяване

Не са разработени превантивни мерки за предотвратяване на каузалгия. А в случай на фрактури на костите, експертите препоръчват прием на витамини. [ 11 ]

Прогноза

Прогнозата за синдром на комплексна регионална болка тип II зависи от причината и възрастта: като правило, лечението на каузалгия дава по-добри резултати при по-млади хора.