Скали за оценка на болката при възрастни

Скалите за оценка на болката са предназначени да определят интензивността на болката. Скалите позволяват да се оценят субективните усещания за болка, които пациентът изпитва по време на изследването. Най-широко използвани са вербалните, визуалните и дигиталните скали или скалите, които комбинират и трите варианта за оценка.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Скали за оценка на вербалната болка

Вербална скала за оценка

Вербалната скала за оценка позволява да се оцени интензивността на болката чрез качествена вербална оценка. Интензитетът на болката се описва със специфични термини, вариращи от 0 (няма болка) до 4 (най-силна болка). От предложените вербални характеристики пациентите избират тази, която най-добре отразява усещанията за болка, които изпитват.

Една от характеристиките на вербалните скали за оценка е, че вербалните характеристики на описанието на болката могат да бъдат представени на пациентите в произволен ред. Това насърчава пациента да избере градация на болката, базирана на семантично съдържание.

4-степенна скала за вербална оценка на болката (Ohnhaus EE, Adler R., 1975)		5-степенна вербална скала за оценка на болката (Frank AJ M., Moll JMH, Hort JF, 1982)
Без болка	0	Без болка	0
Лека болка	1	Лека болка	1
Болка с умерена интензивност	2	Болка с умерена интензивност	2
Силна болка	3	Силна болка	3
		Много силна болка	4

Вербална описателна скала за болка

Скала за вербално описание (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. et al., 1990)

При използване на вербална описателна скала, пациентът трябва да бъде попитан дали изпитва болка в момента. Ако няма болка, състоянието му се оценява на 0 точки. Ако има болка, е необходимо да се попита: „Бихте ли казали, че болката се е увеличила, или болката е невъобразима, или това е най-силната болка, която някога сте изпитвали?“ Ако е така, тогава се записва най-високият резултат от 10 точки. Ако няма нито първият, нито вторият вариант, тогава е необходимо да се уточни: „Бихте ли казали, че болката Ви е лека, средна (умерена, поносима, не силна), силна (остра) или много (особено, прекомерно) силна (остра)“.

Следователно, има шест възможни варианта за оценка на болката:

• 0 - няма болка;
• 2 - лека болка;
• 4 - умерена болка;
• 6 - силна болка;
• 8 - много силна болка;
• 10 - непоносима болка.

Ако пациентът изпитва болка, която не може да бъде характеризирана с предложените характеристики, например между умерена (4 точки) и силна болка (6 точки), тогава болката се оценява с нечетно число, което е между тези стойности (5 точки).

Вербалната описателна скала за оценка на болката може да се използва и при деца над седемгодишна възраст, които са способни да я разбират и използват. Тази скала може да бъде полезна за оценка както на хронична, така и на остра болка.

Скалата е еднакво надеждна както за деца в началното училище, така и за по-големи възрастови групи. Освен това, тази скала е ефективна за различни етнически и културни групи, както и за възрастни с леки когнитивни нарушения.

Скала за лицева болка

Скала на болката на лицето (Bien, D. et al., 1990)

Скалата за лицева болка е създадена през 1990 г. от Bieri D. et al. (1990).

Авторите разработиха скала за оптимизиране на оценката на детето за интензивността на болката, използвайки изражения на лицето, които се променят в зависимост от степента на изпитваната болка. Скалата е представена със снимки на седем лица, като първото лице има неутрално изражение. Следващите шест лица изобразяват нарастваща болка. Детето трябва да избере лицето, което според него най-добре демонстрира нивото на болка, което изпитва.

Скалата за лицева болка има няколко характеристики в сравнение с други скали за оценка на лицева болка. Първо, тя е по-скоро пропорционална, отколкото порядкова скала. Освен това, скалата има предимството, че децата могат по-лесно да свържат собствената си болка с рисунка на лице, представена върху скалата, отколкото със снимка на лице. Простотата и лекотата на използване на скалата правят възможно широкото ѝ клинично приложение. Скалата не е валидирана за работа с деца в предучилищна възраст.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Скалата за болка на Faces - ревизирана (FPS-R)

(Фон Байер К.Л. и др., 2001 г.)

Карл фон Байер и неговите студенти от Университета на Саскачеван (Канада), в сътрудничество с Отдела за изследване на болката, модифицираха скалата за лицева болка, която беше наречена модифицирана скала за лицева болка. Авторите оставиха шест лица в своята версия на скалата вместо седем, като същевременно запазиха неутрално изражение на лицето. Всяко от представените в скалата изображения получи числова оценка в диапазона от 0 до 10 точки.

Инструкции за използване на кантара:

„Разгледайте внимателно тази снимка, където има лица, които показват колко много болка можете да изпитвате. Това лице (покажете най-лявото) показва човек, който изобщо не изпитва болка. Тези лица (покажете всяко лице отляво надясно) показват хора, чиято болка се увеличава, расте. Лицето вдясно показва човек, който изпитва непоносима болка. Сега ми покажете лицето, което показва колко много болка изпитвате в момента.“

Визуална аналогова скала (ВАС)

Визуална аналогова скала (ВАС) (Huskisson ES, 1974)

Този метод за субективна оценка на болката включва молба към пациента да отбележи точка върху неградирана линия с дължина 10 см, която съответства на степента на болка. Лявата граница на линията съответства на определението „липса на болка“, дясната - „най-силната болка, която можете да си представите“. Като правило се използва хартиена, картонена или пластмасова линийка с дължина 10 см.

На гърба на линийката има сантиметрови деления, според които лекарят (а в чуждестранните клиники това е отговорност на медицинския персонал) отбелязва получената стойност и я въвежда в листа за наблюдение. Безусловните предимства на тази скала включват нейната простота и удобство.

Също така, за оценка на интензивността на болката може да се използва модифицирана визуална аналогова скала, при която интензивността на болката се определя и от различни нюанси на цвета.

Недостатък на ВАС е нейната едномерност, т.е. пациентът отбелязва само интензивността на болката по тази скала. Емоционалният компонент на болковия синдром внася значителни грешки във ВАС показателя.

По време на динамична оценка, промяната в интензитета на болката се счита за обективна и значима, ако текущата стойност по VAS се различава от предишната с повече от 13 mm.

Числова скала за болка (NPS)

Числова скала за болка (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

Друга скала е конструирана по описания по-горе принцип - числена скала за болка. Десетсантиметров сегмент е разделен на маркировки, съответстващи на сантиметри. За разлика от VAS, за пациента е по-лесно да оцени болката в цифров вид; той определя нейната интензивност по скалата много по-бързо. Оказа се обаче, че при многократни тестове пациентът, спомняйки си числената стойност на предишното измерване, подсъзнателно възпроизвежда интензивност, която всъщност не съществува.

Болка, но е склонна да остане в областта на посочените по-рано стойности. Дори с чувство на облекчение, пациентът се опитва да разпознае по-висока интензивност, за да не провокира лекаря да намали дозата на опиоидите и др. - т.нар. симптом на страх от повтаряща се болка. Оттук и желанието на клиницистите да се отдалечат от цифровите стойности и да ги заменят с вербални характеристики на интензивността на болката.

Скала на болката на Bloechle et al.

Скала за болка на Bloechle и др. (Bloechle C., Izbicki JR et al., 1995)

Скалата е разработена за оценка на интензивността на болката при пациенти с хроничен панкреатит. Тя включва четири критерия:

1. Честота на пристъпите на болка.
2. Интензитет на болката (оценка на болката по VAS скала от 0 до 100).
3. Необходимостта от аналгетици за облекчаване на болката (максималната степен на тежест е нуждата от морфин).
4. Липса на производителност.

NB!: Скалата не включва такава характеристика като продължителността на болковия пристъп.

Знак	Характеристика	Оценка
Честота на пристъпите на болка	Не	0
	Няколко пъти през годината (2-12 пъти/годишно)	25
	Няколко пъти месечно (24-50 пъти годишно)	50
	Няколко пъти седмично (100-200 пъти годишно)	75
	Ежедневно (повече от 300 пъти годишно)	100
Интензивност на болката	Не	0
	Непоносимо	100

Знак	Характеристика	Оценка
Необходимостта от аналгетици за облекчаване на болката	Не	0
	Аспирин	1
	Трамадол	15
	Бупренорфин	80
	Морфин	100
Продължителност на инвалидността през последната година поради болка	Не	0
	1-7 дни	25
	До 1 месец	50
	До 365 дни в годината	75
	Постоянно	100

При използване на повече от един аналгетик, необходимостта от аналгетици за облекчаване на болката е равна на 100 (максимален резултат).

Ако има продължителна болка, тя също се оценява на 100 точки.

Скалата се оценява чрез сумиране на резултатите за всичките четири характеристики. Индексът на болка се изчислява по формулата:

Обща оценка по скалата/4.

Минималният резултат по скалата е 0, а максималният е 100 точки.

Колкото по-висок е резултатът, толкова по-интензивна е болката и нейното въздействие върху пациента.

Скала за оценка на болката, базирана на наблюдение, за отделения за интензивно лечение

Инструмент за наблюдение на болката в интензивно отделение (CPOT) (Gelinas S., Fortier M. et al., 2004)

Скалата CPOT може да се използва за оценка на болката при възрастни пациенти в интензивно отделение. Тя включва четири характеристики, които са представени по-долу:

1. Израз на лицето.
2. Моторни реакции.
3. Напрежение в мускулите на горните крайници.
4. Реакции на речта (при неинтубирани пациенти) или резистентност към вентилатора (при интубирани пациенти).