Медицински експерт на статията
Нови публикации
Кардиална ахалазия
Последно прегледани: 12.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Ахалазията на кардията (кардиоспазъм, аперисталтичен езофагус, мегаезофагус) е заболяване на хранопровода, характеризиращо се с липса на рефлекторно отваряне на кардията по време на преглъщане и съпроводено с нарушена перисталтика и понижен тонус на гръдния хранопровод (А. Л. Гребенев, В. М. Нечаев, 1995), в резултат на което се нарушава евакуацията на храната в стомаха.
Ахалазията е неврогенно заболяване на хранопровода, характеризиращо се с нарушена перисталтика и неадекватна релаксация на долния езофагеален сфинктер по време на преглъщане. Симптомите на ахалазия включват бавно прогресираща дисфагия, обикновено към течности и твърди храни, и регургитация на несмилаема храна. Оценката обикновено включва бариев тест за поглъщане, ендоскопия и понякога манометрия. Лечението на ахалазия включва езофагеална дилатация, лекарствена денервация и хирургична миотомия.
Най-често заболяването ахалазия кардия се проявява във възрастта 25-50 години, като жените са засегнати по-често от мъжете. Разпространението на ахалазия кардия е 0,5-0,8 на 100 000 души население (Mayberry, 1985).
Код по МКБ-10
K22.0 Ахалазия на сърдечната част.
Какво причинява ахалазия на кардията?
Смята се, че ахалазията на кардията се дължи на намаляване на броя на ганглиозните клетки в междумускулния плексус на хранопровода, което води до денервация на езофагеалната мускулатура. Етиологията на денервацията е неизвестна, въпреки че се предполага вирусна етиология; някои тумори могат да причинят ахалазия чрез директно запушване на хранопровода или като паранеопластичен процес. Болестта на Чагас, която включва разрушаване на автономните ганглии, може да доведе до ахалазия.
Повишеното налягане в долния езофагеален сфинктер (ДЕС) причинява неговата обструкция с вторично разширяване на хранопровода. Типично е задържането на несмилаема храна в хранопровода с развитието на застойна хронична езофагитна дисфункция.
Симптоми на ахалазия кардия
Ахалазията на кардията може да се развие във всяка възраст, но обикновено започва между 20 и 40 години. Началото е внезапно, с постепенна прогресия в продължение на месеци до години. Основният симптом е дисфагия както за твърди, така и за течни храни. Нощното повръщане на несмилаема храна се наблюдава при приблизително 33% от пациентите и може да причини кашлица и да доведе до белодробна аспирация. Болката в гърдите е по-рядка, но може да се появи при преглъщане или спонтанно. Пациентите имат лека загуба на тегло; ако настъпи загуба на тегло, особено при по-възрастни пациенти с бързо начало на дисфагия, трябва да се има предвид ахалазия, вторична на тумор на гастроезофагеалния преход.
Какво те притеснява?
Диагностика на ахалазия на кардията
Основното изследване е флуороскопия с бариева гълталка, която разкрива липсата на прогресивни перисталтични контракции на хранопровода по време на преглъщане. Хранопроводът често е значително разширен, но в областта на долната част на стомаха (ЛЕС) е стеснен подобно на птичи клюн. Езофагоскопията разкрива разширяване на хранопровода без патологични образувания, но ендоскопът лесно преминава в стомаха; трудното придвижване на устройството поражда съмнение за асимптоматичен ход на тумор или стриктура. За да се изключи злокачествено заболяване, са необходими изследване на задната извита кардиална част на стомаха, биопсия и остъргване на лигавицата за цитологично изследване. Езофагеална манометрия обикновено не се извършва, но характерно показва липса на перисталтика, повишено налягане в ЛЕС и непълна релаксация на сфинктера по време на преглъщане.
Ахалазията на кардията се диференцира от карцином, стенозирал дисталния хранопровод, и пептична стриктура, особено при пациенти със склеродермия, при които манометрията може също да разкрие езофагеална аперисталтика. Системната склероза обикновено е съпроводена с анамнеза за феномен на Рейно и характеристики на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).
Ахалазията на кардията, дължаща се на рак на езофагогастралния преход, може да бъде диагностицирана чрез компютърна томография на гръдния кош, компютърна томография на корема или ендоскопска ултрасонография.
Диагностика на ахалазия на кардията
[ Какво трябва да проучим?
Лечение на ахалазия кардия
Няма терапия за възстановяване на перисталтиката; лечението е насочено към намаляване на налягането (и следователно на обструкцията) на ДЕС. Обикновено е показана пневматична балонна дилатация на ДЕС. Задоволителни резултати се наблюдават при приблизително 85% от пациентите, но често са необходими повторни дилатации. Руптура на хранопровода и вторичен медиастинит, изискващ хирургично лечение, се срещат при <2% от пациентите. Нитратите (напр. изосорбид динитрат 5–10 mg сублингвално преди хранене) или блокерите на калциевите канали (напр. нифедипин 10 mg перорално 3 пъти дневно) имат ограничена ефикасност, но могат да намалят налягането в ДЕС достатъчно, за да удължат периода на възстановяване между дилатациите.
Химичната денервация на холинергичните нерви на дисталния хранопровод чрез директно инжектиране на ботулинов токсин в LES може да се използва при лечението на ахалазия кардия. Клинично подобрение настъпва при 70-80% от пациентите, но резултатите могат да продължат от 6 месеца до една година.
Миотомията на Хелър, която включва прерязване на мускулните влакна на LES, обикновено се използва при пациенти, при които дилатацията е неефективна; процентът на успех е приблизително 85%. Процедурата може да се извърши лапароскопски или торакоскопски и може да бъде категорична алтернатива на дилатацията в първичната терапия. Симптоматична ГЕРБ се развива при приблизително 15% от пациентите след операция.
Каква е прогнозата за ахалазия кардия?
При навременно лечение, ахалазията на кардията има благоприятна прогноза за цял живот, въпреки факта, че заболяването е фундаментално нелечимо. С помощта на терапевтични мерки обикновено се постига симптоматично подобрение, но е необходимо наблюдение през целия живот в специализирана болница. При пневмокардиодилатация или кардиомиотомия ремисията трае по-дълго, отколкото при прилагането на ботулинов токсин.
Белодробната аспирация и наличието на рак са силни прогностични фактори. Нощната регургитация и кашлицата предполагат аспирация. Вторичните белодробни усложнения от аспирацията са трудни за лечение. Броят на пациентите с рак на хранопровода и ахалазия може да се увеличава; това мнение обаче е противоречиво.