Серумен инсулин

Референтните стойности (норма) за концентрацията на инсулин в кръвния серум при възрастни са 3-17 μU/ml (21,5-122 pmol/l).

Инсулинът е полипептид, чиято мономерна форма се състои от две вериги: А (от 21 аминокиселини) и В (от 30 аминокиселини). Инсулинът се образува като продукт на протеолитично разцепване на инсулиновия прекурсор, наречен проинсулин. Самият инсулин се образува след напускане на клетката. Разцепването на С-веригата (С-пептид) от проинсулина се случва на нивото на цитоплазмената мембрана, която съдържа съответните протеази. Инсулинът е необходим на клетките за транспортиране на глюкоза, калий и аминокиселини в цитоплазмата. Той има инхибиращ ефект върху гликогенолизата и глюконеогенезата. В мастната тъкан инсулинът усилва транспорта на глюкоза и засилва гликолизата, увеличава скоростта на синтез на мастни киселини и тяхната естерификация и инхибира липолизата. При продължително действие инсулинът увеличава синтеза на ензими и ДНК, активира растежа.

В кръвта инсулинът намалява концентрацията на глюкоза и мастни киселини, както и (макар и леко) аминокиселини. Инсулинът се разгражда сравнително бързо в черния дроб от ензима глутатион инсулин трансхидрогеназа. Полуживотът на инсулина, приложен интравенозно, е 5-10 минути.

Причината за захарен диабет е инсулинов дефицит (абсолютен или относителен). Определянето на концентрацията на инсулин в кръвта е необходимо за диференциране на различните форми на захарен диабет, избор на терапевтично лекарство, избор на оптимална терапия и определяне на степента на β-клетъчен дефицит. При здрави хора, при извършване на ОГТТ, концентрацията на инсулин в кръвта достига максимум 1 час след прием на глюкоза и намалява след 2 часа.

Нарушеният глюкозен толеранс се характеризира с по-бавно покачване на концентрацията на инсулин в кръвта спрямо повишаването на гликемията по време на ОГТТ. Максималното покачване на нивата на инсулин при тези пациенти се наблюдава 1,5-2 часа след прием на глюкоза. Съдържанието на проинсулин, С-пептид и глюкагон в кръвта е в нормални граници.

Захарен диабет тип 1. Базалната концентрация на инсулин в кръвта е в нормални граници или намалена, като се наблюдава по-малко повишение през цялото време на ОГТТ. Съдържанието на проинсулин и С-пептид е намалено, нивото на глюкагон е или в нормални граници, или леко повишено.

Захарен диабет тип 2. При леката форма концентрацията на инсулин в кръвта на гладно е леко повишена. По време на ОГТТ тя също надвишава нормалните стойности през цялото време на изследването. Съдържанието на проинсулин, С-пептид и глюкагон в кръвта е непроменено. При умерена форма се установява повишаване на концентрацията на инсулин в кръвта на гладно. По време на ОГТТ максималното освобождаване на инсулин се наблюдава на 60-та минута, след което има много бавно намаляване на концентрацията му в кръвта, така че високо съдържание на инсулин се наблюдава 60, 120 и дори 180 минути след глюкозното натоварване. Съдържанието на проинсулин, С-пептид в кръвта е намалено, а глюкагонът е повишен.

Хиперинсулинизъм. Инсулиномът е тумор (аденом), състоящ се от β-клетки на панкреатичните островчета. Туморът може да се развие при хора от всяка възраст, обикновено е единичен, доброкачествен, но може да бъде множествен, комбиниран с аденотоза, а в редки случаи - злокачествен. При органичната форма на хиперинсулинизъм (инсулином или незидиобластом) се наблюдава внезапно и неадекватно производство на инсулин, което причинява развитие на хипогликемия, обикновено пароксизмална. Хиперпродукцията на инсулин не зависи от гликемията (обикновено над 144 pmol/l). Съотношението инсулин/глюкоза е повече от 1:4,5. Излишъкът от проинсулин и С-пептид често се открива на фона на хипогликемия. Диагнозата е сигурна, ако на фона на хипогликемия (концентрация на кръвна захар по-малка от 1,7 mmol/l) плазменото ниво на инсулин е по-високо от 72 pmol/l. Като диагностични тестове се използват натоварвания с толбутамид или левцин: пациентите с инсулино-продуциращ тумор често показват високо повишаване на концентрацията на инсулин в кръвта и по-забележимо понижение на нивата на глюкоза в сравнение със здрави индивиди. Нормалният характер на тези тестове обаче не изключва диагнозата тумор.

Много видове злокачествени тумори ( карциноми, особено хепатоцелуларни, саркоми) водят до развитие на хипогликемия. Най-често хипогликемията съпътства тумори с мезодермален произход, наподобяващи фибросаркоми и локализирани главно в ретроперитонеалното пространство.

Функционалният хиперинсулинизъм често се развива при различни заболявания с нарушения на въглехидратния метаболизъм. Характеризира се с хипогликемия, която може да възникне на фона на непроменени или дори повишени концентрации на инсулин в кръвта, и повишена чувствителност към приложения инсулин. Тестовете с толбутамид и левцин са отрицателни.

Заболявания и състояния, при които концентрациите на инсулин в кръвта се променят

Инсулинът е повишен

• Нормална бременност
• Захарен диабет тип 2 (начало на заболяването)
• Затлъстяване
• Заболявания на черния дроб
• Акромегалия
• Синдром на Иценко-Кушинг
• Мускулна дистрофия
• Инсулинома
• Фамилна фруктозно-галактозна непоносимост

Инсулинът е нисък

• Дългосрочна физическа активност
• Захарен диабет тип 1
• Захарен диабет тип 2

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]