Инфантилизъм: генитален, психологически, социален

В медицината терминът инфантилизъм (точно преведен от латинска инфантия означава „ранна детска възраст“) се отнася до едно от разстройствата на развитието, при които възрастните и децата са белязани от ясно неподходящи за тяхната възраст физически или физиологични параметри, умствени или поведенчески характеристики. [1]

Епидемиология

Статистически, физическото забавяне поради хормоналните недостатъци представлява близо 10% от разстройствата на растежа и инфантилизма.

Приблизителното разпространение на вродения хипогонадизъм в населението е 1:10 хиляди, синдром на Шерешвски-Торнер-в една от 2-5 хиляди жени; Синдром на Калман при момчета-1: 8 хиляди, при момичета - 1:40 хиляди; Синдромът на Klinefelter е открит в едно от 650-800 новородени момчета.

И честотата на вродения хипотиреоидизъм се оценява в един случай на 3600-4500 бебета.

Причини на инфантилизма

Основните причини за експертите по инфантилизъм приписват на изоставане или определени отклонения в развитието на дете, юноша или възрастен.

Обикновено по време на физическото взаимодействие с околната среда набор от наследствени рефлекси на бебетата се развива в по-координирани действия и до възраст и половина детето вече се опитва да решава физически проблеми по смислен начин, има стабилни привързаности, проявява интерес и е в състояние да изрази адекватно своите емоции.

Въпреки това, при физическото развитие, формирането на когнитивни, емоционални, интелектуални способности може да бъде забавяне, което причинява несъответствие с известните в педиатрия възрастови норми - инфантилизъм при деца.

Етиологията на тази незрялост, включително в зряла възраст, се наблюдава според формата му като инфантилизъм синдром.

Например, физиологичен или физически инфантилизъм, категоризиран от ICD-10 при симптоми, признаци и аномалии - тъй като може да възникне липсата на очаквано нормално физиологично развитие при деца и възрастни (с код R62.5):

• Поради плацентарна недостатъчност, докато носите бебето (водещ до фетална хипоксия и разстройства на онтогенезата);
• В присъствието на малформации на вътрематочното развитие (по-специално, хипоталамо-хипофизна област на мозъка и щитовидната жлеза - с невроендокринни разстройства);
• Когато няма достатъчно секреция на хормон на растежа на соматотропин (STH);
• Поради генетични аномалии (включително предния лоб, произвеждащ хормона на хипофизната жлеза);
• В резултат на наследствено митохондриални заболявания.

И инфантилизмът и умствената изостаналост могат да бъдат свързани както перинатална енцефалопатия, и невроендокринни и/или хромозомни синдроми. [2]

Рискови фактори

Се разглеждат рискови фактори за изоставане или отклонения в развитието на децата, което води до един или друг вид инфантилизъм:

• Конституционно генетично предразположение;
• Дефицит на хормони, които осигуряват метаболизъм и процеси на ембрионална онтогенеза;
• Тератогенни ефекти върху плода на токсичните вещества или лекарства, приемани по време на бременност, както и върху раждащите травми, които могат да доведат до мозъчен оток при новороденото;
• Вътрематочни аномалии за развитие и вродени малформации;
• Инфекциозни заболявания с усложнения, възникнали в ранна възраст;
• Психотравматично въздействие (злоупотреба в детството, смъртта на бащата или майка на детето);
• Психосоциални фактори, включително педагогическо и/или социално-психологическо пренебрежение, прекомерна родителска взискателност и обратно - родителска хипервигилантност. Разрешителност, снизхождение на капризите и т.н.

Детските психолози виждат сериозна заплаха от инфантилизация на нормално развити деца и юноши в широкото очарование от компютърните игри и подмяна на комуникация на живо с връстници с виртуални контакти в социалните мрежи.

Патогенеза

Механизмът на нарушения в развитието в случай на недостатъчност на растежния хормон, произведен от предния лоб на хипофизната жлеза, е свързан с намаляване на редица други растежни фактори и нарушаване на цялата биохимична верига на синтеза на протеини, метаболизъм на глюкоза, производство на хормони (гонадотропски, тииреид, аданокортикотроп (гонадотропичен, тиреоид, аданокортикотроп).

Наличието на вроден хипотиреоидизъм води до дефицит на хормони на щитовидната жлеза, поради което има и забавяне в развитието на повечето телесни системи, включително - централната нервна система.

Патогенезата на някои състояния, които водят до определени форми на инфантилизъм, се обсъжда в публикации:

• Разстройство на регулирането на секрецията на хормона и метаболизма
• Причини и патогенеза на разстройствата на сексуалното развитие
• Поведенчески разстройства и проблеми при деца
• Причини и патогенеза на умствената изостаналост

Симптоми на инфантилизма

При дефицит на соматотропин физическият инфантилизъм се проявява чрез подложени на възрастта пропорции на тялото (тесни гърди, тънки кости и слаби мускули), недоразвиване на някои органи и забавен пубертет.

При деца с вроден хипотиреоидизъм първите признаци на физически инфантилизъм също се проявяват чрез забавяне на растежа и аномалии на костната възраст.

С цялата клинична хетерогенност, симптомите и най-характерните признаци на психичния инфантилизъм (които могат да бъдат идентифицирани само с началото на началното училище или ранното юношество) включват неадекватно на възрастта поведение с повишена впечатлителност и промени в настроението, повърхностни преценки и фантазиране, неспособност да се концентрира вниманието и да се вземат решения, егоцентризъм с едновременна зависимост от действията и мненията на другите.

Проявите на интелектуалния инфантилизъм са разстройства на вниманието, възприятието и концентрацията; Инерция на мислене, фиксиране върху една мисъл (постоянство) и трудности при смяна на мисловения процес.

Децата с невротичен инфантилизъм са плахи и впечатляващи, много привързани към майка си и не са склонни да проявяват независимост. Признаците на емоционална незрялост на личността, на първо място, се считат за импулсивност, неспособност да контролират емоциите си и неадекватното им проявление (децата често плачат по маловажни случаи, обиждат се при справедливи забележки на старейшините, се ядосват и хвърлят интриги), както и неспособността да разберат чувствата на другите.

Симптомите на гениталния инфантилизъм при мъжете са кръстени по-горе, а при подрастващите момичета и жени има три степени на генитален инфантилизъм:

• Инфантилизъм от 1 степен-с рудиментарна матка и аменорея (отсъствие на менструации);
• Инфантилизъм от 2-ра степен - с диаметър на тялото на матката не повече от 30 mm и неправилна, оскъдна и болезнена менструация;
• Инфантилизъм от степен 3 - с леко намалена матка и почти нормални, но често болезнени периоди.

Форми

В допълнение към вече наречения физически, разграничете редица други видове или форми на инфантилизъм и всеки от тях има свои собствени причини - изрични или скрити.

При забавянето на общото развитие (физическо, психическо и психическо) е дефиниран психофизичен инфантилизъм. В зависимост от степента на забавяне на развитието на детето и характеристиките на нейните прояви се различават: хармоничният инфантилизъм (ако физическото и психическото развитие се забавляват пропорционално и нейните прояви не надхвърлят емоционалното волова сфера) и дисхармоничния инфантилизъм, което е специфично разстройство на личността с психопатични поведенчески отклонения.

Липсата на развитие на фона на системните заболявания на вътрешните органи и патологиите на общия метаболизъм може да бъде определена като соматичен инфантилизъм или соматогенен инфантилизъм. Например, в вроден хипотиреоидизъм, както и изключителна степен на дисфункция на щитовидната жлеза - myxedema, много метаболитни процеси се нарушават в организма, отрицателно влияят на нейното развитие. [3] Това се отнася и за пациенти с моногенен ювенил mody-диабет. [4]

В такива случаи може да се използва и такова определение като органичен инфантилизъм, въпреки че някои експерти използват този термин, ако причината за инфантилизма се намира в лезията на мозъчните структури и нарушената функция на централната нервна система.

Трябва да се отбележи, че генетичният инфантилизъм може да бъде определен само в случаите, когато забавянето на развитието на детето е етиологично свързано с наследствено заболяване или един от вродените синдроми на функционални разстройства на хипофизната жлеза или надбъбречната кора.

Между другото, терминът чревен инфантилизъм, датиращ от началото на 20 век, е остарял и не се използва, тъй като тази патология, свързана с свръхчувствителност на чревната лигавица към алфа-глиадин, протеинът на глутен (глутен) на зърнените култури, се нарича [5]

Двигател или двигателен инфантилизъм е забавяне на развитието на фини двигателни умения и може да бъде причинено от: минимална мозъчна дисфункция -с дифузна промяна на мозъка или неговите челни лобове по време на бременност и раждане; продължително лишаване от кислород на мозъка на плода; значителна преждевременност на бебетата; Вродена синаптично инхибиране на двигателната и премоторната кора на големите полукълба. Фините двигателни умения също са недоразвити при деца с разстройство на хиперактивност с дефицит на вниманието.

Прочетете също - мозъчна дисфункция при възрастни и деца

Гениталният инфантилизъм се отнася до недоразвиване на външните гениталии (гениталии), а сексуалният или полов инфантилизмът се отнася до забавено или отсъстващо сексуално развитие/съзряване. Тези разстройства засягат репродуктивните системи на жените и мъжете.

Гениталният инфантилизъм се счита за синоним на хипогонадизъм: Хипогонадотроп-с първичен дефицит на гонадолиберин (гонадотропин-освобождаващ хормон, GNRH) или хипофиза-когато недостатъчният секрет на същия GNRH е причинен от разстройства на разстройства на пренаталното развитие на пригодността. [6]

Репродуктивните органи на плода се развиват от 4-ти и 5-та до 20-тата седмица на бременността. Така наречената инфантилна матка - инфантилизъм на матката или гонадален инфантилизъм при жените - е резултат от вродени аномалии поради генни мутации. Нарушенията на вътрематочното образуване на органите на репродуктивната система, водещи до аплазия на матката (често с вагинална хипоплазия), се проявяват напълно в синдрома на Майер-Рокитански-Кустър-Хаузер-поради анормалии в трансформацията на ембрионалните мюжерийски кабинети.

Неразвитието на матката е характерно за синдром на Swyer и адреногенитален синдром, дефицит на ензима 17-алфа-хидроксилаза (който е необходим за биосинтезата на половите стероиди).

Цервикален инфантилизъм, т.е. цервикален инфантилизъм, се наблюдава при разстройства на развитието на женския генитален тракт - цервикална агенеза, която най-често се комбинира с вродена отсъствие на влагалището и неразвита (или отсъстваща) матка. Основните причинителни фактори включват различни тератогенни ефекти върху мутациите на плода и гените (по-специално тези, отговорни за синтеза на ензима 21-хидроксилаза).

Хипофизният инфантилизъм на яйчниците е резултат от изолиран хипогонадотропна хипофункция на яйчника. Той се намира и при всички момичета с частично отсъствие на една x хромозома - синдром на Шерешевски-Торнер. В този синдром, в допълнение към гонадалната дисгенеза, пубертетът се забавя и сексуалният инфантилизъм, както в синдром на Калман, е резултат от хипоталамо-хипофизарна дисфункция и дефицит на GNRH, FSH (фоликул-стимулираща хирункция) и LH (Luteotropin.

Прочетете повече: вагинални и маточни малформации

Сексуалният инфантилизъм при мъжете е свързан с дисотогенезата (недоразвитие) на гениталиите. По този начин, наличието на micropenis, както и тестикуларна аплазия се причиняват или от хипоплазия на клетките на Лейдиг-ендокриноцити на интерстициалната тъкан на тестисите, или Хормони (андрогени). Хипогонадизъм и хромозомни аномалии в нунански синдром също водят до разстройства на мъжкото сексуално развитие в ранния ембрионален стадий.

Психичният инфантилизъм или психофективното незрялост се счита за вид психотично разстройство, по-специално атенична психопатия. Също така, дисхармоничният психичен инфантилизъм при деца и възрастни често се наблюдава в случаи на шизоидно разстройство на личността и при шизофрения. При децата има етиологична връзка с аутистично разстройство - синдром на Аспергер.

Психологическият инфантилизъм често се заменя с фразата „Възрастно дете“, а особеността на такава личност се проявява в липсата на самоконтрол и умения за саморегулация, воля и отговорност. Практически идентичен с психологическия личен инфантилизъм - незрялост на даден индивид в емоционалната и волева сфера, психическите характеристики на която се проявяват от емоционална лабилност (нестабилност), повишена възбудимост и импулсивност, наличие на поведенчески модели и липса на самокритика, както и трудности с адаптирането в екипа или проблемите в личните отношения.

Интелектуалният инфантилизъм се счита за психическо разстройство с когнитивните способности, които не са подходящи за възрастта. За повече информация вижте. - умствена изостаналост при деца

Емоционалният инфантилизъм се дефинира, когато по-голямо дете или възрастен демонстрира емоции, характерни за по-малките деца, показва неподходящи реакции (особено в ситуация, в която няма начин да задоволят желанията им) и не е в състояние да разбере собствените си чувства и да разпознае и тълкува емоциите на другите.

Невротичният инфантилизъм се развива като психопатологичен на фона на невротичните разстройства и разстройства при лица с емоционално воюване.

Като се вземат предвид преобладаващите области на проявление на разстройства в развитието, някои специалисти отличават социалния инфантилизъм, както и на юридическия инфантилизъм. Първият случай се отнася до липсата на умения за взаимодействие с другите (членове на семейството, колеги и т.н.) и неподготвено за изпълнение на отговорностите на възрастните. Във втория случай възрастните - като децата, които се противопоставят на всякакви ограничения - нямат „вътрешна спирачка“, тоест ясна идея за отговорност за своите действия и какво нямат право да правят. В своята крайна форма това може да прилича на правен нихилизъм с абсолютно отхвърляне на правни норми като такива.

Усложнения и последствия

Плодовитост и репродуктивни проблеми с неспособността да забременеят - усложнения и последици от гениталния инфантилизъм 1-2 градуса при жените.

В интелектуалния инфантилизъм има сериозен спад в училищното представяне на деца и юноши.

Личният или психологическият инфантилизъм във взаимоотношенията застрашава всякакви междуличностни и вътрешнофамилни връзки и социални контакти. В допълнение към трудностите с адаптирането към правилата на обществото, подрастващите с дисхармоничен психологически инфантилизъм са изкривили формирането на личността и общата мотивация, а при възрастните могат да прогресират разстройство на личността, да развият тревожно-депресивно състояния и да влошат психопатичното поведение.

Диагностика на инфантилизма

Клиничната диагноза на личността, психиатричния и невротичния инфантилизъм може да причини известни затруднения при идентифицирането на специфичните разстройства, които са в основата на тази аномалия.

Въз основа на историята, симптомите и диагностичните критерии, психиатърът провежда тест за инфантилизъм, който включва мащаб за оценка на психопатологичните симптоми (отрицателни и положителни), различни психофизични и поведенчески тестове, включително нивото на логическо мислене, памет, време на реакция и т.н.

Когато родителите отиват при лекаря за недоразвитието на детето, се предписва рентген на ръката - за да се определи костната възраст, както и да се вземат кръвни изследвания, за да се определи нивото на различни хормони (STH, TTG, ACTH и т.н.).

Лабораторни тестове също са необходими за диагностициране на нарушения в развитието на репродуктивната система (недоразвиване на гениталиите), както и за изясняване на историята на синдромните аномалии. Тогава се анализира кариотипът, нивото на щитовидната жлеза, пол и други хормони в кръвта.

Диференциална диагноза

Диференциалните диагнози включват гранично разстройство на личността, олигофрения, синдром на Ангел, емоционални разстройства (включително хипертимия) и други видове неврокогнитивни патологии.

Повече информация в материалите:

• Проучване на невропсихичната сфера
• Диагностика на разстройства на сексуалното развитие
• Диагностика на синдроми поради аберации на полова хромозома
• Диагноза на митохондриални заболявания
• Диагностика на вроден хипотиреоидизъм

Лечение на инфантилизма

Никой лекар не може да ускори физическото, психическото или психо-емоционалното развитие, а инфантилизмът на психологическия и психически произход се превръща в постоянна характеристика на личността.

Какво да правите, ако детето е недоразвито, родителите ще бъдат посъветвани от детски психолог. И как да се отървете от инфантилизма, ще посъветва опитен психотерапевт, чийто арсенал включва такъв метод като когнитивно-поведенческа терапия.

Какви терапевтични мерки помагат да се справят с емоционалната нестабилност на децата и възрастните с инфантилизъм, прочетени в публикацията - повишен синдром на емоционална личност.

А лечението на хипогонадизма, функционалните разстройства на надбъбречната кора, дисфункцията на щитовидната жлеза или хипоталамо-хипофизата дисфункция, етиологично свързана с нарушено развитие на гениталии и сексуално развитие, е назначаването на дългосрочно (често през целия живот) хормона заместителна терапия.

Предотвратяване

Тъй като генетично свързани състояния са отговорни за почти половината от умереното умствено забавяне и повече от една трета от забавянето на развитието в детството, превенцията може да се състои от медицински и генетични консултации при планиране на бременност.

Прогноза

Психолозите смятат, че правилното възпитание може значително да подобри прогнозата на хармоничния инфантилизъм при децата. Но незрялостта на личността на възрастните често формира начин на живот - несериозен, безгрижен и безотговорен.

Психогенният патологичен инфантилизъм може да доведе до пасивна конфронтация с обществото. И невъзможността да се вземат независими решения, неспособността да се обмислят чрез своите действия и да претеглят възможните им последици прави човек лесен обект за различни манипулации, включително престъпни.