Медицински експерт на статията
Нови публикации
Инфантилизъм: генитален, психологически, социален
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
В медицината терминът инфантилизъм (точно преведен от латински infantia означава „детство“) е едно от разстройствата в развитието, при които възрастните и децата имат физически или физиологични параметри, които са очевидно неподходящи за тяхната възраст, умствени или поведенчески характеристики. [1]
Епидемиология
Според статистиката физическото изоставане поради липса на хормони представлява почти 10% от общия брой нарушения на растежа и инфантилизъм.
Приблизителното разпространение на вродения хипогонадизъм сред населението е 1:10 хиляди, синдрома на Шерешевски-Търнър - при една от 2-5 хиляди жени; синдром на Калман при момчета -1:8 хиляди, при момичета - 1:40 хиляди; Синдромът на Клайнфелтер се открива при едно от 650-800 новородени момчета.
А честотата на вродения хипотиреоидизъм се оценява на един случай на 3600-4500 бебета.
Причини инфантилизъм
Специалистите свързват основните причини за инфантилизма със изоставане или определени отклонения в развитието на дете, юноша или възрастен.
Обикновено по време на физическо взаимодействие с околната среда набор от наследени рефлекси на бебетата се развива в по-координирани действия и до година и половина детето се опитва да решава смислено физически проблеми, има стабилни привързаности, проявява интерес и може да изразява адекватно емоциите си.
Въпреки това, във физическото развитие, формирането на когнитивни, емоционални, интелектуални способности, може да има забавяния, които да причинят несъответствие между възрастовите норми, познати в педиатрията - инфантилизъм при децата.
Етиологията на тази незрялост, включително в зряла възраст, се счита, в зависимост от нейната форма, като синдром на инфантилизъм.
И така, физиологичен или физически инфантилизъм, класифициран от МКБ-10 към раздела на симптомите, признаците и отклоненията от нормата - като липса на очакваното нормално физиологично развитие при деца и възрастни (с код R62.5), може да възникне:
- поради плацентарна недостатъчност по време на раждане (водеща до хипоксия на плода и нарушения в онтогенезата);
- при наличие на малформации на вътрематочното развитие (по-специално, хипоталамо-хипофизната област на мозъка и щитовидната жлеза - с невроендокринни нарушения);
- с недостатъчна секреция на растежен хормон соматотропин (STH);
- поради генетични аномалии (включително хормон-продуцираща предна хипофизна жлеза);
- в резултат на наследствени митохондриални заболявания .
А инфантилизмът и умствената изостаналост могат да бъдат свързани както с перинатална енцефалопатия, така и с невроендокринни и/или хромозомни синдроми. [2]
Рискови фактори
Рисковите фактори за изоставане или отклонения в развитието на детето, водещи до един или друг вид инфантилизъм, се считат:
- конституционална и генетична предразположеност;
- дефицит на хормони, които осигуряват метаболизма и процесите на ембрионална онтогенеза;
- тератогенни ефекти върху плода на токсични вещества или лекарства, приемани по време на бременност, както и родова травма, изпълнена с подуване на мозъка на новороденото;
- аномалии на вътрематочното развитие и вродени малформации;
- изпълнен с усложнения от инфекциозни заболявания, претърпели в ранна възраст;
- психотравматично въздействие (малтретиране в детството, смърт на бащата или майката на детето);
- психосоциални фактори, включително педагогическо и/или социално-психологическо пренебрегване, повишени изисквания на родителите и обратно - родителска свръхзакрила. Вседозволеност, капризност и др.
Детските психолози виждат сериозна заплаха от инфантилизиране на нормално развитите деца и юноши в манията по компютърните игри и замяната на живо общуване с връстници с виртуални контакти в социалните мрежи.
Патогенеза
Механизмът на нарушенията в развитието в случай на недостатъчност на хормона на растежа, произвеждан от предната хипофизна жлеза, е свързан с намаляване на редица други растежни фактори и нарушаване на цялата биохимична верига за осигуряване на процесите на протеинов синтез, метаболизъм на глюкозата и производството на хормони (гонадотропни, тиреотропни, адренокортикотропни).
Наличието на вроден хипотиреоидизъм води до дефицит на хормони на щитовидната жлеза, което също причинява забавяне в развитието на повечето системи на тялото, включително централната нервна система.
Патогенезата на някои състояния, водещи до определени форми на инфантилизъм, се обсъжда в публикации:
Симптоми инфантилизъм
При дефицит на соматотропин физическият инфантилизъм се проявява с неподходящи за възрастта пропорции на тялото (тесни гърди, тънки кости и слаби мускули), недоразвитие на някои органи и забавен пубертет.
При деца с вроден хипотиреоидизъм първите признаци на физически инфантилизъм се проявяват и със забавяне на растежа и нарушения на костната възраст.
Въпреки клиничната хетерогенност, симптомите и най-характерните признаци на психичния инфантилизъм (които могат да бъдат разграничени само от началото на началното училище или ранната юношеска възраст) включват неподходящо за възрастта поведение с повишена впечатлителност и настроеност, повърхностни преценки и фантазиране, неспособност за концентрация и вземане на решения, егоцентризъм с едновременна зависимост от действията и мненията на другите.
Прояви на интелектуален инфантилизъм са нарушения на вниманието, възприятието и концентрацията; инерция на мисленето, фиксиране върху една мисъл (постоянство) и трудност при превключване на мисловния процес.
Децата с невротичен инфантилизъм са плахи и впечатлителни, много привързани към майка си и не са склонни да проявяват независимост. Признаците на емоционална незрялост на човек, на първо място, се считат за импулсивност, неспособност да контролират емоциите си и неадекватното им проявление (децата често плачат по незначителни причини, обиждат се от справедливите забележки на възрастните, ядосват се и изпадат в гняв), т.к. Както и невъзможността да се разбират чувствата на другите хора.
Симптомите на гениталния инфантилизъм при мъжете бяха посочени по-горе, а при подрастващите момичета и жени се разграничават три степени на генитален инфантилизъм:
- инфантилизъм от 1-ва степен - с рудиментарно състояние на матката и аменорея (липса на менструация) ;
- инфантилизъм от 2-ра степен - с диаметър на тялото на матката не повече от 30 мм и нередовна, оскъдна и болезнена менструация;
- инфантилизъм 3-та степен - с леко намалена матка и почти нормални, но често болезнени менструации.
Форми
Освен вече назованите физически, съществуват и редица други видове или форми на инфантилизъм, като всеки от тях има своите причини – очевидни или скрити.
При забавяне на общото развитие (физическо, психическо и психическо) се определя психофизическия инфантилизъм. В зависимост от степента на изоставане в развитието на детето и характеристиките на неговите прояви, те разграничават: хармоничен инфантилизъм (ако физическото и психическото развитие изостава пропорционално и неговите прояви не излизат извън емоционално-волевата сфера) и дисхармоничен инфантилизъм, което представлява специфично разстройство в развитието на личността с психопатични поведенчески отклонения.
Забавянето на развитието на фона на системни заболявания на вътрешните органи и патологии на общия метаболизъм може да се определи като соматичен инфантилизъм или соматогенен инфантилизъм. Например, при вроден хипотиреоидизъм , както и изключителна степен на дисфункция на щитовидната жлеза - микседем , се нарушават много метаболитни процеси в тялото, което се отразява негативно на неговото развитие. [3]Това важи и за пациенти с моногенен ювенилен MODY диабет . [4]
В такива случаи може да се използва и такова определение като органичен инфантилизъм, въпреки че някои експерти използват този термин, ако причината за инфантилизма се крие в увреждане на мозъчните структури и дисфункция на централната нервна система.
Трябва да се отбележи, че генетичният инфантилизъм може да се определи само в случаите, когато изоставането в развитието на детето е етиологично свързано с наследствено заболяване или един от вродените синдроми на функционални нарушения на хипофизната жлеза или надбъбречната кора.
Между другото, терминът чревен инфантилизъм, отнасящ се до началото на 20-ти век, е остарял и не се използва, тъй като тази патология, свързана с повишена чувствителност на чревната лигавица към алфа-глиадин, глутен (глутен) протеин на зърнени храни, се нарича цьолиакия (глутенова ентеропатия) . [5]
Моторният или двигателният инфантилизъм представлява забавяне в развитието на фината моторика и може да се дължи на: минимална мозъчна дисфункция - с дифузно изменение на мозъка или челните му лобове по време на бременност и раждане; продължително кислородно гладуване на мозъка на плода; значителна недоносеност на кърмачетата; вродено синаптично инхибиране на моторната и премоторната кора на мозъчните полукълба. Фините двигателни умения също са слабо развити при деца с дефицит на вниманието и хиперактивност .
Прочетете също - Мозъчна дисфункция при възрастни и деца
Генитален инфантилизъм означава недоразвитие на външните полови органи (гениталиите), а сексуалният или полов инфантилизъм означава забавяне или липса на половото развитие/съзряване. Тези нарушения засягат репродуктивната система на жените и мъжете.
Гениталният инфантилизъм се счита за синоним на хипогонадизъм : хипогонадотропен - с първичен дефицит на гонадолиберин (гонадотропин-освобождаващ хормон, GnRH) или хипофизен - когато нарушенията на пренаталното развитие на хипофизната жлеза водят до недостатъчна секреция на същия GnRH. [6]
Репродуктивните органи на плода се развиват от 4-5-та до 20-та седмица на бременността. Така наречената бебешка матка – маточен инфантилизъм или гонадален инфантилизъм при жените – е резултат от вродени аномалии, дължащи се на генни мутации. Нарушенията на вътрематочното образуване на органите на репродуктивната система, водещи до аплазия на матката (често с вагинална хипоплазия), се проявяват напълно при синдрома на Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser - поради нарушения на трансформацията на ембрионалните Müllerian канали.
Недоразвитието на матката е характерно за синдрома на Swyer и адреногениталния синдром - дефицит на ензима 17-алфа-хидроксилаза (който е необходим за биосинтеза на полови стероиди).
Цервикалният инфантилизъм, тоест инфантилизъм на шийката на матката, се наблюдава при нарушения в развитието на женския генитален тракт - агенезия на шийката на матката, която най-често се комбинира с вродено отсъствие на вагината и недоразвита (или липсваща) матка. Сред основните причинни фактори се отбелязват различни тератогенни ефекти върху плода и генни мутации (по-специално тези, отговорни за синтеза на ензима 21-хидроксилаза).
Хипофизарният яйчников инфантилизъм е резултат от изолирана хипогонадотропна хипофункция на яйчниците . Открива се и при всички момичета с частично отсъствие на една Х хромозома - синдром на Шерешевски-Търнър . При този синдром, в допълнение към дисгенезата на половите жлези, пубертетът се забавя, а сексуалният инфантилизъм, както при синдрома на Калман , е следствие от хипоталамо-хипофизна дисфункция и дефицит на GnRH, FSH (фоликулостимулиращ хормон) и LH (лутеотропин).
Прочетете още: Малформации на влагалището и матката
Сексуалният инфантилизъм при мъжете е свързан с дизонтогенеза (недоразвитие) на гениталиите. И така, наличието на микропенис , както и аплазия на тестисите, се причиняват или от хипоплазия на клетките на Leydig - ендокриноцити на интерстициалната тъкан на тестисите, или от синдрома на Klinefelter - частична нечувствителност към мъжки полови хормони (андрогени). Хипогонадизмът и хромозомните аномалии при синдрома на Нунан също водят до нарушения в сексуалното развитие на мъжете в ранен ембрионален стадий .
Психичният инфантилизъм или психоафективната незрялост се счита за един от видовете психотични разстройства, по-специално астеничната психопатия . Също така дисхармоничен психичен инфантилизъм при деца и възрастни често се наблюдава в случаи на шизоидно разстройство на личността и при шизофрения. При децата има етиологична връзка с аутистичното разстройство - синдром на Аспергер .
Психологическият инфантилизъм често се заменя с израза "възрастно дете", а особеността на такъв човек се проявява в липсата на умения за самоконтрол и саморегулация, воля и отговорност. Почти идентичен с психологическия личностен инфантилизъм е незрялостта на индивида в емоционално-волевата сфера, чиито психични характеристики се проявяват с емоционална лабилност (нестабилност), повишена възбудимост и импулсивност, наличие на поведенчески модели и липса на самокритичност, т.к. Както и трудности с адаптацията в екип или проблеми в личните взаимоотношения.
Интелектуалният инфантилизъм се счита за психично разстройство с когнитивни способности, неподходящи за възрастта. За повече подробности вижте - Умствена изостаналост при деца
Емоционалният инфантилизъм се дефинира като когато по-голямо дете или възрастен проявява емоциите на по-малко дете, реагира неадекватно (особено в ситуация, в която няма начин да задоволи желанията си) и не е в състояние да разбере собствените си чувства, както и разпознават и тълкуват емоциите на другите хора.
Невротичният инфантилизъм се развива като психопатологичен на фона на невротични разстройства и разстройства при лица с емоционална и волева незрялост.
Като се вземат предвид преобладаващите области на проява на нарушения в развитието, някои експерти разграничават социалния инфантилизъм, както и правния инфантилизъм. В първия случай това се отнася до липсата на умения за взаимодействие с другите (членове на семейството, колеги и др.) и нежелание да изпълнява задълженията на възрастните. Във втория случай възрастните - като децата, които се противопоставят на всякакви ограничения - нямат „вътрешна спирачка“, тоест ясна представа за отговорността за своите действия и какво нямат право да правят. В крайна форма това може да изглежда като правен нихилизъм с абсолютно отхвърляне на правните норми като такива.
Усложнения и последствия
Проблеми с фертилитета и репродуктивната функция с невъзможност за забременяване - усложнения и последици от генитален инфантилизъм 1-2 степен при жените.
При интелектуалния инфантилизъм се наблюдава сериозно намаляване на училищното представяне на децата и юношите.
Личният или психологически инфантилизъм в една връзка застрашава всякакви междуличностни и вътрешносемейни връзки и социални контакти. В допълнение към трудностите при адаптиране към правилата на обществото, подрастващите с дисхармоничен психичен инфантилизъм са изкривили формирането на личността и общата мотивация, а при възрастните личностното разстройство може да прогресира, да се развиват тревожно-депресивни състояния и да се влоши психопатичното поведение.
Диагностика инфантилизъм
Клиничната диагноза на личностен, психичен и невротичен инфантилизъм може да предизвика определени трудности при идентифицирането на специфични разстройства, които са в основата на това отклонение.
Въз основа на анамнеза, симптоми и диагностични критерии психиатърът провежда тест за инфантилизъм, който включва скала за оценка на психопатологични симптоми (отрицателни и положителни), различни психофизични и поведенчески тестове, включително нивото на логическо мислене, памет, скорост на реакция, и др.
Когато родителите отидат при лекар относно изоставането в развитието на детето, се предписва рентгенова снимка на ръката - за определяне на костната възраст, както и кръвни изследвания за определяне нивото на различни хормони (STH, TSH, ACTH и др.).
Лабораторните изследвания също са необходими за диагностициране на нарушения в развитието на органите на репродуктивната система (недоразвитие на гениталиите), както и за изясняване на историята на синдромни аномалии. След това се прави анализ за кариотипа, за нивото на тироид-стимулиращи, полови и други хормони в кръвта.
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза включва гранично разстройство на личността, умствена изостаналост, синдром на Ангелман, емоционални разстройства (включително хипертимия) и други видове неврокогнитивни патологии.
Повече информация в материалите:
Лечение инфантилизъм
Никой лекар не може да ускори физическото, умственото или психоемоционалното развитие, а инфантилността от психологически и психически произход се превръща в устойчива личностна характеристика.
Какво да направите, ако детето изостава в развитието , детският психолог ще каже на родителите. И как да се отървем от инфантилизма, опитен психотерапевт ще посъветва , в чийто арсенал има такъв метод като когнитивно-поведенческа терапия.
Какви терапевтични мерки помагат за справяне с емоционалната нестабилност на деца и възрастни с инфантилизъм, прочетете в публикацията - Синдром на повишена емоционална лабилност .
А лечението на хипогонадизъм, функционални нарушения на кората на надбъбречната жлеза, дисфункция на щитовидната жлеза или хипоталамо-хипофизна дисфункция, етиологично свързана с нарушение на гениталното и сексуалното развитие, се състои в назначаването на дългосрочен (често доживотен) хормонален заместител терапия.
Предотвратяване
Тъй като генетично свързаните заболявания са отговорни за почти половината от случаите на умерено умствено изоставане и повече от една трета от случаите на забавяне на развитието, превенцията може да включва генетично консултиране при планиране на бременност.
Прогноза
Психолозите смятат, че правилното възпитание може значително да подобри прогнозата на хармоничния инфантилизъм при децата. Но незрялостта на зрялата личност често формира начин на живот, който е лекомислен, безгрижен и безотговорен.
Психогенният патологичен инфантилизъм може да доведе до пасивна конфронтация с обществото. А невъзможността да се вземат самостоятелни решения, неспособността да се мисли за своите действия и да се претеглят възможните им последици прави човек лесен обект за различни манипулации, включително и престъпни.