Инфантилизъм: генитален, психологически, социален

В медицината терминът инфантилизъм (в точния превод от латински, infantia означава „детство“) се отнася до едно от нарушенията в развитието, при които възрастните и децата проявяват физически или физиологични параметри, психически или поведенчески характеристики, които са очевидно неподходящи за тяхната възраст. [ 1 ]

Епидемиология

Според статистиката, физическото изоставане, причинено от липса на хормони, представлява почти 10% от общия брой нарушения на растежа и инфантилизъм.

Приблизителната разпространеност на вродения хипогонадизъм в популацията е 1:10 хиляди, синдром на Шерешевски-Търнър - при една от 2-5 хиляди жени; синдром на Калман при момчета - 1:8 хиляди, при момичета - 1:40 хиляди; синдром на Клайнфелтер се открива при едно от 650-800 новородени момчета.

Честотата на вродения хипотиреоидизъм се оценява на един случай на 3600-4500 кърмачета.

Причини инфантилизъм

Експертите свързват основните причини за инфантилизъм със забавяния или определени отклонения в развитието на дете, тийнейджър или възрастен.

Обикновено, по време на физическо взаимодействие с околната среда, набор от наследствени рефлекси на кърмачетата се развиват в по-координирани действия и до навършване на година и половина детето се опитва да решава физически проблеми смислено, има стабилни привързаности, проявява интерес и е способно адекватно да изразява емоциите си.

Възможно е обаче да има забавяне във физическото развитие и формирането на когнитивни, емоционални и интелектуални способности, което води до несъответствие с възрастовите норми, известно в педиатрията – инфантилизъм при децата.

Етиологията на тази незрялост, включително в зряла възраст, се разглежда в зависимост от формата ѝ - като синдром на инфантилизъм.

По този начин, физиологичният или физическият инфантилизъм, класифициран от МКБ-10 като раздел от симптоми, признаци и отклонения от нормата – като липса на очаквано нормално физиологично развитие при деца и възрастни (с код R62.5), може да се появи:

• поради плацентарна недостатъчност по време на бременност (водеща до фетална хипоксия и нарушения в онтогенезата);
• при наличие на вътрематочни дефекти в развитието (по-специално хипоталамо-хипофизната област на мозъка и щитовидната жлеза - с невроендокринни нарушения);
• с недостатъчна секреция на растежен хормон соматотропин (STH);
• поради генетични аномалии (включително тези на предната хипофизна жлеза, която произвежда хормони);
• в резултат на наследствени митохондриални заболявания.

А инфантилизмът и умствената изостаналост могат да бъдат свързани както с перинатална енцефалопатия, така и с невроендокринни и/или хромозомни синдроми. [ 2 ]

Рискови фактори

Рискови фактори за забавяне или отклонения в развитието на детето, водещи до един или друг вид инфантилизъм, се считат за:

• конституционно-генетична предразположеност;
• дефицит на хормони, които осигуряват метаболизма и процесите на ембрионалната онтогенеза;
• тератогенни ефекти върху плода на токсични вещества или лекарства, приемани по време на бременност, както и родови травми, които могат да доведат до мозъчен оток при новороденото;
• вътрематочни аномалии на развитието и вродени дефекти;
• инфекциозни заболявания, изпълнени с усложнения, претърпени в ранна възраст;
• психотравматично въздействие (малтретиране в детството, смърт на бащата или майката на детето);
• психосоциални фактори, включително педагогическо и/или социално-психологическо пренебрегване, повишени родителски изисквания и, обратно, родителска свръхзакрила, вседозволеност, задоволяване на капризи и др.

Детските психолози виждат сериозна заплаха от инфантилизация на нормално развити деца и юноши в широко разпространената страст към компютърните игри и замяната на живата комуникация с връстници с виртуални контакти в социалните мрежи.

Патогенеза

Механизмът на нарушения в развитието, дължащи се на дефицит на растежен хормон, произвеждан от предната хипофизна жлеза, е свързан с намаляване на редица други растежни фактори и нарушаване на цялата биохимична верига, осигуряваща процесите на протеинов синтез, глюкозен метаболизъм и производството на хормони (гонадотропни, тиреотропни, адренокортикотропни).

Наличието на вроден хипотиреоидизъм води до дефицит на тиреоидни хормони, което също причинява забавяне в развитието на повечето системи на тялото, включително централната нервна система.

Патогенезата на някои състояния, водещи до отделни форми на инфантилизъм, е разгледана в публикациите:

• Нарушение на регулацията на секрецията и метаболизма на хормоните
• Причини и патогенеза на нарушенията на половото развитие
• Поведенчески разстройства и проблеми при децата
• Причини и патогенеза на умствената изостаналост

Симптоми инфантилизъм

При дефицит на соматотропин, физическият инфантилизъм се проявява с неподходящи за възрастта телесни пропорции (тесен гръден кош, тънки кости и слаби мускули), недоразвитие на някои органи и забавен пубертет.

При деца с вроден хипотиреоидизъм първите признаци на физически инфантилизъм се проявяват и като забавяне на растежа и нарушения на костната възраст.

Въпреки цялата клинична хетерогенност, симптомите и най-характерните признаци на психичния инфантилизъм (който може да се идентифицира едва с настъпването на началното училище или ранната юношеска възраст) включват несъответстващо на възрастта поведение с повишена чувствителност и промени в настроението, повърхностни преценки и фантазиране, невъзможност за концентрация и вземане на решения, егоцентризъм с едновременна зависимост от действията и мненията на другите.

Проявите на интелектуален инфантилизъм включват нарушения на вниманието, възприятието и концентрацията; инерция на мисленето, фиксиране върху една мисъл (персеверация) и трудности с превключването на мисловния процес.

Децата с невротичен инфантилизъм са плахи и впечатлителни, много привързани към майка си и не са склонни да демонстрират независимост. Признаци на емоционална незрялост на личността, на първо място, се считат за импулсивност, неспособност за контрол на емоциите и неадекватното им проявление (децата често плачат по незначителни причини, обиждат се от справедливи коментари от по-възрастни, ядосват се и избухват), както и неспособност да разберат чувствата на другите хора.

Симптомите на гениталния инфантилизъм при мъжете бяха посочени по-горе, а при тийнейджърките и жените има три степени на генитален инфантилизъм:

• инфантилизъм от първа степен – с рудиментарно състояние на матката и аменорея (липса на менструация);
• инфантилизъм от втора степен – с диаметър на тялото на матката не повече от 30 мм и нередовна, оскъдна и болезнена менструация;
• инфантилизъм от 3-та степен – с леко намалена матка и практически нормални, но често болезнени менструации.

Форми

В допълнение към вече споменатия физически, се разграничават редица други видове или форми на инфантилизъм, като всяка от тях има свои собствени причини - очевидни или скрити.

Когато общото развитие (физическо, психическо и психологическо) е забавено, се определя психофизичен инфантилизъм. В зависимост от степента на забавяне в развитието на детето и характеристиките на неговите проявления се разграничават: хармоничен инфантилизъм (ако физическото и психическото развитие са пропорционално забавени и проявите му не излизат извън емоционално-волевата сфера) и дисхармоничен инфантилизъм, който е специфично разстройство в развитието на личността с психопатични поведенчески отклонения.

Забавянията в развитието на фона на системни заболявания на вътрешните органи и патологии на общия метаболизъм могат да бъдат определени като соматичен инфантилизъм или соматогенен инфантилизъм. Например, при вроден хипотиреоидизъм, както и при екстремна дисфункция на щитовидната жлеза - микседем, много метаболитни процеси се нарушават в организма, което се отразява негативно на неговото развитие.

Усложнения и последствия

Проблеми с фертилитета и репродуктивната функция с невъзможност за забременяване са усложнения и последици от гениталния инфантилизъм от 1-2 степен при жените.

При интелектуален инфантилизъм се наблюдава сериозен спад в академичните постижения на децата и юношите.

Личният или психологическият инфантилизъм във взаимоотношенията заплашва всякакви междуличностни и вътрешносемейни връзки и социални контакти. В допълнение към трудностите с адаптацията към правилата на обществото, юношите с дисхармоничен психичен инфантилизъм имат нарушено формиране на личността и обща мотивация, а възрастните могат да развият личностно разстройство, да развият тревожно-депресивни състояния и да изострят психопатичния тип поведение.

Диагностика инфантилизъм

Клиничната диагностика на личностния, психичния и невротичния инфантилизъм може да причини известни трудности при идентифицирането на специфични разстройства, които са в основата на това отклонение.

Въз основа на анамнезата, съществуващите симптоми и диагностичните критерии, психиатърът провежда тест за инфантилизъм, който включва скала за оценка на психопатологичните симптоми (отрицателни и положителни), различни психофизични и поведенчески тестове, включително нивото на логическо мислене, паметта, скоростта на реакция и др.

Когато родителите се свържат с лекар относно забавяне в развитието на детето, се предписва рентгенова снимка на ръката за определяне на костната възраст, както и кръвни изследвания за определяне на нивото на различни хормони (STH, TSH, ACTH и др.).

Лабораторните изследвания са необходими и за диагностициране на нарушения на репродуктивната система (недоразвитие на гениталиите), както и за изясняване на синдромните отклонения в анамнезата. След това се извършва кариотипно изследване, както и нивото на тиреостимулиращи, полови и други хормони в кръвта.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза включва гранично личностово разстройство, умствена изостаналост, синдром на Ангелман, емоционални разстройства (включително хипертимия) и други видове неврокогнитивни патологии.

Повече информация в материалите:

• Изследване на невропсихичната сфера
• Диагностика на нарушения в половото развитие
• Диагностика на синдроми, причинени от аберации на половите хромозоми
• Диагностика на митохондриални заболявания
• Диагностика на вроден хипотиреоидизъм

Лечение инфантилизъм

Никой лекар не може да ускори физическото, психическото или психоемоционалното развитие, а инфантилизмът с психологически и психически произход се превръща в устойчива характеристика на личността.

Детски психолог ще каже на родителите какво да правят, ако детето им изостава в развитието. А опитенпсихотерапевт, който разполага с метод като когнитивно-поведенческа терапия в арсенала си, ще посъветва как да се отърват от инфантилизма.

Какви терапевтични мерки помагат за справяне с емоционалната нестабилност на деца и възрастни с инфантилизъм, прочетете в публикацията - Синдром на повишена емоционална лабилност.

Лечението на хипогонадизъм, функционални нарушения на надбъбречната кора, дисфункция на щитовидната жлеза или хипоталамо-хипофизна дисфункция, етиологично свързани с нарушено развитие на гениталиите и полово развитие, се състои в предписване на дългосрочна (често доживотна) хормонозаместителна терапия.

Предотвратяване

Тъй като генетично свързаните заболявания са причина за почти половината от случаите на умерена умствена изостаналост и повече от една трета от случаите на забавяне на развитието при деца, превенцията може да включва медицинска генетична консултация при планиране на бременност.

Прогноза

Психолозите смятат, че правилното възпитание може значително да подобри прогнозата за хармоничен инфантилизъм при децата. Но незрялостта на личността на възрастния често формира начин на живот - лекомислен, безгрижен и безотговорен.

Психогенният патологичен инфантилизъм може да доведе до пасивна конфронтация с обществото. А неспособността за вземане на самостоятелни решения, неспособността да се обмислят действията и да се претеглят възможните им последици прави човек лесна мишена за различни манипулации, включително криминални.