Инфантилизъм: генитален, психологически, социален

В медицината терминът инфантилизъм (в прецизен превод от латински infantia означава "детство") се отнася до едно от нарушенията на развитието, при което възрастните и децата са белязани с явно неподходящи за възрастта им физически или физиологични параметри, психични или поведенчески характеристики.[1]

Епидемиология

Статистически, физическото изоставане, дължащо се на хормонален дефицит, представлява близо 10% от нарушенията на растежа и инфантилизма.

Приблизителното разпространение на вроден хипогонадизъм в популацията е 1:10 хиляди, синдром на Шерешевски-Търнър - при една от 2-5 хиляди жени; Синдром на Калман при момчета -1:8 хиляди, при момичета - 1:40 хиляди; Синдромът на Клайнфелтер се открива при едно от 650-800 новородени момчета.

А честотата на вроден хипотиреоидизъм се оценява на един случай на 3600-4500 бебета.

Причини на инфантилизма

Основните причини за инфантилизма експертите приписват изоставането или определени отклонения в развитието на дете, юноша или възрастен.

Обикновено по време на физическо взаимодействие с околната среда набор от наследени рефлекси на бебетата се развиват в по-координирани действия и на възраст от година и половина детето вече се опитва да решава физически проблеми по смислен начин, има стабилни привързаности, показва интерес и умее адекватно да изразява емоциите си.

Въпреки това във физическото развитие, формирането на когнитивни, емоционални, интелектуални способности могат да бъдат забавяния, които причиняват неспазване на известните в педиатрията възрастови норми - инфантилизъм при децата.

Етиологията на тази незрялост, включително в зряла възраст, се разглежда според формата си като синдром на инфантилизъм.

Например, физиологичен или физически инфантилизъм, категоризиран от МКБ-10 под симптоми, признаци и аномалии - като липса на очаквано нормално физиологично развитие при деца и възрастни (с код R62.5), може да възникне:

• поради плацентарна недостатъчност по време на носене на бебето (водеща до фетална хипоксия и нарушения на онтогенезата);
• при наличие на малформации на вътрематочното развитие (по-специално хипоталамо-хипофизната област на мозъка и щитовидната жлеза - с невроендокринни нарушения);
• когато има недостатъчна секреция на соматотропин растежен хормон (STH);
• поради генетични аномалии (включително предния лоб на хипофизната жлеза, произвеждащ хормони);
• в резултат на наследствени митохондриални заболявания .

А инфантилността и умствената изостаналост могат да бъдат свързани както с перинатална енцефалопатия , така и с невроендокринни и/или хромозомни синдроми.[2]

Рискови фактори

Разглеждат се рискови фактори за изоставане или отклонения в детското развитие, водещи до един или друг вид инфантилизъм:

• конституционно генетично предразположение;
• дефицит на хормони, които осигуряват метаболизма и процесите на ембрионалната онтогенеза;
• тератогенни ефекти върху плода на токсични вещества или лекарства, приемани по време на бременност, както и родови травми, които могат да доведат до мозъчен оток при новороденото;
• аномалии на вътрематочно развитие и вродени малформации;
• Инфекциозни заболявания с усложнения, възникнали в ранна възраст;
• Психотравматично въздействие (злоупотреба в детството, смърт на бащата или майката на детето);
• психосоциални фактори, включително педагогическо и/или социално-психологическо пренебрегване, прекомерна родителска взискателност и обратно – родителска свръхбдителност. всепозволеност, угаждане на капризи и др.

Детските психолози виждат сериозна заплаха от инфантилизация на нормално развитите деца и юноши в масовото увлечение по компютърните игри и замяната на живото общуване с връстници с виртуални контакти в социалните мрежи.

Патогенеза

Механизмът на нарушения в развитието в случай на недостатъчност на хормона на растежа, произвеждан от предния дял на хипофизната жлеза, е свързан с намаляване на редица други растежни фактори и нарушаване на цялата биохимична верига на синтеза на протеини, метаболизма на глюкозата, производството на хормони (гонадотропни, тиреоидни, адренокортикотропни).

Наличието на вроден хипотиреоидизъм води до дефицит на хормони на щитовидната жлеза, поради което има и забавяне в развитието на повечето системи на тялото, включително - централната нервна система.

Патогенезата на някои състояния, които водят до определени форми на инфантилизъм, се обсъжда в публикации:

• Нарушение на регулацията на хормоналната секреция и метаболизма
• Причини и патогенеза на нарушенията на половото развитие
• Поведенчески разстройства и проблеми при децата
• Причини и патогенеза на умствената изостаналост

Симптоми на инфантилизма

При недостиг на соматотропин физическият инфантилизъм се проявява чрез неподходящи за възрастта пропорции на тялото (тесен гръден кош, тънки кости и слаби мускули), недоразвитие на някои органи и забавен пубертет.

При деца с вроден хипотиреоидизъм първите признаци на физически инфантилизъм също се проявяват чрез забавяне на растежа и аномалии на костната възраст.

С цялата клинична хетерогенност, симптомите и най-характерните признаци на психичния инфантилизъм (който може да бъде идентифициран само с началото на началното училище или ранното юношество) включват неадекватно на възрастта поведение с повишена впечатлителност и промени в настроението, повърхностни преценки и фантазиране, неспособност за концентриране на вниманието и вземане на решения, егоцентризъм с едновременна зависимост от действията и мненията на другите.

Проявите на интелектуалния инфантилизъм са нарушения на вниманието, възприятието и концентрацията; инертност на мисленето, фиксиране върху една мисъл (персеверация) и трудности при превключване на мисловния процес.

Децата с невротичен инфантилизъм са плахи и впечатлителни, много привързани към майка си и не са склонни да проявяват независимост. Признаци на емоционална незрялост на личността, на първо място, се считат за импулсивност, неспособност да контролират емоциите си и неадекватното им проявление (децата често плачат по незначителни поводи, обиждат се на справедливи забележки на възрастните, ядосват се и изпадат в гняв), както и неспособността да се разберат чувствата на другите.

Симптомите на гениталния инфантилизъм при мъжете са посочени по-горе, а при подрастващите момичета и жени има три степени на генитален инфантилизъм:

• Инфантилизъм 1 степен - с рудиментарна матка и аменорея (липса на мензис) ;
• Инфантилизъм 2-ра степен - с диаметър на тялото на матката не повече от 30 mm и нередовна, оскъдна и болезнена менструация;
• Инфантилизъм 3 степен - с леко намалена матка и почти нормална, но често болезнена менструация.

Форми

В допълнение към вече изброените физически, разграничете редица други видове или форми на инфантилизъм, като всеки от тях има свои собствени причини - явни или скрити.

В изоставането на общото развитие (физическо, умствено и умствено) се определя психофизически инфантилизъм. В зависимост от степента на изоставане в развитието на детето и особеностите на неговите прояви се разграничават: хармоничен инфантилизъм (ако физическото и психическото развитие изостава пропорционално и проявите му не надхвърлят емоционално-волевата сфера) и дисхармоничен инфантилизъм, който е специфично разстройство на развитие на личността с психопатични поведенчески отклонения.

Липсата на развитие на фона на системни заболявания на вътрешните органи и патологии на общия метаболизъм може да се определи като соматичен инфантилизъм или соматогенен инфантилизъм. Например, при вроден хипотиреоидизъм , както и крайна степен на дисфункция на щитовидната жлеза - микседем , много метаболитни процеси са нарушени в организма, което се отразява негативно на неговото развитие. [3]Това се отнася и за пациенти с моногенен ювенилен MODY-диабет .[4]

В такива случаи може да се използва и такова определение като органичен инфантилизъм, въпреки че някои експерти използват този термин, ако причината за инфантилизма се крие в увреждане на мозъчните структури и нарушена функция на централната нервна система.

Трябва да се отбележи, че генетичният инфантилизъм може да се определи само в случаите, когато изоставането в развитието на детето е етиологично свързано с наследствено заболяване или един от вродените синдроми на функционални нарушения на хипофизната жлеза или надбъбречната кора.

Между другото, терминът чревен инфантилизъм, датиращ от началото на 20 век, е остарял и не се използва, тъй като тази патология, свързана със свръхчувствителност на чревната лигавица към алфа-глиадин, протеинът на глутен (глутен) на зърнени храни, се нарича целиакия (глутенова ентеропатия) .[5]

Моторният или двигателен инфантилизъм е забавяне в развитието на фината моторика и може да бъде причинен от: минимална мозъчна дисфункция - с дифузна промяна на мозъка или неговите фронтални дялове по време на бременност и раждане; продължително лишаване от кислород на мозъка на плода; значителна недоносеност на бебета; вродено синаптично инхибиране на моторния и премоторния кортекс на големите полукълба. Фините двигателни умения също са недоразвити при деца с дефицит на вниманието и хиперактивност .

Прочетете също - Мозъчна дисфункция при възрастни и деца

Гениталният инфантилизъм се отнася до недоразвитие на външните гениталии (гениталиите), а сексуалният или половият инфантилизъм се отнася до забавено или липсващо сексуално развитие/съзряване. Тези нарушения засягат репродуктивната система на жените и мъжете.

Гениталният инфантилизъм се счита за синоним на хипогонадизъм : хипогонадотропен - с първичен дефицит на гонадолиберин (гонадотропин-освобождаващ хормон, GnRH) или хипофиза - когато недостатъчната секреция на същия GnRH е причинена от нарушения на пренаталното развитие на хипофизната жлеза.[6]

Репродуктивните органи на плода се развиват от 4-5-та до 20-та гестационна седмица. Така наречената инфантилна матка - маточен инфантилизъм или гонаден инфантилизъм при жените - е резултат от вродени аномалии, дължащи се на генни мутации. Нарушенията на вътрематочното образуване на органите на репродуктивната система, водещи до аплазия на матката (често с вагинална хипоплазия), се проявяват напълно при синдрома на Meyer-Rokitansky-Kuster-Hauser - поради аномалии в трансформацията на ембрионалните мюлерови канали.

Недостатъчното развитие на матката е характерно за синдрома на Swyer и адреногениталния синдром, дефицит на ензима 17-алфа-хидроксилаза (който е необходим за биосинтеза на полови стероиди).

Цервикален инфантилизъм, т.е. цервикален инфантилизъм, се наблюдава при нарушения в развитието на женските полови пътища - цервикална агенезия, която най-често се съчетава с вродена липса на вагина и недоразвита (или липсваща) матка. Основните причинни фактори включват различни тератогенни ефекти върху плода и генни мутации (по-специално тези, отговорни за синтеза на ензима 21-хидроксилаза).

Хипофизният овариален инфантилизъм е резултат от изолирана хипогонадотропна овариална хипофункция . Среща се и при всички момичета с частична липса на една Х хромозома - синдром на Шерешевски-Търнър . При този синдром, в допълнение към гонадалната дисгенезия, пубертетът се забавя, а сексуалният инфантилизъм, както при синдрома на Калман , е резултат от хипоталамо-хипофизна дисфункция и дефицит на GnRH, FSH (фоликулостимулиращ хормон) и LH (лутеотропин).

Прочетете още: Вагинални и маточни малформации

Сексуалният инфантилизъм при мъжете е свързан с дизонтогенеза (недоразвитие) на гениталиите. По този начин наличието на микропенис , както и аплазия на тестисите са причинени или от хипоплазия на клетките на Лайдиг - ендокриноцити на интерстициалната тъкан на тестисите, или синдром на Klinefelter - частична нечувствителност към мъжки полови хормони (андрогени). Хипогонадизмът и хромозомните аномалии при синдрома на Noonan също водят до нарушения в половото развитие на мъжа в ранния ембрионален стадий.

Психичният инфантилизъм или психоафективната незрялост се считат за вид психотично разстройство, особено астенична психопатия . Също така, дисхармоничен психичен инфантилизъм при деца и възрастни често се наблюдава при шизоидно разстройство на личността и при шизофрения. При децата има етиологична връзка с аутистичното разстройство - синдром на Аспергер .

Психологическият инфантилизъм често се заменя с израза "възрастно дете", а особеността на такава личност се проявява в липсата на умения за самоконтрол и саморегулация, воля и отговорност. Практически идентичен с психологическия личен инфантилизъм - незрялост на индивида в емоционалната и волевата сфера, чиито психични особености се проявяват чрез емоционална лабилност (нестабилност), повишена възбудимост и импулсивност, наличие на поведенчески модели и липса на самокритика, както и като трудности с адаптирането в екипа или проблеми в личните отношения.

Интелектуалният инфантилизъм се счита за психично разстройство с когнитивни способности, които не са подходящи за възрастта. За повече информация вижте. - Умствена изостаналост при деца

Емоционалният инфантилизъм се дефинира, когато по-голямо дете или възрастен демонстрира емоции, характерни за по-малките деца, проявява неадекватни реакции (особено в ситуация, в която няма начин да задоволи желанията си) и не е в състояние да разбере собствените си чувства и да разпознае и интерпретира емоциите на други.

Невротичният инфантилизъм се развива като психопатологичен на фона на невротични разстройства и разстройства при хора с емоционално-волева незрялост.

Като се вземат предвид преобладаващите области на проява на нарушения в развитието, някои специалисти разграничават социалния инфантилизъм, както и правния инфантилизъм. Първият случай се отнася до липсата на умения за взаимодействие с другите (членове на семейството, колеги и т.н.) и неподготвеност за изпълнение на отговорностите на възрастните. Във втория случай възрастните - подобно на децата, които се съпротивляват на всякакви ограничения - нямат "вътрешна спирачка", тоест ясна представа за отговорността за своите действия и какво нямат право да правят. В своята крайна форма това може да наподобява правен нихилизъм с абсолютно отхвърляне на правните норми като такива.

Усложнения и последствия

Фертилитетни и репродуктивни проблеми с невъзможност за забременяване - усложнения и последствия от генитален инфантилизъм 1-2 степен при жените.

При интелектуалния инфантилизъм се наблюдава сериозен спад в училищната успеваемост на децата и юношите.

Личностният или психологически инфантилизъм в отношенията застрашава всякакви междуличностни и вътресемейни връзки и социални контакти. В допълнение към трудностите с адаптирането към правилата на обществото, юношите с дисхармоничен психологически инфантилизъм имат изкривено формиране на личността и общата мотивация, а при възрастните могат да прогресират разстройства на личността, да развият тревожно-депресивни състояния и да влошат психопатичния тип поведение.

Диагностика на инфантилизма

Клиничната диагноза на личността, психиатричния и невротичния инфантилизъм може да причини известни трудности при идентифицирането на специфичните разстройства, които са в основата на тази аномалия.

Въз основа на анамнезата, симптомите и диагностичните критерии, психиатърът провежда тест за инфантилизъм, който включва скала за оценка на психопатологичните симптоми (отрицателни и положителни), различни психофизични и поведенчески тестове, включително нивото на логическо мислене, памет, време за реакция, и т.н.

Когато родителите отидат на лекар за недоразвитие на детето, се предписва рентгенова снимка на ръката - за определяне на костната възраст, както и вземане на кръвни изследвания за определяне на нивото на различни хормони (STH, TTG, ACTH и др.).

Необходими са и лабораторни изследвания за диагностициране на нарушения в развитието на репродуктивната система (недоразвитие на гениталиите), както и за изясняване на историята на синдромните аномалии. След това се анализира кариотипа, нивото на тироидните, половите и други хормони в кръвта.

Диференциална диагноза

Диференциалните диагнози включват гранично разстройство на личността, олигофрения, синдром на Angelman, емоционални разстройства (включително хипертимия) и други видове неврокогнитивни патологии.

Повече информация в материалите:

• Изследване на нервно-психическата сфера
• Диагностика на нарушения в половото развитие
• Диагностика на синдроми, дължащи се на аберации на половите хромозоми
• Диагностика на митохондриални заболявания
• Диагностика на вроден хипотиреоидизъм

Лечение на инфантилизма

Никой лекар не може да ускори физическото, умственото или психо-емоционалното развитие, а инфантилизмът от психологически и психически произход става постоянна характеристика на личността.

Какво да направите, ако детето е недоразвито , родителите ще бъдат посъветвани от детски психолог. И как да се отървете от инфантилизма, ще ви посъветва опитен психотерапевт , чийто арсенал включва такъв метод като когнитивно-поведенческа терапия.

Какви терапевтични мерки помагат за справяне с емоционалната нестабилност на деца и възрастни с инфантилизъм, прочетете в публикацията - Синдром на повишена емоционална лабилност .

И лечението на хипогонадизъм, функционални нарушения на надбъбречната кора, дисфункция на щитовидната жлеза или хипоталамо-хипофизна дисфункция, етиологично свързана с нарушено развитие на гениталиите и сексуално развитие, е назначаването на дългосрочна (често доживотна) хормонална заместителна терапия.

Предотвратяване

Тъй като генетично свързаните състояния са отговорни за почти половината от умерената умствена изостаналост и повече от една трета от изоставането в детското развитие, превенцията може да се състои от медицинско и генетично консултиране при планиране на бременност.

Прогноза

Психолозите смятат, че правилното възпитание може значително да подобри прогнозата на хармоничния инфантилизъм при децата. Но незрялостта на възрастната личност често формира стил на живот - несериозен, безгрижен и безотговорен.

Психогенният патологичен инфантилизъм може да доведе до пасивна конфронтация с обществото. А неспособността за вземане на самостоятелни решения, неспособността да обмислят действията си и да претеглят възможните последици от тях прави човек лесен обект за различни манипулации, включително престъпни.