Поведенчески разстройства и проблеми при деца

Много поведения при деца или юноши са проблем за родителите или други лица, полагащи грижи. Нарушените поведения или прояви стават клинично значими, когато са чести или постоянни и неподходящи (напр. пречат на емоционалното съзряване или социалното или когнитивното функциониране). Тежките поведенчески нарушения могат да бъдат класифицирани като психични разстройства (напр. опозиционно-предизвикателно разстройство или поведенчески разстройства). Разпространението може да варира в зависимост от това как поведенческите нарушения се дефинират и оценяват.

Анкета

Диагнозата включва многоетапна поведенческа оценка. Проблемите, които възникват при децата през първите години от живота, обикновено се отнасят до функции като хранене, дефекация, сън, докато при по-големите деца и юноши проблемите се наблюдават главно в областта на междуличностната комуникация и поведение (напр. ниво на активност, непослушание, агресия).

Идентифициране на разстройството. Разстройството в поведението може да се появи внезапно като единичен епизод (напр. палеж, бой в училище). По-често признаците се появяват постепенно и информацията трябва да се събира за определен период от време. Най-добре е поведението на детето да се оцени в контекста на неговото психическо и интелектуално развитие, цялостното му здраве, темперамента (напр. труден, безгрижен) и взаимоотношенията с родителите и другите около детето.

Директното наблюдение на взаимодействието дете-родител по време на посещение при лекар предоставя ценна информация, включително реакциите на родителите към поведението на детето. Тези наблюдения се допълват, когато е възможно, с информация от роднини, учители, болногледачи и училищни медицински сестри.

В разговор с родителите или полагащите грижи може да се установи обичайната ежедневна рутина на детето. Родителите се молят да дадат примери за събития, предшестващи и следващи определени действия или поведение на детето. Родителите се питат и за тяхното тълкуване на специфични за възрастта действия, очакванията към детето, нивото на родителски интерес към детето, наличието на подкрепа (напр. социална, емоционална, финансова) в ролята им на родители и естеството на взаимоотношенията им с други членове на семейството.

Интерпретация на проблема. Някои „проблеми“ представляват неподходящи родителски очаквания (напр., че 2-годишно дете ще събира играчки без помощ). Родителите погрешно интерпретират определени поведения, подходящи за възрастта, като проблеми (напр. предизвикателно поведение при 2-годишно дете, т.е. детето отказва да следва правила или изисквания на възрастни).

Анамнезата на детето може да включва наличието на фактори, за които се смята, че увеличават вероятността от поведенчески проблеми, като например излагане на токсини, усложнения по време на бременност или сериозно заболяване в семейството. Ниските нива на взаимодействие родител-дете (напр. безразлични родители) предсказват последващи поведенчески проблеми. Доброжелателните реакции на родителите към даден проблем могат да го влошат (напр. родители, които са прекалено защитнически настроени към срамежливо, лепкаво дете или които се поддават на манипулативно дете).

При малките деца някои проблеми се развиват чрез механизъм на порочен кръг, при който негативната реакция на родителя към поведението на детето води до негативна реакция от страна на детето, което от своя страна води до продължаващи негативни реакции от страна на родителите. При този тип механизъм на поведение децата са по-склонни да реагират на стрес и емоционален дискомфорт с инат, остри възражения, агресия и изблици на раздразнение, вместо с плач. При най-често срещания тип механизъм на поведение на порочен кръг родителите реагират на агресивното и инатливо поведение на детето, като се карат, викат и евентуално го напляскват; след това детето допълнително провокира родителите, като прави същите неща, които са причинили реакцията на родителите, и родителите реагират по-силно, отколкото първоначално.

При по-големи деца и юноши, поведенческите проблеми могат да бъдат проява на желание за независимост от родителските правила и надзор. Такива проблеми трябва да се разграничават от случайните грешки в преценката.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Лечение на поведенчески разстройства и проблеми при деца

След като проблемът бъде идентифициран и неговата етиология определена, ранната интервенция е за предпочитане, тъй като колкото по-дълго съществува проблемът, толкова по-трудно е да се коригира.

Лекарят трябва да увери родителите, че няма нищо физически нередно с детето им (напр., че поведенческият проблем не е признак на физическо заболяване). Като признае фрустрацията на родителите и посочи разпространението на различни поведенчески проблеми, лекарят често може да намали чувството им за вина и да улесни търсенето на възможни източници на проблема и начини за лечението му. За прости проблеми, обучението на родителите, успокояването и няколко конкретни предложения често са достатъчни. На родителите също трябва да се напомни колко е важно да прекарват поне 15 до 20 минути на ден в приятно взаимодействие с детето. Родителите също трябва да бъдат насърчавани редовно да прекарват време далеч от детето. При някои проблеми обаче допълнителни методи за дисциплиниране и промяна на поведението на детето могат да бъдат полезни.

Терапевтът може да посъветва родителите да ограничат стремежа на детето към самостоятелност и манипулативното му поведение, което позволява възстановяване на взаимното уважение в семейството. Желаното и неприемливото поведение на детето трябва да бъде ясно дефинирано. Необходимо е да се установят постоянни правила и ограничения, родителите трябва постоянно да следят за тяхното спазване, като осигуряват подходящи награди за успешното изпълнение и последствия за неподходящо поведение. Позитивното подсилване на спазващото правилата поведение е мощен инструмент, който няма отрицателни ефекти. Родителите трябва да се опитат да сведат до минимум гнева, като настояват за спазване на правилата и увеличават позитивните контакти с детето („хвалете детето, когато е добро“).

Неефективната дисциплина може да доведе до поведенчески проблеми. Викането или физическото наказание могат да контролират поведението на детето в краткосрочен план, но в крайна сметка могат да намалят чувството му за сигурност и самочувствие. Заплахите за изоставяне или изпращане на дете са травмиращи за него.

Добър начин за справяне с неприемливото поведение у детето е използването на техниката „тайм-аут“, която изисква детето да поседи за кратък период от време само на тихо, скучно място (ъгъл или стая, различна от детската спалня, която няма телевизор или играчки, но не трябва да е тъмна или страшна). „Тайм-аутовете“ са процес на учене за детето и е най-добре да се използват за едно или малък брой лоши поведения наведнъж.

Механизмът на порочния кръг може да бъде нарушен, ако родителите игнорират поведението на детето, което не смущава другите (например отказ от хранене), и разсейват вниманието или временно изолират детето, ако поведението му не може да бъде игнорирано (публични изблици на гняв, изблици на раздразнение).

Ако поведението не се промени в рамките на 3-4 месеца, детето трябва да бъде преоценено, за да се оцени проблемът; може да се наложи оценка на психичното здраве.

Метод „тайм-аут“

Този метод на дисциплиниране е най-подходящ, когато детето осъзнае, че поведението му е погрешно или неприемливо; обикновено не се използва при деца под 2-годишна възраст. Трябва да се използва с повишено внимание в групова среда, като например детска градина, тъй като може да доведе до това детето да се чувства унижено.

Този метод се използва, когато детето знае, че поведението му води до „тайм-аут“, но все още не го коригира.

На детето се обясняват причините за наказанието и му се казва да седне на „стола за почивка“ или, ако е необходимо, самото то бива заведено там.

Детето трябва да седи на стол по 1 минута на година от живота си (максимум 5 минути).

Ако детето стане от стола преди определеното време, то се връща на мястото му и времето започва отначало. Ако детето веднага стане от стола, може да се наложи да го подържите (но не в скута си). В този случай избягвайте разговор с детето и зрителен контакт.

Ако детето остане да седи на стола, но не се успокои през цялото определено време, времето се започва отначало.

Когато тайм-аутът изтече, детето се пита за причината за наказанието, като се избягва гняв и раздразнение. Ако детето не може да я назове, му се напомня накратко правилната причина.

Скоро след края на тайм-аута детето трябва да бъде похвалено за добро поведение, което се постига по-лесно, ако детето е ангажирано с дейност, различна от тази, за която е било наказано.