Поведенчески разстройства и проблеми при децата

Много поведения на деца или юноши предизвикват загриженост за родителите или други възрастни. Поведенческите разстройства или индивидуалните действия стават клинично значими, ако често се повтарят или наблюдават непрекъснато и са неадекватни (например нарушават емоционалното съзряване или социалната или когнитивната функция). Изразените поведенчески разстройства могат да бъдат класифицирани като психични разстройства (напр. Предизвикване на опозиционно разстройство или нарушение на поведението). Разпространението може да варира в зависимост от това как се идентифицират и оценяват поведенческите разстройства.

Изследване

Диагнозата включва многоетапна оценка на поведението. Проблеми, срещани от децата в първите години от живота си, обикновено се отнасят до функции като хранене, дефекация, спане, а в по-големи деца и юноши са предимно посочи проблемите в областта на междуличностното общуване и поведение (например, нивото на активност, неподчинение, агресия).

Идентифициране на нарушението. Нарушението на поведението може да се появи изведнъж като единичен епизод (например палеж, борба в училище). По-често знаците се появяват постепенно и е необходимо да се събира информация за известно време. Най-добре е да се оцени поведението на детето в контекста на неговото психическо и психическо развитие, здравето като цяло, темперамента (например трудно, безгрижно) и връзките с родителите и другите лица, които обграждат детето.

Прякото наблюдение на връзката между детето и родителите по време на посещение при лекаря представлява ценна информация, включително реакцията на родителите към действията на детето. Тези наблюдения се допълват, ако е възможно, с информация от роднини, учители, възпитатели и училищни медицински сестри.

В разговор с родители или лица, които се грижат за дете, можете да откриете обичайната ежедневна работа на детето. От родителите се изисква да дават примери за събития, които предхождат и следват определени поведения или поведение на детето. Също така, на родителите да установят своя интерпретация на характеристика на дадено поведение възраст, очаквания от детето, нивото на родителски интерес към присъствието на издръжка на дете (например, социални, емоционални, финансови) за извършване на тяхната роля като родители, както и отношенията с останалата част от семейството.

Тълкуване на проблема. Някои "проблеми" представляват неадекватни очаквания на родителите (например, че едно 2-годишно дете ще събере играчките без помощта на никого). Родителите са разбрали някои от поведения, които са типични за определена възраст, като нарушения (например, предизвикателно поведение в 2-годишно дете, че детето отказва да се подчинява на правилата или изискванията на възрастни).

Анамнезата от страна на детето може да включва изясняване на наличието на фактори, за които се смята, че увеличават вероятността от развитие на поведенчески разстройства, като например излагане на токсини, усложнения по време на бременност или сериозно заболяване на едно от членовете на семейството. Ниска степен на взаимодействие на родителите с детето (например безразлични родители) води до последващи проблеми с поведението. Отговорите на благоразположените родители към проблема може да са по-лоши (например, родителите са хиперплаксически срамежливи, не се отдръпвайте от тях или не стъпвайте на детето или не се занимавайте с това, че детето ги манипулира).

При малките деца някои проблеми се развиват в механизма на порочния кръг, когато негативната реакция на родителите към поведението на детето води до негативна реакция на детето, което от своя страна води до продължаваща отрицателна реакция от страна на родителите. С този механизъм на поведение децата реагират по-често на стрес и емоционален дискомфорт с упоритост, остри възражения, агресивност, изблици на дразнене и без плач. С най-често срещания поведенчески механизъм на затворения кръг, родителите реагират на агресивното и упорито поведение на детето, като го карат, крещят и пропадат; след това детето още повече предизвиква родителите, извършващи действия, които причиняват такава реакция на родителите, и те откликват в отговор на това повече от първоначално.

При по-големите деца и юноши поведенческите проблеми могат да бъдат проява на желание за независимост от родителските правила и надзор. Такива проблеми трябва да бъдат разграничени от случайни грешки в преценките.

[1], [2], [3]

Лечение на поведенчески разстройства и проблеми при децата

След като проблемът бъде идентифициран и етиологията му е определена, за предпочитане ранна намеса, тъй като колкото по-дълго съществува проблемът, толкова по-трудно е да се коригира.

Лекарят трябва да убеди родителите, че физически с детето си всичко е наред (например, че нарушението на поведението му не е признак на физическо заболяване). След разкриването на разочарованието на родителите и посочването на разпространението на различни поведенчески разстройства, лекарят често може да намали чувството за вина на родителите и да улесни търсенето на възможните източници на проблема и начините за лечението му. С обикновени нарушения често е достатъчно да се образоват родителите, да се успокоят и да се дадат няколко конкретни съвета. На родителите трябва също така да се напомни, че е важно да се провеждат най-малко 15-20 минути на ден в приятна комуникация с детето. Също така, родителите трябва да бъдат съветвани да прекарват време редовно без дете. При някои проблеми обаче е полезно да се прилагат допълнителни методи за дисциплиниране на детето и промяна на поведението му.

Лекарят може да посъветва родителите да ограничат търсенето на независимост на детето, както и манипулативното му поведение, което ни позволява да възстановим взаимното уважение в семейството. Необходимо е да се определи ясно желаното, както и неприемливо поведение на детето. Необходимо е да се създадат постоянни правила и ограничения, родителите трябва да следят постоянно съответствието им, осигуряване на подходящо възнаграждение по време на тяхното успешно изпълнение и последствията от тяхното неадекватно поведение. Положителното укрепване на подходящите поведенчески правила е мощен инструмент, който няма отрицателни ефекти. Родителите трябва да се опитат да сведат до минимум гняв, която държи на спазването на правилата, както и за увеличаване на положителните контакти с детето ( "хвалят детето, когато той е добър").

Неефективните санкции могат да доведат до поведенчески разстройства. Крещи или физическо наказание може да контролира поведението на детето за кратко време, но в крайна сметка може да намали усещането на детето за сигурност и самочувствие. Заплахите за изоставяне или изпращане на дете са травмиращи за него.

Един добър начин да се отрази на неприемливото поведение на детето е техниката на "тайм аут", в която детето трябва да седи в продължение на кратък период от време сам в рядко населена скучно място (на ъгъла или стая, с изключение на спалнята на детето, където няма телевизор и играчки, но в които не трябва да е тъмно или страшно). "Timeouts" е учебен процес за детето, най-добре е да се използват за едно престъпление или за малък брой от тях в даден момент.

Механизмът на порочния кръг може да се прекъсне, ако родителите пренебрегват действията на детето, което не пречи на околните (например отказ да яде), и разсейват или временно изолиране на детето, ако поведението му не може да се пренебрегне (обществени избухвания, изблици на раздразнение).

Ако поведението не се промени в рамките на 3-4 месеца, е необходимо да прегледате това дете, като прецените проблема; може да се покаже оценка на неговото психическо здраве.

Методи за "изчакване"

Този дисциплинарен метод се използва най-добре, когато детето е наясно, че поведението му е погрешно или неприемливо; обикновено този метод не се използва при деца под 2 години. Трябва внимателно да използвате тази техника в детски екип, например в детска градина, тъй като това може да доведе до обида на детето.

Този метод се използва, когато детето знае, че поведението му води до "изчакване", но все още не го коригира.

Детето се обяснява с причините за наказанието и казват, че отиват да седнат на "временния стол" или, ако е необходимо, да ги вземат там сами.

Детето трябва да седне на един стол за 1 минута за една година от живота си (максимум 5 минути).

Ако детето се издигне от стола преди изтичането на определеното време, то се връща на мястото и времето се повторно маркира. Ако детето незабавно се издига от стола, може да се наложи да го задържите (но не и на колене). В същото време избягвайте да говорите с детето и с очите.

Ако детето стои на стола, но през цялото време не се успокоява, времето отново се маркира.

Когато изтече времето, детето се пита за причината за наказанието, като избягва гнева и раздразнението. Ако детето не може да го назове, накратко му напомнят за правилната причина.

Скоро след "времето за изчакване" на детето детето трябва да бъде похвалено за добро поведение, което е по-лесно да се постигне, ако детето се занимава с друга дейност, различна от тази, в която е наказан.