Доброкачествен пароксизмален световъртеж

Доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж (ДППВ) е най-често срещаният вид вестибуларно разстройство, свързано с въртеливи движения на главата или промени в позицията на тялото. ДППВ е известен още като кохлеарна каменна болест или синдром на Бенкинг-Хилман.

ДППВ обикновено се причинява от движение или изместване на камъни (отоцити) вътре в полукръглите канали на вътрешното ухо. Тези камъни, наречени отоцити, обикновено се намират в структури, наречени кохлея. При ДППВ те могат да се заклещят в полукръглите канали и да причинят двигателни нарушения и замаяност.

Епидемиология

Честотата на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж варира и според някои автори е 3-50% от всички пациенти с периферен вестибуларен световъртеж. Жените страдат от това заболяване по-често от мъжете.

Класификация

Доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж се класифицира предимно по причина на възникване: идиопатичен или друг (посттравматичен, постинфекциозен и др.). В зависимост от местоположението на свободно движещите се частици на отолитната мембрана спрямо структурите на полукръговия канал се разграничават най-често срещаните форми на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж:

• купулолитиаза - частици се прикрепят към купулата на един от каналите на вестибуларния рецептор;
• каналолитиаза - частици от макулата са разположени свободно в кухината на канала.

Основните характеристики на BPPV включват:

1. Пароксизмални пристъпи на световъртеж: Епизодите на световъртеж обикновено започват с промени в позицията на главата, като например обръщане в леглото, накланяне на главата назад или ставане от леглото.
2. Краткосрочни епизоди: Епизодите на замаяност обикновено траят не повече от една минута.
3. Симптоми, зависими от позицията: Симптомите на BPPV обикновено се появяват при определени позиции на главата и отшумяват, когато главата се върне в нормалното си положение.
4. Няма други симптоми: По време на епизоди на BPPV обикновено няма други симптоми, като гадене, повръщане или промени в съзнанието.

ДППВ може да бъде диагностициран от лекар въз основа на клинични симптоми и специализирани тестове, като например тестове за позиционно вертиго. Лечението на ДППВ обикновено включва процедури за възстановяване на нормалното положение на отоцитите в полукръглите канали, като например маневрите на Епли и маневрите на Барбек. Тези процедури се извършват от лекар или физиотерапевт и могат да помогнат на пациента да се справи със симптомите.

Причини

ДПГ обикновено се причинява от камъни (счупени парченца от кристали на калциев карбонат) в полукръглите канали на вътрешното ухо. Тези камъни могат да причинят анормални сигнали до мозъка относно позицията и движението на главата, което води до замаяност.

Възможните причини за ДПГ могат да включват:

1. Възраст: С напредване на възрастта човек става по-податлив на различни състояния на вътрешното ухо, които могат да допринесат за развитието на доброкачествена хиперплазия на простатата (ДПХ).
2. Травма: Травмата, като удари по главата, може да измести камъни в полукръглите канали и да предизвика ДПХ.
3. Вирусни инфекции: Някои вирусни инфекции, като вестибуларен неврит или вирусен лабиринтит, могат да увредят вътрешното ухо и да станат предшественици на доброкачествена хиперплазия на простатата (ДПХ).
4. Идиопатичен произход: В някои случаи причината за ДПХ остава неизвестна и това се нарича идиопатична ДПХ.

Патогенеза

Патогенезата на доброкачествения пароксизмален позиционен световъртеж е свързана с нарушаване на нормалното функциониране на полукръглите канали във вътрешното ухо и вестибуларния апарат.

Ето как се случва DPG:

1. Камъни в полукръглите канали: Вътре в полукръглите канали се намират микроскопични калциеви кристали, наречени отолити или „камъни“. Тези камъни обикновено се намират в специализирани сакули и утрикули на вътрешното ухо.
2. Миграция на камъни: Обикновено камъните остават в специални отделения на ухото и не причиняват проблеми. Понякога обаче те могат да се преместят от сакулите и утрикулите в полукръглите канали.
3. Промени в позицията: Когато камъните попаднат в полукръглите канали, те могат да стимулират вестибуларните рецептори, причинявайки анормални сигнали към мозъка при промяна на позицията на главата. Това може да доведе до чувство на силно замаяност.
4. Епизоди на замаяност: При ДПГ, епизодите на замаяност обикновено се появяват при определени движения или позиции на главата, като например ставане от леглото, накланяне на главата назад или настрани, завъртане на главата и др. Тези епизоди могат да бъдат много интензивни, но краткотрайни.
5. Компенсация: Обикновено тялото компенсира сигналите, идващи от вестибуларната система, и с течение на времето симптомите могат да се подобрят или изчезнат.

Доброкачествен пароксизмален световъртеж - Причини и патогенеза

Симптоми на доброкачествен пароксизмален световъртеж

Може да се появи, когато позицията на главата се промени, например при завъртане или навеждане, и може да причини усещане за въртене или люлеене. Симптомите на ДПХ могат да включват:

1. Пароксизмален вертиго: Основният симптом на ППВ е чувство на внезапна и силна замаяност, която може да продължи от няколко секунди до няколко минути. Тази замаяност може да бъде предизвикана от определени движения на главата или промени в позицията на тялото.
2. Усещане за въртене или люлеене: Пациентите с ДПГ може да чувстват, че светът около тях се върти или че се люлеят.
3. Промени в позицията на главата: Симптомите на ДПХ обикновено се появяват, когато позицията на главата се промени, като например завъртане настрани в леглото, навеждане или ставане от леглото.
4. Сливици: Пациентите могат да изпитат неконтролируемо движение на очите, наречено нистагъм, по време на пристъпи на световъртеж.
5. Гадене и повръщане: Замаяността, свързана с DPG, понякога може да причини гадене и повръщане, особено по време на продължителни пристъпи.
6. Симптоми след пристъп: След като пристъпът на замаяност приключи, пациентите обикновено се чувстват по-добре и могат да се върнат към нормалните си дейности.

ДПХ обикновено не е съпроводена от слухови или други неврологични симптоми. Важно е да се отбележи, че симптомите на ДПХ могат да бъдат много подобни на тези на други състояния, като например световъртеж, причинен от вестибуларни нарушения, мигрена или други нарушения на вътрешното ухо.

Доброкачествен пароксизмален световъртеж - симптоми

Усложнения

Доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж (ДППВ) обикновено не е сериозно състояние и обикновено няма сериозни усложнения или дългосрочни последици. Въпреки това, той може да бъде много досаден и да пречи на ежедневието на човек. По-долу са изброени някои от възможните усложнения и последици от ДППВ:

1. Нарушено качество на живот: Епизодите на замаяност могат да бъдат много мъчителни и да пречат на ежедневните дейности като ходене, ставане от леглото и шофиране. Това може да доведе до намалено качество на живот.
2. Травми: Поради внезапни епизоди на замаяност, пациентите могат да загубят равновесие и да паднат, което може да доведе до наранявания като синини, ожулвания или фрактури.
3. Страх и тревожност: След няколко епизода на BPPV, пациентите могат да развият страх или тревожност относно риска от по-нататъшни пристъпи.
4. Ограничения в активността: Някои хора с BPPV могат да ограничат активността си и да избягват определени позиции на главата, за да предотвратят замаяност. Това може да ограничи способността им да водят нормален живот.
5. Основно състояние: При повечето хора BPPV е първично състояние и не е свързано с други сериозни медицински проблеми. В някои случаи обаче BPPV може да е свързано с други състояния, като вестибуларни нарушения или ушни инфекции.

Диагноза на доброкачествен пароксизмален световъртеж

Диагнозата на доброкачествен позиционен световъртеж (БПВ) обикновено се поставя от лекар специалист, като невролог или отоларинголог. Диагнозата включва следните стъпки:

1. Физически преглед: Лекарят извършва общ физически преглед и снема медицинска анамнеза, включително описание на симптомите на замаяност, честотата и продължителността на епизодите.
2. Тестове за оценка на баланса: Лекарят може да извърши специфични тестове, за да оцени баланса и координацията на пациента. Това може да включва тестове като теста на Ромберг, теста за маркиране, теста за баланс с двойна опора и други.
3. Маневри и тестове на полукръгъл канал: Диагнозата ДПГ може да бъде потвърдена със специфични маневри и тестове, извършени от лекар. Един от най-често срещаните от тези тестове е маневрата на Дикс-Галпин (или Епли).
   • Маневра на Дикс-Галпин: Лекарят извършва серия от маневри, за да провери дали определени движения и положения на главата причиняват симптоми на световъртеж. Тази маневра може да се използва и за лечение на ДПГ.
4. Изключване на други причини за замаяност: Вашият лекар може да извърши и други тестове и образни изследвания, за да изключи други причини за замаяност, като например нарушения на вътрешното ухо, мигрена, сърдечни заболявания и други медицински състояния.

Доброкачествен пароксизмален световъртеж - диагноза

Доброкачественият позиционен световъртеж (БПВ) може да имитира или да бъде съпроводен от други медицински състояния, така че е важно да се извърши диференциална диагноза, за да се изключат други възможни причини за световъртеж. Някои състояния и заболявания, които могат да се вземат предвид при диференциалната диагноза, включват:

1. По-сериозни вестибуларни нарушения: Съществуват и други по-сериозни вестибуларни нарушения, като вестибуларен неврит, лабиринтит, менингиом, акустична неврома и други, които могат да причинят световъртеж. Разграничаването между ДПГ и тези нарушения може да изисква специализирани тестове и прегледи.
2. Мигрена: Замаяността може да е симптом на мигрена, особено при хора с мигрена с аура. ДМГ и мигрената обаче могат да си приличат, така че е важно да се оценят всички симптоми и да се проведат допълнителни изследвания, ако е необходимо.
3. Нарушения на централната нервна система: Нарушенията на централната нервна система, като например заболявания на мозъка или гръбначния мозък, могат да причинят замаяност. Това включва инсулти, мозъчни тумори, множествена склероза и други състояния.
4. Сърдечни причини за замаяност: Някои сърдечни проблеми, като аритмия или миокардна исхемия, могат да причинят замаяност. Сърдечната замаяност може да имитира вестибуларната замаяност.
5. Цервикална остеохондроза: Цервикалната остеохондроза може да причини дразнене на кръвоносните съдове и нервите, което може да доведе до замаяност при движение на главата.

Лечение на доброкачествен пароксизмален световъртеж

Доброкачественият позиционен световъртеж (БПВ) често може да се лекува успешно с мануални техники, наречени „маневри“. Тези маневри помагат за връщането на камъчето в нормалното му положение в полукръглите канали на ухото, облекчавайки симптомите на световъртеж. Ето две от най-често използваните маневри за БПВ:

1. Маневра на Епли: Тази маневра обикновено се използва за лечение на доброкачествена хиперплазия на простатата (ДХП) в задния полукръгъл канал, причинена от камък в задния полукръгъл канал. Процедурата се извършва, както следва:

   Тази маневра се повтаря няколко пъти. Тя може да причини краткотрайно влошаване на симптомите на замаяност, докато се изпълнява, но след това състоянието обикновено се подобрява.

   • Пациентът първо сяда на ръба на леглото с глава, наклонена наляво под ъгъл от 45 градуса.
   • След това ляга по гръб с глава, обърната наляво на 45 градуса.
   • След това той завърта главата си на 90 градуса надясно, така че да гледа надолу под ъгъл от 45 градуса.
   • След това пациентът сяда на ръба на леглото с наклонена надолу глава.

2. Маневра на Семонт: Тази маневра често се използва за лечение на ДПХ, свързана с камък в хоризонталния полукръгъл канал. Процедурата се извършва, както следва:

   Тази маневра може също да причини временно влошаване на симптомите, но състоянието на пациента обикновено се подобрява след това.

   • Пациентът първо сяда на ръба на леглото с глава, наклонена наляво.
   • След това ляга на дясната си страна, така че главата му да е под нивото на гърба му.
   • След това той бързо сменя позицията си, като се мести на лявата си страна с наведена надолу глава.
3. Лекарства: Вашият лекар може да Ви предпише антиеметични и антивертиго лекарства, за да облекчи симптомите и да намали гаденето и повръщането, които могат да съпътстват замаяността.
4. Вестибуларни упражнения: Физиотерапията може да включва специфични упражнения за укрепване на вестибуларния апарат и подобряване на баланса.
5. Диета и начин на живот: Важно е да избягвате пози и движения, които причиняват замаяност. Може също да се наложи да избягвате ситуации, които могат да влошат симптомите, като например накланяне на главата назад.
6. Избягване на стрес: Стресът може да влоши симптомите на доброкачествена хиперплазия на простатата (ДПХ), така че е важно да се справяте със стреса и да потърсите помощ от психолог или психиатър, ако е необходимо.
7. Спазване на указанията на лекаря: Пациентите трябва стриктно да спазват указанията на лекаря и физиотерапевта, за да постигнат максимална полза от лечението.

Доброкачествен пароксизмален световъртеж - лечение