Доброкачествен пароксизмален световъртеж - диагноза

При доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж, анамнезата не предоставя изчерпателна информация за поставяне на диагноза. По-важно е да се проведе преглед на пациента от невролог или отоневролог съгласно стандартен протокол. Специфични тестове за установяване на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж са тестовете на Дикс-Холпайк, Брандт-Дароф и други позиционни тестове.

Позиционният тест на Дикс-Холгейк се извършва по следния начин: пациентът сяда на диван и завърта главата си на 45 градуса надясно или наляво. След това лекарят, фиксирайки главата на пациента с ръце, бързо го премества в легнало положение, като главата на пациента виси над ръба на дивана и е в отпуснато състояние, държана от ръцете на лекаря. Лекарят наблюдава движенията на очите на пациента и го пита за появата на световъртеж. Необходимо е предварително да се предупреди пациентът за възможността от поява на типичен за него световъртеж и да се убеди в обратимостта и безопасността на това състояние. Нистагъмът, който се появява в този случай, типичен за доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж, задължително има латентен период, който е свързан с известно забавяне в движението на съсирека в равнината на канала или отклонението на купулата при накланяне на главата. Тъй като частиците имат определена маса и се движат под действието на гравитацията в течност с определен вискозитет, има кратък период на ускоряване на утаяването.

Типичният позиционен нистагъм за доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж е ротационен и насочен към земята (геотропен). Това е характерно само за патологията на задния полукръгъл канал. Ротационната посока на нистагъма се дължи на организацията на тежестта на тибуло-окуларния рефлекс от задния полукръгъл канал, в който крайната връзка са очните мускули, включително косите, чието свиване предизвиква ротационно движение на очите. Когато очите се отклоняват в обратна посока от земята, могат да се наблюдават вертикални движения. Нистагъмът, характерен за патологията на хоризонталния канал, има хоризонтална посока, за предния - торзионна, но насочен далеч от земята (агеотропен).

Латентният период (времето от изпълнението на нуклона до появата на нистагъм) при патология на задните и предните полукръгли канали не надвишава 3-4 сек., при хоризонтален - 1-2 сек. Продължителността на позиционния нистагъм при каналолитиаза на задните и предните канали не надвишава 30-40 сек., при хоризонтален - 1-2 мин. Купулолитиазата се характеризира с по-дълъг позиционен нистагъм. Типичният позиционен нистагъм при доброкачествен пароксизмален позиционен вертиго винаги е съпроводен със замаяност, която се появява заедно с нистагъм, намалява и също така хармонично изчезва. Когато пациент с доброкачествен пароксизмален позиционен вертиго се върне в първоначалното си седнало положение, често може да се наблюдава обратен нистагъм и замаяност, насочени в обратна посока и като правило по-слабо изразени, отколкото при навеждане. При повторение на теста нистагъмът и замаяността се повтарят с хармонично намалени характеристики.

При изследване на хоризонталния полукръгъл канал за определяне на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж е необходимо главата и тялото на пациента, легнал по гръб, да се завъртят съответно надясно и наляво, като главата е фиксирана в определени позиции. За доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж на хоризонталния канал, позиционният нистагъм също е специфичен и е съпроводен с позиционен световъртеж.

Пациентите с доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж изпитват най-голям дисбаланс в изправено положение с глава, отметната назад или завъртяна в равнината на засегнатия канал, което е показано в проучвания, използващи статокинетични тестове и обективни електронни системи за регистриране на отклонения в центъра на тежестта.

Лабораторни изследвания

Лабораторните изследвания нямат специфични прояви при доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж, но при малка група пациенти с макроглобулинемия те могат да помогнат за установяване на етиологията на заболяването.

Инструментални изследвания

Трябва да се има предвид, че доброкачественият пароксизмален позиционен вертиго е съпроводен с периферен вестибуларен нистагъм, който се потиска от фиксацията на погледа, така че не винаги е възможно да се регистрира по време на визуален преглед на пациента. Препоръчва се използването на устройства, които подобряват визуалното наблюдение на нистагъма и елиминират фиксацията на погледа. Най-простите устройства са очилата Blessing или Frenzel с астигматични или диоптрични (+20) лещи. Електроокулографията в традиционния си дизайн не позволява регистриране на торзионни (ротационни) движения на очите, но дава възможност за получаване на информация за хоризонталните и вертикалните компоненти на цикъла на нистагъма. Съвременните диагностични видеоокулографски системи, състоящи се от непрозрачни очила с вградени инфрачервени проследяващи камери и математическа обработка на движенията на очите, позволяват обективна и високоточна регистрация на нистагъм. Като правило, такива диагностични системи регистрират не само нистагъма, но и позицията на пациента по време на прегледа и коментират неговите усещания.

Диференциална диагноза на доброкачествен пароксизмален вертиго

Доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж е съпроводен от позиционен световъртеж, причинен от патология на вътрешното ухо. Позиционният световъртеж обаче може да има и централни причини. На първо място, това са заболявания на задната черепна ямка, включително тумори, които се характеризират с наличието на неврологични симптоми, тежко нарушение на равновесието и централен позиционен нистагъм.

Централният позиционен нистагъм се характеризира, на първо място, със специална посока (вертикална или диагонална); фиксирането на погледа не го засяга или дори го усилва, не винаги е съпроводено със замаяност и не отшумява (продължава през цялото време, докато пациентът е в позицията, в която се е появил).

Позиционният нистагъм и замаяността могат да съпътстват развитието на множествена склероза и вертебрално-базиларна недостатъчност, но в този случай ще бъдат регистрирани неврологични симптоми, характерни и за двете заболявания.

Показания за консултация с други специалисти

Най-важните специалисти за диагностициране на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж са невролог и отоларинголог (отоневролог или аудиолог). Тъй като това заболяване има специфични прояви (позиционен нистагъм и позиционен световъртеж), не са необходими консултации с други специалисти и допълнителни методи на изследване, с изключение на вестибулометричните, за да се установи диагноза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]