Доброкачествен пароксизмален световъртеж: лечение

Целта на лечението на доброкачествена пароксизмална замаяност

Основната цел при лечението на доброкачествена пароксизмална позиционна вертиго е пълното и най-краткото спиране на атаките на позитивния световъртеж. От 90-те години на миналия век активно се развива технологията на терапевтичните маневри за механичното движение на свободни частици от отолитната мембрана.

Нелекарствено лечение на доброкачествено пароксизмално замайване

От упражненията, по-често препоръчвани на пациентите за самоусъвършенстване, трябва да се отбележи методът на Бранд-Дароф. Според тази техника пациентът се препоръчва да извършва упражнения три пъти на ден за пет наклони в двете посоки в една сесия. Ако има замаяност поне веднъж сутрин на всяко място, упражненията се повтарят ден и нощ. За да изпълни процедурата, пациентът трябва да седна в центъра на леглото, след като се събуди, като му потупа краката. След това се подрежда от едната страна с 45 ° обърнато надолу и е в това положение за 30 секунди (или до края на замайването). След това пациентът се издига до стартовата позиция "седнал", в който пристига 30 секунди. След това бързо се подрежда от противоположната страна с глава нагоре с 45 ^е. След 30 секунди се връща в стартовата позиция. Сутринта пациентът прави пет повтарящи се наклон и в двете посоки. Ако замаяността се е появила поне веднъж на всяко място, склоновете трябва да се повтарят следобед и вечер.

Продължителността на такова лечение се избира индивидуално и може да се определи като период от 2-3 дни след последното позитивно замайване по време на упражненията на Бранд-Дарвов. Ефективността на тази техника за спиране на доброкачественото пароксизмално позиционно замайване е около 60%. Въпреки лекарствена терапия неефективност доброкачествена пароксизмална позиционен световъртеж, евентуално, в случай на висока чувствителност автономна препоръчваме бетахистин (48 мг / ден) за период от терапевтични маневри. Вероятно ефектът от подобряването на кръвоснабдяването на вътрешното ухо. Възникващи на фона на употребата на това лекарство, ще окажат положително влияние върху метаболитните процеси, възникващи по време на развитието на тази патология.

Други медицински маневри изискват прякото участие на лекуващия лекар. И тяхната ефективност може да достигне 95%. Друг от общите лечебни методи е маневрата на Szemont. Седна на дивана на пациент, чиито крака са окачени надолу. Седейки, пациентът завърта главата си в хоризонталната равнина с 45 градуса. По здравословен начин. След това, фиксирайки главата с ръцете си, пациентът не се поставя на страната на засегнатата страна. В това положение пациентът се държи непрекъснато докато завърши замайването. След това лекарят, бързо измества си център на тежестта, като същевременно продължава да записва главата на пациента в една и съща равнина, когато пациентът се определя от другата страна чрез позицията "седи" и заключва главата в една и съща равнина (челото надолу). Пациентът е в това положение, докато замаяността изчезне. Освен това, със същото положение на главата спрямо равнината на наклон, пациентът е седнал на дивана. При необходимост е възможно да се повтори маневрата. Трябва да се отбележи, че функцията на този метод е бързото движение на пациента, от една страна на друга във времето, което пациенти с доброкачествена пароксизмална позиционен световъртеж ще изпитват значително замайване, възможни автономни ефекти като гадене и повръщане; така че при пациенти със сърдечно-съдово заболяване тази маневра трябва да се извършва внимателно и възможно премедикация. За това може да се използва бетахистин (24 mg веднъж дневно преди маневрата). В специални случаи е възможно да се използва централното действие на тиетилперазин и други антиеметични лекарства за премедикация.

Други медицински маневри за лечение на доброкачествена пароксизмална вертиго на позицията също могат да бъдат успешно приложени. С патологията на задния полукръгъл канал, маневрата на Ели също е ефективна, също така изпълнявана на дивана и с най-голяма ефективност. Особеността на тази терапевтична маневра е нейното изпълнение на ясна траектория, без висока скорост на преход от едно място към друго. Първоначалното положение на пациента седи на дивана по нея. Предварително се прави обръщане на главата на пациента към патология. След това, с главата, закрепена от ръцете на лекаря, облечете гърба си с глава, наведена на 45 градуса назад, следващия завой на фиксираната глава - в обратна посока в същото положение на дивана. След това пациентът се поставя на неговата страна и главата се обръща със здраво ухо надолу. След това пациентът седи, главата се накланя и се насочва към патологията, след което се връща в обичайното положение - с нетърпение очакваме. Настаняването на пациента във всяка позиция се определя индивидуално от тежестта на вестибулоковия рефлекс. Много специалисти използват допълнителни средства за ускоряване на отлагането на свободно движещи се частици, което повишава ефективността на лечението. Обикновено повтарянето на 2-4 маневри на сесия за лечение е достатъчно, за да се спре напълно доброкачественото пароксизмално позитивно заклещенение.

Друга ефективна медицинска маневра за доброкачествено пароксизмално позиционно замайване на хоризонтални полукръгли оръдия е маневрата на Лемперга. Първоначалната позиция на пациента, седнал на дивана. Докторът поправя главата на пациента по време на цялата маневра. Главата се завърта на 45 ° хоризонтално спрямо патологията. След това пациентът се поставя на гърба, главата се завърта в обратната посока; Пациентът се поставя на здрава страна, главата съответно се върти със здраво ухо до дъното. По-нататък в същата посока тялото на пациента се завърта и се поставя на корема; след това главата е в положение "надолу"; В хода на въртенето главата се завърта допълнително; пациентът се поставя на противоположната страна; глава - болно ухо до дъното), седнало на дивана на пациента през здрава страна. Маневрите могат да се повторят. Времето, прекарано във всяка позиция на маневри, винаги е индивидуално и се определя от вестибулоковия рефлекс.

Ефективността на терапевтичните маневри ще бъде повлияна от възможността за точно пространствено изместване на главата на пациента в равнината на патологичния полукръглен канал. Различните форми на дорсопатия в цервико-гръдния гръбнак ще имат неблагоприятен ефект върху възможността за точно позициониране на главата на пациента по време на изпълнението на терапевтичната маневра.

Това е особено характерно за пациенти на възраст над 50 години. Въпреки това през последните години са създадени специални електронни стойки, позволяващи точно преместване на пациента в равнината на всеки полукръгъл канал с 360 градуса. С възможност за сценични спирания на въртене и, в комбинация с видеоколография, индивидуално формират програма за терапевтична маневра. Такива щандове са стол с възможност за пълно закрепване на пациента с две оси на въртене, електронно задвижване с контролен панел и възможност за механично завъртане при аварийни ситуации. Ефективността на маневрата на такава позиция е максимална и по правило не изисква повторение.

Маневри ефективност значително по-висок при пациенти с kanalolitiazom, възникващи по-често, отколкото kupulolitiaz, kupulolitiaze През първите сесии на лечение не винаги е ефективна и не изисква повторение и комбинация от различни маневри. Въпреки това, в специални случаи, упражненията на Бранд-Дароф могат да бъдат препоръчани за дълго време, за да се направи адаптация.

В периода след маневрата е важно да се придържаме към ограничения режим на наклон на пациента, а в първия ден - по време на сън с повишена глава до 45-60 °.

Хирургично лечение

При 1-2% от всички пациенти с доброкачествено пароксизмно позиционно замайване, терапевтичните маневри може да не са ефективни, а адаптирането е изключително бавно. След това методът за избор на лечение е хирургическа операция. На първо място, най-специфичното е уплътняването на засегнатия полукръглен канал с космени отломки. Тази операция се използва активно в чужда практика преди развитието на медицинските маневри, но тя, както и другите интервенции във вътрешното ухо, има усложнения. Запечатването на полукръгли канали е ефективен метод за елиминиране на позитивния вертиго при доброкачествено пароксизмално вертиго на позицията с запазване на слуховата функция,

Други хирургични методи на лечение водят до големи количества унищожение във вътрешното ухо и са по-рядко срещани. Тези методи включват селективна невроектомия на вестибуларните нерви, лабинтинектомия. През последните години страната ни е натрупал опит на lazerodestruktsii лабиринт Този метод може би може да се използва DLL облекчаване на позиционен световъртеж при пациенти с доброкачествени пароксизмална позиционен световъртеж, предмет на абсолютна неефективност на терапевтични маневри.

Лечението на доброкачествена пароксизмална позитивна замайване като правило не изисква хоспитализация. Изключение може да се направи от пациенти с висока автономна чувствителност,

По-нататъшно управление

Рецидив на доброкачествена пароксизмална позитивна замайване се наблюдава при по-малко от 6-8% от пациентите, поради което препоръките са ограничени до придържането към режима на наклона.

Инвалидността на пациента с доброкачествена пароксизмална позитивна замаяност трае около седмица. В случай на купулолитиаза тези термини могат да бъдат увеличени. След 5-7 дни след провеждането на терапевтичната маневра, се препоръчва провеждането на многократни позиционни тестове, за да се вземе решение за по-нататъшна терапия и терапевтична тактика.

Пациентът трябва да бъде информиран за бъдещото му поведение: в случай на доброкачествена пароксизмална позиционен световъртеж, на първо място трябва да се ограничава до пътуване, изберете удобна позиция в легнало положение, опитайте по-малко да се превърне в леглото и да стане по такъв начин, че да не предизвиква световъртеж; опитайте възможно най-скоро да се срещнете с лекар (невролог или отоневролог), до който можете да се свържете по какъвто и да е начин, но не и на волана на колата.

Перспектива

Благоприятно, с пълно възстановяване.

Предотвратяване на доброкачествено пароксизмално замайване

Предотвратяването на доброкачествено пароксизмно позиционно вертиго не е развито, тъй като причината за заболяването не е определена точно. Рецидивите след терапевтични мерки за облекчаване на замайването се срещат при 6-8% от пациентите.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]