Доброкачествен пароксизмален световъртеж - Лечение

Целта на лечението на доброкачествен пароксизмален вертиго

Основната цел при лечението на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж е пълното и бързо спиране на пристъпите на позиционен световъртеж. От 90-те години на миналия век активно се развива техниката на терапевтични маневри за механично движение на свободните частици от отолитната мембрана.

Нелекарствено лечение на доброкачествен пароксизмален световъртеж

Сред упражненията, които най-често се препоръчват на пациентите да изпълняват самостоятелно, трябва да се отбележи методът на Brindt-Daroff. Според този метод, на пациента се препоръчва да изпълнява упражненията три пъти на ден, по пет навеждания в двете посоки на сесия. Ако се появи замаяност поне веднъж сутрин във всяка позиция, упражненията се повтарят следобед и вечер. За да се изпълни методът, пациентът трябва да седне в центъра на леглото, след като се събуди, като увисне надолу с краката си. След това ляга на едната страна с глава, обърната на 45° нагоре, и остава в това положение за 30 секунди (или докато замаяността спре). След това пациентът заема първоначалното „седнало“ положение, в което остава за 30 секунди, след което бързо ляга на противоположната страна с глава, обърната нагоре на 45 ^°. След 30 секунди се връща в първоначалното „седнало“ положение. Сутринта пациентът извършва пет повторни навеждания в двете посоки. Ако се появи замаяност дори веднъж във всяка позиция, навеждането трябва да се повтаря през деня и вечерта.

Продължителността на такава терапия се избира индивидуално и може да се определи като период от 2-3 дни след последното позиционно вертиго по време на упражненията на Брандт-Дароф. Ефективността на подобна техника за спиране на доброкачественото пароксизмално позиционно вертиго е около 60%. Въпреки неефективността на лекарствената терапия за доброкачествено пароксизмално позиционно вертиго, е възможно да се препоръча бетахистин (48 mg/ден) за периода на терапевтичните маневри в случай на висока вегетативна чувствителност. Вероятно ефектът от подобряване на кръвоснабдяването на вътрешното ухо, който се проявява на фона на употребата на това лекарство, ще има положителен ефект върху метаболитните процеси, протичащи по време на развитието на тази патология.

Други терапевтични маневри изискват прякото участие на лекуващия лекар и тяхната ефективност може да достигне 95%. Друг често срещан терапевтичен метод е маневрата на Семонт. Пациентът се настанява на диван с висящи надолу крака. Докато седи, пациентът завърта главата си в хоризонтална равнина на 45 градуса спрямо здравата страна. След това, фиксирайки главата си с ръце, пациентът се полага настрани от засегнатата страна. Пациентът остава в това положение, докато замаяността спре. След това лекарят, бързо премествайки центъра на тежестта си, продължавайки да фиксира главата на пациента в същата равнина, полага пациента на другата страна през позиция „седнал“ и фиксира главата в същата равнина (челото надолу). Пациентът остава в това положение, докато замаяността изчезне. След това, със същото положение на главата спрямо равнината на наклон, пациентът се настанява на дивана. Ако е необходимо, маневрата може да се повтори. Трябва да се отбележи, че особеността на този метод е бързото движение на пациента от едната страна на другата, по време на което пациентът с доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж ще изпита значително замаяност, с възможни вегетативни реакции под формата на гадене и повръщане; следователно, при пациенти със сърдечно-съдови заболявания, тази маневра трябва да се извършва с повишено внимание и евентуално с премедикация. За тази цел може да се използва бетахистин (24 mg веднъж 1 час преди маневрата). В специални случаи, тиетилперазин и други централно действащи антиеметични лекарства могат да се използват за премедикация.

Други терапевтични маневри за лечение на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж също могат да се прилагат успешно. При патология на задния полукръгъл канал е ефективна маневрата на Ели, която също се изпълнява на кушетка и има най-голяма ефективност. Особеността на тази терапевтична маневра е нейното изпълнение по ясна траектория, без висока скорост на преход от една позиция в друга. Началната позиция на пациента е седнал на кушетката по нейното протежение. Първо, главата на пациента се завърта към патологията. След това, с фиксирана от ръцете на лекаря глава, той се полага по гръб с отметната назад на 45 градуса глава, следващото завъртане на фиксираната глава е в обратна посока в същата позиция на кушетката. След това пациентът се полага настрани, а главата се завърта със здравото ухо надолу. След това пациентът сяда, главата се накланя и обръща към патологията, след което се връща в обичайната си позиция - гледайки напред. Престоят на пациента във всяка позиция се определя индивидуално въз основа на тежестта на вестибуло-окуларния рефлекс. Много специалисти използват допълнителни средства за ускоряване на отлагането на свободно движещи се частици, което повишава ефективността на лечението. Като правило, повтарянето на 2-4 маневри на лечебен сеанс е достатъчно, за да се облекчи напълно доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж.

Друга ефективна терапевтична маневра при доброкачествен пароксизмален позиционен вертиго на хоризонтален полукръгъл сакрум е маневрата на Лемперг. Първоначалната позиция на пациента е седнал по протежение на кушетката. Лекарят фиксира главата на пациента по време на цялата маневра. Главата се завърта на 45° в хоризонталната равнина към патологията. След това пациентът се полага по гръб, главата се завърта последователно в обратната посока; пациентът се полага на здравата страна, главата съответно се завърта със здравото ухо надолу. След това, в същата посока, тялото на пациента се завърта и се полага по корем; след това главата е в положение "нос надолу"; по време на завъртането главата се завърта допълнително; пациентът се полага на противоположната страна (главата - с болното ухо надолу), седнал на кушетката на пациента през здравата страна. Маневрата може да се повтори. Времето, прекарано във всяка позиция на маневрата, винаги е индивидуално и се определя от вестибуло-окуларния рефлекс.

Ефективността на терапевтичните маневри ще бъде повлияна от способността за точно пространствено преместване на главата на пациента в равнината на патологичния полукръгъл канал. Различни форми на дорзопатии в цервикоторакалния отдел на гръбначния стълб ще имат неблагоприятен ефект върху способността за точно позициониране на главата на пациента по време на терапевтичната маневра.

Това важи особено за пациенти над 50-годишна възраст. Напоследък обаче са създадени специални електронни стойки, които позволяват високопрецизно движение на пациента в равнината на всеки полукръгъл канал на 360 градуса с възможност за поетапно спиране на въртенето и, в комбинация с видео-окулография, за индивидуално формиране на програма за терапевтична маневра. Такива стойки представляват стол с възможност за пълно фиксиране на пациента, имат две оси на въртене, електронно задвижване с контролен панел и възможност за механично въртене при аварийни ситуации. Ефективността на маневрата на такава стойка е максимална и като правило не изисква повторение.

Ефективността на маневрите е значително по-висока при пациенти с каналолитиаза, която е много по-често срещана от купулолитиаза. При купулолитиаза първите сесии на терапия не винаги са ефективни и изискват повторение и комбинация от различни маневри. В специални случаи могат да се препоръчат упражнения на Брандт-Дароф за дълъг период, за да се формира адаптация.

В периода след маневрата е важно пациентът да се придържа към режима на ограничаване на навежданията, като през първия ден позицията за сън трябва да бъде с повдигната на 45-60° глава на леглото.

Хирургично лечение

При 1-2% от всички пациенти с доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж, терапевтичните маневри може да са неефективни и адаптацията се развива изключително бавно. Тогава методът на избор за лечение са хирургичните операции. На първо място, най-специфичният е запълването на засегнатия полукръгъл канал с костни парченца. Тази операция се използва активно в чуждестранната практика преди разработването на терапевтични маневри, но тя, както и други интервенции на вътрешното ухо, има усложнения. Запълването на полукръглите канали е ефективен метод за елиминиране на позиционния световъртеж при доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж, като същевременно се запазва слуховата функция.

Други хирургични методи на лечение водят до големи обеми на разрушения във вътрешното ухо и се извършват по-рядко. Тези методи включват селективна невроектомия на вестибуларните нерви, лабиринтектомия. През последните години в страната ни е натрупан опит в използването на лазерно разрушаване на лабиринта. Този метод вероятно може да се използва за облекчаване на позиционен световъртеж при пациенти с доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж, при условие че терапевтичните маневри са абсолютно неефективни.

Лечението на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж обикновено не изисква хоспитализация. Изключение могат да правят пациенти с висока вегетативна чувствителност,

По-нататъшно управление

Рецидив на доброкачествен пароксизмален позиционен вертиго се наблюдава при по-малко от 6-8% от пациентите, така че препоръките са ограничени до спазване на режима на накланяне.

Пациентът с доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж е недееспособен за около една седмица. В случай на купулолитиаза този период може да бъде удължен. 5-7 дни след терапевтичната маневра се препоръчва провеждане на повторни позиционни тестове, за да се определи по-нататъшната терапия и тактика на лечение.

Пациентът трябва да бъде информиран за по-нататъшното си поведение: при доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж, на първо място, трябва да ограничите движението, да изберете удобна легнала позиция, да се опитате да се въртите по-малко в леглото и да ставате по начин, който да не причинява замаяност; опитайте се да се запишете на преглед при лекар (невролог или отоневролог) възможно най-скоро, като това може да се направи по всякакъв начин, само не докато шофирате.

Прогноза

Благоприятно, с пълно възстановяване.

Превенция на доброкачествен пароксизмален световъртеж

Превенцията на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж не е разработена, тъй като точната причина за заболяването не е установена. Рецидиви след провеждане на лечебни мерки за облекчаване на световъртежа се наблюдават при 6-8% от пациентите.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]