Медицински експерт на статията
Нови публикации
Доброкачествен пароксизмален световъртеж - Причини и патогенеза
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Причини за доброкачествен пароксизмален световъртеж
В 50-75% от всички случаи на заболяването причината не може да бъде установена и затова говорим за идиопатична форма. Възможни причини за доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж могат да бъдат: травма, лабиринтит, болест на Мениер, хирургични операции (както общи кухини, така и отологични).
Патогенеза на доброкачествен пароксизмален световъртеж
В момента съществуват две основни теории за доброкачествен пароксизмален позиционен вертиго: купулолитиаза и каналолитиаза, които в някои трудове са обединени от термина "отолитиаза". Механизмът на развитие на световъртеж е свързан с разрушаването на отолитната мембрана, причините за което все още не са изяснени. Причината е нарушение на някои фактори на калциевия метаболизъм или вещество, което го свързва. Поради това някои изследователи свързват развитието на доброкачествен пароксизмален позиционен вертиго с остеопороза и остеопения, въпреки че тази гледна точка не се поддържа от всички. Вероятно перспективата за установяване на причината за разрушаването на отолитната мембрана е включена в изследването на протеина, който свързва калция.
Свободно движещите се частици във вестибюла на лабиринта, имащи маса и намиращи се в ендолимфата, са склонни да се утаяват. Тъй като масата им е малка, а ендолимфата има определена плътност, утаяването на дъното на отолитните торбички протича бавно. Всякакви движения на главата, които по-често се случват през деня, провокират процеса на движение на частиците. Най-добрият период за утаяване на отолитни частици е фазата на човешкия сън. Положението на главата по време на сън разгъва частиците по такъв начин, че насърчава навлизането им във входа на полукръглите канали. Свободно движещите се частици от отолитната мембрана имат заряд, което води до тяхното свързване по време на бавно утаяване и образуване на "съсирек", който ще има маса, значително надвишаваща теглото на отделните частици. Масата на частиците, които могат да причинят замаяност, е теоретично изчислена. Така, за купулолитиаза тя е 0,64 μg, за каналолитиаза - 0,087 μg.
Развитието на световъртеж и позиционен нистагъм при пациенти с отолитиаза се причинява от "буталния ефект" на движещи се частици при движение на главата в равнината на засегнатия канал, разположен в мембранозната част на полукръглия канал, или от отклонението на купулата, когато върху нея се намират частици. При последващо движение на тялото и главата в равнината на този канал се получава изместване на такъв съсирек, което причинява хидростатични промени в полукръглия канал от масивна частица. Това от своя страна води до деполяризация или хиперполяризация на купулата. Няма промени от противоположната страна. Получената значителна асиметрия в състоянието на вестибуларните рецептори е причина за вестибуларен нистагъм, световъртеж и негативни реакции. Трябва да се отбележи, че бавното движение на частици в равнината на засегнатия канал може да не причини световъртеж.
„Доброкачествеността“ на световъртежа се дължи на внезапното му изчезване, което обикновено не се повлиява от лекарствената терапия. Този ефект най-вероятно е свързан с разтварянето на свободно движещи се частици в ендолимфата, особено с намаляване на концентрацията на калций и него, което е доказано експериментално. Освен това, частиците могат да се движат и във вестибуларните торбички, въпреки че това се случва спонтанно много по-рядко.
Като правило, позиционното вертиго при доброкачествен пароксизмален позиционен вертиго е най-силно изразено след събуждане на пациента, а след това обикновено намалява през деня.
Този ефект се дължи на факта, че ускоренията по време на движение на главата в равнината на засегнатия канал водят до разпръскване на частиците съсирек. Тези частици се разпръскват в полукръговия канал, масата им вече не е достатъчна, за да предизвика начални хидростатични промени в ендолимфата по време на изместване, следователно при многократни накланяния настъпва намаляване на позиционното вертиго.
[