Анкилоза на тазобедрената става.

Изключителната степен на прекъсване на статиомичната функция на тазобедрената става под формата на пълната му неподвижност се определя от лекарите като анкилоза на тазобедрената става (Анкилос означава, извити на гръцки).

Епидемиология

Според някои клинични данни, разпространението на увреждане на тазобедрената става при анкилозиращ спондилит достига 24-36%. Хирургията за заместване на тазобедрената става при повече от 5% от пациентите с това заболяване.

Причини на анкилозата на тазобедрената става

Анкилозата е специфична лезия на ставите, причините за които са свързани с редица разрушителни процеси, протичащи в ставата и засягащи артикулиращите костни повърхности в него в случай на травма (фрактури, дислокации и/или сублуксации на бедрената глава), както и поради възпалителни и дегенеративни промени в съвместните болести на различните главата), както и поради възпалителни и дегенеративни промени в ставни болести на различни етикети).

Загубата на подвижност може да бъде ятрогенна: След фиксиране на ставата по време на артродеза, остеосинтеза или в резултат на продължителна обездвижване с мазилка. [1]

Рискови фактори

В ортопедията основните рискови фактори за развитието на тазобедрената анкилоза включват пациенти, които имат:

• Коксатроза или остеоартрит на тазобедрената става, особено диспластичен и деформиращ остеоартрит на тазобедрената става;
• Анкилозиращ спондилит или болестта на Бехтерю -с разпространение към тазобедрената става;
• Юношески анкилозиращ спондилит;
• Дългогодишно възпаление на тазобедрената става в ревматоиден артрит, туберкулозен и септичен артрит, тендинит на по-големия трохантер или hip Bursitis;
• Възпаление, засягащо сухожилията на тазобедрената става в областта на тяхното прикрепване към бедрената кост - трохантерит;
• Тазова костна туберкулоза, водеща до остит;
• Остеохондропатия на тазобедрената става - legg-Calve-Perthes болест;
• Ацетобуларна (ацетабуларна) изпъкналост на тазобедрената става, често свързана с травма, остеоартрит, остеомалация, влакнеста дисплазия или деформация на остеит;
• Лумбосакрален артрит и остеоартрит;
• Хемофилен остеоартрит;
• Дифузна идиопатична скелетна хиперостоза.

Патогенеза

Биомеханична дисфункция хип може да бъде резултат от сливането на артикулиращи костни структури-субхондралната трабекуларна (анулирана) костна тъкан на бедрената глава и ацетабулума на тазовата кост. Подобна анкилоза се нарича костна анкилоза.

Ако обездвижването на ставните части възникне поради тяхната патологична връзка на ставна и периартикуларна фиброзна тъкан - в процеса на подмяна на остеобласти на увредената костна тъкан чрез фибробласти се определя анкилоза фиброза.

Патогенезата на такова спонтанно сливане/обединение на ставни структури - със загуба както на активно, така и на пасивно движение - се дължи на техните морфологични промени (при горните заболявания), включително унищожаване на костите; образуване на остеофити; Промяна на епифизалните хрущялни тъкани (с изтъняване); Сгъстяването на синовиалната торбичка с хиперплазия на синовиалните мембранни тъкани, намаляване на ставната кухина и свръхрастеж на празнината на ставата с влакнеста тъкан, която може да влезе във времето. [2]

Симптоми на анкилозата на тазобедрената става

Първите признаци на ставна анкилоза се проявяват чрез нарушена подвижност под формата на сутрешна „скованост“ след продължително стоене в едно положение. С прогресиращи промени в и около тазобедрената става в случаи на костна анкилоза, симптоми като болка при ходене обикновено отсъстват. Но в така нареченото порочно положение на анкилозирана тазобедрена става - със значително отклонение на крайника от функционално правилното му положение - има драматична промяна в походката и тежко накуцване. По-сериозни проблеми с ходенето - до пълната му невъзможност, което води до инвалидна количка - възникват, ако анкилозата е двустранна.

Фиброзната анкилоза на тазобедрената става причинява интензивна артралгия и при всяко движение на засегнатия долен крайник, болката се увеличава, излъчвайки се до съседни стави.

Значителната влакнеста анкилоза ограничава обхвата на движение на ставата, като завъртане на удължаване на флексия, движения по фронталната и сагиталната оси. В допълнение, има подчертано скъсяване на крайника със засегнатата тазобедрена става, когато стои на двата крака. [3]

Усложнения и последствия

Частичната или пълна анкилоза на тазобедрената става неблагоприятно влияе върху биомеханиката на други стави, включително контралатералната тазобедрена става и двете колене и увеличава стреса върху лумбосакралния гръбначен стълб.

Тази патология причинява отслабване на мускулите на тазобедрената става, влияе върху състоянието на междупрешленните дискове и дори може да предизвика кривина на лумбалния гръбначен стълб. [4]

Диагностика на анкилозата на тазобедрената става

Съвместната диагноза, когато се подозира анкилоза, включва цялостно изследване на пациентите за идентифициране на причините за дисфункция на тазобедрената става.

Приемат се подходящи кръвни тестове (общи, за ревматоиден фактор, С-реактивен протеин и др.) И анализ на синовиалната течност.

Инструменталната диагностика включва рентгенография, ултразвук и hip MRI.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се поставя с контрактура и скованост (артроглипоза) на тазобедрената става.

Лечение на анкилозата на тазобедрената става

Анкилозата на тазобедрената става се лекува хирургично. В случаи на незначителен влакнест синтез се използва ексцизия.

Хирургично лечение на костелива и тежка фиброзна анкилоза може да се извърши с помощта на коригираща ставна остеотомия, артропластика или артродеза.

За да се осигури по-пълна функция на съвместната съвместна работа и да се подобри качеството на живот на пациентите, се извършва много сложна операция с пълна подмяна на повърхността на ставата с биосъвместима конструкция-общо подмяна на тазобедрената става.

И за да се облекчи болката от фиброзна анкилоза, лечението с физиотерапия се провежда с помощта на различни методи, за повече информация вижте. - физиотерапия за ставни заболявания [5]

Предотвратяване

Предотвратяване на анкилоза - Навременното откриване и правилното лечение на възпалителни и разрушителни дистрофични заболявания на тазобедрените стави, както и предотвратяване на техните наранявания.

Прогноза

При анкилозата на тазобедрената става без хирургическа интервенция прогнозата се свежда до неизбежно увреждане. Ако се извършва артропластика, съвместната функция се възстановява частично (въпреки че рецидивите на патологията не са изключени); Артродезата само леко подобрява съвместната мобилност, но успешната ендопротетика може да възстанови мобилността със способността да ходи без никакви ортопедични устройства за мобилност.