Анкилоза на тазобедрената става.

Крайната степен на нарушение на статодинамичната функция на тазобедрената става под формата на нейната пълна неподвижност се определя от лекарите като анкилоза на тазобедрената става (анкилос на гръцки означава извита).

Епидемиология

Според някои клинични данни, разпространението на увреждане на тазобедрената става при анкилозиращ спондилит достига 24-36%. Операция за смяна на тазобедрена става се налага при повече от 5% от пациентите с това заболяване.

Причини на анкилозата на тазобедрената става

Анкилозата е специфично увреждане на ставите, чиито причини са свързани с редица деструктивни процеси, протичащи в ставата и засягащи артикулиращите костни повърхности в нея в случай на травма (фрактури, луксации и/или сублуксации на главата на бедрената кост)., както и поради възпалителни и дегенеративни промени при ставни заболявания с различна етиология.

Загубата на подвижност може да бъде ятрогенна: след фиксиране на ставата по време на артродеза, остеосинтеза или в резултат на продължително обездвижване с гипс.[1]

Рискови фактори

В ортопедията основните рискови фактори за развитие на анкилоза на тазобедрената става включват пациенти, които имат:

• коксатроза или остеоартрит на тазобедрената става , особено диспластичен и деформиращ остеоартрит на тазобедрената става;
• Анкилозиращ спондилит или болест на Бехтерев - с разпространение в тазобедрената става;
• Ювенилен анкилозиращ спондилит ;
• Дългогодишно възпаление на тазобедрената става при ревматоиден артрит , туберкулозен и септичен артрит , тендинит на големия трохантер или тазобедрен бурсит ;
• възпаление, засягащо сухожилията на тазобедрената става в областта на прикрепването им към бедрената кост - трохантерит;
• Туберкулоза на тазовата кост, водеща до отит ;
• остеохондропатия на тазобедрената става - болест на Legg-Calve-Perthes ;
• Ацетобуларна (ацетабуларна) протрузия на тазобедрената става, често свързана с травма, остеоартрит, остеомалация, фиброзна дисплазия или деформиращ остеит;
• лумбосакрален артрит и остеоартрит;
• хемофилен остеоартрит;
• Дифузна идиопатична скелетна хиперостоза .

Патогенеза

Биомеханичната дисфункция на тазобедрената става може да бъде резултат от сливането на артикулиращи костни структури - субхондралната трабекуларна (спонгиозна) костна тъкан на главата на бедрената кост и ацетабулума на тазовата кост. Такава анкилоза се нарича костна анкилоза.

Ако възникне обездвижване на ставните части поради тяхното патологично свързване на ставна и периартикуларна фиброзна тъкан - в процеса на заместване на остеобластите на увредената костна тъкан с фибробласти, се определя анкилозна фиброза.

Патогенезата на такова спонтанно сливане/сливане на ставни структури - със загуба както на активно, така и на пасивно движение - се дължи на техните морфологични промени (при горните заболявания), включително костна деструкция; образуване на остеофити; промяна на епифизните хрущялни тъкани (с изтъняване); удебеляване на синовиалната торбичка с хиперплазия на тъканите на синовиалната мембрана, намаляване на ставната кухина и свръхрастеж на ставната междина с фиброзна тъкан, която може да осифицира с течение на времето.[2]

Симптоми на анкилозата на тазобедрената става

Първите признаци на ставна анкилоза се проявяват чрез нарушена подвижност под формата на сутрешна "скованост" след продължително стоене в едно положение. При прогресиращи промени в и около тазобедрената става при костна анкилоза симптоми като болка при ходене обикновено липсват. Но при т. нар. порочна позиция на анкилозираната тазобедрена става - със значително отклонение на крайника от функционално правилното му положение - има драматична промяна в походката и силно накуцване. По-сериозни проблеми с ходенето - до пълната му невъзможност, водеща до инвалидна количка - възникват, ако анкилозата е двустранна.

Фиброзната анкилоза на тазобедрената става причинява интензивна артралгия и при всяко движение на засегнатия долен крайник болката се засилва, излъчвайки се към съседни стави.

Значителна фиброзна анкилоза ограничава обхвата на движение на ставата, като ротации на флексия-разгъване, движения по фронталната и сагиталната ос. Освен това има изразено скъсяване на крайника със засегнатата тазобедрена става при изправяне на двата крака.[3]

Усложнения и последствия

Частичната или пълна анкилоза на тазобедрената става засяга неблагоприятно биомеханиката на други стави, включително контралатералната тазобедрена става и двете колена, и увеличава напрежението върху лумбосакралния гръбнак.

Тази патология причинява отслабване на тазобедрените мускули, засяга състоянието на междупрешленните дискове и дори може да провокира изкривяване на лумбалния гръбнак.[4]

Диагностика на анкилозата на тазобедрената става

Диагнозата на ставите при съмнение за анкилоза включва цялостен преглед на пациентите, за да се идентифицират причините за дисфункция на тазобедрената става.

Вземат се подходящи кръвни изследвания (общи, за ревматоиден фактор, С-реактивен протеин и др.) и синовиална течност.

Инструменталната диагностика включва рентгенография, ултразвук и ЯМР на тазобедрената става .

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се прави с контрактура и скованост (артрогрипоза) на тазобедрената става.

Лечение на анкилозата на тазобедрената става

Анкилозата на тазобедрената става се лекува хирургично. В случаите на незначително фиброзно сливане се използва ексцизия.

Хирургичното лечение на костна и тежка фиброзна анкилоза може да се извърши чрез коригираща ставна остеотомия, артропластика или артродеза.

С цел осигуряване на по-пълна функционалност на ставата и подобряване качеството на живот на пациентите се извършва много сложна операция с цялостна подмяна на ставната повърхност с биосъвместима конструкция – тотална смяна на тазобедрена става .

И за облекчаване на болката от фиброзна анкилоза, физиотерапевтичното лечение се извършва с помощта на различни методи, за повече информация вижте. - Физиотерапия при ставни заболявания [5]

Предотвратяване

Профилактика на анкилоза - навременно откриване и правилно лечение на възпалителни и деструктивно-дистрофични заболявания на тазобедрените стави, както и предотвратяване на техните наранявания.

Прогноза

При анкилоза на тазобедрената става без хирургическа интервенция прогнозата се намалява до неизбежна инвалидност. Ако се извърши артропластика, функцията на ставата се възстановява частично (въпреки че не е изключено повторение на патологията); артродезата само леко подобрява подвижността на ставата, но успешното ендопротезиране може да възстанови подвижността с възможност за ходене без никакви ортопедични средства за подвижност.