Абдоминална форма на миокарден инфаркт

Абдоминалната форма на миокарден инфаркт е вид миокарден инфаркт (сърдечен удар), при който исхемичният процес (липса на кръвоснабдяване) и некрозата (тъканна смърт) обхващат област от сърцето, която се намира в предната част на корема или „коремната“ област. Това се отнася до долната част на предната стена на сърцето, която обикновено се кръвоснабдява от клони на лявата коронарна артерия.

Абдоминалната форма на миокарден инфаркт може да се прояви с различни клинични прояви, но често е съпроводена с болка и дискомфорт в корема, подгръдната област или епигастриума (горната част на корема, под гърдите). Това може да бъде объркващо, тъй като симптомите може да са подобни на тези при стомашно-чревни нарушения или коремна болка.

Коремният миокарден инфаркт обикновено изисква спешна медицинска помощ и диагноза, включително електрокардиограма (ЕКГ), биохимични кръвни изследвания (за откриване на маркери за миокардно увреждане, като тропонини) и други сърдечни изследвания. Лечението включва спешна помощ за възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на сърцето, като коронарна ангиография и, ако е необходимо, ангиопластика или коронарен байпас.

Абдоминалната форма на миокарден инфаркт може да бъде животозастрашаваща и е важно незабавно да се потърси медицинска помощ, ако има съмнение за миокарден инфаркт, дори ако симптомите изглеждат свързани с коремната област. Ефективното и навременно лечение може да спаси живота на пациента и да предотврати сериозни усложнения.

Епидемиология

Разпространението на атипичните прояви е високо, епидемиологичните проучвания показват, че 26% от пациентите с миокарден инфаркт може да имат типична болка в гърдите, [ 1 ] а атипичните прояви на миокарден инфаркт представляват почти 34%. [ 2 ]

Симптоми абдоминален миокарден инфаркт

Абдоминалната форма на миокарден инфаркт може да има отличителни признаци и симптоми от други форми на миокарден инфаркт, като например типична ангина пекторис или миокарден инфаркт на предната стена. Основните отличителни характеристики на тази форма могат да включват:

1. Коремна болка: Един от най-характерните признаци на коремен миокарден инфаркт е болка или дискомфорт в коремната област, особено в епигастриума (под гръдния кош). Тази болка може да бъде умерена или интензивна.
2. Повръщане и гадене: Пациенти с коремен миокарден инфаркт могат да изпитат гадене и понякога повръщане.
3. Липса на типични симптоми на ангина: Някои пациенти с тази форма на миокарден инфаркт може да нямат типична ангина, като например пареща болка в гърдите, която се разпространява към лявата ръка, рамо или челюст.
4. Стомашни нарушения: Миокардният инфаркт може да бъде съпроводен с преходни стомашни нарушения, включително диария.
5. Загуба на съзнание или световъртеж: В някои случаи пациентите могат да загубят съзнание или да се почувстват замаяни.
6. Симптоми на анемия: Тъй като миокардният инфаркт може да повлияе на кръвния поток и кръвообращението, пациентите могат да изпитат симптоми на анемия като слабост и умора.

Важно е да се отбележи, че симптомите на коремен миокарден инфаркт могат да варират значително и не винаги ще бъдат еднакви при всички пациенти. Ако се появи болка или дискомфорт в коремната област, особено при лица с рискови фактори за миокарден инфаркт, незабавно трябва да се потърси медицинска помощ. [ 3 ]

Диагностика абдоминален миокарден инфаркт

Диагностицирането на абдоминалната форма на миокарден инфаркт (МИ) може да бъде трудно поради необичайното разположение на симптомите. Съвременните медицински диагностични техники обаче могат точно да идентифицират тази форма на ИМ. Ето основните диагностични методи, които могат да се използват:

1. Електрокардиография (ЕКГ): ЕКГ е основният метод за диагностициране на миокарден инфаркт. Тя записва електрическата активност на сърцето и идентифицира промени, свързани с инфаркта. При абдоминалната форма на инфаркт, ЕКГ може да покаже специфични промени, като например изместване на ST сегмента и промени в Q зъбеца, характерни за миокарден инфаркт.
2. Измерване на нивата на маркери за миокардно увреждане: Важни биомаркери за диагностициране на инфаркт на миокарда са тропонините и креатин фосфокиназа-MB (CPK-MB). Повишените нива на тези маркери могат да показват миокардно увреждане, което може да потвърди диагнозата.
3. Ехокардиография: Ехокардиографията (сърдечен ултразвук) се използва за визуализиране на структурите на сърцето и оценка на неговата функция. Тя може да помогне за откриване на промени в движението на сърдечните стени, които могат да бъдат свързани с инфаркт.
4. Компютърна томография (КТ) или магнитно-резонансна томография (ЯМР): Тези техники за изобразяване осигуряват по-подробен поглед върху структурите на сърцето и кръвоносните съдове и могат да се използват за допълнителна диагноза.
5. Коронарография: Коронарографията е инвазивен тест, при който контрастно вещество се инжектира в коронарните артерии на сърцето, за да се определи нивото на запушване или стесняване на съдовете, което може да причини инфаркт на миокарда. Може да се извърши за по-добро локализиране и оценка на инфаркта.
6. Допълнителни изследвания: В някои случаи могат да се извършат допълнителни изследвания, като кръвни изследвания, оценка на бъбречната функция и други, за да се оцени общото състояние на пациента и да се идентифицират рискови фактори. [ 4 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на абдоминалния инфаркт на миокарда включва идентифицирането и разграничаването му от други състояния, които могат да имитират симптоми или да причинят коремна болка. Следните са някои от възможните диагнози, които трябва да се имат предвид:

1. Остра чревна непроходимост: Острата чревна непроходимост може да причини силна коремна болка и гадене. Тя изисква спешна медицинска помощ и хирургическа интервенция.
2. Панкреатит: Острият панкреатит може да бъде съпроводен и със силна болка в горната част на корема. Пациентите могат да изпитат гадене, повръщане и треска.
3. Гастрит или пептична язва: Възпалението на лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника може да причини болка в горната част на корема.
4. Перитонит: Острият перитонит, възпаление на коремната кухина, също може да причини силна коремна болка и изисква незабавна медицинска помощ.
5. Жлъчни колики: Заболявания на жлъчния мехур, като холецистит или холелитиаза, могат да причинят болка в горния десен квадрант на корема.
6. Перикардит: Остър перикардит, възпаление на лигавицата около сърцето (перикард), може да имитира симптомите на инфаркт на миокарда, включително коремна болка.
7. Гастроезофагеален рефлукс: Рефлуксна болест, при която киселинната течност от стомаха се връща обратно в хранопровода, може да причини дискомфорт и болка в горната част на корема.
8. Други стомашно-чревни проблеми: Различни други стомашно-чревни проблеми, като синдром на раздразнените черва, също могат да имитират симптомите на ИМ.

Необходима е цялостна оценка, включваща физически преглед, лабораторни изследвания (включително измерване на биомаркери за сърдечно увреждане, като тропонини), електрокардиография (ЕКГ) и обучителни техники (като ехокардиография), за да се постави точна диагноза на коремен инфаркт на миокарда (МИ) и да се изключат други причини за коремна болка. Важно е незабавно да посетите лекар, ако подозирате коремен МИ или силна коремна болка, особено ако е придружена от други симптоми на МИ, като задух, болка в гърдите, гадене или загуба на съзнание.

Литература

• Шляхто, Е. В. Кардиология: национално ръководство / изд. От Е. В. Шляхто. - 2-ро издание, преработка и допълнение - Москва: GEOTAR-Media, 2021
• Кардиология според Хърст. Томове 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.