Перитонит: симптоми

Симптомите на дифузния перитонит при гинекологични пациенти се изразяват съвсем ясно. При наличие на остър или хроничен гноен фокус в коремната кухина се появява или засилва болката в корема, придружена от повръщане и повишена сърдечна честота. Болката се увеличава с движение, кашляне, промени в тялото. В тежки случаи, цианоза, охлаждане на крайниците, понякога има студени тръпки, колапс. При изследването на пациентите се забелязва бледност или дори сивкав нюанс на кожата, стомахът спира да участва в дишането, езикът е сух, покрит с докосване. Пулсът става по-често и по-слаб. Палпацията е болезнена в почти всички части на корема, а в горните части е по-чувствителна, отколкото в по-ниските. Коремът винаги е напрегнат. Напрежението на мускулите на предната коремна стена се определя дори при повърхностно палпиране. Дълбокото палпиране е невъзможно.

Симптомите на дразнене на перитонеума (Shchetkin-Blumberg, Mendel) са положителни, като правило, в началото на заболяването. Въпреки това, тъй като той прогресира и увеличава интоксикацията, тези симптоми стават по-малко ясни, а в някои, макар и редки случаи, те не могат да бъдат определени изобщо. В токсичния стадий, локалните прояви се заглаждат, докато общите симптоми на интоксикация и особено пареза на червата се увеличават. По този начин, лекарите често виждат пациенти с гнойни перфорирани образувания крайници и дифузен перитонит, перитонеална дразнене, чиито симптоми са отрицателни, а по време на работа на свободен коремната кухина се определя до 1-1,5 литра течност гной.

Кардиналният симптом на прогресиращия перитонит е прогресивната пареза на червата, която винаги се открива при аускултация, ултразвук и рентгенологични изследвания. В токсичния стадий на перитонит се отбелязват коремни отоци, повръщане и задръжка на изпражненията. Шумът в червата може да бъде определен най-напред под формата на отделни изблици и след това да изчезне напълно (симптом на "смъртоносната" тишина). Наблюдава се пулсирането на коремната аорта. Пероструално е възможно да се определи свободната течност (гной) в коремната кухина.

За крайния етап типичната е adynamia, понякога объркване. Характеризира се с вид на пациента - т.нар Хипократовата лицето (съобщества Hyppocratica) - изключително измъчен вид на пациента, посочи черти на лицето, "потънали" очи, бледа, цианоза, покрити с големи капки пот на лицето. Налице е изобилно повръщане на застояло съдържание с характерна "калорична" миризма, запек се заменя с инвалидизираща диария. Прогресивна множествена органна недостатъчност, клинично проявена от диспнея, олигурия, иктеричен на кожата и лигавиците, ограничаване тахикардия, брадикардия се заменя.

Перитонит, причинен от анаеробна микрофлора има редица клинични и микробиологичните характеристики: неприятна миризма особен на рана, черен или зелен ексудат, присъствието на газови мехурчета в тъканна некроза в области на възпаление, септичен тромбофлебит.

Диференциална диагноза на перитонит

Най-често перитонитът трябва да бъде диференциран с остър певиоперитонит.

Характеристиките на постоперативния акушерски перитонит (перитонит след цезарово сечение) са:

1. Не ясно постановка заболяване (предимно "размазване" реактивна фаза), свързани с използването на болка лекарства и силно стимулиране на червата, включително антибактериални, третиране се прави при първото клинични признаци на инфекция, а понякога "профилактично".
2. Първично изразено влошаване на "локални" симптоми по време на наблюдението, т.е. Липса на положителна динамика с подходящо лечение на ендометриоза:
   • в изследването на матката е много по-голям от размера, съответстващ на времето на нормална постпорална инволюция, е беден или изобщо не е очертан, а нейното палпиране е рязко болезнено;
   • изхвърлянето от гениталния тракт става пуердично или гнило в природата (миризма - от леко до тежко неприятно);
   • има надвисване на дъгите, което показва появата на патологичен излив (ексудат) в коремната кухина; при ректално изследване наличието на патологичен излив се потвърждава от надвеса и болезнеността на предната стена на ректума.
3. Появата на симптоми, които показват генерализиране на инфекцията:
   • влошаване на общото състояние и появата на коремна болка;
   • появата или рязкото увеличаване на симптомите на интоксикация, включително симптоми на увреждане на ЦНС (възбуда или депресия);
   • появата, усилването или възобновяването на симптомите на чревната пареза, наличието на персистираща чревна пареза въпреки енергичните начини за лечение;
   • появата на симптоми на множествена органна недостатъчност: бъбречна, чернодробна, респираторна, сърдечна.

На практика, най-трудно и отговорно е да се установи моментът на появата на развитие при пациенти с ендометрит на перитонит. Правилната интерпретация на набор от няколко симптома може да позволи диференциална диагноза на ендометриоза и перитонит след цезарово сечение.