Перитонит: диагноза

Лабораторна диагностика на перитонит

Смята се, че между симптоматични следоперативни перитонит и лабораторни признаци на развитие на усложнения има ясна несъответствие се изразява в забавяне на лабораторни данни в ярки клинични перитонит.

Въпреки това, в повечето случаи клиничното изследване на кръвта ви позволява да изясните диагнозата. В същото време се наблюдава увеличение на общия брой на белите кръвни клетки, понякога до 30-35 хиляди, изместване на левкоцитната формула към младите и орлови клетки, появата на токсична грануларност на неутрофилите. Необходимо е да се обръща специално внимание на необходимостта от задължително динамично изследване на кръвта при подозрителни случаи на перитонит. Увеличаването на левкоцитозата, изразеното изместване на левкоцитната формула вляво предполага прогресия на перитонита. Появата на левкопения с нарастващо изместване на левкоцитната формула вляво - т. Нар. "Ножици" - е лош прогностичен признак при пациенти с перитонит.

Смята се, че първото и най-информативните особености на развитието на екзотоксикозата в началния етап трябва да се разглеждат по-високо равнище от общите левкоцити, НФИ (индекс ядрената смяна) LII (индекс на левкоцитите интоксикация), а нивото LII по-точно отразява степента на интоксикация.

На практика всички пациенти с перитонит показват анемия, която се проявява и нараства в резултат на ендогенна интоксикация.

При анализа на урината се отбелязват следните промени: относителната плътност на урината намалява, количеството й намалява, протеинът се появява, хиалин и гранулирани цилиндри.

Развитието и притокът на перитонит винаги се свързва с големи загуби на протеина на тялото (особено загубата на телесния албумин), така че биохимичните показатели отразяват хипо- и диспротеинемията. Типични са също метаболитните нарушения (ацидоза или алкалоза).

Когато функционална чревна обструкция не може да бъде балансирано хранене, което изостря всички видове метаболитни процеси, води до дефицит на витамини, дехидратация, надбъбречната и нарушение на ензимни системи и електролитния баланс. При пациенти с перитонит се характеризира с тежка и отглеждане хипокалемия, появата на клинични и лабораторни признаци на хиперкалиемия - лош прогностичен белег, което показва наличието на множество органи и особено на бъбреците, провал.

Според някои изследователи, вече в реактивния стадий на перитонит се развиват хронични и субакутни форми на DIC-синдрома, без да се забелязва значителна консумация на коагулационни фактори. Обобщеният процес се характеризира с развитието на остри и подостри форми на синдрома на DIC, които в изследването на хемостазата се потвърждават от коагулопатията и тромбоцитопатията при консумация.

Ехографските критерии за перитонит са:

• присъствието на течност (ehonegativnoe образуване не с форма на капсула, и да се промени с промяна в положението на тялото) в утробата-ректално пространство, страничните канали на коремната кухина между чревни бримки, по черния дроб, диафрагмата;
• появата на голямо количество газ и течност в обраслите бръчки на червата;
• рязко отслабване или отсъствие на перисталтични вълни.

Основното рентгенологично доказателство за перитонит е картината на паралитичната чревна обструкция: свръхрастеж на чревни стени с наличието на множество хоризонтални нива на течности и купички на Килъбер.

В тези случаи, при които клиничните симптоми не позволяват диференциална диагноза между ендометрия и перитонит, лапароскопията трябва да играе решаваща роля.

В особено трудни случаи за диагностика или недостатъчно ясна диагноза, особено при пациенти след раждането, е важно да се приложи своевременно диагностична лапароскопия, което дава възможност за изясняване на диагнозата. Според изследвания, причината за перитонита при тези пациенти, в допълнение към ендометрията и недостатъчността на конците на матката, са следните заболявания:

• специфичен гноен ендомиометрит, салинтинофорит;
• руптура на ендометриоидната киста;
• остър апендицит;
• чуждо тяло (салфетка) в коремната кухина.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]