Перитонит - диагноза

Лабораторна диагностика на перитонит

Смята се, че има ясно несъответствие между клиничните симптоми на следоперативния перитонит и лабораторните признаци на развиващо се усложнение, което се проявява в забавяне на лабораторните данни с ясна клинична картина на перитонит.

Въпреки това, в повечето случаи клиничният кръвен тест позволява по-прецизна диагноза. Той разкрива увеличение на общия брой левкоцити, понякога до 30-35 хиляди, изместване на левкоцитната формула към млади и лентовидни клетки и поява на токсична гранулираност на неутрофилите. Особено внимание трябва да се обърне на необходимостта от задължително динамично кръвно изследване в случаи на съмнение за перитонит. Нарастващата левкоцитоза и изразеното изместване на левкоцитната формула наляво показват прогресия на перитонита. Появата на левкопения с нарастващо изместване на левкоцитната формула наляво - т.нар. "ножици" - е лош прогностичен признак при пациенти с перитонит.

Смята се, че първите и най-информативни признаци за развитие на ендотоксикоза в началния етап трябва да се считат за повишено ниво на общия брой левкоцити, NSI (индекс на ядрено изместване), LII (индекс на левкоцитна интоксикация), докато нивото на LII по-точно отразява степента на интоксикация.

Почти всички пациенти с перитонит имат тежка и нарастваща анемия в резултат на ендогенна интоксикация.

В анализа на урината се отбелязват следните промени: относителната плътност на урината намалява, количеството ѝ намалява, появяват се протеинови, хиалинови и гранулирани цилиндри.

Развитието и протичането на перитонит винаги е свързано с големи загуби на протеини от организма (особено големи загуби на албумин от организма), следователно биохимичните показатели отразяват хипо- и диспротеинемия. Типични са и метаболитни нарушения (ацидоза или алкалоза).

Функционалната чревна непроходимост прави невъзможно адекватното хранене, което влошава всички видове метаболитни процеси, причинява витаминен дефицит, дехидратация, нарушаване на надбъбречната и ензимната системи и електролитния баланс. Пациентите с перитонит се характеризират с изразена и нарастваща хипокалиемия, появата на клинични и лабораторни признаци на хиперкалиемия е лош прогностичен белег, показващ наличието на полиорганна недостатъчност, предимно бъбречна недостатъчност.

Според някои изследователи, хроничните и подостри форми на DIC синдром се развиват още в реактивния стадий на перитонита, като не се наблюдава значителна консумация на коагулационни фактори. Генерализираният процес се характеризира с развитието на остри и подостри форми на DIC синдром, което се потвърждава от коагулопатия и консумативна тромбоцитопатия при изследване на хемостазата.

Ехографските критерии за перитонит са:

• наличието на свободна течност (ехо-негативно образувание, което няма капсула и променя формата си при промяна на положението на тялото) в маточно-ректалното пространство, страничните канали на коремната кухина, между чревните бримки, под черния дроб и диафрагмата;
• появата на голямо количество газ и течност в преразтегнати чревни бримки;
• рязко отслабване или липса на перисталтични вълни.

Основният рентгенологичен признак на перитонит е картината на паралитична чревна непроходимост: преразтягане на чревните стени с наличие на множество хоризонтални нива на течност и чашки на Клойбер.

В случаите, когато клиничните симптоми не позволяват диференциална диагноза между ендометрит и перитонит, лапароскопията трябва да играе решаваща роля.

В случаи, които са особено трудни за диагностициране или имат недостатъчно ясна диагноза, особено при пациенти в следродилния период, е важно своевременно да се използва диагностична лапароскопия, която прави възможно изясняването на диагнозата. Според изследванията, причината за перитонит при такива пациенти, освен ендометрит и неуспех на конците на матката, са следните заболявания:

• специфичен гноен ендомиометрит, салитингоофорит;
• руптура на ендометриоидна киста;
• остър апендицит;
• чуждо тяло (салфетка) в коремната кухина.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]