Сърцето мърмори

В допълнение към тоновете, с аускултация на сърцето, често се чуват допълнителни звуци с по-голяма продължителност, които се наричат шум. Шумът на сърцето са звукови флуктуации, които най-често се появяват в сърцето, когато кръвта преминава през стеснени отвори. Наличието на по-тясно отваряне от нормата може да се обясни със следните причини:

1. Вентилите на клапаните са запоени, във връзка с които се получава непълно отваряне, т.е. Стеноза - стесняване на отвора на клапана;
2. намаляване на повърхността на клапаните на клапана или разширяване на отвора на клапана, което води до непълно затваряне на съответния отвор и обратен поток от кръв през стесненото пространство.

В допълнение, сърцето може да има ненормални отвори, например, между вентрикулите. Във всички тези случаи има бързо кръвоснабдяване през тясно пространство.

Това причинява вихрови потоци на кръвта и колебания на клапаните, които се разпространяват и се чуват по повърхността на гръдния кош. В допълнение към тези така наречени интракардиални шумове, несърдечните звуци понякога се свързват с промени в перикарда и плеврата, които влизат в контакт с тях - т.нар.

Чрез природата (шум) на шума може да бъде разпенващ, остъргващ, трион и т.н. В допълнение, трябва да се има предвид шумът с по-висока честота - музикален.

Шумовете в сърцето винаги се отнасят до определена фаза на сърдечния цикъл. В тази връзка са изброени систолични и диастолични шумове.

Систолично сърце мърморене

Систолично шумове се чуват след тон (между I и II тон) и възникват в резултат на факта, че по време на намаляване на кръвното камера се изхвърля от тях през стеснената отвор, при което отворът ограничение на кухината може да бъде по пътя на естествения кръвен поток (например, стеноза аорта или белодробна артерия) или когато кръвта потоци в посока, обратна на основния поток на кръвта (регургитация), което се случва при недостатъчност на митралната клапа.

Систоличният шум обикновено е по-интензивен в самото начало и след това става по-слаб.

Диастоличните шумове се чуват след втория тон (между тона II и аз) и се определят в случаите, когато кръвта навлиза в камерите през стеснените клапни отвори по време на диастолния период. Най-типичният пример е стеноза на левия атриовентрикуларен отвор. Диастоличният шум се чува и когато аортната клапа е неадекватна, когато кръвта преминава през непълно затворения отвор на отвора, който се отваря обратно в лявата камера.

За да се определи естеството на клапния дефект, локализацията на шума е от голямо значение, както може да се види от споменатите примери.

В този случай шумът се чува особено добре в същите точки, в които се слуша и тона, образуван в съответните клапани или части от сърцето.

Шум Аускултация възникващи в областта на митралната клапа, като в недостатъчност (систолична шум) и стеноза на атриовентрикуларен отвор (диастоличното шум) се прави на върха на сърцето.

Слушането на шума, възникващ в областта на трикуспидната клапа, се прави върху долния край на гръдната кост.

Аускултурата на шума, която зависи от промяната в аортната клапа, се прави във второто интеркостално пространство от дясната страна на маркуча на гръдната кост. Обикновено определя брутния систоличен шум, свързан със стесняването на аортния отвор, и диастоличния шум с недостатъчност на аортната клапа.

Слушането на шума, свързан с колебанията във вентил на белодробната артерия, се извършва във второто интеркостално пространство вляво близо до ръба на гръдната кост. Тези шумове са подобни на аортата.

Шум в сърцето се чува не само в тези области, но и в по-голямо пространство в сърцето. Обикновено те са добре изразходвани за кръвния поток. Така, когато аортната отвора се стеснява, систоличният шум се разпространява и в големи съдове, например в областта на шията. Когато вентил недостатъчност аортна диастоличното шум се определя не само във втората междуребрие надясно, а лявото трето пространство междуребрие в края на гръдната кост, в така наречената V точка на митрална регургитация систоличното шум може да се извърши в левия аксиларна региона.

Шумът, в зависимост от интензивността им, е разделен на 6 степени на силата на звука:

• Първият е едва чут шум, който понякога може да избледнее;
• 2-ри - по-силен шум, постоянно определен в сърцето;
• 3-ти - още по-силен шум, но без треперене на гръдната стена;
• 4-ти - силен шум, обикновено с треперене на гръдната стена, също чувал през дланта, залепена на гърдите на подходящото място;
• 5-ти - много силен шум, чуван не само в областта на сърцето, но във всяка точка на гърдите;
• 6-ти - много силен шум, чут от повърхността на тялото извън гърдите, например от рамото.

Сред систоличните шумове се разграничават: изхвърлянето на шума, пансистолният шум и късното систолично мърморене.

Систоличният изтласкващ шум се получава в резултат на притока на кръв през стеснените аортни или белодробни отвори, а също и в резултат на ускоряване на кръвния поток през същите непроменени отвори. Шумът обикновено се увеличава до средата на систола, след което намалява и спира малко преди втория тон. Шумът може да бъде предхождан от систоличен тон. Ако се експресира аортната стеноза и контрактилната функция на лявата камера се запази, шумът обикновено е груб в тембър, силен, придружен от систолично треперене. Провежда се върху каротидните артерии. Ако се случи сърдечна недостатъчност, шумът може значително да се намали и да стане по-мек в тембър. Понякога се чува добре в горната част на сърцето, където може да бъде дори по-силно, отколкото в основата на сърцето.

При стеноза на белодробната артерия систоличният изтласкващ шум е близо до шума при аортна стеноза, но по-добре се чува във второто интеркостално пространство вляво. Шумът се извършва в лявото рамо.

Когато предсърдно септален дефект увеличен кръвен поток в резултат на преливане на дясната половина на сърцето може да доведе до шум систоличното на изгонването на белодробната артерия, но не повече от трета степен на звука. В същото време кръвният поток през самия дефект обикновено не предизвиква шум.

Пансистоличните мърморене са наречени така поради продължителната им продължителност в целия сисол. Този шум обикновено има леко увеличение в средата или в първата половина на систола. Обикновено започва с тона си. Пример за подобен шум е аускулаторният модел с митрална недостатъчност. С нея в горната част на сърцето се чува пансиоколен шум, който се извършва в аксиларната област, достигайки 5-та степен на силата.

Когато трикуспидалната клапа обикновено auscultated pansystolic шум чу по-добре през дясната камера към левия край на гръдната кост през четвъртото междуребрие.

Ако дефектът на интервентрикуларната септума се прояви със систоличен шум с голяма продължителност в левия край на гръдната кост поради изпускане на кръв от ляво на дясно. Обикновено той е много груб в своя тембър и е придружен от систолично треперене.

Късни систолични шумове се появяват през втората половина на систола. Такива шумове се наблюдават главно при пролапса на митралната клапа. При това състояние се получава удължаване или разкъсване на акорди, което води до пролапса на клапи на митралната клапа и митрална недостатъчност с връщане на кръвта в лявото предсърдие. Самото пролапс се проявява със систоличен тон в средата на систолата и митралната недостатъчност със систоличен шум след този тон.

Диастолични сърдечни шумове 

Диастолските мърморене могат да бъдат ранни, появяващи се след II тон; мезодиастална и късна диастолична или пресистолична.

При аортна недостатъчност възниква ранно диастолично мърморене с различна интензивност във второто интеркостално пространство отдясно и в точка V. С слаб диастоличен шум, понякога се чува само когато дишането се задържа в издишване, в положение на пациента с наклон напред.

Когато белодробна недостатъчност на клапана възникнал в резултат значително разширяване на белодробна хипертония, диастолна шум може да се чуе във втората междуребрие наляво, която е посочена като шум Steele.

Митралната стеноза в типични случаи се проявява чрез диастоличен шум, най-добре чут на върха. Характерна проява на този дефект е пресистолическото ромонче на върха, което произтича от систола на лявото предсърдие.

Продължителен шум възниква при артерио-венозна фистула, те се чуват както в систол, така и в диастола. Такъв шум се получава, когато артериалният (боталовата) тръба не се напомпа. Това е най-ясно изразено във второто интеркостално пространство вляво и обикновено е придружено от трепет. Шумът от триенето на перикарда се следи от възпалителни промени в листовете. Този шум се определя като по-силен, не съответства на строго дефинирана фаза на сърдечна дейност и се характеризира с променливост. Шумът се увеличава понякога, когато стетоскопът е натиснат и тялото се накланя напред.

Често има комбинирани сърдечни дефекти (два или повече клапана), както и комбинация от две пороци от същия клапан. Това води до появата на няколко шумове, чиято точна идентификация причинява трудности. В този случай трябва да се обърне внимание както на нивото на шума и на мястото на слушане, така и на наличието на други признаци на дефекта на даден вентил, по-специално промени в сърдечните звуци.

Ако има два шума (систолично и диастолично) в една и съща дупка по едно и също време, което често е достатъчно, има предложение за двойно увреждане, стесняване на отварянето и недостатъчност на клапите. На практика обаче това предположение не винаги се потвърждава. Това се дължи на факта, че вторият шум често е функционален.

Интракардиалните мърмори могат да бъдат органични, т.е. Свързани с анатомични промени в структурата на клапите или функционални, т.е. Да се появяват с непроменени сърдечни клапи. В последния случай шумът се свързва с колебания, произтичащи от по-бързото протичане на кръв, по-специално течна кръв, т.е. Съдържаща по-малък брой профилни елементи. Такъв бърз поток от кръв, дори при отсъствие на стеснени дупки, предизвиква вихри и трептения във вътрешностите, които включват папиларни мускули и акорди.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Функционални сърдечни шумове

Функционалният шум се различава от органичния с редица функции. Те са по-променливи в звука, особено при промяна на позицията и дишането. Обикновено те са по-меки и тихи, не повече от 2-3 градуса на силата на звука. Остъргването и другият груб шум не са функционални.

Функционалният систоличен шум е често срещан при деца и млади възрастни. Сред причините за функционалните систолични шумове, свързани с ускорението на кръвния поток, могат да се нарекат фебрилни състояния, анемия, което води до намаляване на вискозитета на кръвта и ускоряване на кръвния поток.

Диастолските мърморене са относително рядко функционални; по-специално те се появяват при анемия при пациенти с бъбречна недостатъчност и се слушат най-често на базата на сърцето във второто интеркостално пространство вляво близо до ръба на гръдната кост.

Редица физиологични и фармакологични ефекти водят до промяна в аускулационния модел на сърцето, който може да бъде от диагностично значение. Така че, с дълбоко въздух увеличава венозно връщане към дясното сърце, обикновено се шум от срещащи се в дясната половина на сърцето, често с разцепване II тон. Когато Valsalva действие (натоварва със затворен глотис) понижено кръвно налягане, венозно връщане към сърцето намалява, което може да доведе до увеличаване на шума в обструктивна кардиомиопатия (мускулна субаортна стеноза) и намаляване на шума, свързани с аортна стеноза и митрална недостатъчност. В прехода от легнало положение до изправено положение венозно връщане към сърцето се намалява, което води до промени току-що описаните преслушване картина на левите сърдечни дефекти. Когато се прилага amilnitrita понижено кръвно налягане, повишен сърдечен дебит, което увеличава шум в аортна стеноза, обструктивна кардиомиопатия.

Фактори, които променят аускулаторната картина на сърцето

1. Дълбоко дъх - Повишено венозно завръщане на кръв към сърцето и увеличен шум в пороците на дясното сърце.
2. Постоянна позиция (бързо нарастващо) - Намаляване на връщането на кръвта към сърцето и облекчаване на шума при стеноза на аортата и белодробната артерия.
3. Тест на Valsalva (натоварване с затворен глотис) - Повишено вътреореактивно налягане и понижаване на венозния приток на сърцето.
4. Вдишване на приема на амилни нитрити или нитроглицерин - Вазодилатация - усилване на изтласкващия шум, причинен от аортна или белодробна стеноза.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]