Изследване на корема

За изследване и по-нататъшно изследване на корема трябва да бъде достатъчно изложен. Необходимо е ингвиналните зони да бъдат инспектирани изцяло. Пациентът трябва да лежи в удобна позиция. Стаята трябва да е топла.

Изследване на корема

На кожата на корема може да се види т.нар стрии (белезникав лента опън оточна течност или червено-кафяво в hypercorticoidism) повърхностни вени, повишено развитие на който е свързан с чернодробно заболяване (колатерали с портална хипертония ).

Коремът участва в дишането, а липсата на дихателни движения е характерна за остър перитонит. В епигастралния регион може да се види пулсиране на коремната аорта, по-рядко се причинява от хипертрофираната дясна камера на сърцето.

При изследването се оценяват формата и симетрията на двете половини на корема. Увеличаването на корема може да бъде със затлъстяване, масивно образуване на газ в червата, асцит, бременност, с голяма киста на яйчника, понякога с повишаване на жлъчния мехур. Отокът и деформацията на корема, видими по време на външно изследване, са възможни поради наличието на тумори с различна локализация, уголемяване на черния дроб, далака, бъбреците. Чрез тънката коремна стена понякога се наблюдава нормална перисталтика на тънките черва. Херния от различни места може да причини локално издуване на коремната стена. Това важи за пъпната херния, хернията на бялата линия на корема, както и за бедрената и ингвиналната херния.

[1], [2], [3], [4]

Палпация на корема

Важно е ръцете на лекаря да са топло. За да се отпусне мускулите на предната стена на корема, пациентът трябва да бъде в удобно положение с ниска глава и ръце, опънати по дължина на багажника.

Повърхностното палпиране започва с две ръце, сравнявайки симетричните области на корема (болка, мускулно напрежение и т.н.). След това, поставяйки ръка на стомаха си пълен, пръстите доктор на дясната си ръка започва да се палпира корема, като се започне от областите, най-отдалечени от мястото на болката. При преместване на страна по повърхността на корема по-точно определя от напрежението на коремната стена, хернии отвори, отклонението на мускулите на коремната стена, болка при палпация на корема или други отдели. Палпация, като един от основните методи за физическа проверка на корема започва да се използва широко в миналия век, когато през 1887 година на клинициста VP пробите вътрешни за първи път описани резултатите от целенасочена коремна палпация. "Напипване в хоризонтално положение на пациента корема му - казва вицепрезидентът дизайни - Чувствах три пръста под пъпа на средната линия, черва под формата на доста дебела, подвижен нагоре и надолу, а не като тътен цилиндър, който очевидно може да бъде беше проследено отдясно и наляво, като се издигна до хипохондрията и се скри зад тях. Със същата яснота и отличителност ... Аз и сондират наклонени страни, в посока надолу, а другите две цилиндрите, единият от които, отляво, прехвърлени в сигмоидно, а другият, нали, -. В цекума "

VP проби осигурява важен консултативен съвет (който е в основата на предложения от него метод на разследване органи на корема): Поставете ръцете си леко свити пръсти от двете страни на пъпа и започнете да ги движи нагоре и надолу заедно с коремната стена.

Този метод на пряка физическа разследване нарича "методичен дълбоко плъзгащи палпация", защото той съчетава резултатите от усещания, получени с лекар в същото време от статично (контакт с кожата на корема капака и тялото стената) и динамичен (проникване на ръка или лекар пръсти вътре, натиснете, за да бъде на органи и подхлъзване) палпация. Потапяне пръсти трябва да се извършва постепенно, по време на всяко издишване на пациента, което позволява да се намали максимално напрежение рефлексни коремните мускули и натиснете орган за наблюдение на задната стена на корема: допълнително чувство възниква по време на движение на пръстите, държани в посока, перпендикулярна на оста на тялото осезаемо. При изпълнението на тези движения, не забравяйте да се движи пръстите си с кожата на корема и свързаните с тях тъкани. Започнете палпация по-добре с най-достъпните на отдела - сигмоидното дебело черво, а след това преминете към слепи черва, възходящ, низходящ, напречно на дебелото черво, палпация на черния дроб, далака.

Сигмоидното дебело черво може да бъде изследвано от всички здрави хора, с изключение на хора с голяма мастна тъкан. Сигмоидното дебело черво обикновено се палпира под формата на плътен, гладък цилиндър, дебел като палеца на ръката. Обикновено това е безболезнено, няма гърмене.

Чекът е осезаем в дясната ileal област под формата на безболезнен цилиндър, дебели два пръста. Възможно е да се изследват и други части на дебелото черво: възходящото, низходящото и напречното дебело черво. По-често тяхното палпиране остава неефективно. При по-плътно съдържание тези части от червата могат да бъдат опипани под формата на плътни нишки.

Голямата кривина на стомаха може да се определи като ролка. Установява се чрез усещане на епигастричния регион на различни нива. Пилорът се изследва от дясната страна на гръбнака под формата на нишка с различни плътности. С патологични промени вратарят става по-плътен и болезнен. По-често стомашните части не се изследват. Въпреки това, в много пациенти от палпация може да се наблюдава не само болка в някои части на епигастриума региона, но също така и напрежението на коремните мускули стената (мускулна защитни), което е типично за стомашна язва. Склонността към стомаха понякога ви позволява да откриете тумор.

Удари на корема

Основната цел на перкусията на корема е да се определи колко увеличение на корема се дължи на наличието на газ, течна или плътна формация. За подуване, свързано с образуването на газ, тимпаничният звук е характерен. Слабостта на перкусионния звук обикновено се отбелязва в асцитите. В тези случаи стомаха често се увеличава по обем, а перкусионният звук става тъп в страничните части на корема. Когато пациентът се обърне към страната на противоположната страна, започва да се определя тимпанит, който се свързва с движението на течността в долните коремни части.

Ректума се усеща чрез показалеца, вмъкнат в ректума през ануса ( изследване на пръстите на червата ). По този начин е възможно да се инсталира в присъствието ректума на хемороиди, тумори, и също да се чувстват ректума, съседен на простатата, матката, яйчниците, инфилтрира в коремната кухина.

Auscultation на корема

При перисталтика на червата се появяват звуци, които могат да се чуят, когато стетофендроскопът се приложи към корема. По-често тези звуци се чуват на всеки 5-10 секунди, но тези интервали могат да се различават. Перисталтиката на червата изчезва с чревна обструкция поради запушване на чревния лумен. Появата на артериални шумове при слушане на аортата и бъбречните артерии в точката на тяхното прожектиране е свързано с тяхното стесняване. Понякога се чува шум от триене, приличащ на шума от триене на плеврата при суха плевроза, поради наличието на perisplenitis или perihepatitis.

[5], [6], [7], [8],

Допълнителни методи за изследване

Изследвайте изпражненията. Включва проучване за латентна кръв, микроскопия и бактериологични изследвания.

Изследване на окултната кръв е важно за диагностицирането на стомашно-чревни и хематологични заболявания. Положителният резултат може да бъде единственият първоначален признак на тумор на дебелото черво, тъй като кървенето е епизодично и е необходимо да се получат резултати от най-малко три изследвания в рамките на няколко дни. При наличие на хемороиди материалът за изследване трябва да бъде получен с помощта на протоскоп.

Най-подходящата е пробата с гуаяк-смола. По време на окисляването, гуаиалната смола става синьо поради активността на хемоглобина, която е подобна на тази на пероксидазата.

При микроскопско изследване частиците на изпражненията се смесват на стъкло с капка изотоничен разтвор на натриев хлорид. При микроскопия на еритроцитите могат да се намерят макрофаги, които се откриват в значително количество при лезии на язви на дебелото черво. Също така е възможно да се открият кисти и яйца от паразити, нечисти месни влакна.

При бактериологичните изследвания във фекалиите винаги има достатъчно големи количества, които могат да намерят различни микроорганизми. Промените в съотношението на тяхната пропорция са отбелязани при така наречената дисбиоза. В този случай се извършва специално количествено изследване на изпражненията за наличие на бактерии.

Ендоскопско изследване. Появата на гастрофиброскопи дава възможност за значително разширяване на използването на ендоскопския метод за диагностициране на заболявания на различни части на храносмилателния тракт. В този случай ректумът и долната част на сигмоидното дебело черво се изследват, като се използва твърд ендоскоп. За да изследва дебелото черво, пациентът трябва да бъде достатъчно подготвен (е необходимо да се почисти червата с клизма). По време на изследването, в допълнение към изследването, се прави биопсия на променени тъкани за микроскопско изследване. Понастоящем ендоскопите отстраняват сравнително малки патологични образувания, например полипи.

Рентгеново изследване. На първо място е снимка с изглед коремната кухина, в която може да се види на бъбреците, далака рядко, понякога идентифицирани камъни в бъбреците и жлъчните пътища, по-малко flebolity в малкия таз. От особено значение е картината на корема в изправено и легнало положение за оценка на така наречения остър корем. В този случай е възможно да се открие нивото на течността и разпределението на газа по стомашно-чревния тракт.

Контрастната радиография ви позволява да изясните състоянието на храносмилателния тракт. При поемане на бариева суспензия може да се открие стесняване или разширяване на хранопровода в една или друга секция. В стомаха може да се открият дефекти на запълване, дължащи се на наличието на тумор или улцерация на лигавицата. Разглеждат се дуоденума и другите части на тънките черва.

Дебелото черво се изследва, когато се прилага бариева суспензия с клизма. Подготовката на пациента се състои в пълно почистване на дебелото черво с помощта на лаксативи и клизми. Понякога това причинява определени затруднения и неприятни чувства в пациента и служи като относително противопоказание за тази процедура.

Когато рентгеновото изследване на стомашно-чревния тракт е важна подготовка на пациента, състояща се от спазване на диетата за 2-3 дни преди процедурата. Това изключва продуктите, които причиняват силно образуване на газ (прясно мляко, грах, зеле и други зеленчуци).

Ендоскопията и контрастната радиография на храносмилателния тракт се считат за допълващи изследвания. Когато се установи точна диагноза с помощта на една от тях, не се изисква друга. И двата метода се използват, когато диагнозата е съмнителна и във всеки случай, ако има подозрение за тумор, който може да изисква хирургическа интервенция.

Ултразвуков преглед. Този метод се използва за получаване на двуизмерно изображение на коремната кухина, по-специално плътни органи, като черен дроб, далак, бъбреци, лимфни възли на коремната кухина.

Компютърна томография. Методът се използва за оценка на размерите на плътните образувания в коремната кухина, по-специално панкреаса.

[9]