Striae

Стриите са напълно самостоятелна нозология по отношение на етиопатогенезата, клиничната и морфологичната картина и лечението.

Стрии - "стрии", лентовидната кожна атрофия, лентовидната атрофодермия, стрии дистензи, стрии гравидарум - уникална кожна атрофия под формата на тесни хлътнали вълнообразни ивици, локализирани главно в местата на най-голямо разтягане на кожата.

Стриите са сериозен козметичен дефект, тъй като обикновено се появяват по кожата на млади хора, които са много загрижени за естетическия вид на тялото си.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини за стрии

Стриите могат да бъдат симптом на различни заболявания (хиперкортицизъм, болест на Иценко-Кушинг, синдром на Марфан), могат да се появят на фона на диенцефален синдром, употреба на анаболни хормони при спортисти, надбъбречна хиперплазия, ювенилен хиперкортицизъм и по време на пубертета при деца, които бързо наддават на тегло.

Смята се, че основната причина за появата на стрии във всички случаи е хормоналният дисбаланс, с преобладаваща роля на адренокортикотропните, тиреостимулиращите хормони, хормоните на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и половите жлези. Преразтягането на кожата обаче е не по-малко важно, именно на тези места се образуват стрии. При спортисти, при изграждане на мускулна маса, стриите се появяват в раменния пояс, бедрата; при жени по време на бременност - по корема, млечните жлези (местата на най-голямо разтягане на кожата); при жени, които внезапно са качили тегло - по бедрата, талията, седалището и др.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенеза на стрии

Предполага се, че един от най-значимите фактори в патогенезата на стриите е намаляването на синтеза на колаген и еластин от фибробластите, като същевременно се запазва способността им да синтезират металопротеинази (колагеназа, еластаза). Тоест, фиброкластите преобладават в спектъра на фибробластните клетки, синтезирайки ензими, които разрушават колагеновите и еластинови протеини, поддържащи здравината на кожата. В резултат на това, когато кожата е преразтегната поради една от горепосочените причини, настъпва разкъсване, ретикуларният слой на дермата се разрушава, докато епидермисът се запазва. Кръвоносните съдове, колагеновите и еластичните влакна се разкъсват и в кожата се появява „празнина“.

Хистологична картина на "млади" стрии

Епидермисът има нормална структура и дебелина. Базалната мембрана, папилите и гребените са добре изразени.

Субепидермалният и подлежащият слой имат мономорфна картина. Между бучките от разкъсани фиброзни структури се виждат клетъчни елементи, сред които преобладават фибробласти с нормален размер и форма. Има голям брой паретично разширени съдове, което обяснява застоялия синкаво-розов цвят на стриите. Хистологичната картина, както и тази на белезите, се променя в зависимост от продължителността на стриите. Колкото по-стари са стриите, толкова по-малко съдове и клетъчни елементи има и толкова повече фиброзен компонент.

Хистологичната картина показва, че младите стрии и белезите са различни структури. При физиологичните белези увредената дермална тъкан се замества от фиброзна тъкан, състояща се от колагенови влакна, разположени успоредно на кожата, в резултат на възпалителна реакция. Тъканта на стриите е разкъсана фиброзна рамка на дермата, тоест предимно разкъсани колагенови влакна. С „остаряването“ на стриите хистологичната им структура се доближава до структурата на физиологичните белези.

Симптоми на стрии

При млади хора червено-сини ивици се появяват по бедрата, седалището, гърдите, корема, разположени най-често радиално (по млечните жлези, корема) или паралелно. Стриите могат да бъдат единични или множествени. Дължината им варира от 1-1,5 см до 8-10 см, ширината от 1-2 мм до 5-6 мм. Клиничната картина на стриите зависи от степента на разтягане, морфологичните свойства на кожата, хормоналния фон, съпътстващата патология. Цветът на стриите постепенно се променя в продължение на няколко месеца от ярко розово-син до белезникав с перлен оттенък. До 6 месеца стриите се считат за „млади“, след 6 месеца - за „стари“. Релефът на кожата над стриите може да има различна конфигурация - или стриите са на едно ниво с кожата, или имат хлътнал релеф, или изпъкнал:. Най-често лекарите се сблъскват с първите два варианта. Третият вариант по своята клинична картина в много отношения напомня на анетодерма, тъй като изпъкналите образувания лесно „падат“ в дълбочина при палпация. Облекчаването на стриите зависи от площта, степента и дълбочината на увреждане на влакнестите структури на дермата.

Лечение на стрии

Лечението на стрии е сложна задача, но комплексната, дългосрочна и последователна терапия винаги носи резултати. Колкото по-рано се започне лечението на „стрии“, толкова по-голяма е вероятността за получаване на терапевтичен ефект (подобно на белезите). Младите стрии все още имат достатъчен брой съдове и следователно се запазва доброто хранене на увредените тъкани. Има много клетъчни елементи, сред които основната част е заета от фибробласти, които отделят цитокини, биологично активни молекули, растежни фактори, ензими, структурни протеини и др. С други думи, младата увредена (разкъсана) тъкан запазва потенциала за частично възстановяване. Старите стрии (след 6-8 месеца) имат по-малко съдове, клетъчни елементи, по-специално фибробласти, т.е. значително по-малък потенциал, намаляващ с възрастта в геометрична прогресия.

Методи и технологии, използвани за лечение на стрии

Всички методи на лечение са насочени към стимулиране на фибробластите, тяхната синтетична и пролиферативна активност, към възстановяване на структурата на увредената дерма, към подобряване на микроциркулацията, към елиминиране на оксидативния стрес и дефицита на микроелементи и витамини. Оптималното лечение винаги е комплексно лечение и съответно този принцип трябва да се спазва при лечението на стрии.

Мезотерапия

Ако подредим всички методи за лечение на стрии по тяхната ефективност, то мезотерапевтичните методи ще бъдат на първо място, тъй като те позволяват патогенетично обоснованите препарати да се внесат директно в зоната, която се нуждае от тях. Бих искал веднага да направя уговорка относно необичайните наименования на препаратите, използвани за метотерапия. Това са водоразтворими вносни продукти, използвани за мезотерапия. Всички препарати се въвеждат на дълбочина 2-3 мм в тъканта на стриите.

Кръвоснабдяването на стриите трябва да се подобри на всички етапи от тяхното съществуване, тъй като тъканният трофизъм е рязко нарушен. Съответно, микропапулозно, използвайки линейни техники, натшаж (техники, общоприети в мезотерапията), е необходимо да се въведат вазоактивни лекарства: пентоксифилин, никотинамид, рутин мелилот, гинко билоба под формата на монопрепарати или в комбинация с прокаин (новокаин), който също има вазоактивен ефект, наред с имуномодулиращ.

При лечението на „млади“ стрии важен фактор е стимулирането на синтетичната и пролиферативна активност на фибробластите. В тази връзка е необходимо в стриите да се въведат биостимулиращи препарати: екстракт от алое, плацента, плацента, екстракт от центела азиатика, хиалуронова киселина, гликолова киселина, кератиноцитен комплемент, ембриобласти, NCTF-135, GAG и GAG комплекс. За стимулиране на образуването на колаген и неутрализиране на свободнорадикалния стрес при „млади“ стрии се препоръчва въвеждането на препарати от витамини C, A; микроелементи Zn, Cu, Se, Si, поливитамин BOH, органичен силиций, конжоктил. Медта и цинкът не трябва да се въвеждат в една процедура, тъй като има данни за техния антагонизъм.

За допълнително попълване на обема на стриите се използват следните препарати: x-ADN гел, хиалуронова киселина, колаген, еластин, GAG и GAG комплекс.

Средно курсът е 10-12 процедури с честота 1 път седмично. Вазоактивни лекарства с ниско молекулно тегло (пентоксифилин, никотинамид) могат да се използват 2-3 пъти седмично. След 1-2 месеца използване на други методи за лечение на стрии е препоръчително да се повтори курсът на мезотерапия. Наскоро сред мезотерапевтичните препарати се появи специфичен препарат за намаляване на стрии - StretchCare. Това е готов коктейл, съдържащ DMAE, хиалуронова киселина, витамин B5, микроелементи. Добри естетически резултати могат да се постигнат след 7-8 сеанса на използване на този коктейл.

• Интрадермална биостимулация (отделяне на стрии с игла или конец от подлежащите части на дермата), 8-10 процедури с интервал от 7-10 дни;
• Компютърна ридолиза. 8-10 процедури с интервал от 7-10 дни;
• Пилинги с ретиноева, гликолова или AHA киселини, фенол в ниски концентрации.

Изброените видове пилинги не само намаляват дебелината на епидермиса, но и стимулират базалните кератиноцити и дермалните фибробласти, което води до възстановяване на увредените структури.

На козметичния пазар се предлагат пилинги, специално разработени за третиране на стрии. Например, пилингът "Strnapil" на "Medic Control Heel". Той е базиран на модифициран разтвор на Джеснер (резорцинол, гликолова киселина-50%, млечна и салицилова киселини) и 5% ретиноева киселина. Пилингът е доста комфортен, безопасен и ефективен. Комбинацията от резорцинол, който коагулира протеините; AHA във висока концентрация, отслабваща адхезията между корнеоцитите; бета-хидрокси киселина, която усилва ефекта на другите компоненти и ретиноева киселина, която подобрява регенерацията, дава изразено подобрение в релефа на кожата. Стриите се изравняват по релеф и цвят благодарение на интензивното ексфолиране, регенерация и хидратация на кожата. Курсът включва 10-15 процедури, с интервал от 2 седмици между тях.

• Терапевтично дермабразио. Отрицателното налягане не трябва да надвишава 3,5 бара, времето на експозиция на върха върху кожата също трябва да бъде стриктно контролирано. Ефектът при лечението на стрии е свързан не само с абразивното действие, но и с елементи на „вакуумен масаж“, които стимулират клетъчните елементи на дермата. Броят на сеансите зависи от дебелината на клетъчните слоеве, отстранявани на сеанс. Курсът на лечение е от 8 до 10 сеанса, веднъж на всеки 4-7 дни:
• Хирургично дермабразио с ербий лазер.

Трябва да се внимава, когато се работи със стрии, тъй като кожата по тялото е тънка и ако я шлайфате до кръв, може да се получат белези.

• Електрофореза с ензими (лидаза, колагеназа) препарати, използвани за мезотерапия № 10-15 ежедневно или през ден;
• Фонофореза с Куриозин, крем Медерма, крем Капилар № 10-15 дневно;
• Магнитно-термална терапия № 10-15 ежедневно или през ден;
• Фототерапия № 10-12 два до три пъти седмично:
• Лазерна терапия с червен лазер № 10-15 два до три пъти седмично;
• Криотерапия 2-3 пъти седмично № 10-15;
• Мануален и вакуумен масаж, възможна е лека дерматония, курс от поне 10 процедури;
• Кални процедури, обвивки с водорасли, парафанго за курс от поне 10 процедури;
• Контурна пластична хирургия.

В случаите, когато стриите са „стари“, с депресия и терапевтичната работа с тях практически вече не може да доведе до положителни резултати, е възможно да се използва техниката на контурна пластична хирургия и инжектиране на препарати на базата на стабилизиран хиалуронова киселина 7% или 15% колагенов гел. Препаратите се инжектират равномерно с линейна техника под стрията на границата между дермата и хиподермата. Резултатите траят от 6 до 10 месеца.

• Професионални козметични процедури с външни препарати.

Лечение на стрии с козметични продукти GERnetic

Стрии по тялото (корем, бедра)

Кремът MITO се използва при стари стрии, които са на повече от година.

Прилагайте локално 2 пъти седмично в продължение на 2-3 месеца, след това 1 път седмично като поддържащ курс.

Освен това, крем SYNCHRO се използва два пъти дневно. При стари стрии, на повече от 6 месеца, IMMUNO се нанася върху крем SYNCHRO в 2 пъти по-малко количество от SYNCHRO. При стрии на повече от 1 година, SYNCHRO+IMMUNO се използват в равни количества.

Можете да използвате крем NUCLEA 2 пъти дневно, като го нанасяте локално върху стриите. При стрии от всякаква възраст, за да ускорите ефекта от използването на гореспоменатите препарати, можете да използвате CYTOBI.

Полезно е да нанесете няколко капки серум CELLS LIFE върху участъци с преразтегната кожа.

Стрии по млечната жлеза

Използваните лекарства: SYNCHRO, NUCLEA, CYTOBI, CELLS LIFE.

Курсът на лечение варира от 6 месеца до 1,5 години, в зависимост от резултата.

В допълнение към гореспоменатите кремове, добри резултати се постигат и при третиране на стрии с крем ANTI-STRIES.

Съставки. Получени чрез биотехнологии: пептиден стимулатор на метаболизма и клетъчното дишане; полипептиди и гликопептиди с молекулно тегло от 1 до 5 kDa; естествен антиоксидантен комплекс, включващ лактоферин - желязосъдържащ протеин с антиоксидантно, антимикробно и стимулиращо действие; 2-тиоксантин и 8-хидроксантин - компоненти на нуклеинови киселини, които неутрализират свободните радикали. Протеини, ензими от микроводорасли (хлорела и порфиридиум круентум), продукти от биотрансформация на фосфокреатинови прекурсори с глицин, аргинин и метионин, палмитинова киселина.

Така че, можем да кажем, че естетичната корекция на стрии с различен генезис и локализация е възможна. Но за постигане на положителни резултати е необходимо дълго време и търпение както от страна на пациента, така и на лекаря. В същото време, използването на комбинирани технологии дава оптимални резултати.

„Младите“ стрии се повлияват най-добре от лечение, което трябва да се провежда, като се вземе предвид корекцията на съществуващите ендокринопатии, съвместно с ендокринолози. Лечението на „стари“ стрии е трудна задача за дерматокозметолога, но е възможно да се подобри външният им вид. Най-добрият начин за борба със стриите обаче е предотвратяването на появата им, тоест превенцията.

Предотвратяване на стрии

Повечето специалисти в областта на естетичната медицина са съгласни, че превенцията на стриите е необходима. За пациенти от рискови групи (бременни жени, тийнейджъри, хора с ендокринопатии и резки колебания в теглото, с генетична предразположеност) това означава стриктно спазване на всички препоръки на лекаря относно правилното хранене, начин на живот и предотвратяване на повишено натоварване на кожата (например носене на специално бельо по време на бременност). Ако вашата пациентка е млада жена с гиноиден тип тяло и както майка ѝ, така и баба ѝ имат стрии, тя трябва да предприеме превантивни мерки по време на бременност.

Особено внимателна домашна грижа е необходима за зоните, където обикновено се появяват стрии. Кожата там е по-тънка и по-малко издръжлива, отколкото в други области на тялото. Затова контрастните душове, обливането със студена вода, масажът с твърда „ръкавица“, последван от намазване на кожата с подхранващи и хидратиращи продукти за тяло, са много полезни за предотвратяване на стрии. Препоръчва се използването на външни продукти, които подобряват трофиката, еластичността на кожата, стимулират образуването на колаген, осигуряват дългосрочна хидратация. Например, продуктите от линията GERnetic имат такива свойства. За подобряване на свойствата на кожата се използват продукти с регенериращ ефект. Тези продукти могат да се използват както в салона, така и за домашна грижа. За предотвратяване на стрии, регенериращият основен крем SYNHRO се нанася върху корема, бедрата и гърдите два пъти дневно. Съдържа витамини, микроелементи, екстракти от пшеница, жълт кантарион и биотехнологичен регенериращ комплекс.

В случаите, когато стриите са стари и заемат голяма площ, е необходимо пациентът да се посъветва да се подложи на пластична операция. Пълната информация за хода на операцията, местоположението на следоперативните белези, следоперативния период и крайните резултати може да склони пациентката към хирургичен начин за решаване на проблема с множеството стрии. Същевременно тя трябва да знае какъв ще бъде резултатът от терапевтичното лечение на стриите.

Препоръчителни методи за лечение на стрии в зависимост от продължителността на тяхното съществуване.

Етапи	От колко време са налице стриите?	Препарати и методи
1.	Бременност и кърмене: няма стрии или се появяват само няколко.	външни препарати за профилактика (кремове, серуми, обвивки, лек масаж).
2.	„Младите стрии са синкавочервени на цвят.“	мезотерапия; електрофореза или фонофореза с колаген, хиалуронова киселина, еластин, мезотерапевтични препарати; пилинги, терапевтично дермабразио, масаж, магнитна термотерапия, фототерапия, интрадермална биостимулация, лазерна терапия, полиране на повърхности с ербий лазер, външни препарати
3.	Образувани „стари“ стрии.	Поетапно комбинирано приложение на следните методи: пилинги (за предпочитане ензимен, евентуално трихлороцетен, ретиноев). мезотерапия с вазоактивни, ензимни, биостимулиращи лекарства, масаж, интрадермална биостимулация електрофореза с лидаза, колагеназа. техники за пълнене (колаген 15%, хиалуронова киселина 24 mg/ml); локални препарати непрекъснато по време на лечението