Пресбиопия

Свързаното с възрастта отслабване на адаптивната функция на очите за промяна на оптичната настройка и ясно виждане на близки обекти се определя в офталмологията като пресбиопия (от гръцки presbys - стар и ops - око). Това намаляване на зрителната острота се нарича още свързана с възрастта хиперметропия и спецификации като сенилна пресбиопия или свързана с възрастта пресбиопия се считат за ненужни.[1]

Епидемиология

Според статистиката в световен мащаб повече от 1,04 милиарда души са имали пресбиопия през 2005 г., а през 2015 г. този брой се е увеличил до 1,85 милиарда.

Според Американското дружество по катаракта и рефрактивна хирургия (ASCRS), почти 90% от възрастните изпитват постепенно намаляване на зрението, започвайки от 45-годишна възраст. А в Северна Америка се оценява разпространението на свързаната с възрастта далекогледство при 45 до 55-годишните на 80%.[2]

Причини на пресбиопията

Пресбиопията се отнася до свързани с възрастта рефракционни аномалии - нарушения на пречупването на светлинните лъчи от лещата и автоматично регулиране в зависимост от разстоянието на фокусното разстояние на очната леща - намалена амплитуда на акомодация .

Така че основните причини за пресбиопия са свързаните с възрастта промени в акомодацията , които настъпват след 40-45-годишна възраст. Повечето офталмолози смятат това състояние за част от естествения процес на стареене на окото, което рано или късно се случва при повечето хора, въпреки че в ICD 10, при заболявания на окото и неговия придатък, свързаната с възрастта далекогледство има код H52.40.

Но този проблем със зрението може да се развие и в по-млада възраст: при хора със съществуваща хиперметропия - далекогледство.

Както разбирате, пресбиопията при деца е невъзможна, но поради по-къса предно-задна ос на окото или твърде плоска роговица може да има акомодативна недостатъчност и вродена хиперметропия (далекогледство) при деца .[3]

Рискови фактори

Основните рискови фактори за развитие на пресбиопия са свързаните с възрастта промени, свързани с неизбежния биологичен процес на стареене на тялото, включително зрението.

Рискът от хиперметропия, свързана с възрастта, се увеличава при наличие на синдром на зрителна умора - акомодативна очна астенопия и при наличие на нарушения на сферичността на роговицата - астигматизъм .

Съществува и риск от преждевременна далекогледство, свързана с възрастта, което може да се дължи на:

• дейности, включващи постоянно натоварване на близкото зрение (включително работа на компютър);
• чрез прекомерно излагане на очите на ултравиолетова радиация;
• анемия;
• сърдечно-съдови заболявания;
• с диабет;
• ранно начало на менопаузата;
• злоупотребата с алкохол;
• продължителна употреба на седативи и антидепресанти, както и антихистамини или спазмолитици.

Патогенеза

Специалистите обясняват патогенезата на свързаната с възрастта далекогледство с проблеми с акомодационния апарат на окото, който включва цилиарното тяло (corpus ciliare); пръстеновидният цилиарен мускул на окото (musculus ciliaris). поддържащи връзки - зонални влакна (zonula ciliaris), които се разклоняват от вътрешната стена на окото и държат лещата. И, разбира се, кристалинът на лещата, който се намира зад ириса и зеницата, се състои от епителни клетки и опаковани във влакна водоразтворими протеини α, β и γ кристалини и продължава да расте към централната част през целия живот.

Променяйки формата си, той променя фокусното разстояние на окото и тази промяна във формата увеличава оптичната сила, така че обектите на различни разстояния могат да се виждат ясно. С напредването на възрастта - поради постоянното образуване на концентрични слоеве от вторични влакна - лещата става по-малко гъвкава (еластична) и по-елипсовидна по форма, което се отразява на способността й да променя своята кривина (сила на пречупване), за да фокусира светлинните лъчи върху ретината.

Според друг модел на пресбиопия не става въпрос само за лещата, а за отслабване на цилиарния мускул, който контролира лещата на окото. Когато цилиарният мускул е отпуснат, поддържащите връзки се стягат и лещата приема форма, подходяща за виждане на далечни обекти. И положителната акомодация, която ви позволява да виждате обекти отблизо, възниква поради свиването на този мускул - когато зоналните влакна се отпуснат и предната повърхност на лещата стане по-извита. Ефектът на човешката възраст върху контрактилитета на цилиарния мускул обаче е спорен поради противоречиви открития в някои проучвания.

Така че механизмът на развитие на пресбиопията все още се изучава от изследователите, но връзката на замъгленото зрение на близки разстояния с възрастовите промени в гъвкавостта и формата на кристалната леща е извън всяко съмнение.

Симптоми на пресбиопията

Първите признаци на свързаното с възрастта далекогледство стават забележими около 45-годишна възраст и в началото често се появяват само при четене и това е начална пресбиопия - най-ранният стадий, когато има известно затруднение при четене на дребен шрифт. Състоянието (обикновено пресбиопия и на двете очи) бавно прогресира и човекът вече изпитва затруднения при четене на дребен шрифт, като присвива силно.

Симптомите на пресбиопията също се проявяват, когато се налага да държите текст за четене на значително разстояние от очите и изисква по-ярко осветление, когато четете или извършвате работа отблизо.

Много хора имат оплаквания от напрежение и умора на очите, а в някои случаи могат да получат главоболие след четене или работа със зрение наблизо.

Между другото, обикновената далекогледство или далекогледство и пресбиопия имат подобни симптоми: човек вижда ясно далечни обекти, но по-близките обекти изглеждат замъглени. Но от гледна точка на етиологията това са две различни заболявания.

Може да има пресбиопия с късогледство (късогледство) и в такива случаи свързаната с възрастта далекогледство идва по-късно, а с коригиращи очила с "минус" леко късогледство човек може да ги свали, когато чете.

Ако в същото време има рефракционна аномалия поради неправилно извита астигматизъм на роговицата и пресбиопия, има замъглени контури на близки обекти.

Степените на пресбиопията се определят от количеството добавка - добавяне на плюс диоптри за коригиране на зрението. Лека степен означава необходимостта от добавяне на +0,5 до +1,25 dptr; средна степен означава +1,25 до +2,25 dptr; висока степен означава +2,25 dptr и повече.[4]

Усложнения и последствия

Както посочват офталмолозите, усложненията на пресбиопията - постепенното влошаване на близкото зрение, което засяга начина на живот и професионалните дейности - възникват, ако тя не е диагностицирана или некоригирана.

В допълнение, свързаното с възрастта далекогледство може да доведе до проблем с координацията на движението на очите и отклонение на едното око от другото, което води до постоянно двойно виждане - диплопия .

Диагностика на пресбиопията

Диагностицирането на пресбиопията включва изследване на окото , което използва:

• тестове за зрителна острота ;
• Инструментална диагностика, включваща очен ултразвук, биомикроскопия с прорезна лампа и изследване на ретината, офталмоскопия и методи за изследване на акомодацията .

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза е предназначена да потвърди диагнозата и да изключи: развитие на ядрена катаракта, сенилна дегенерация на жълтото петно ​​(макула), дегенерация на ретината, ретинопатия, свързана с диабета, нарушения на ЦНС и увреждане на очния нерв.

Необходима е и диференциация:

• пресбиопия и ангиопатия на ретината , при които се появява обвивка пред очите и се развива късогледство;
• Хипертонична ангиопатия и пресбиопия.

Лечение на пресбиопията

Корекцията на свързаното с възрастта далекогледство подобрява зрението наблизо с очила, контактни лещи или операция.[5]

Подобряването на зрението помага за:

• очила за пресбиопия (с монофокални стъкла с плюс диоптри) - за четене;
• Бифокални контактни лещи за пресбиопия;
• Прогресивни очила за пресбиопия с мултифокални лещи, които осигуряват плавно увеличение от горната част на лещата до дъното, което ви позволява да виждате ясно на всяко разстояние само с един чифт очила.

Прочетете също:

• Корекция на лошо зрение
• Корекция на зрението със стъкла за очила

Рефракционната хирургия на роговицата за пресбиопия е лечение на очи с пресбиопия с лазер, т.е. корекция на хиперметропия, свързана с възрастта, чрез промяна на формата на роговицата с помощта на лазер in situ keratomileusis (LASIK).

Вижте също - Ексимерлазерна корекция на рефракционни аномалии

Подмяна на леща за пресбиопия (PRELEX) е подмяна на отстранената леща с вътреочна мултифокална леща, която може да възстанови нормалното зрение. Основните рискове от тази операция са развитието на възпаление на вътрешните мембрани на очната ябълка (ендофталмит) и отлепване на ретината.[6]

Медикаментозното лечение на свързаната с възрастта далекогледство стана възможно: FDA наскоро одобри капки за пресбиопия Vuity, които представляват 1,25% разтвор на пилокарпин хидрохлорид (използван за лечение на глаукома). Пилокарпин стимулира холинергичните рецептори на гладкомускулните клетки на цилиарния мускул и сфинктера на ириса, което води до свиване на зеницата и временно увеличаване на дълбочината на рязкост и подобряване на остротата на зрението в близост. Ефектът започва четвърт час след прилагането на капките и продължава шест часа. Продължителната употреба на пилокарпин обаче може да причини нежелани реакции под формата на зачервяване и сърбеж на очите, спазъм на настаняването, болка в очните орбити и темпоралната област, алергичен или фоликуларен конюнктивит, фотофобия, оток и ерозия на роговицата, замаяност, артериална хипогликемия. или хипертония.[7]

Гимнастика при пресбиопия виж - Очни упражнения при далекогледство

Какви витамини за очи са необходими за пресбиопия, прочетете в публикациите:

• Как да подобрим зрението с витамини?

Предотвратяване

Няма доказан метод за предотвратяване на пресбиопията и офталмолозите предлагат общи препоръки за защита на очите от ултравиолетова светлина, здравословно хранене, пиене на достатъчно вода и ограничаване на алкохола.

Прогноза

Няма начин да спрете или да обърнете процеса на стареене, който причинява пресбиопия, и очите на всеки човек, който живее до 50-55 години, постепенно ще загубят способността си да променят оптичната настройка и да виждат близки обекти ясно.

Но благодарение на корекцията на зрението, прогнозата се счита за благоприятна, тъй като пресбиопичните промени обикновено се стабилизират до 65-годишна възраст.