Хипертонична ангиопатия

Хипертоничната ангиопатия е следствие от дългосрочна хипертония, обикновено стадий I-II B.

Заболяването се характеризира с разширяване на венозните съдове на фундуса, промени в тяхната извитост, поява на разклоняване на съдовото легло, непропорционален лумен на артериите и възможност за точковидни кръвоизливи. При откриване на такова заболяване е необходимо спешно лечение, в противен случай пациентът може частично или напълно да загуби зрението си.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за хипертонична ангиопатия

Хипертоничната ангиопатия възниква в резултат на продължителна хипертония – хронично високо кръвно налягане. Кръвното налягане се счита за високо, ако систоличните му показания са равни или по-високи от 140 mm Hg, а диастоличните показания са равни или по-високи от 90 mm Hg.

Може да има много причини за това състояние и на първо място това е наследствена предразположеност, наднормено тегло, лоши навици, липса на физическа активност, консумация на прекомерно солени храни и липса на магнезиеви и калиеви соли в организма.

Понякога кръвното налягане се повишава в резултат на други заболявания и патологични състояния: това са нарушения на ендокринната функция, патологии на централната нервна система и др.

Продължителното състояние на високо кръвно налягане причинява структурно увреждане на съдовата стена, което води до влошаване на кръвоснабдяването в организма, нарушаване на функционирането на определени органи и системи, което може да провокира редица още по-сериозни усложнения.

Ситуацията може да се влоши от различни наранявания, остеохондроза, метаболитни нарушения, кръвни заболявания, свързани с възрастта промени в кръвоносните съдове, хронична интоксикация и др.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми на хипертонична ангиопатия

Началният стадий на хипертоничната ангиопатия може да не е съпроводен с никакви оплаквания. Дискомфортът се появява малко по-късно, когато пациентът отбелязва спад в зрението, поява на "мушици", петна и звездички пред очите. По време на прегледа офталмологът открива стесняване на ретиналните артерии, тяхната изкривеност, наличие на симптом на тирбушон (Гуист) и промяна в съдовия лумен. В по-тежките стадии се наблюдава запушване на кръвния поток през съдовете, кръвоизливи и кръвни натрупвания под формата на екстравазати.

Заболяването започва с промени в най-малките артериални съдове в дисталните части на ретината и около макулата лутеа. Постепенно патологията прогресира, появяват се признаци на съдова склероза, луменът им става неравномерен, извиващ се с периодично запушване в артериолите. Към гореспоменатите нарушения се добавят и признаци на увреждане на ретината: влошаване и замъгляване на зрението, кръвоизливи на различни места на очната ябълка.

Първоначалните промени при хипертонична ангиопатия все още могат да бъдат елиминирани, но по-напредналите случаи са много по-трудни за лечение.

Ангиопатия от хипертоничен тип

Какво трябва да запомните за развитието на ангиопатия от хипертоничен тип:

• Този вид ангиопатия е изключително следствие от дългосрочно високо кръвно налягане. Оттук - разширени венозни съдове на фундуса, малки кръвоизливи по очната ябълка, неврорегулаторна дисфункция;
• Ако не се предприемат действия, заболяването ще причини редица промени в ретината. По-специално, области на ретината се помътняват, което може да се коригира чрез навременно и правилно лечение на хипертонията;
• Дори в началните стадии на ангиопатията, заболяването може да бъде открито чрез внимателно изследване на фундуса. Когато пациентът все още не усеща признаци на влошаване на зрението, методът на флуоресцентна ангиография ни позволява да определим сравнително ясна картина на най-малките съдови промени.

Хипертоничната ангиопатия на съдовете на ретината може да бъде съпроводена с увреждане на съдовете на пикочната система, сърцето и централната нервна система. Понякога съдовете нямат време да се адаптират към излишното налягане, стават крехки, което причинява кръвоизливи в тъканите на мозъка и сърцето. Поради промени в кръвообращението в мозъка се наблюдават неврологични нарушения: раздразнителност, подозрителност, емоционална нестабилност. Паметта и концентрацията се влошават, умствената дейност е отслабена. Без лечение нарушенията стават необратими.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Хипертонична ангиопатия на двете очи

Тъй като хипертонията обикновено засяга кръвоносните съдове в цялото тяло, хипертоничната ангиопатия се развива едновременно и в двете очи.

Заболяването прогресира постепенно, преминавайки през определени етапи в развитието си. Съдовите дисфункции се проявяват в стесняване на артериалния лумен и разширяване на венозния лумен: това допринася за нарушаване на кръвообращението. Като правило, подобни промени се забелязват само при внимателно изследване на очно дъно.

Нарушението на съдовата функция постепенно се развива в промяна в артериалната стена, която става по-дебела. В нея се появяват елементи на съединителната тъкан. Поради удебеляването на стените, кръвообращението в ретината се нарушава главно поради влошаване на оттока на кръв.

С течение на времето микроциркулацията претърпява все повече нарушения: наблюдава се поява на оточни участъци на ретината или малки кръвоизливи. При изследване на фундуса се откриват удебелени стеснени артериални съдове, както и разширени и извити венозни съдове.

Хипертоничната ангиопатия на ретината е заболяване на ретината, дължащо се на екстремни нарушения в кръвообращението в нея. Очното дъно е покрито с области на кръвоизлив (микроинфаркти) и липидни натрупвания в тъканния слой на ретината. Отокът на ретината се влошава.

Освен това не могат да се изключат усложнения, причинени от нарушения на кръвообращението и промени в стените на съдовете. Такива усложнения включват, на първо място, запушване на централната ретинална артерия и нейните клонове. Засегнати са и венозните съдове: възможно е запушване на главната ретинална вена и нейните клонове. Нарушава се трофиката (храненето) на зрителния нерв. Всички усложнения са доста сериозни и могат да доведат до внезапно и често необратимо влошаване на зрителната функция.

Диагноза на хипертонична ангиопатия

За успешно и адекватно лечение на хипертонична ангиопатия е необходима квалифицирана диагностика. Диагностичните методи се избират и предписват от офталмолог.

Често срещан диагностичен метод е офталмохромоскопията, която включва определяне на броя на съдовете в червена и безчервена светлина. Същността на този метод е, че съдовете (особено артериалните) във фундуса не са толкова добре видими в червения спектър, колкото в нормална или безчервена светлина. Артериалните съдове, стеснени от хипертонична ангиопатия, са по-слабо видими от нормалните съдове и изчезват напълно от погледа, когато се изследват в червена светлина. Използването на този метод може да позволи обективна оценка на състоянието на кръвоносните съдове във фундуса.

Може да се наложи ултразвуково изследване на съдовете, което предоставя пълна картина на кръвообращението. Доплеровото сканиране ви позволява да оцените промените в съдовите стени. Понякога се предписва рентгеново изследване с контрастно вещество за наблюдение на проходимостта на съдовия лумен или ЯМР.

През последните години случаите на ангиопатия в детска възраст зачестяват. Струва си да се отбележи, че при децата заболяването трябва да се открие възможно най-бързо, тъй като нарушенията на кръвообращението в ретината при дете се появяват много по-бързо. Признаци на ангиопатия могат да бъдат открити чрез внимателно изследване на капилярната мрежа на фундуса.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лечение на хипертонична ангиопатия

Основните мерки за лечение на хипертонична ангиопатия трябва да бъдат насочени към елиминиране на хипертонията и стабилизиране на кръвното налягане. За тази цел лекарят предписва лекарства, които понижават кръвното налягане.

Има няколко групи лекарства, за които е известно, че имат ефект върху високото кръвно налягане:

• β-блокери – забавят сърдечната честота, намаляват дисталното съдово съпротивление. Такива лекарства включват атенолол, локрен и др.;
• лекарства, които инхибират ангиотензин-конвертиращия ензим - инхибират производството на ренин в организма, което причинява повишаване на налягането. Това са престариум, капотен, спираприл и др.;
• средства, които блокират калциевите канали в съдовите стени и увеличават съдовия лумен (коринфар, фелодипин и др.);
• диуретици, които отстраняват излишната течност от тялото (хидрохлоротиазид, клопамид и др.).

В допълнение към антихипертензивните лекарства, могат да се използват следните лекарства:

• лекарства, които разширяват кръвоносните съдове. Те се използват за подобряване на кръвообращението, както в капилярите, така и в по-големите съдове. Такива лекарства включват Трентал, Вазонит и др.;
• лекарства, които подобряват кръвообращението (солкосерил, пентоксифилин, актовегин);
• средства, които намаляват пропускливостта на съдовата стена (пармидин, гинко и др.);
• лекарства за разреждане на кръвта (аспирин, кардиомагнил, дипиридамол);
• витаминни комплекси, включително аскорбинова и никотинова киселина, витамини от група В;
• средства за подобряване на метаболитните процеси в тъканите (АТФ, кокарбоксилаза).

Лекарят определено ще препоръча на пациента да преразгледа диетата и начина си на живот: да спре да пуши, да спре да пие алкохол, да ограничи приема на сол и да подобри психоемоционалния баланс.

Превенция на хипертонична ангиопатия

Превенцията на хипертоничната ангиопатия е пряко свързана със стабилизирането на кръвното налягане. Това важи особено за хора с наследствена предразположеност към хипертония. Здравословният начин на живот и редовните прегледи при кардиолог ще помогнат за предотвратяване на развитието на хипертония.

Всеки, който периодично и особено постоянно изпитва високо кръвно налягане, трябва да помисли за предотвратяване на хипертонична ангиопатия.

Първо, трябва да обърнете внимание на обичайния си начин на живот и евентуално да го промените малко. Трябва да включите физическа активност в ежедневието си, състояща се от сутрешни упражнения и периодични загряващи упражнения. Карането на колело, ходенето и лекото джогинг са добре дошли.

Второ, необходимо е да се установи балансирана диета, състояща се от зеленчуци, зеленина, горски плодове и плодове, както и зърнени храни, постно месо и морски дарове. Наложително е да се намали количеството сол, да се изключат алкохолните и нискоалкохолните напитки. Ако има наднормено тегло, е важно да се предприемат стъпки за нормализирането му.

Трето, трябва да следите емоционалното си състояние, да избягвате и да устоите на стреса, да не се преуморявате, да спите достатъчно, да намирате време както за работа, така и за пълноценна почивка.

Научно е доказано, че щастливите хора рядко страдат от хипертония и ангиопатия, дори и да имат наследствена предразположеност. Затова най-добрата превенция може да бъде, освен здравословния начин на живот, моралното благополучие в семейството и наличието на любима работа.

Прогноза за хипертонична ангиопатия

Прогнозата на хипертоничната ангиопатия до голяма степен зависи от навременното започване на лечението и стабилизирането на кръвното налягане.

На фона на дългосрочно високо кръвно налягане без подходяща терапия, впоследствие могат да възникнат много сериозни усложнения, водещи не само до влошаване на зрението, но понякога и до пълна слепота.

Ако терапевтичните мерки започнат навреме, съдовите промени могат да бъдат обратими и да изчезнат напълно след стабилизиране на кръвното налягане.

Хипертоничната ангиопатия изисква задължително лечение. Освен това, постоянните признаци на високо кръвно налягане са достатъчна причина да се свържете не само с кардиолог, но и с офталмолог, който ще проведе превантивен преглед и ще оцени състоянието на кръвоносните ви съдове.