Диабетна ангиопатия

Първите признаци на съдово заболяване се проявяват с понижаване на температурата на долните крайници, слаб пулс или пълна липса на артериален пулс в краката, суха, синкава кожа, може да има зачервяване на места, окосмяването по засегнатата част на кожата пада, забелязва се исхемичен оток.

Диабетната ангиопатия е увреждане на малките съдове на долните крайници при захарен диабет.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини диабетна ангиопатия

Причините за това заболяване са метаболитни нарушения, причинени от промени в кръвоносните съдове при диабет. Причините за диабетна ангиопатия зависят и от следните фактори:

• Нарушаване на метаболизма на мукопротеини и липиди, което влияе върху състоянието на съдовата система.
• Степента и тежестта на захарния диабет, продължителността на заболяването.
• При вторичен диабет, който е предшестван от травма на панкреаса, частична ампутация или панкреатит, честотата на диабетна ангиопатия се увеличава значително.
• Промените в кръвоносните съдове се регистрират и при лабораторни изследвания, базирани на въвеждането на контраинсуларен хормон или физическо въздействие върху островните клетки на панкреаса.
• Съществува и висока вероятност за предаване на заболяването чрез наследственост, с четири възможни варианта.
• Освен това, в рисковата категория попадат и хората, които освен наследствена ендокринна патология имат и метаболитни нарушения.

Причините за диабетна ангиопатия обикновено показват опасна предразположеност към това заболяване. Ето защо е важно да се подлагате на редовни прегледи, за да предотвратите развитието на заболяването и неговите тежки последици.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми диабетна ангиопатия

В зависимост от естеството на съдовите лезии се разграничават микроангиопатия (промени в капилярите) и макроангиопатия (увреждане на артериалната и венозната система). Симптомите на диабетна ангиопатия зависят от това кои съдове са увредени - това могат да бъдат ретината, бъбреците, коронарните артерии и капилярите на сърцето, увреждане на съдовете на долните крайници и съдовата система на мозъка. Следните симптоми са характерни за диабетна ангиопатия:

• изтръпване на крайника, усещане за студ, настръхване.
• болка, придружена от крампи и куцота.
• изчерпване на кожата на краката поради продължителна липса на кислород и хранителни вещества.
• появата на трофични язви и нагноения, засягащи мускулната и костната тъкан. Това е крайният етап на тъканната дистрофия при диабет, така че всяка микротравма и натъртване водят до образуване на незарастваща язва, често инфектирана поради слаб имунитет. Ако диабетът протича в декомпенсирана форма, тогава се развива гангрена на стъпалото. Това е тежко хирургично заболяване, което се лекува хирургично.

Симптомите на диабетна ангиопатия показват началото на сериозни нарушения на трофизма на меките тъкани и периоста, но с навременното започване на лечението могат да се избегнат тежки патологии и заболяването да се подпомогне в ранен етап.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Диабетна ангиопатия на окото

Едно от усложненията, които се развиват при диабет, е диабетната ангиопатия на окото. Обичайно е да се разграничават две форми, характеризиращи се със степента на съдово увреждане - микроангиопатия и макроангиопатия.

В първия случай промените настъпват само в малките очни съдове, което причинява леко кървене и нарушаване на кръвния поток. Във втория случай се увреждат големи очни съдове. При утежнени случаи се нарушава тъканният трофизъм, възниква кървене и намалява зрителната острота.

Зрителното увреждане при захарен диабет е по-често срещано в напреднала възраст, но напоследък заболяването се проявява значително по-младо. Ако не се спазват медицинските препоръки и лекарственото лечение, се развива съдова патология на очите. Луменът на съдовете се стеснява поради подуване на капилярните стени и това е изпълнено с нарушение на трофиката на окото. При преглед от офталмолог се забелязват жълти петна по очната ябълка, а на мястото на изхода на зрителния нерв - множество кръвоизливи, което влияе на зрителната острота.

Симптоми на съдова патология при диабет:

• зрението се замъглява или частично изчезва;
• прогресивна миопия;
• проблясъци или трептене на ярки петна пред очите;
• кръвоизливи от носната кухина.

Диабетната ангиопатия на окото изисква медицинска намеса, базирана предимно на лечението на основното заболяване - диабет. Невъзможно е напълно да се предотвратят съдовите патологии, но като спазвате диета, здравословен активен начин на живот и следвате медицинските предписания, можете да избегнете загуба на зрение.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Диабетна ангиопатия на долните крайници

Основната причина за патологичното състояние е сериозно метаболитно нарушение в организма, свързано с инсулинов дефицит. Диабетната ангиопатия на долните крайници е сериозно заболяване, което се развива при пациенти с диабет. То се проявява в увреждане на съдовата система - от най-малките до най-големите съдове. По вътрешната повърхност на съда се появяват образувания, както при облитерираща атеросклероза. Това се обяснява с факта, че диабетът създава благоприятна среда за развитието на свързани патологии. Понякога заболяването в ранен стадий е подобно на протичането на облитериращ ендартериит, но има следните разлики:

1. Проява на полиневрит с различна интензивност (парене и намалена чувствителност както на малка област от кожата, така и на цялото стъпало, до синдром на силна болка).
2. Пулсацията в периферните артерии се запазва дори при утежнени форми (трофични язви, гангрена на пръстите).
3. Комбинация от ангиопатия с нефропатия и ретинопатия.

Най-често заболяването засяга подколенната артерия и нейните клонове. Ако сравним съдовите патологии при диабет с облитериращата форма на атеросклероза, тогава при диабетни промени има голяма вероятност от гангренозни лезии на долните крайници.

Диабетната ангиопатия на долните крайници може да бъде диагностицирана при първите признаци на кръвоносна недостатъчност, но ако се свържете със специалист своевременно на този етап, можете да избегнете сериозни усложнения.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Етапи

В зависимост от степента на увреждане, обичайно е да се раздели протичането на ангиопатията на шест етапа:

• Пациентът няма специфични оплаквания на нулев етап, но с подробен преглед вече е възможно да се диагностицират начални дегенеративни промени в съдовете.
• На първия етап кожата става бледа, по долните крайници се появяват малки язви, но няма изразен болков синдром.
• Язвените участъци стават по-дълбоки, понякога засягат целия мускулен слой, достигайки до костта. Болката е силно изразена.
• По краищата на язвите се развива некроза на меките тъкани. Некрозата е съпроводена със силно зачервяване, подуване, гнойни абсцеси, флегмони и възпаление на костната тъкан.
• Некрозата засяга фалангите на пръстите и краката.
• Последната, пета степен. Некротичното увреждане обхваща цялото стъпало, ампутацията е показана като ефективен метод за хирургично лечение.

Диабетната ангиопатия е доста сериозно заболяване, изисква специално внимание и когато се диагностицира в ранните етапи, правилното лечение ще помогне за забавяне на трофичните промени в тъканите.

[ 23 ], [ 24 ]

Диагностика диабетна ангиопатия

Трофичните нарушения на бъбреците, ретината, сърцето и мозъка могат да бъдат изключително животозастрашаващи, така че не пренебрегвайте всички предписани лабораторни и инструментални изследвания. Навременната диагностика на диабетната ангиопатия включва набор от мерки - за подробно проучване са необходими не само кръвни и уринни проби, но е много важно и да се следи функционалността на онези органи, които страдат предимно от това заболяване.

За да потвърдите диагнозата, трябва да направите следните тестове:

• Кръв за остатъчен азот (не повече от 14 – 28 mmol/литър). Повишаването на нивото му показва нарушение на отделителната система. Най-информативните показатели, показващи проблеми с бъбреците, са повишаване на уреята (нормата е от 2,5 до 8,3 mmol/литър) и креатинина (нормата за жените е 55 – 100 μmol/литър, за мъжете – от 62 до 115 μmol/литър).
• Урина за протеин, глюкоза, кетонни тела, b2-микроглобулин (наличие на урината показва бъбречна патология). В началото на заболяването съдържанието на протеин в кръвта е приблизително 300 mg в дневната норма на урината, процентът на захарта е 10 mmol/литър. В късен стадий на заболяването може да се регистрира наличие на кетонни тела в урината. Скоростта на гломерулна филтрация показва степента на засягане на бъбреците - в ранен стадий на заболяването тази цифра е 140 ml в минута, при тежко протичане в по-късните етапи - 15 ml в минута.
• Определяне на липидния спектър на кръвта. При диабетна ангиопатия нивото на липопротеините и холестерола (повече от 6 mmol) се повишава.

От инструменталните методи на изследване, препоръчани за потвърждаване на диагнозата, са:

• цялостен преглед от офталмолог;
• провеждане на електрокардиография, ехокардиография, коронарна ангиография;
• Показани са доплерография и артериография на краката;
• Провеждане на ултразвуково изследване на бъбреците.

[ 25 ], [ 26 ]

Лечение диабетна ангиопатия

Съдовите лезии при метаболитни патологии изискват медицинска намеса. Лечението на диабетната ангиопатия включва предимно лечение на текущото заболяване - захарен диабет. В напреднали случаи най-ефективното лечение е лечението на усложненията. По този начин ретинопатията се лекува с фотокоагулация - растежът на кръвоносните съдове се забавя чрез точкова каутеризация. Това позволява на пациента да запази зрението си още 10-15 години. Също така е показано допълнително парабулбарно приложение на лекарства (кортикостероидни лекарства), а лекарства, които предотвратяват съдовото разклоняване (Ranibizumab), се прилагат интравентрално.

В случай на тежко бъбречно увреждане се препоръчва хемодиализа.

Ако проблемите с кръвообращението водят до усложнения като гангрена, тогава е показано хирургично лечение, по-специално, засегнатият крайник се ампутира.

Лечението на диабетната ангиопатия се основава на нормализиране на нивата на кръвната захар. На втория етап са от значение лекарствата, които нормализират кръвния поток, укрепват кръвоносните съдове и подобряват тъканния трофизъм. Важно е да се помни, че лекарствата, които понижават нивата на захарта, трябва да се приемат с постоянно наблюдение на нивата на глюкозата, а също така трябва да се следят и чернодробните ензими. Наред с лекарственото лечение, важна роля играе и диетичната терапия - спазването на диета и хранителен режим помага за поддържане на нивата на кръвната захар.

Лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници

Три ключови области на лечение на съдови патологии при отклонения в метаболитните процеси:

• възстановяване на нормалния метаболизъм;
• предписване на лекарства, които възстановяват невроваскуларната регулация, укрепват съдовите стени и нормализират кръвосъсирването;
• контролират контраинсуларните хормони и автоалергените, за да предотвратят тяхното хиперпроизводство.

Ето как трябва да се планира лечението на диабетна ангиопатия на долните крайници.

Основната роля в нормализирането на метаболитните процеси се отдава на лекарствата, които понижават нивата на глюкозата. Тази категория включва инсулинови препарати с удължено освобождаване, перорални лекарства или комбинации от двата вида. Успоредно с това се препоръчва прием на витамини от група B (B6, B12, B15), P, PP - за поддържане на чернодробната функция, нормализиране на метаболитните процеси, укрепване на кръвоносните съдове и подобряване на кръвния поток.

При съдови патологии употребата на анаболни стероиди дава добри резултати - те нормализират протеиновия метаболизъм и инхибират активността на глюкокортикоидите. Следващата категория са лекарства, които подобряват пропускливостта на съдовата стена, подобряват резорбцията на кръвоизливи и протеолитици. При комплексна употреба се подобрява общото състояние, стабилизира се нивото на захарта и се намаляват съдовите прояви на диабета. В допълнение към лекарственото лечение се предписват електрофореза с разтвор на новокаин, хепарин, масаж, както и комплекс от индивидуално подбрани терапевтични физически упражнения.

В случай на трофични язви се използва локално лечение, по-специално - антисептични превръзки, мехлем на Вишневски, може да се използва инсулин, показано е интравенозно приложение на кръвни заместители. В някои случаи се извършва артериална пластична хирургия (за възстановяване на кръвния поток към тъканите).

При усложнения под формата на суха гангрена се създават условия, така че засегнатата област да не премине във влажна форма. Ако некротичните лезии се разпространят, болката се засили или се развие влажна гангрена, тогава единствената индикация е ампутация над мястото на лезията.

Предотвратяване

Състои се в спазване на всички лекарски предписания - прием на лекарства, които понижават нивата на захарта, подобряват нервната проводимост и кръвния поток, прием на витаминни комплекси, постоянно наблюдение на нивата на захарта и спазване на диета и хранителен режим. Превенцията на диабетната ангиопатия е много важна в ранните стадии на диабета.

1. Ако вече има признаци на ангиопатия, е много важно да се предотврати преминаването на заболяването в по-сериозен стадий. За целта е достатъчно периодично да се прави тест за вискозитет и коагулация на кръвта, който ще даде информация за нейните реологични свойства. Определянето на нивото на холестерола в кръвта ще помогне за моделиране на диетата, което е не по-малко важно за поддържането на здрави кръвоносни съдове.
2. Умерената физическа активност, съобразена с индивидуално подбран набор от упражнения, ще помогне за поддържане на тялото в добра форма и ще подобри кръвообращението. Важно е обаче да се определят натоварвания, съизмерими със силата ви, тъй като преумора с ангиопатия може да завърши с пристъп на ангина, инсулт или инфаркт.
3. Разбира се, за да се предотвратят усложнения в други системи на тялото, е необходимо систематично да се посещава не само терапевт, но и офталмолог и ендокринолог, тъй като пациентите с диабет от първи и втори тип са изложени на риск от развитие на тежки съдови патологии.

Превенцията на диабетната ангиопатия или нейният контрол в ранен етап е по-лесен начин, отколкото справянето със сложни усложнения в напреднал стадий.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]