Ангиопатия на крайниците

Редица заболявания, при които лезията на съдовата стена е характерна, се нарича ангиопатия. Такива патологии могат да засегнат различни части на тялото, както и съдове от различни калибри - от капиляри до големи съдове. Днес ще говорим за това каква е ангиопатията на крайниците, как тази диагноза е сериозна и как да се преодолее болестта.

[1], [2], [3], [4]

Причини за ангиопатия на крайниците

Най-често лекарите се сблъскват с диабетна ангиопатия, чието развитие се предхожда от захарен диабет. С тази диагноза, съдовете могат да засегнат не само крайниците, но и бъбреците и очната ретина.

На второ място в разпространението на заболяването е хипертоничната ангиопатия, която се образува като последица от тежката хипертония.

Сред другите възможни причини за ангиопатия на крайниците са следните:

• травматично съдово увреждане;
• нарушения на нервната инервация на съдовите стени;
• патологията на хематопоезата;
• продължително персистиращо повишаване на кръвното налягане;
• гипотония;
• работа с токсични и вредни вещества;
• старост;
• наличие на лоши навици (алкохол, пушене, наркомания);
• автоимунни заболявания, по-специално васкулити;
• метаболитни заболявания;
• наследствени или вродени нарушения на структурата на стените на кръвоносните съдове.

[5], [6], [7], [8]

Симптоми на ангиопатия на крайниците

Клиничната картина на ангиопатията на крайниците зависи от етапа на процеса, възрастта на пациента и общото му състояние.

Курсът на ангиопатията е разделен на няколко етапа в зависимост от пренебрегването на процеса. Ефективността на последващото лечение зависи пряко от стадия на заболяването.

• I. Чл. - Липса на клинични признаци, с изключение на атеросклеротичните промени в артериите по време на изследването.
• II век. - етап на интермитентна клаудикация. Когато се разхождате за известно разстояние, се появяват болезнени мускули, които карат пациента да спре и да си почива. Понякога болката може да бъде заменена от слабост или тежест в краката.
• III век. - Болезнените усещания се появяват не само при ходене, но и при покой, дори при легнало положение. В този случай, промяната на позицията на крака, като правило, допринася за изчезването на болката.
• IV век. - най-тежкия стадий, с развитието на повърхностни язви и области на некроза.

Сред основните признаци на ангиопатията можем да различим следното:

• периодични усещания за "пълзящи пълзещи", изтръпване и чувство на парене в краката;
• болезненост при ходене (в покой, като правило, изчезва), интермитентна клаудикация, която прави невъзможно ходенето на дълги разстояния;
• кървене от носа, стомашно-чревен тракт, бронхи, множество кръвоизливи по кожата, появата на съдови звездички на краката;
• нарушения на трофичната тъкан, характеризиращи се с пилинг и летаргия на кожата до появата на некротични и гангрени зони;
• влошаване на зрението до загубата му.

При външно изследване на крака или крака може да бъде одеяло, със сив или цианотичен нюанс. Краката или четките често са студени на допир.

Ангиопатия на долните крайници

При ангиопатия на долните крайници най-малките съдове на краката, капилярната система, са предимно засегнати. Тази форма на заболяването се нарича микроангиопатия.

В бъдеще, с прогресирането на патологичния процес, могат да бъдат засегнати и по-големи съдове: ходът на заболяването става по-тежък.

Ендокринните заболявания играят важна роля в развитието на ангиопатията на долните крайници. При пациенти с ендокринни патологии и метаболитни нарушения, ангиопатията се появява четири пъти по-често, отколкото при други хора. Това се дължи на факта, че при такива нарушения човек значително увеличава риска от развитие на атеросклероза. Атеросклеротични промени в повечето случаи и да се превърне в основен механизъм за задействане на увреждане на съдовата стена - основен признак на ангиопатия.

Забавянето на кръвния поток в капилярното и артериалното легло на краката неизменно води до липса на хранене на тъканите и след това до смъртта на някои части на краката. Прогресирането на заболяването се ускорява с намаляване на имунната защита и прикрепването на инфекциозни агенти.

За съжаление, често пациентите идват в болницата за помощ, само когато началото на болка, за да наруши вече в състояние на покой, т.е. В стадий III ангиопатия, а това е обширна и сложен процес, който изисква незабавна намеса на специалист.

[9], [10], [11], [12]

Диабетна ангиопатия на долните крайници

Развитието на ангиопатията при пациенти със захарен диабет може да причини тежки патологии, които впоследствие често засягат работата на всички органи и системи на тялото. С течение на времето, ангиопатията улавя почти всички съдове на крайниците. Наличието на дисперсия на базалните мембрани, съдовите стени образуват отлагания, диаметърът и капацитетът на съда намаляват, се образуват растежни връзки на съединителната тъкан.

Разбира се, главно ангиопатията засяга пикочната система, органите на зрението и крайниците. Един от признаците на ангиопатия на долните крайници при диабет се смята за симптом на "диабетното стъпало".

Същността на заболяването е, че капилярите спират преминаването на кръвта в подходящ обем. Тъканите на крака не получават необходимото количество кислород и хранителни вещества и в крайна сметка стават атрофирани. Преди всичко, пръстите на краката страдат, тогава процесът се разпространява до цялото краче, глезена и до бедрото. В същото време артериите работят напълно, те пулсират, но кръвта не навлезе в тъканта.

За диабетна ангиопатия на долните крайници са характерни три основни характеристики:

• нарушение на структурата на съдовата стена;
• влошаване на коагулационните свойства на кръвта;
• забавено движение.

С помощта на тези три фактора се създават оптимални условия за образуване на микротръби в съдовете на краката. Тези тромби са силно чувствителни към антитромботични средства.

Ангиопатията е толкова често срещана при захарен диабет, който често се счита за основен признак на заболяването.

С течение на времето процесът напредва, коронарните и церебралните съдове са повредени, бедрената и тибиалната артерия.

Атеросклеротична ангиопатия на долните крайници

Често ангиопатията на долните крайници се развива в резултат на атеросклеротични съдови лезии. Признаците за патология могат да се различават, тъй като те зависят от това кои съдове са най-податливи на болестта.

Процесът на развитие на атеросклерозата е натрупването на протеинови комплекси (липопротеини) в лумена на артериите. Вътре в съдовете се появяват елементи (така наречените плаки), които пречат на нормалния кръвен поток. По-нататъшното развитие на заболяването може да доведе до спазмодична вазоконстрикция и да спре потока от кръв и вещества, необходими за живот.

Атеросклеротична ангиопатия на долните крайници, възникват следните промени:

• образуване на интраваскуларни плаки с различен състав и размер;
• артериална стеноза;
• Затваряне на артериалния лумен;
• тромбоемболизъм на артерията;
• промени в структурата на съдовите стени.

Тези промени често се съпътстват от такива симптоми:

• чувство на изтръпване и студени крака;
• болка в краката;
• оток, потъмняване на кожата;
• тежест и слабост в краката.

Основният признак за развитието на ангиопатията е недостигът на кръвопреливане или пълното му спиране. Тъканите, които досега бяха снабдени с хранителни вещества и кислород от засегнатите съдове, сега страдат от липсата им. Така се развива атрофия и некроза на тъканите на краката.

[13], [14]

Ангиопатия на горните крайници

Ангиопатията на горните крайници е много по-рядко срещана от нараняванията на краката. Болестта на ръцете не е нищо друго освен симптом на вибрационно заболяване - характерна патология, която се среща при индивиди, чиято работа е свързана с продължително излагане на вибрации на ръцете им. Тази професия, което предполага използването на пневматични бормашини, перфоратори, пневматични промишлени машини и така нататък. Разстройства на периферната циркулация, което се проявява ангиопатия съдови спазми, студенина и изтръпване на ръцете. Понякога мускулна болка, подуване на ръцете следобед.

Болестта може да се комбинира с патологични промени в костите и ставите, както и с полиневропатии с различни локализации.

Съдовите лезии, провокирани от продължителни вибрации, са постоянни. Те не спират, дори и след като човек прекрати достъпа до вибрационното оборудване и отива на друга работа.

Лечението на такова заболяване е дълго и трудно.

[15], [16], [17], [18]

Диагностика на ангиопатията на крайниците

Диагнозата на ангиопатията на крайниците се извършва по различни начини. Първо, се оценява общото състояние на пациента, след което се извършват изследвания, които в бъдеще ще позволят да се определи степента на увреждане на съдовата система на крайниците и да се очертаят основните методи на лечение.

На първия етап се извършват следните проучвания:

• биохимия на кръвта (кръвна захар, количество урея и креатинин, протромбинов индекс, фибриноген, тромбоцити);
• електрокардиограма (в покой и под товар);
• Рентгеново изследване на болен крайник в две или повече проекции;
• ако има гнойни изхвърляния, те се изпращат на бактеросите (да се определи принадлежността и чувствителността на микрофлората);
• определяне на налягането върху периферните артерии.

Използват се следните методи за определяне на степента на увреждане на съдовете:

• измерване на артериалното налягане върху глезена (за изследване на хемодинамиката);
• спектрален анализ на доплерови кръвни потоци по крайника;
• Ангиография с въвеждането на контрастна среда в дисталния слой на крайниците.

Ако е необходимо, могат да се направят проучвания за проследяване на промените в хемодинамиката:

• Поларографско откриване на кислород в краката (транскутанно напрежение);
• лазерен поток;
• компютърна капиляроскопия.

Диагностичните процедури могат да се извършват преди или по време на консервативното лечение на ангиопатия.

[19]

Лечение на ангиопатия на крайниците

Основните методи за лечение на ангиопатия на крайниците зависят от първоначалната патология, която служи като фактор в съдовата лезия.

Използването на средства за понижаване на кръвната захар, регулиране на кръвното налягане, подобряване на тонуса на кръвоносните съдове, както и промяна на принципите на храненето може значително да забави или забави процеса на съдови увреждания.

Навременното откриване на диабет и назначаването на средства за стабилизиране на кръвната захар значително забавят хода на промените в съдовите стени. И е необходимо непрекъснато да определяте захарта в кръвта и да приемате лекарствата, които ендокринологът е предписал.

Ангиопатията на крайниците не може бързо да се излекува. Съществуват обаче съвременни и ефективни методи, които могат да помогнат дори в относително късните етапи на заболяването.

• Лимфомодулацията е обещаваща нова техника за подобряване кръвообращението и лимфната циркулация. Тази процедура ви позволява да премахнете отока на тъканите, да ускорите премахването на метаболитните продукти от засегнатите области. В резултат на това доставката на храна и кислород се възобновява на засегнатите тъкани.
• Хирургическа интервенция - използване на методи за възстановяване (реконструкция) на лумена на засегнатите съдове, с едновременната пластика на меките тъкани.
• Консервативно лечение: приложение на лекарства, регулиращи кръвното налягане; средства за ускоряване на микроциркулацията (ксантинол, пентоксифилин); лекарства, действащи върху пропускливостта на кръвоносните съдове (пармидин, липоева киселина); разредители на кръвта (аспирин, кардиомагнезий, дипиридамол); препарати за подобряване на тъканния трофизъм (ATP, кокарбоксилаза); витамини от група В, както и аскорбинова и никотинова киселина.

Добър ефект се наблюдава при използването на физиотерапия: калолечение, електростимулация, плазмафореза.

В напредналите стадии, когато пациентът показва признаци на засегнатите от гангрена на крайниците лезии, както и симптоми на интоксикация, е необходимо да се прибегне до ампутация на крайник или неговите елементи (пръсти, крака, долната част на крака). В бъдеще се извършват протези на ампутираната част на крака.

Предотвратяване на ангиопатията на крайниците

Превантивните мерки за ангиопатия на крайниците включват следните елементи:

• борба с наднорменото тегло, правилното хранене;
• дозирано физическо натоварване на крайниците;
• нормализиране нивото на холестерола в кръвта;
• пълно унищожаване на лоши навици (пушене, пиене на алкохол и наркотици);
• контрол на нивото на кръвната захар;
• контрол на кръвното налягане;
• укрепване на нервната система, развитие на устойчивост на стрес.

Правилното хранене предполага отхвърляне на солени, мастни и, разбира се, сладки ястия. Най-добрият ефект се наблюдава при диета, препоръчана за диабет (диета номер 9).

Добър ефект върху съдовете е използването на зеленчуци, плодове и плодове. Препоръчва се да се пие пресен сок от картофи (1 / 3-1 / 4 чаши половин час преди хранене), има малини, дрян, круши. Лечебни свойства при поражение на кръвоносните съдове са маруля, грах, гъби, овесени ядки, дафинови листа.

Прогноза на ангиопатията на крайниците

Прогнозата на заболяването може да бъде благоприятна с навременния достъп до лекаря. Болестта е трудна, но все още лечима, така че трябва да използвате всички шансове за борба с болестта.

Ангиопатията на крайниците е патология, която изисква навременна и квалифицирана терапия. Разбира се, пренебрегваните ситуации, при които е невъзможно да се направи без ампутация, значително влошават прогнозата и изискват продължителна рехабилитация на пациента. Пациентът ще трябва да научи нов живот, като използва протеза. Но в такива ситуации хората могат да живеят с относително пълноценен живот. Основното нещо е да не губите положително отношение, да наблюдавате здравето си и да го предпазвате.