Ангиопатия на крайниците

Редица заболявания, характеризиращи се с увреждане на съдовата стена, се наричат ангиопатии. Такива патологии могат да засегнат различни части на тялото, както и съдове с различен калибър - от капиляри до големи съдове. Днес ще говорим за това какво представлява ангиопатията на крайниците, колко сериозна е тази диагноза и как да се преодолее болестта.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини за ангиопатия на крайниците

Най-често лекарите се сблъскват с диабетна ангиопатия, чието развитие се предшества от захарен диабет. При такава диагноза могат да бъдат засегнати не само съдовете на крайниците, но и бъбреците, и ретината.

Второто най-често срещано заболяване е хипертоничната ангиопатия, която се развива в резултат на тежка хипертония.

Други възможни причини за ангиопатия на крайниците включват следното:

• травматични съдови увреждания;
• нарушения на нервната инервация на съдовите стени;
• патологии на хематопоетичната система;
• дългосрочно персистиращо повишаване на кръвното налягане;
• хипотония;
• работа с токсични и вредни вещества;
• старост;
• наличието на лоши навици (алкохол, тютюнопушене, наркомания);
• автоимунни заболявания, по-специално васкулит;
• метаболитни заболявания;
• наследствени или вродени нарушения на структурата на стените на съдовете.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми на ангиопатия на крайниците

Клиничната картина на ангиопатията на крайниците зависи от стадия на процеса, възрастта на пациента и общото му състояние.

Ходът на ангиопатията е разделен на няколко етапа в зависимост от тежестта на процеса. Ефективността на последващото лечение зависи пряко от стадия на заболяването.

• Стадий I – липса на клинични признаци, с изключение на атеросклеротични промени в артериите по време на изследване.
• Стадий II – стадий на интермитентна клаудикация. При ходене на определено разстояние се появява мускулна болка, която принуждава пациента да спре и да си почине. Понякога болката може да бъде заменена от слабост или тежест в краката.
• Етап III – болезнените усещания се появяват не само при ходене, но и в покой, и дори при легнало положение. В този случай промяната на позицията на крака, като правило, помага за изчезване на болката.
• Стадий IV е най-тежкият стадий, с развитието на повърхностни язви и области на некроза.

Сред основните признаци на ангиопатия могат да се разграничат следните:

• периодични усещания за „пълзящи мравки“, изтръпване и парене в краката;
• болка при ходене (обикновено изчезва в покой), интермитентна клаудикация, която пречи на ходенето на дълги разстояния;
• кървене от носа, стомашно-чревния тракт, бронхите, множество кръвоизливи по кожата, поява на паяжиновидни вени по краката;
• тъканни трофични нарушения, характеризиращи се с лющене и отпуснатост на кожата до появата на некротични и гангренозни участъци;
• влошаване на зрението до и включително загуба на зрение.

При външен преглед краката могат да бъдат подути, със сив или синкав оттенък. Краката или ръцете най-често са студени на допир.

Ангиопатия на долните крайници

При ангиопатия на долните крайници, най-малките съдове на краката – капилярната система – са засегнати предимно. Тази форма на заболяването се нарича микроангиопатия.

По-късно, с напредването на патологичния процес, могат да бъдат засегнати и по-големи съдове: протичането на заболяването става по-тежко.

Ендокринните заболявания играят важна роля в развитието на ангиопатия на долните крайници. При пациенти с ендокринни патологии и метаболитни нарушения ангиопатията се среща четири пъти по-често, отколкото при други хора. Това се дължи на факта, че при такива нарушения рискът от развитие на атеросклероза се увеличава значително. Атеросклеротичните промени в повечето случаи се превръщат в основен спусък за увреждане на съдовата стена - основният признак на ангиопатия.

Забавянето на кръвния поток в капилярното и артериалното русло на краката неизбежно води до липса на хранене на тъканите, а след това и до отмиране на някои области на стъпалата. Прогресията на заболяването се ускорява с намаляване на имунната защита и добавяне на инфекциозни агенти.

За съжаление, пациентите често търсят болнична помощ едва когато болката започне да ги притеснява в покой, тоест в трети стадий на ангиопатия, а това вече е обширен и сложен процес, който изисква незабавна намеса от специалист.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Диабетна ангиопатия на долните крайници

Развитието на ангиопатия при пациенти със захарен диабет може да причини тежки патологии, които впоследствие често засягат функционирането на всички органи и системи на тялото. С течение на времето ангиопатията засяга почти всички съдове на крайниците. Базалните мембрани се уплътняват, образуват се отлагания в съдовите стени, диаметърът и пропускателната способност на съда намаляват и се образуват съединителнотъканни израстъци.

Разбира се, на първо място, ангиопатията засяга отделителната система, органите на зрението и крайниците. Един от признаците на ангиопатия на долните крайници при диабет е симптомът на "диабетно стъпало".

Същността на заболяването е, че капилярите спират да пропускат кръв в необходимия обем. Тъканите на стъпалото не получават необходимото количество кислород и хранителни вещества и с течение на времето атрофират. Първо страдат пръстите на краката, след което процесът се разпространява върху цялото стъпало, областта на глезена и по-високо, до бедрото. В същото време артериите работят пълноценно, пулсират, но кръвта не достига до тъканите.

Диабетната ангиопатия на долните крайници се характеризира с три основни симптома:

• нарушаване на структурата на съдовата стена;
• влошаване на свойствата на кръвосъсирването;
• бавно кръвообращение.

С помощта на тези три фактора се създават оптимални условия за образуване на микротромби в съдовете на краката. Тези тромби са трудни за лечение с антитромботични средства.

Ангиопатията е толкова често срещана при диабет, че често се счита за един от основните симптоми на това заболяване.

С течение на времето процесът прогресира, увреждайки коронарните и мозъчните съдове, бедрените и тибиалните артерии.

Атеросклеротична ангиопатия на долните крайници

Често ангиопатията на долните крайници се развива в резултат на атеросклеротични съдови лезии. Признаците на патологията могат да варират, тъй като зависят от това кои съдове са били най-податливи на заболяването.

Процесът на развитие на атеросклероза е натрупване на протеинови комплекси (липопротеини) в лумена на артериите. Вътре в съдовете се появяват елементи (т.нар. плаки), които пречат на нормалния кръвоток. По-нататъшното развитие на заболяването може да доведе до спазми на съдовете и спиране на снабдяването с кръв и необходими за живота вещества през тях.

При атеросклеротична ангиопатия на долните крайници настъпват следните промени:

• образуване на вътресъдови плаки с различен състав и размер;
• артериална стеноза;
• затваряне на артериалния лумен;
• артериална тромбоемболия;
• промени в структурата на съдовите стени.

Горните промени често са съпроводени със следните симптоми:

• усещане за изтръпване и студ в краката;
• болка в краката;
• подуване, потъмняване на кожата;
• тежест и слабост в краката.

Основният признак за развитие на ангиопатия е дефицит на кръвоснабдяването или пълното му спиране. Тъканите, които преди това са били снабдявани с хранителни вещества и кислород от засегнатите съдове, сега страдат от техния дефицит. Така се развива атрофия и некроза на тъканите на краката.

[ 13 ], [ 14 ]

Ангиопатия на горните крайници

Ангиопатията на горните крайници е много по-рядка от лезиите на краката. Болестта на ръцете не е нищо повече от признак на вибрационна болест - характерна патология, която се среща при хора, чиято работа е свързана с продължително излагане на вибрации върху ръцете. Това са професии, които включват използването на пневматични чукове, бормашини, промишлени пневматични устройства и др. Нарушенията на периферното кръвоснабдяване под формата на ангиопатия се проявяват чрез съдови спазми, усещане за студ и изтръпване на ръцете. Понякога мускулните болки и подуването на ръцете следобед са обезпокоителни.

Заболяването може да се комбинира с патологични промени в костите и ставите, както и с полиневропатии с различна локализация.

Съдовите увреждания, причинени от продължителни вибрации, са трайни. Те не изчезват дори след като човек спре контакта с вибрационни устройства и премине на друга работа.

Лечението на това заболяване е дълго и трудно.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Диагностика на ангиопатия на крайниците

Диагнозата на ангиопатията на крайниците се извършва по различни начини. Първо се оценява общото състояние на пациента, след което се извършват изследвания, които впоследствие ще определят степента на увреждане на съдовата система на крайниците и ще очертаят основните методи на лечение.

На първия етап се провеждат следните изследвания:

• биохимия на кръвта (кръвна захар, нива на урея и креатинин, протромбинов индекс, фибриноген, тромбоцити);
• електрокардиограма (в покой и под натоварване);
• Рентгенова снимка на засегнатия крайник в две или повече проекции;
• ако има гноен секрет, той се изпраща за бактериална култура (определя се видът и чувствителността на микрофлората);
• определяне на налягането в периферните артерии.

За определяне на степента на съдово увреждане се провеждат следните методи на изследване:

• измерване на кръвното налягане в глезена (за изследване на хемодинамиката);
• спектрален анализ на доплерови сигнали за кръвен поток по крайника;
• ангиография с въвеждане на контрастно вещество в дисталното легло на крайниците.

При необходимост могат да бъдат предписани изследвания за наблюдение на промените в хемодинамиката:

• полярографско откриване на кислород в краката (транскутанно напрежение);
• лазерна флоуметрия;
• компютърна капиляроскопия.

Диагностичните процедури могат да се извършват преди или по време на консервативно лечение на ангиопатия.

[ 19 ]

Лечение на ангиопатия на крайниците

Основните методи за лечение на ангиопатия на крайниците зависят от първоначалната патология, която е послужила като фактор за съдово увреждане.

Употребата на лекарства за понижаване на нивата на кръвната захар, регулиране на кръвното налягане, подобряване на съдовия тонус, както и промените в хранителните принципи могат значително да забавят или потиснат процеса на съдово увреждане.

Ранното откриване на диабет и предписването на лекарства за стабилизиране на нивата на кръвната захар значително забавят прогресията на промените в съдовите стени. Освен това е необходимо постоянно да се определя кръвната захар и да се приемат лекарства, предписани от ендокринолога.

Ангиопатията на крайниците не може да се излекува бързо. Съществуват обаче съвременни ефективни методи, които могат да помогнат дори в относително късни стадии на заболяването.

• Лимфната модулация е нов обещаващ метод за подобряване на кръвообращението и лимфообращението. Тази процедура елиминира отока на тъканите и ускорява отстраняването на метаболитни продукти от засегнатите области. В резултат на това се възобновява снабдяването с хранителни вещества и кислород към засегнатите тъкани.
• Хирургична интервенция – използването на методи за възстановяване (реконструкция) на лумена на засегнатите съдове, с едновременна пластична хирургия на меките тъкани.
• Консервативно лечение: приложение на лекарства, регулиращи кръвното налягане; средства за ускоряване на микроциркулацията (ксантинол, пентоксифилин); лекарства, повлияващи съдовата пропускливост (пармидин, липоева киселина); лекарства за разреждане на кръвта (аспирин, кардиомагнил, дипиридамол); лекарства за подобряване на тъканния трофизъм (АТФ, кокарбоксилаза); витамини от група В, както и аскорбинова и никотинова киселини.

Добър ефект се наблюдава от използването на физиотерапия: калотерапия, електрическа стимулация, плазмафереза.

В напреднали стадии, когато пациентът показва признаци на гангренозно увреждане на крайника, наред със симптоми на интоксикация на организма, е необходимо да се прибегне до ампутация на крайника или неговите елементи (пръсти, стъпала, част от пищяла). Впоследствие се извършва протезиране на ампутираната част на крака.

Превенция на ангиопатия на крайниците

Превантивните мерки за ангиопатия на крайниците включват следните точки:

• борба с наднорменото тегло, правилно хранене;
• измерени физически натоварвания на крайниците;
• нормализиране на нивата на холестерола в кръвта;
• пълно елиминиране на лошите навици (тютюнопушене, пиене на алкохол и наркотици);
• контрол на кръвната захар;
• контрол на кръвното налягане;
• укрепване на нервната система, развиване на устойчивост на стрес.

Правилното хранене означава избягване на солени, мазни и, разбира се, сладки ястия. Най-добър ефект се постига чрез спазване на диетата, препоръчана при диабет (диета № 9).

Консумацията на зеленчуци, горски плодове и плодове има добър ефект върху кръвоносните съдове. Препоръчва се пиене на пресен сок от картофи (1/3-1/4 чаша половин час преди хранене), консумация на малини, дрян, круши. Листа от маруля, грах, гъби, овесени ядки, дафинов лист имат лечебни свойства за съдови лезии.

Прогноза за ангиопатия на крайниците

Прогнозата на заболяването може да бъде благоприятна, ако се консултирате с лекар своевременно. Заболяването е сложно, но все пак лечимо, така че е необходимо да се използват всички шансове за борба с болестта.

Ангиопатията на крайниците е патология, която изисква навременна и квалифицирана терапия. Разбира се, напредналите ситуации, при които е невъзможно да се мине без ампутация, значително влошават прогнозата и изискват дългосрочна рехабилитация на пациента. Пациентът ще трябва да овладее нов живот, използвайки протеза. Въпреки това, дори и в такива ситуации хората са способни да живеят сравнително пълноценен живот. Основното е да не губите позитивно отношение, да следите здравето си и да се грижите за него.