Настаняване. Динамична рефракция на окото

В естествени условия, в съответствие със задачите на зрителната дейност, пречупващата сила на оптиката на окото постоянно се променя, т.е. действа не статично, а динамично пречупване на окото. Механизмът на акомодация е в основата на подобни промени в пречупването.

Динамичната рефракция и акомодацията на окото са много близки, но не идентични понятия: първото е по-широко. Акомодацията е основният механизъм на динамичната рефракция на окото. За опростяване можем да кажем, че неактивната акомодация плюс ретината е статична рефракция на окото, а активната акомодация плюс ретината е динамична.

Акомодацията (от латински accomodatio - адаптация) е адаптивна функция на окото, която осигурява способността за ясно разграничаване на обекти, разположени на различни разстояния от него.

Предложени са различни (понякога взаимно изключващи се) теории, обясняващи механизма на акомодацията, всяка от които включва взаимодействието на анатомични структури като цилиарното тяло, Циновата връзка и лещата. Най-широко приета е теорията на Хелмхолц, чиято същност е следната. По време на зрение на далечно разстояние цилиарният мускул е отпуснат, а Циновата връзка, която свързва вътрешната повърхност на цилиарното тяло и екваториалната зона на лещата, е в опънато състояние и по този начин не позволява на лещата да приеме по-изпъкнала форма. По време на акомодацията кръговите влакна на цилиарния мускул се свиват, кръгът се стеснява, в резултат на което Циновата връзка се отпуска и лещата, поради своята еластичност, приема по-изпъкнала форма. В същото време пречупващата сила на лещата се увеличава, което от своя страна осигурява способността за ясно фокусиране върху ретината на изображения на обекти, разположени на сравнително близко разстояние от окото. По този начин акомодацията е в основата на динамичното, т.е. променящото се, пречупване на окото.

Автономната инервация на акомодационния апарат е сложен интегрален процес, в който парасимпатиковият и симпатиковият отдел на нервната система участват хармонично и който не може да се сведе до прост антагонизъм на действието на тези системи. Парасимпатиковата система играе основна роля в контрактилната активност на цилиарния мускул. Симпатиковата система изпълнява предимно трофична функция и има известен инхибиращ ефект върху контрактилитета на цилиарния мускул. Това обаче изобщо не означава, че симпатиковият отдел на нервната система контролира акомодацията за разстояние, а парасимпатиковият отдел контролира акомодацията за близо. Подобна концепция опростява истинската картина и създава погрешна представа за съществуването на два относително изолирани акомодационни апарата. Междувременно акомодацията е единен механизъм за оптично настройване на окото към обекти, разположени на различни разстояния, в който винаги участват и взаимодействат както парасимпатиковият, така и симпатиковият отдел на автономната нервна система. Като се има предвид гореизложеното, е препоръчително да се прави разлика между положителна и отрицателна акомодация, или съответно акомодация за близо и за разстояние, като се разглеждат както първата, така и втората като активен физиологичен процес.

Динамичната рефракция може да се разглежда като функционална система, чието действие се основава на принципа на саморегулацията и чиято цел е да осигури ясно фокусиране на изображенията върху ретината, въпреки промяната в разстоянието от окото до фиксирания обект. Ако на определено разстояние до обекта кривината на лещата е недостатъчна, за да се получи ясна проекция на изображението върху ретината, тогава информация за това ще бъде изпратена до центъра за акомодация инервация чрез канали за обратна връзка. Оттам ще бъде изпратен сигнал до цилиарния мускул и лещата за промяна на нейната пречупваща сила. В резултат на съответната корекция изображението на обекта в окото ще съвпадне с равнината на ретината. Веднага щом това се случи, необходимостта от по-нататъшно регулаторно въздействие върху цилиарния мускул ще бъде елиминирана. Под влияние на всякакви смущения, неговият тонус може да се промени, в резултат на което изображението върху ретината ще се разфокусира и ще възникне сигнал за грешка, който отново ще бъде последван от коригиращо въздействие върху лещата. Динамичната рефракция може да действа както като проследяваща (когато неподвижният обект се движи в предно-задна посока), така и като стабилизираща (когато неподвижен обект е фиксиран) система. Установено е, че прагът за усещане за размазване на изображението върху ретината, което предизвиква регулаторния ефект на пацилиарния мускул, е 0,2 диоптъра.

При максимално отпускане на акомодацията, динамичната рефракция съвпада със статичната рефракция и окото се настройва към далечната точка на ясно зрение. С увеличаването на динамичната рефракция поради нарастващото напрежение на акомодацията, точката на ясно зрение се приближава все повече до окото. При максимално увеличение на динамичната рефракция, окото се настройва към най-близката точка на ясно зрение. Разстоянието между далечната и най-близката точка на ясно зрение определя ширината или площта на акомодацията (това е линейна величина). При еметропия и хиперметрония тази област е много широка: тя се простира от най-близката точка на ясно зрение до безкрайност. Еметропичният човек гледа в далечината без напрежение на акомодацията. За да вижда ясно в този диапазон от разстояния, акомодацията на хиперметропичното око трябва да се увеличи с количество, равно на степента на аметропия, още при изследване на обект, разположен в безкрайност. При миопия, площта на акомодацията заема малка площ близо до окото. Колкото по-висока е степента на миопия, толкова по-близо до окото е точката на ясно зрение и толкова по-тясна е площта на акомодацията. В същото време, акомодацията не може да помогне на миопичното око, пречупващата сила на чиято оптика е вече висока.

При липса на стимул за акомодация (в тъмнина или в безориентационно пространство) се запазва известен тонус на цилиарния мускул, поради което окото се позиционира до точка, заемаща междинно положение между по-далечната и най-близката точка на ясно виждане. Положението на тези точки може да се изрази в диоптри, ако е известно разстоянието им от окото.

Разликата между максималната динамична и статична рефракция определя обема на абсолютната (монокулярна) акомодация. Следователно, този показател (изразен в диоптри) отразява способността на цилиарния мускул за максимално свиване и отпускане.

Обемът на относителната акомодация характеризира възможния диапазон на промени в напрежението на цилиарния мускул по време на бинокулярна фиксация на обект, разположен на крайно разстояние от очите. Обикновено това е 33 см - средното работно разстояние за близко виждане. Има отрицателна и положителна части на обема на относителната акомодация. Те се преценяват съответно по максималната плюс или максимална минус леща, при използване на която яснотата на зрението на текста на това разстояние все още се запазва. Отрицателната част на обема на относителната акомодация е изразходваната му част, положителната част е неизразходвана, това е резервът, или запасът, от акомодация.

Механизмът на акомодация е от особено значение при пациенти с хиперметропична рефракция. Както бе отбелязано по-горе, диспропорцията на този вид аметропия се дължи на слабостта на рефракционния апарат поради късата ос на окото, в резултат на което задният основен фокус на оптичната система на такова око се намира зад ретината. При хора с хиперметропия акомодацията е постоянно включена, т.е. при гледане както на близки, така и на далечни обекти. В този случай общата сума на хиперметропията се състои от латентна (компенсирана от стрес на акомодацията) и явна (изискваща корекция).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]