Корекция на зрението с очила за очила

Основната задача на коригирането на аметропията в крайна сметка е създаването на условия за фокусиране на изображения на обекти върху ретината. В зависимост от принципа на работа на методи за корекция на ametropia могат да бъдат разделени на две големи групи: методи, които не променят основната рефракцията на окото пречупващи медии - очила и контактни лещи, или така наречената традиционна корекция означава; методи, които променят пречупването на основната рефрактивна среда на окото, хирургически.

С миопията основната цел на корекцията е да се намали рефракцията, с хиперметрия - амплификация и астигматизъм - неравномерна промяна в оптичната мощност на основните меридиани.

В редица случаи при избора на метод за корекция на аметропията трябва да се използва терминът "непоносимост" на корекцията. Този термин е колективен: съчетава комплекс от обективни и субективни симптоми, при които прилагането на този или онзи метод за корекция е ограничено.

Необходимо е да се направи разграничение между пряко въздействие върху корекцията на зрителната острота и визуална производителност - "Tactical" оптична корекция ефект и също влияе върху динамиката на пречупване, както и някои болезнени състояния на окото (очите щам, спазъм на настаняване, амблиопия, страбизъм) - стратегически ефект. Вторият ефект се постига до известна степен чрез първия.

Въпреки напредъка в коригирането на зрението и хирургическата визия, очилата остават най-често срещаният метод за коригиране на аметропията. Основните им предимства включват достъпност, практическа липса на усложнения, възможност за моделиране и промяна на силата на корекцията, както и обратимостта на ефекта. Основният недостатък на очилата се дължи на факта, че лещата за очила се намира на определено (около 12 mm) разстояние от горната част на роговицата и следователно не прави една оптична система с окото. В тази връзка, лещите за зрелища (особено така наречените инхибитори на високата рефрактивност) имат значителен ефект върху величината на ретиновото изображение, което се формира върху ретината, изображения на обекти. Отслабването на разсейването на рефракцията (отрицателните) лещи ги намалява и увеличава, събира (положително), напротив, се увеличава. Освен това, очила с висока рефракция могат да променят зрителното поле.

В зависимост от оптичния ефект се отличават стигматични или сферични, астигматични или асферични и призматични очила. При астигматичните лещи (цилиндрите), оста и оптически активното напречно сечение са перпендикулярни на оста. Рефракцията на лъчите се извършва само в равнината на активното напречно сечение. Според броя на оптичните зони лещите на зрителните обекти са разделени на монофокални и мултифокални (две зони или повече).

При изследване на пациент с цел предписване на очила трябва да бъдат решени две тясно свързани задачи: да се определи статичното пречупване на всяко око; изберете адекватна оптична корекция, която зависи от състоянието на статично и динамично пречупване, възрастта на пациента, монокулярната и бинокулярна толерантност на очилата, както и индикации за тяхната цел.

Препоръчително е да се придържате към следната процедура за разглеждане:

• определяне на зрителната острота на всяко око;
• изясняване на вида и степента на пречупване грешка с помощта на субективен метод (преди възможно да се извърши автоматично рефрактометри), въз основа на определяне на максимална визуална острота с корекция (значително подобрение на зрителната острота е показателно за първична влияние на пречупване на фигурата);
• при деца в предучилищна възраст и пациенти с амблиопия, медикаментозна циклоплегия и определението за рефракция с помощта на обективни и субективни методи в условията на настаняване на хора с увреждания;
• изясняване на максималната зрителна острота с помощта на корекция на контактния пробен период или проба с диафрагма;
• очила при спазване на следните общи правила предназначение и лещи за очила за различните видове ametropia и поносимостта на резултатите от тестовете с очила за 15- 30 минути (четене, ходене, движение на погледа от един обект на друг, движения на главата и очите); като се отчита качеството на бинокулярната толерантност на очилата както за разстоянието, така и за близкото.

Показания за назначаването на очила за дистанционерност са астенопичните оплаквания или намалената зрителна острота на поне едно око. В такива случаи по правило се определя постоянна оптична корекция в зависимост от субективната толерантност с тенденция към максимална корекция на аметропията. Ако с астенопия такава корекция не се подобри, тогава за визуална работа на близко разстояние се предписват по-мощни лещи (1,0-2,0 D). С далекогледство с ниска степен и нормална зрителна острота, можете да ограничите назначаването на очила за работа само от близко разстояние.

При деца на ранна възраст (2-4 години) с далечни дипляни над 3,5 диоптъра е препоръчително да се предписват стъкла за постоянно носене при 1,0 диопт, по-слаба от степента на аметропия. В такива случаи смисълът на оптичната корекция се състои в премахване на условията за възникване на амортизатор. Ако детето има стабилно бинокулярно зрение и висока зрителна острота без корекция, до 6-7 гола, очилата се отменят.

С миопия с лека до умерена степен, като правило се препоръчва "подмаксимална" корекция (коригирана зрителна острота в рамките на 0,7-0,8). В някои случаи, като се вземат предвид професионалните дейности, е възможна пълна корекция. Правилата за оптична корекция за близки се определят от състоянието на настаняване. Ако тя е отслабена (намален резерв на относителна настаняване, патологични видове ergograficheskih криви, визуален дискомфорт при четене очила), втори чифт очила за близко разстояние или бифокални очила за непрекъснато носене. Горната половина на очила такива стъкла, използвани за разстояние зрение и напълно или почти напълно коригира миопия, долната половина на очила проектирани да работят на близко разстояние от горната слаба 1.0; 2.0 или 3.0 диоптъра, в зависимост от субективни усещания на пациента и късогледство: колкото по-висока е тя, толкова по-големи разликата обикновено е по силите обектив проектиран за разстояние и близко виждане. Това е така нареченият пасивен метод за оптична корекция на миопията.

При високостепенна миопия се предписва постоянна корекция. Силата на лещите за разстояние и за близост се определя в зависимост от субективната толерантност на корекцията. С непоносимостта си е възможно да се реши проблемът с контакта или хирургическата корекция на миопията.

За да се увеличи акустиращият капацитет на миопното око, се правят специални упражнения за цилиарния мускул. Ако е възможно да се постигне стабилна нормализация на тази способност, се предписва пълна или почти пълна оптична корекция и за работа в близък диапазон (активен метод за корекция на миопията). В тези случаи очилата ще накарат жилището да бъде активно.

С астигматизъм от всички видове е показано постоянно носене на очила. Астигматично корекция компонент се определя в зависимост от субективната поносимост с тенденция към пълна корекция на астигматизъм, сферична - в съответствие с общите правила на целеви точки с далекогледство и късогледство.

При анизометрия се предписва постоянна оптична корекция, като се взема предвид субективно поносимата разлика между силата на коригиращите лещи за дясното и лявото око. Възможностите за анизометрична корекция на зрението са ограничени поради факта, че величината на изображението върху ретината зависи от оптичната мощност на очилата. Две изображения се различават значително по размер и не се сливат в едно изображение. При разлика в якостта на лещата над 3,0 D се отбелязва анесикония (от гръцкия анизос - неравномерен, изображение на ейкон), което оказва значително влияние върху толерантността на очилата. В тези случаи има медицински указания за употреба на контактни лещи и рефрактивна хирургия.

Призматичните лещи имат свойството да отклоняват светлинните лъчи към основата на призмата. Основните индикации за назначаването на такива лещи могат да бъдат комбинирани в три основни групи:

• хетерофория (дисбаланс на окуломоторните мускули) с феномена на декомпенсация;
• двойно виждане (диплопия) на фона на пареза на окулторни мускули;
• някои форми на приятелски страбизъм (във връзка с други методи на лечение).

Призматичен ефект може да се постигне чрез конвенционален призма от стъкло, така наречените Френел леща (която е фиксирана чрез натискане на задната повърхност на конвенционален спектакъл леща), очила бифокални sferoprizmaticheskih (BSPO) и от изместването на центъра на лещи в рамката.

Стъклените призми от стъкло с оптична мощност на повече от 10,0 диоптъра на призмата не се произвеждат поради големия си размер и тегло. Fresnel дюзите за очила - тънки пластини от мека пластмаса - са леки и лесни за използване. Изместването на центъра на лещи с очила с 1,0 см осигурява призматичен ефект от 1,0 призма диоптър за всеки диоптър на оптичната мощност на обикновена леща за очила. В положителната леща основата на призмата е насочена към централната смяна, а в отрицателната леща към обратното. FBS, предложени от Й. В. И Ю А. Утекин, може да се използва за разтоварване на жилища и конвергенция. На дъното "минус" точки за даден елемент в близост до поставили, състояща се от комбинации на "положителна" в обхвата на 2.25 диоптъра и призма силата 6.75 диоптъра на призма чиято основа е обърната към носа.

Корекцията на пресбиопията се основава на използването на положителни (събиращи) лещи при работа в близко разстояние. Според различни източници, възрастта, на която се наложи в селекцията на "далекогледството" точки, които варират от 38 до 48 години, в зависимост от вида и степента на съпътстващата рефрактивна грешка, вида на работата, и така нататък. Г. В крайна сметка въпросът за целесъобразността от назначаването на първите далекогледството очила решава индивидуално, като взема предвид оплакванията на пациента. Обикновено първите симптоми на пресбиопия - трябва да се движат встрани от очите на обекта (като по този начин намаляване на степента на напрежение настаняване) и появата на оплаквания от астенопия до края на работния ден.

Предлагат се различни методи за определяне на якостта на очни лещи, предназначени за коригиране на пресбиопията (включително тези, които предвиждат изследване на обема на настаняването). Въпреки това, най-често използваният метод в клиничната практика, в която се ръководи от така наречените свързани с възрастта стандарти: първите точки - 1,0 диоптъра назначен на възраст от 40-43 години в бъдещето увеличи силата на точки за 0,5-0,75 диоптър всеки 5 -6 години. Крайната стойност на корекцията на пресбиопика до 60-годишна възраст е +3.0 D, което прави възможно извършването на визуална работа на разстояние 33 см.

При комбинирането на презибопията с аметропията силата на лещите се коригира чрез добавяне на якостта на сферичната леща (със съответния знак), която коригира аметропията. Цилиндричният корекционен компонент като правило остава непроменен. По този начин, с хиперметропията и пресбиопията, сферичният компонент на очилата за разстояния се увеличава от количеството на прескобиопичната корекция, а в миопията, напротив, намалява.

В крайна сметка, когато се предписват очила за коригиране на пресбиопията, тестът за субективна толерантност - четене на текста с пробни лещи за определен период от време - е от решаващо значение.

С цел да се избегне прилагането на няколко чифта очила, когато пресбиопия, в съчетание с ametropia, е препоръчително да се предпише бифокални и мултифокални стъкла, дори и в горната част на която се използва за разстояние визия и дъното - близко виждане. Съществува и метод, който позволява в рамките на една субективно поносима разлика в силата на лещите едно око да бъде коригирано за зрение в разстояние, а другото за близко зрение.

Когато комбинирате презибиопатия с липса на конвергенция, препоръчително е да използвате сфероприматични лещи. Призмата, чиято основа е обърната към носа поради отклонението на лъчите в носа, помага да се намали степента на сближаване. Малък призматичен ефект може да се постигне чрез умишлено намаляване на разстоянието между центровете на позитивните спектрални лещи в сравнение с разстоянието между отделните зъби.

[1]