Рефракционни аномалии. Еметропия и аметропия

Статичната рефракция се определя от положението на задния главен фокус на оптичната система на окото спрямо ретината. При пропорционална клинична рефракция, или еметропия (от гръцки emmetros - пропорционален, opsis - зрение), този фокус съвпада с ретината, докато при непропорционални видове клинична рефракция, или аметропия (от гръцки ametros - несъразмерен), той не съвпада. При късогледство (миопия) лъчите са фокусирани пред ретината, а при далекогледство (хиперметропия) - зад нея.

Теоретично, диспропорцията на клиничната рефракция може да бъде причинена от две основни причини: несъответствието между физическата рефракция и дължината на окото и, обратно, несъответствието между дължината на окото и рефракцията. В първия случай аметропията се обозначава като рефракционна, във втория - като аксиална. Аметропиите с висока степен обикновено се причиняват от значителни отклонения на предно-задната ос от „нормалните“ размери в посока на увеличение (при миопия) или намаление (при хиперметропия).

Като цяло, аметропията трябва да се разглежда като резултат от несъответствие между оптичните и анатомичните компоненти на окото. Дължината на очната ос, която е по-променлива от нейната пречупваща сила, е основно „виновна“ за това несъответствие. Въз основа на това можем да кажем, че колкото по-слаба е рефракцията на окото, колкото по-къса е тя, толкова по-силна е рефракцията, толкова по-дълго е окото, т.е. хиперметропичното око е късо, а миопичното око е дълго.

В клиничната практика степента на аметропия се преценява по силата на лещата, която я коригира и изкуствено трансформира окото в еметропично. В резултат на това миопичната рефракция, която трябва да се коригира с разсейваща леща, обикновено се обозначава със знака минус, а хиперметропичната - със знака плюс. Във физически смисъл миопията е относителен излишък, а хиперметропията е дефицит на пречупващата сила на окото.

При аметропия, при условия на максимална релаксация на акомодацията, изображението върху ретината на обект, разположен в безкрайност, е размазано: всеки детайл от изображението образува върху ретината не точка, а кръг, наречен кръг на разсейване на светлината.

Ако оптичната система на окото не е сферична, тогава такова пречупване се нарича астигматизъм (от гръцката дума за астигматизъм: a - отрицателна префикс, стигма - точка). При астигматизма има комбинация от различни пречупвания или различни степени на едно пречупване. В този случай се разграничават два основни взаимно перпендикулярни участъка или меридиани: в единия от тях пречупващата сила е най-голяма, в другия - най-малка. Общият астигматизъм се състои от корнеален и кристален, въпреки че като правило основната причина за астигматизъм е нарушение на сферичността на роговицата.

Астигматизмът се нарича редовен, ако пречупващата сила остава практически постоянна във всеки от основните меридиани, а преходът на пречупване от един основен меридиан към друг се случва плавно и наподобява синусоида, най-изпъкналите точки на която съответстват на основните меридиани. Редовният астигматизъм обикновено е вроден, а нередовният астигматизъм е най-често следствие от някои заболявания на роговицата и по-рядко на лещата. Трябва да се отбележи, че в клиничната практика случаите на пълна липса на астигматизъм са много редки. Като правило, подробен преглед на „добре зрящи“ очи (например с помощта на рефрактометрия и офталмометрия, които ще бъдат описани по-долу) разкрива редовен астигматизъм в рамките на 0,5-0,75 диоптъра, който практически не влияе на зрителната острота, затова се нарича физиологичен.

В случаите, когато клиничната рефракция и на двата основни меридиана е еднаква, говорим за сложен астигматизъм. При смесен астигматизъм единият от меридианите има хиперметропична рефракция, другият - миопична. При прост астигматизъм рефракцията на единия от меридианите е еметропична.

Ходът на лъчите при астигматизъм се описва най-успешно чрез коноида на Щурм. Формата на фигурата на разсейване на светлината зависи от местоположението на сечението на коноида от равнина, перпендикулярна на оптичната ос. В окото такава „равнина“ е ретината.

В зависимост от положението на ретината спрямо фокалните линии се разграничават следните видове астигматизъм:

• комплексна хиперметропна (CH) - и двата главни меридиана имат хиперметропна рефракция с различни стойности, ретината е разположена пред фокалните линии;
• прост хиперметропичен (H) - единият от основните меридиани има еметропична рефракция, другият - хиперметропичен, ретината съвпада с предната фокална линия;
• смесен (MN) - единият от основните меридиани има хиперметропична рефракция, другият - миопична, ретината е разположена между фокалните линии;
• обикновена миопична (М) - единият от основните меридиани има еметропна рефракция, другият - миопична, ретината съвпада със задната фокална линия;
• сложна миопия (MM) - и двата главни меридиана имат миопична рефракция с различни стойности, ретината е разположена зад фокалните линии.

Особеността на зрението при астигматизъм е, че в зависимост от пречупването и местоположението на основните меридиани, пациентът вижда линии с различна ориентация по различен начин.

Основните меридиани на астигматичното око обикновено се обозначават в съответствие с така наречената TABO скала - градусова и кръгова скала, чието отчитане се извършва обратно на часовниковата стрелка (подобна скала се използва в специални пробни рамки, предназначени за проверка на зрението и избор на очила).

В зависимост от положението на главните меридиани се различават три вида астигматизъм на окото - директен, обратен и с наклонени оси. При директен астигматизъм посоката на меридиана с най-голяма пречупваща сила е по-близо до вертикалната, а при обратната - до хоризонталната. Накрая, при астигматизъм с наклонени оси, двата главни меридиана лежат в сектори, отдалечени от посочените посоки.

Степента на астигматизъм се преценява по разликата в пречупването в двата основни меридиана. Принципът на изчисляване на степента на астигматизъм може да се илюстрира със следните примери. Ако основните меридиани имат миопична рефракция, равна съответно на -4,0 и -1,0 D, тогава степента на астигматизъм ще бъде -4,0 1,0 = 3,0 D. В случая, когато основните меридиани имат хиперметропична рефракция от +3,0 и +0,5 D, степента на астигматизъм ще бъде: +3,0 - +0,5 = 2,5 D. Накрая, при смесен астигматизъм и рефракция на основните меридиани от -3,5 и +1,0 D, степента на астигматизъм ще бъде: -3,5 - +1,0 = 4,5 D.

За сравнение на астигматизма със сферичните видове пречупване се използва понятието „сферичен еквивалент“. Това е средноаритметичната рефракция на двата основни меридиана на астигматичната система. Така в горните примери този показател ще бъде съответно -2,5; +1,75 и -1,25 диоптъра.

[ 1 ]