Методи за изследване на рефракцията

Най-често срещаният субективен метод за изследване на рефракцията е метод, основаващ се върху определяне на максималната зрителна острота с корекция. Офталмологичният преглед на пациента, независимо от очакваната диагноза, започва с прилагането на този диагностичен тест. В този случай, два проблема решават последователно: да се определи вида на клиничната рефракция и да се оцени степента (степента) на клиничната рефракция.

Максималната зрителна острота трябва да се разбира като нивото, което се постига с правилна, пълноценна корекция на аметропията. При адекватна корекция на аметопията, максималната зрителна острота трябва да се доближава до т.нар. Нормална и е определена като завършена или съответстваща на "единицата". Трябва да се помни, че понякога поради особеностите на структурата на ретината "нормалната" зрителна острота може да бъде повече от 1,0 и да е 1,25; 1.5 и дори 2.0.

Метод на провеждане

За да се проведе изследването, са необходими т. Нар. Рамки за зрелища, набор от тестови лещи и тестови предмети за оценка на зрителната острота. Метод същност е да се определи ефекта на обектива на изпитание на зрителната острота, а оптичната сила на този (или тези - с астигматизъм) обектив, който осигурява максимална зрителна острота, ще се срещне с клиничната рефракция на очите. Основните правила на изследването могат да бъдат формулирани по следния начин.

• Когато зрителна острота на 1.0, може да се предположи присъствието еметропичното, hyperopic (компенсира настаняване напрежение) и slabomiopicheskoy пречупване. Въпреки факта, че в повечето учебници се препоръчва да се започне проучване с контрола на мощността на очната леща на +0,5 диоптъра, е препоръчително първо да се използва обектив -0.5 диоптъра. Когато еметропия и далекогледство такъв обектив в cycloplegic ще предизвика замъглено зрение, както и ин виво острота може да остане непроменена, тъй като компенсация мощност напрежение на лещата настаняване. При слаба миопия, независимо от състоянието на настаняване, може да се отбележи увеличение на зрителната острота. На следващия етап от изследването трябва да се постави диаметър +0,5 диоптъра в пробната рамка. Когато еметропия в никакъв случай да бъде намалена зрителна острота, а далекогледство при условия, ще тръгна настаняване подобряване него, и ако запазен настаняване визия може да остане непроменена, тъй като обектива компенсира само част от латентната Хиперметропия.
• При зрителна острота по-малка от 1.0, може да се приеме наличието на миопия, хиперметрия и астигматизъм. Проучването трябва да започне с едно око на лещата за очи - 0,5 Dpt. При миопия ще се отбележи тенденция за увеличаване на зрителната острота, а в други случаи визията ще се влоши или ще остане непроменена. В следващия етап използването на леща с +0,5 Dptra ще покаже хиперметропна рефракция (зрение или остава непроменена или, като правило, се увеличава). При липса на тенденция за промяна на зрителната острота на фона на корекция със сферични лещи, може да се приеме наличието на астигматизъм. За диагностика на специфична проба набор от лещи е необходимо да се приложи - така наречения цилиндър, в които само една от секциите е оптично активен (е разположен под ъгъл от 90 ° до определения цилиндъра на астигматичната ос на лещата). Трябва да се отбележи, че точното субективно определение на типа и особено степента на астигматизъм е труден процес (въпреки факта, че за това се предлагат специални тестове и техники). В такива случаи основата за установяване на диагнозата трябва да бъде резултат от обективни изследвания на рефракцията.
• След установяване на вида на клиничното пречупване, се определя степента на аметропия, като при смяна на лещите се постига максимална зрителна острота. При определяне на нивото (степен) на ametropia се придържат към следните основни правила: няколко лещи, еднакво влияят на зрителната острота, с късоглед обектив на пречупване е избран с най-ниската абсолютна власт, а hyperopic - с най-голям.

Трябва да се отбележи, че за да се определи максималната зрителна острота, може да се използва корекция на контактния опит с помощта на твърда контактна леща, която коригира не само аметропия, но и аберация на предната повърхност на роговицата. При поликлинични условия, вместо този тест, се препоръчва да се направи тест с диафрагма. В същото време, в процеса на субективно изследване на рефракцията, зрителната острота се определя с тествани очила и диафрагма с диаметър 2,0 mm, които се поставят едновременно в пробния венец. Описаният метод обаче има редица трудно отстраняващи се недостатъци. Първо, в хода на изследването трябва да се съсредоточим върху нивото на зрителната острота, чието намаляване може да бъде причинено не само от наличието на аметропия, но и от патологични промени в оптичната среда и неврорецепторния апарат. Освен това методът не е приложим при липса на контакт с пациента (например при малки деца), както и при симулация и влошаване. В тези случаи обективните методи за изследване на рефракцията са по-информативни, по-специално скиаскопията, конвенционалната и автоматичната рефрактометрия и офталмометрията.

По-точни данни за клиничната рефракция могат да бъдат получени с помощта на специални инструменти - рефрактометри. В опростена форма принципът на действие на тези устройства може да бъде представен като запис на отразени светлинни сигнали от ретината, фокусирането на които зависи от вида и степента на клинично пречупване.

При конвенционалните рефрактометри (Hartinger, Rodenstock) настройката, задаването на изискваната позиция и тип на инструмента за изпитване се извършва ръчно. През последните години тези устройства в клиниката практически не се използват.

По-сложни от гледна точка на проучвания обективиране са автоматични рефрактометри, в които анализът на инфрачервената светлина, отразена от ретината на лъча става автоматично със специален електронен блок. Спецификациите на техниката на индекса на пречупване на тези устройства са подробно описани в инструкциите на всеки един от тях. Основното нещо е, че изучаването на рефракцията на автоматични рефрактометри обикновено провежда сестрите, а резултатите са дадени под формата на разпечатка на специален формуляр за следните основни параметри: стойността на грешка сферична рефракция, размерът на астигматизъм, позицията на един от основните меридиани. Независимо от относително високата цена на автоматични рефрактометри, през последните години, те постепенно се превърне в неразделна част от стандартното оборудване кабинет офталмолог.

Общата липса на рефрактометри от различен тип - така нареченото инструментално настаняване - е явление, поради което данните, получени в проучването, може да имат преход към миопно пречупване. Причината за това е импулсът на жилищното напрежение, причинено от разположението на оптичната част на устройството на малко разстояние от окото, което се изследва. В някои случаи обективността на рефрактометричните данни изисква циклоплегия. В най-новите модели автоматични рефрактометри са осигурени устройства, които намаляват възможността за възникване на инструментално настаняване.

Методите, описани по-горе, са предназначени да определят клиничната рефракция на окото.

Oftalmometres

В чуждестранната терминология - кератометрия  - обективен метод за изучаване само на пречупването на роговицата. Същността на метода се свежда до огледални изображения измерване проектирани върху роговицата на марка за изпитване на устройства (ophthalmometer), чиито размери зависят от радиуса на кривината на предната повърхност на роговицата, при равни други условия. Проучването определя позицията на основните меридиани на роговицата (градуси), и оптичната мощност (в диоптъра) и радиусът на кривината на предната повърхност на роговицата (в мл) в споменатите меридиани. Трябва да се отбележи, че между последните показатели има ясна зависимост: колкото по-малък е радиусът на кривината на роговицата, толкова по-голяма е оптичната си якост.

При някои модели автоматични рефрактометри има единица, с която по време на изследването успоредно с клиничната пречупване (т.е., цялостно пречупване на окото) се оценява пречупването на роговицата.

Въпреки че, въз основа на резултатите от офталмометрията, не е възможно да се прецени клиничното пречупване на окото като цяло, но в редица ситуации те могат да бъдат важни и дори фундаментални.

• При диагностицирането на астигматизъм резултатите от офталмометрията могат да се използват като начална точка. Във всеки случай те трябва да бъдат изяснени, ако е възможно, с помощта на рефрактометрия и задължително чрез субективно изследване на пречупването. Последното обстоятелство се свързва с възможното влияние върху параметрите на общия астигматизъм на астигматизма на лещите.
• Данните, получени от Oftalmometres (по-специално, на рефракция на роговицата), заедно с дължината на оста на Антеропостериорните се използват в различни формули с което параметрите се изчисляват рефрактивна хирургия (например, радиална кератотомия) и оптическа сила intraokulyariyh лещи (IOLs; ВОЛ), използван за ametropia корекция с различен генезис (например, далекогледство, обикновено срещащи се след операция на катаракта ).
• Точното определяне на радиуса на кривината на предната повърхност на роговицата е необходимо при избора на такъв важен параметър на контактните лещи като радиус на основата на тяхната задна (обърната към очите) повърхност. Това измерване е необходимо условно да се постигне съгласуваност между предната повърхност на роговицата и задната повърхност на контактната леща.
• Информативност Oftalmometres достатъчно висока в случаите на астигматизъм на роговицата неправилни, които обикновено придобита - формира поради различни заболявания на роговицата (травматична, възпалителни, дегенеративни и др ...). В хода на изследването може да се намери значително увеличение, или, напротив, отслабване на грешката роговицата на пречупване, в нарушение на взаимно перпендикулярни подреждане на основните меридиани, изкривяването на огледални тест изображение марки върху роговицата.

С помощта на офталмометрия е възможно да се изследва пречупването на роговицата само в централната (диаметър 2,5-3 mm) зона. В същото време, дори в отсъствието на астигматизъм на роговицата цялата повърхност форма различна от сферични и геометрично може да бъде конвенционално, представено под формата на параболоид на въртене. На практика това означава, че дори и в рамките на една меридиан на роговицата промени радиус кривина: постепенно се увеличава в посока от центъра към периферията на роговицата, рефракцията на роговицата намалява съответно. Познаването на paracentral параметри роговицата в периферните части и дори необходимо в някои клинични ситуации: когато избрани контактни лещи и keratorefractive операции, определяне на степента на влиянието на различни заболявания на роговицата в неговите пречупване свойства и др ...

Кератотографски методи за изследване на пречупването на цялата повърхност на роговицата

Изследователски методи, включващи оценка на кривината, и роговицата пречупване цялата повърхност keratotopograficheskimi място, защото те могат да бъдат използвани, за да получите представа за връзката на различни части на рефракция на роговицата (конвенционално топография).

Една приблизителна оценка на пречупване през роговицата може да се извърши от такъв прост метод като keratoscopy през който с помощта на прости устройства (keratoscopy) Na роговица прожектираното изображение на концентрични кръгове. Кератоскопът е диск с осветени редуващи се бели и черни концентрични кръгове. Ако роговицата има форма близка до сферичната, образът се формира от правилно подредени кръгове. С астигматизъм тези изображения са под формата на овал, а при неправилен астигматизъм се нарушава подреденото им устройство. С помощта на кератоскоп може да се получи само качествена оценка на сферичността на роговицата.

Фотокератологично проучване

Фотокератографичното изследване на топографията на роговицата осигурява математическата обработка на фотокератограмите (изображения на огледални образи на кръгове). В допълнение, за измерване на роговицата пречупване различни секции може да бъде практикуван, използвайки конвенционална ophthalmometer условие със специална дюза за промяна на погледа фиксиране на пациента (т.нар фиксиране golometriya).

Обаче, най-информативният метод за изследване на пречупването на роговицата е компютъризираната кератотография. Специалните инструменти (кератотографи) дават възможност за извършване на подробен обективен анализ на пречупването и кривината на различни места на роговицата. В keratotopografah определени няколко компютърни програми за обработка на резултатите от проучването. Съществува и особено ясен вариант на обработката на данни с помощта на така нареченото цветно картиране: цветът и интензивността на оцветяване на различните зони на роговицата зависи от пречупването на последната.

Въпросът за последователността на прилагането на субективни и обективни методи за изследване на рефракцията е важен. Очевидно, при наличието на автоматични рефрактометри, обективната рефрактометрия може да предхожда субективна оценка на пречупването. Обаче, те са субективни тестове, които трябва да бъдат от основно значение не само за установяване на окончателната диагноза, но и за избиране на подходящ метод за коригиране на аметропията.