Отстраняване на катаракта

Катаракта може да бъде премахната от няколко вида

1. Екстракция на екстракция (отстраняване) на катаракта изисква относително дълго периферен лимбалния разрез (8-10 мм), който се получава чрез отстраняване на ядрото на лещата и кортикална аспирация маса при поддържане задната капсула, и след това се прилага на вътреочна леща (изкуствен кристална леща).
2. Факоемулсификацията се е превърнала в най-предпочитаният метод за извличане (отстраняване) на катаракта през последните 10 години. Прикрепена към дръжката е малка куха игла, често титан, съдържаща пиезоелектричен кристал, вибрираща в надлъжна посока с честотата на ултразвука. Върхът се подава към сърцевината на лещата, тъй като сърцевината се емулгира, образува се кухина, системата за аспирация-напояване извежда емулсионния материал. След това изкуствената леща се поставя или сгъната, или чрез инжектиране чрез по-малък разрез, отколкото с ЕИО. Малък разрез осигурява операции за безопасност, като изключва възможността декомпресия на очите и намалява вероятността от интраоперативни усложнения (кръвоизлив супрахороидално, плитки предна камера, стъкловидното тяло загуба в случай на скъсване на задната капсула).

Този метод е свързан с незначителен постоперативен астигматизъм и ранно стабилизиране на рефракцията (обикновено в рамките на 3 седмици). Следоперативните усложнения, свързани с разреза (например загуба на ирис), са почти изключени.

Техниката на екстракапсулна екстракция (отстраняване) на катаракта

1. След периферния разрез на роговицата, по-близо до лимба, предната камера се перфорира с ератома.
2. В предната камера се прилагат вискоеластични (натриев хиалуронат или хидроксиметил-пропилцелулоза), които поддържат дълбочината на предната камера и защитават ендотела на роговицата.
3. В предната камера се инжектира цистотомия и няколко малки радиални разрезвания на предната капсула са направени около цялата обиколка на 360. Тази техника се нарича капсулотомия от типа "отварачка за консерви". Алтернативно, може да се използва капсулорексис - кръгово отваряне на предната капсула.
4. Извършете окончателен разрез с ножици на лимбалния разрез.
5. Hydrodissection се извършва за отстраняване на маси от капсулен торба леща чрез въвеждане на балансиран солев разтвор със специална канюла с тъп край (Rycroft) между ръба на капсулата и кората на лещата в периферията.
6. Ядрото се отстранява, като се натиска върху областта на горната и долната част на крайниците или се използва цикъл.
7. Кокциксът на инфузионно-аспириращата канюла се инжектира в предната камера и се носи под капсулата на лещата към меридиана в продължение на 6 часа. Кортичните маси се събират в отвора на канюлата чрез създаване на вакуум.
8. Кората на лещата се притиска обратно към центъра и се аспирира чрез директен визуален контрол. Тези действия се повтарят последователно до пълното премахване на масите. Важно е да се действа предпазливо, за да не се аспирира задната капсула и да не се предизвика разкъсване и редица съпътстващи усложнения. Индикация за аспирация на капсулата е появата на тънки ивици, насочени радиално от отвора на канюлата. Аспирацията трябва да се прекъсне и да се активира чрез напояване, за да се освободи капсулата. И двете части на хаптиците са за предпочитане да бъдат поставени в торбичка за капсули, отколкото в калиброва бразда.
9. Необходимо е да се освободи задната калкула от малки остатъчни маси.
10. Вискоеластика се въвежда в капсулната торбичка, за да се улесни последващата имплантация на изкуствената леща.
11. LPO се захваща за оптичната част и се потапя, така че предната повърхност е покрита с вискоеластична.
12. Поддържащата част на хаптиката се вкарва през ръбовете на разреза и се напълва в капсулната торбичка към меридиана в продължение на 6 часа.
13. Краят на горния хаптик се захваща с пинсети и се зарежда в торбичка за капсули.
14. Изкуствената леща се завърта в хоризонтално положение, като се използва кука, поставена в отворите на обектива.
15. За да стесните зеницата, инжектирайте ацетилхолин (миоехол) в предната камера, вискоеластичен аспират, приложете сутура.

Факоемулсификация

Тази техника постоянно се променя, има много различни опции. Основните етапи на класическата технология са следните:

1. Саморазрушаващ се тунелен разрез се прави с проникване в предната камера в периферията на роговицата, за предпочитане временно, или срязване на склерален тунел, често отгоре.
2. Въведете предната камера вискоеластична.
3. Направете втори разрез в периферията на роговицата в проекцията на сирина от първия разрез.
4. Извършвайте капсулорексис.
5. Gildrissection причинява мобилността на ядрото. Ретрокортичната "флуидна вълна", която се вижда над рефлекса от фундамента, е доказателство за завършването на хидродизекцията.
6. Нарежете сърцевината с фиаково накрайник със създаването на бразда. След като завъртите сърцевината с инструмент, вмъкнат през втория отвор, създайте кръстообразен жлеб.
7. Поставете фиаковия връх и втория инструмент на противоположните краища на браздата.
8. Когато силата действа в обратната посока, ядрото се разцепва в основата на браздата.
9. След като завъртите ядрото по 90 по същия начин, се извършва разцепване на перпендикулярната бразда.
10. След това се извършва фрагментация, емулгиране и аспирация на всеки квадрант на ядрото.
11. Аспирирайте остатъчните кортикални маси.
12. Въведете вискоеластична за разширяване на торбичката за капсули
13. Увеличете, ако е необходимо, продължителността на разреза и инжектирайте MOL.
14. Всмукайте вискозитета.
15. Самозалепващото рязане не изисква зашиване.

[1], [2], [3], [4]