Премахване на катаракта

Премахването на катаракта може да се извърши по няколко начина.

1. Екстракапсуларната екстракция (отстраняване) на катаракта изисква относително дълъг периферен лимбален разрез (8-10 мм), през който се отстранява ядрото на лещата и се аспирират кортикалните маси, като се запазва задната капсула, след което се поставя вътреочна леща (изкуствена леща).
2. Факоемулсификацията се превърна в предпочитан метод за екстракция (отстраняване) на катаракта през последните 10 години. Малка куха игла, обикновено титаниева, съдържаща пиезоелектричен кристал, прикрепена към дръжка, вибрира надлъжно с ултразвукова честота. Върхът се довежда до ядрото на лещата, докато ядрото се емулгира, образува се кухина и система за аспирация и иригация отстранява емулгиращия материал. След това изкуствената леща се поставя или сгъната, или чрез инжектиране през по-малък разрез, отколкото при ЕЕК. По-малкият разрез гарантира безопасността на операцията, тъй като елиминира възможността за декомпресия на окото и намалява вероятността от интраоперативни усложнения (супрахориоидален кръвоизлив, плитка предна камера, пролапс на стъкловидното тяло в случай на руптура на задната капсула).

Този метод е свързан с лек постоперативен астигматизъм и ранна рефракционна стабилизация (обикновено в рамките на 3 седмици). Следоперативните усложнения, свързани с инцизията (напр. пролапс на ириса), са почти изключени.

Техника за екстракапсуларна екстракция (отстраняване) на катаракта

1. След периферен разрез на роговицата по-близо до лимба, предната камера се перфорира с ератом.
2. Вискоеластик (натриев хиалуронат или хидроксиметилпропилцелулоза) се инжектира в предната камера, за да се поддържа дълбочината на предната камера и да се защити ендотелът на роговицата.
3. В предната камера се вкарва цистотом и се правят няколко малки радиални разреза в предната капсула по цялата обиколка от 360°. Тази техника се нарича капсулотомия „с отварачка за консерви“. Като алтернатива може да се използва капсулорексис – кръгово отваряне на предната капсула.
4. Финалният разрез се прави с ножица по лимбалната вдлъбнатина.
5. Хидродисекция се извършва за отстраняване на лещните маси от капсулната торбичка чрез въвеждане на балансиран физиологичен разтвор с помощта на специална канюла с тъп връх (Rycroft) между ръба на капсулата и кората на лещата в периферията.
6. Ядрото се отстранява чрез натиск върху областта на горния и долния крайник или с помощта на примка.
7. Опашната кост на инфузионно-аспирационната канюла се вкарва в предната камера и се прокарва под капсулата на лещата по посока на меридиана на 6 часа. Кортикалните маси се събират в отвора на канюлата чрез създаване на вакуум.
8. Кората на лещата се премества в центъра и се аспирира под директен зрителен контрол. Тези действия се повтарят последователно, докато масите бъдат напълно отстранени. Важно е да се действа внимателно, за да не се аспирира задната капсула и да не се предизвика нейното разкъсване и редица свързани усложнения. Признак за аспирация на капсулата е появата на тънки ивици, насочени радиално от отвора на канюлата. Аспирацията трябва да се прекъсне и да се активира иригацията, за да се освободи капсулата. И двете части на хаптиците са за предпочитане поставени в капсулната торбичка, отколкото в цилиарния жлеб.
9. Необходимо е да се освободи задната кухина от малки остатъчни маси.
10. Вискоеластик се инжектира в капсулната торбичка, за да се улесни последващата имплантация на изкуствената леща.
11. ПОДЪТ се захваща от оптичната част и се потапя, така че предната повърхност да е покрита с вискоеластик.
12. Поддържащата част на хаптиката се вкарва през краищата на разреза и се прибира в капсулната торбичка по посока на меридиана на 6 часа.
13. Ръбът на горния хаптен се хваща с пинсети и също се пъха в капсулната торбичка.
14. Изкуствената леща се завърта в хоризонтално положение с помощта на кука, поставена в отворите на лещата.
15. За стесняване на зеницата се инжектира ацетилхолин (миоехол) в предната камера, вискоеластичното вещество се аспирира и се поставя шев.

Факоемулсификация

Тази техника непрекъснато се променя, има много различни вариации. Основните етапи на класическата техника са следните:

1. Прави се самозапечатващ се тунелен разрез с проникване в предната камера по периферията на роговицата, за предпочитане темпорално, или склерален тунелен разрез, обикновено отгоре.
2. Вискоеластичното вещество се инжектира в предната камера.
3. Втори разрез се прави по периферията на роговицата в проекцията на сиринкса от първия разрез.
4. Извършва се капсулорексис.
5. Хидродисекцията кара ядрото да се движи. Ретрокортикална „флуидна вълна“, видима над фундусния рефлекс, е доказателство за пълна хидродисекция.
6. Ядрото се дисектира с фако върха, създавайки жлеб. След завъртане на ядрото се създава напречен жлеб с помощта на инструмент, вкаран през втория отвор.
7. Фако върхът и вторият инструмент се довеждат до противоположните ръбове на жлеба.
8. Когато се приложи сила в обратна посока, ядрото в основата на браздата се разделя.
9. След завъртане на сърцевината на 90, перпендикулярният жлеб се разделя по същия начин.
10. След това всеки квадрант от ядрото се фрагментира, емулгира и аспирира.
11. Остатъчните кортикални маси се аспирират.
12. Вискоеластик се инжектира за изправяне на капсулната торбичка
13. Ако е необходимо, дължината на разреза се увеличава и се въвежда MOL.
14. Вискоеластичното вещество е аспирирано.
15. Самозалепващият се разрез не изисква шевове.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]