Рефракционни нарушения при деца

Рефракцията на окото зависи от състоянието на четири структури и тяхното взаимодействие:

1. оптична сила на роговицата;
2. дълбочина на предната камера;
3. оптична сила на лещата (нейната дебелина и кривина);
4. дължината на предно-задната ос на окото.

Промените в един или повече от тези параметри причиняват рефракционно разстройство. Например, прекомерният растеж на очната ябълка в предно-задна посока води до развитие на миопична рефракция.

Докато хиперметропията с ниска степен е физиологичен вид рефракция за малки деца, хиперметропията с висока степен, миопията и астигматизмът не само причиняват зрителни нарушения (замъгляване), но и провокират развитието на страбизъм и амблиопия. Преходни рефракционни нарушения, особено астигматизъм, се появяват през първата година от живота на детето.

За изследване на рефракционните грешки при малки деца се използват различни методи.

Скрининг за зрителна острота

При стандартните скринингови техники основната цел е да се открие амблиопия или груби рефракционни грешки. За съжаление, този метод не е ефективен при деца под 3-4-годишна възраст.

Авторефрактометрия

Авторефрактометрията е препоръчителна само при наличие на циклоплегия; в други случаи методът е неинформативен.

Фоторефрактометрия

Фоторефрактометрията се извършва с помощта на фотографска техника. Методът позволява да се оцени рефракционното разстройство по естеството на изображението на светлинния източник, отразено от окото. Съществуват два метода за фоторефрактометрия.

1. Осева фоторефрактометрия. Правят се няколко изображения, за да се оцени рефракционната грешка, но в повечето случаи извъносовата фоторефрактометрия е за предпочитане пред този метод.
2. Извъносна фоторефрактометрия. Не са необходими повече от едно или две изображения за оценка на рефракционните грешки. Ето защо този метод е по-разпространен, особено за скрининг. Основният недостатък и на двата метода е необходимостта от циклоплегия за откриване на малки рефракционни грешки (особено при хиперметропна рефракция).

Пречупване

И до днес основният метод за идентифициране на рефракционни нарушения при децата е изследването на субективната и обективната рефракция.

Методи за изследване на рефракцията

За оценка на рефракционните нарушения се използват няколко метода. Някои изследвания се провеждат при условия на медикаментозно индуцирана парализа на акомодацията, други - без употребата на циклоплегични лекарства.

Проучвания без употребата на циклоплегични средства

1. Субективната рефракция се изследва в тъмна стая. Пред окото се поставят позитивни лещи, които предотвратяват активиране на акомодацията. Изследването винаги започва с по-силни позитивни лещи, като постепенно се намалява оптичната им сила.
2. Фиксация от разстояние. Изследващият контролира фиксацията на детето от разстояние, постигайки релаксация на акомодацията. Тази техника се е доказала като ефективен метод за изучаване на рефракцията при деца.
3. Динамична ретиноскопия. Това е един от основните методи за рефракционно изследване. Извършва се в затъмнена стая.

Проучвания под циклоплегия

В повечето случаи точното определяне на рефракцията при деца е възможно само при условия на парализа на акомодацията, предизвикана от лекарства. За тази цел на детето се вкарва едно от циклоплегичните лекарства. 1,0,5% или 1% разтвор на атропин се вкарва един до три пъти дневно в продължение на 3 дни преди прегледа. 2,1% разтвор на циклопентолат се вкарва два пъти на интервали от 10 минути директно в деня на прегледа. Рефракцията се изследва приблизително 30-40 минути след вкарванията. 3,1% разтвор на тропикамид се вкарва два пъти на интервали от 10 минути директно в деня на прегледа. Рефракцията се изследва приблизително 30 минути по-късно. Въпреки факта, че тропикамидът ефективно разширява зеницата, лекарството не осигурява пълна циклоплегия и следователно употребата му е ограничена. За деца под 6-месечна възраст се използва 0,5% разтвор на циклопентолат или 0,5% разтвор на тропикамид.

Рефракционни грешки

Субективни методи на изследване

Основният проблем, който възниква при изучаване на субективната рефракция, е невъзможността за контролиране на акомодацията. Най-често срещаната грешка, която е възможна при използването на този метод, е свръхдиагностицирането на миопия. Някои автори твърдят, че в 10-15% от случаите е налице свръхкорекция на миопия.

Техника на ретиноскопия

Въпреки че ретиноскопията е най-обективният метод за определяне на рефракцията, тя има и своите ограничения. Късата предно-задна ос на окото на кърмачето е причина за свръхдиагностика на хиперметропия през първите месеци от живота, въпреки опитите за намаляване на работното разстояние по време на прегледа. Изместване от центъра само с 10-15° по време на извъносна ретиноскопия допринася за свръхдиагностика както на честотата на астигматизма, така и на неговата степен.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]