Рефракционни нарушения при деца

Рефракцията на окото зависи от състоянието на четирите структури и тяхното взаимодействие:

1. оптична мощност на роговицата;
2. дълбочина на предната камера;
3. оптичната мощност на лещата (дебелината и кривината);
4. дължина на предната и задната ос на окото.

Промените в един или повече от тези параметри причиняват рефрактивно разстройство. Например, прекомерният растеж на очната ябълка в аванте-задната посока води до появата на миопно пречупване.

Докато далекогледство по-малка степен е физиологична форма на пречупване за малки деца, висока степен на далекогледство, късогледство и астигматизъм да доведе не само до нарушено зрение (замъглено), но провокира появата на страбизъм и амблиопия. През първата година от живота на детето има преходни рефракционни нарушения, особено астигматизъм.

За да се изследват рефрактивните нарушения при малките деца, се прилагат различни методи.

Скрининг за зрителна острота

При стандартната скринингова техника основната цел е да се идентифицират амблиопията или брутните рефрактивни аномалии. За съжаление, този метод не е ефективен при деца на възраст под 3-4 години.

Autorefractometry

Извършването на авторефрактометрия е целесъобразно само срещу циклоплегия, в други случаи методът не е много информативен.

Fotorefraktometriya

Фоторефрактометрията се извършва с фотографска техника. Методът дава възможност да се оцени пречупващата грешка от естеството на образа на светлинния източник, отразен от окото. Има два начина на фоторефрактометрия.

1. Аксиална фоторефрактометрия. За да се оцени рефрактивната грешка, се правят няколко снимки, но в повечето случаи този метод се предпочита с фоторефрактометрия извън осите.
2. Фоторефрактометрия извън осите. За да се прецени нарушението на пречупването, не се изискват повече от една или две снимки. Ето защо тази техника е по-често срещана, особено при провеждане на скрининг. Основният недостатък на двата метода е необходимостта от циклоплегия да открива малки рефрактивни дефекти (особено при хиперметропна рефракция).

Рефракция

За да се открият рефракционни нарушения при деца до ден днешен, основният метод е да се изследва субективна и обективна рефракция.

Методи за изследване на рефракцията

За оценка на рефрактивната грешка се използват няколко метода. Някои изследвания се провеждат в условия на фармакологична парализа на настаняването, други - без използване на циклофилни лекарства.

Проучвания без използване на циклоплегични лекарства

1. Субективното пречупване се изследва в тъмна стая. Преди окото да положи положителни лещи, което предотвратява включването на настаняване. Изследванията винаги започват с по-силни позитивни лещи, като постепенно намаляват тяхната оптична сила.
2. Закрепване в разстояние. Изследователят контролира фиксирането на детето в далечината, търсейки спокойствие за настаняване. Тази техника се е доказала като ефективен метод за изследване на рефракцията при деца.
3. Динамична ретиноскопия. Това е един от основните методи за изследване на пречупването. Изпълнява се в затъмнена стая.

Изследване в условия на циклоплегия

В повечето случаи точната дефиниция на рефракция при деца е възможна само при условия на наркотично-предизвикана парализа на настаняването. За това в детето се влива едно от циклоплегичните лекарства. 1,0,5% или 1% разтвор на атропин се вливат един до три пъти дневно 3 дни преди изследването. 2.1% разтвор на циклопентолат се впръсква два пъти с интервал от 10 минути непосредствено в деня на изследването. Рефракцията се изследва след около 30-40 минути след вливането. 3.1% разтвор на тропикамид се впръсква два пъти с интервал от 10 минути директно в деня на изследването. Рефракцията се изследва след около 30 минути. Въпреки факта, че тропикамидът ефективно разширява зеницата, лекарството не осигурява пълна циклоплегия, поради което употребата му е ограничена. За деца на възраст под 6 месеца, използвайте 0,5% разтвор на циклопентолат или 0,5% разтвор на тропикамид.

Рефракционни нарушения

Субективни методи на изследване

Основният проблем, възникващ при изследването на субективното пречупване, е невъзможността да се упражнява контрол върху настаняването. Най-честата грешка, възможна с използването на тази техника, е хипердиагнизирането на миопията. Някои автори твърдят, че в 10-15% от случаите има хипер компресия на миопията.

Техника ретиноскопии

Въпреки че ретиноскопията е най-обективният метод за определяне на рефракцията, тя има и своите ограничения. Кратко предшестващата-последваща ос на очите на бебето е причина за overdiagnosis далекогледство в първите месеци от живота на детето, въпреки опитите да се намали работното разстояние в изследователския процес. Изместването от центъра на само 10-15 ° в процеса на ретиноскопия извън океана насърчава предозиране като честота на астигматизъм и степента му.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]