Болка при туберкулоза

Когато инфекцията на Mycobacterium tuberculosis развива първична туберкулоза - първоначалният, обикновено асимптоматичен стадий на заболяването. При слаба имунна система, болестта може да стане активна, а след това с времето, има болки с туберкулоза на различни места.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини болка при туберкулоза

Основните причини за болката при туберкулозата са възпаление и разрушаване на тъканните места на определени органи с образуване на зони на некроза. Според фтизиатриците основната туберкулоза на белия дроб при новороденото лице може да се прояви чрез симптоми на грип. Bacillus М. Туберкулоза бавно се размножават в алвеоларните макрофаги на белите дробове, мигриращи в интраторакални лимфни възли, където има необичайни образуване - туберкулозен грануломи. Те съдържат продуктите на казеиновата некроза на микобактериални протеини, както и епителните и гигантските клетки, лимфоцитите и жизнеспособните микобактерии.

Инфекцията може да се разпространи в цялата тъкан с образуването на още повече грануломи; лимфната или хематогенен маршрут бактерии могат да заразят не само белите дробове:  туберкулоза извънбелодробна  засяга лимфните, пикочно-половата, централната нервна система, висцерални органи, костите и ставите. Например, микобактериите се разпространяват в кръвта и се установяват в костите, обикновено близо до епифизния хрущял - в непосредствена близост до синовиалната мембрана. А образуването на грануломи уврежда структурата на костната тъкан, причинявайки възпаление и болка.

Периодично пароксизмална или персистираща болка болка в корема на - различен интензитет и с широк спектър от нарушения в храносмилането и чревната работа - възникнат от интраперитонеално на лезията (мезентериална) и ретроперитонеални лимфни възли, както и с няколко туберкулоза грануломи перитонеума и  чревна туберкулоза.

Благодарение на развитието на туберкулозна инфекция в женските полови органи (на яйчниците, маточните тръби, матката) и простатата при мъжете може да бъде болка в тазовата област.

[6], [7],

Рискови фактори

Основните рискови фактори за развитие на активна туберкулоза: контакт с пациенти с туберкулоза; ХИВ / СПИН; ранно детство (особено при лоши условия на живот и недохранване); алкохол и наркомании; бъбречно заболяване; онкология; лъчева терапия; химиотерапия с имуносупресори; бременност; продължителна употреба на стероиди.

При около 5% от хората имунната система не може да преодолее инфекцията и заболяването прогресира: отделни грануломи се сливат, образуват кухини (кухини), пълни с бактерии и мъртви клетки; подути и възпалени близки тъкани, локалното кръвообращение е нарушено и функциите на органите, възникват болки.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Патогенеза

В туберкулоза патогенеза на болка се дължи по различен начин. В случаите на дифузен грануломатозен тъкан и фибринозен ексудация болка възпаление може да се получи по обичайния начин: Тъй като на възпалителния отговор е активиране на ноцицептивните окончания на аферентните сензорни нерви невропептиди, кинини, левкотриени, простагландини и се освобождават от клетките на възпалена тъкан.

А периферна невралгична болка, по-специално болка подлопатъчен туберкулоза (поражения от туберкулоза връх болка излъчване точно тук) и невралгична болка в гърба на туберкулоза на гръбначния стълб - в резултат на увреждане на сетивните неврони, аксоните или ганглии на вагуса, диафрагмен, диафрагмен или гръбначния нерви.

[14]

Епидемиология

Екстрапулмоналната туберкулоза стана по-честа при появата на вируса на човешката имунна недостатъчност и увеличаването на броя на трансплантите на органи, което също води до имуносупресия на хиляди хора. В Африка, където разпространението на ХИВ инфекцията е по-високо в сравнение с други региони по света, до една трета от възрастните с остеоартритна туберкулоза са HIV-позитивни

Според Международния дневник за туберкулоза и белодробна болест около 10% от населението на света е заразено с M. Tuberculosis всяка година. Приблизително във всеки четвърти случай туберкулозата засяга лимфните възли; на урогениталните туберкулоза представлява около 27% от случаите на туберкулоза на бъбреците - 15-20%, а за туберкулоза на костите и ставите - почти 8%, като най-вероятната цел на инфекция в гръбначния стълб, ставите, бедрата и коленете.

Мускулно-скелетната туберкулоза е по-често при деца, юноши и млади хора. Според британските експерти, във Великобритания туберкулозата на костите и ставите е 2.4% от всички случаи на туберкулоза при деца.

Същевременно, според проучванията на испанските фтизиатрици, при пациенти със скелетна туберкулоза, при 18,6% от случаите, средната диагноза на белодробното увреждане е диагностицирана.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Симптоми

Ранните симптоми или признаци на активна белодробна туберкулоза могат да включват треска, нощен хиперхидроза, загуба на тегло, но болката в белодробна туберкулоза се появи по-късно - при кашляне, дълбоко дишане, по време на резки движения - ако възпалението се разпространява към белия дроб мембрана (плевра). В зависимост от това къде нараняване тъп болка в гърдите може да се почувства в рамото и врата (от унищожение), както и под ребрата и в сърцето.

Болка при белодробна туберкулоза

Острите ретростернални болки са характерни за белодробната туберкулоза, усложнена от ексудативно възпаление на плеврата, както и в плевралната въздушна кухина (пневмоторакс).

Въпреки това, периодични тъпи болки тази локализация могат да бъдат не само под формата на белодробна туберкулоза, но туберкулоза интраторакални лимфните възли, и в случай на  туберкулозен перикардит.

Възпалено гърло с туберкулоза

Приблизително 2% от пациентите с активна белодробна туберкулоза имат туберкулозна инфилтрация на ларинкса или  туберкулоза на горните дихателни пътища, трахеята и бронхите.

Гръбнака и болки в гърлото при туберкулоза могат да бъдат при пациенти с участие на сливиците при отсъствие на активна белодробна туберкулоза, въпреки че такива клинични случаи са редки. Независимо от това, могат да бъдат засегнати всички орофарингеални структури: език, лигавицата на бузите, небето, сливиците, фаринкса.

При активна белодробна туберкулоза и нейната прогресия, потенето и болезненото гърло най-често се свързват с  туберкулоза на фаринкса, която се характеризира с милиард, т.е. Подобно на грануломатозните обриви на просо върху лигавиците, треска, птиализъм (повишена секреция на слюнката) и дисфагия (нарушено гълтане).

Главоболие за туберкулоза

Phthisiologists включват постоянни главоболия туберкулоза симптоми на хематогенно разпространение на М. Туберкулоза на менингите, водещи до развитие на състояние, застрашаващо живота, известен като менингеално туберкулоза или туберкулозен менингит.

Първите признаци на този вид туберкулоза - влошаване на здравето, фебрилно състояние, главоболие; няколко седмици по-късно се появяват гадене и повръщане, главоболието се влошава, може да възникне фоточувствителност, както и напрежение в мускулите на врата.

Поради увеличаване на алкохол налягане и натрупване ексудат между мозъчните мембрани маркирани промени в психическото състояние: съзнание обърканост, припадък, раздразнителност, сънливост, загуба на съзнание, синкоп с до кома.

Някои пациенти с туберкулозен менингит развиват форма на тумор, наречена туберкулом, която може да причини симптоми, подобни на инсулт.

Болка в ставите с туберкулоза

Ставна туберкулоза - периферна остеоартрикуларна туберкулоза е бавно прогресиращо хронично заболяване, представляващо приблизително 1-3% от всички случаи на туберкулоза и до 10% от случаите на екстрапулмонална локализация. Болката в ставите с туберкулоза на този сорт е най-ранното проявление на заболяването, а треска и системни симптоми обикновено отсъстват. Но почти винаги има развитие на студен абсцес - локализирана каузна некроза без типични признаци на възпаление. В резултат на пробив през меките тъкани се формира фистула.

Смята се, туберкулозен артрит е следствие от разпространението в съвместното основен източник на инфекция на костната тъкан, и в девет от десет случая имаше бедрото или коляното съвместно. Предишното травматично увреждане може да бъде фактор, който активира персистиращата туберкулозна инфекция.

Възможно е да се повлияят ребрата, гръбначния стълб, гръбначния стълб и глезените. Понякога един пациент е засегнат от няколко кости и стави, а след това е въпрос на мултифокална скелетна туберкулоза.

Болка в гърба при туберкулоза

Болката на гърба при туберкулозата е най-честият признак за увреждане на гръбначния стълб - спинална туберкулоза или туберкулозен спондилит. Притискането на прешлените обикновено е резултат от хематогенното разпространение на M. Tuberculosis в гъстата съдова мрежа на гъбеното тяло на прешлените. На първо място, болката се появява в лумбалната област и в гръдния кош (срещу или без типична симптоматика).

Интензитетът на болки в гърба в гръбначния туберкулоза видове може да стане по-силен при движението и промяната на тялото позиция на прешлените поради нестабилност (причинена от ненормална им сублуксация) и механична компресия на нервните корени. Приблизително 50% от пациентите с  гръбначна туберкулоза  имат неврологични прояви.

По този начин невралгичната болка в гърба с туберкулоза на гръдния кош и гръбначния стълб се съпровожда от слабост и скованост на горните и долните крайници; те могат да преминат към пълна параплегия (парализа на двата крайника) или тетраплегия (парализа на долните и горните крайници). Паралергията може да бъде резултат от компресия на гръбначния мозък чрез ретрофарингеален (фарингиален) абсцес, който причинява дисфагия, респираторен дистрес или персистиращ дрезгав глас.

Също така, парализата може да бъде резултат от унищожаването на междупрешленните дискове; оток на гръбначния мозък и некроза на областите от неговата тъкан (миеломалация); туберкулозна инфилтрация на менинги (туберкулозен спинален лептоменигит); инфекциозна тромбоза или ентерит на цереброспиналните съдове.

Слабост, изтръпване и болка в мускулите на гръбначния стълб чувстват туберкулозни пациенти с компресия на Cauda Equina (корени кръстен и опашен нервите) от образуване на студен абсцес около прешлените на кръстен и опашен отделенията.

Туберкулозата на пикочните пътища, по-специално, уретерното засягане, причинява постоянна тъпа болка в лумбалния регион. Болката се локализира при пациенти с  туберкулоза на бъбреците. Ако един бъбрек е засегнат, болката е едностранчива. Стартиралата болест с разрушаване и некроза на тъканите около туберкулозните грануломи води до атаки с остра болка.

[22], [23], [24], [25], [26]

Диагностика болка при туберкулоза

Болка като симптом на диагнозата не е необходимо, и туберкулоза Диагнозата се извършва кръвни тестове (общи, биохимични и за антитела срещу М. Туберкулоза) и изследване на урината, чете -  Лабораторна диагностика на туберкулоза

Mantoux тест с туберкулин е направено, виж -  Туберкулоза: откриване на Mycobacterium tuberculosis

Инструменталната диагностика включва радиография на гръдния кош и всеки засегнат орган. Компютърни и магнитен резонанс може също да помогне при идентифициране на болестта: CT е по-информативно в туберкулозен менингит и туберкулоза за диагностика на гръбначния MRI е техника, по-чувствителни изображения от рентгенови лъчи, и по-конкретно от компютърна томография. Ултразвукът се използва в случай на увреждане на бъбреците и пикочните пътища, медиастинални органи, коремна кухина и малък таз. Още в публикацията -  Диагностика на екстрапулмонарна туберкулоза

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да разграничи: туберкулозата на интраторакалните лимфни възли от кисти, злокачествени новообразувания на белите дробове и метастази на карцинома; туберкулоза на бъбреците - от ксантогрануломатозен пиелонефрит и плоскоклетъчен карцином. Остеоартикуларната туберкулоза трябва да се диференцира от ревматични заболявания и вертебрална туберкулоза - от онкология или метастази. В такива случаи се извършват биопсия на аспирация с фин игла, включително синовиална, и хистопатологично изследване на получената проба.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Лечение болка при туберкулоза

Независимо от локализацията на туберкулоза в продължение на няколко месеца, лекувани с комбинация от антибиотици: изониазид (различни търговски наименования - Izonizid, Tubazid, Tubetol, Ditubin, Eutizon.), Рифампицин (Rifadin, Rifaldin, рифампин, Benemetsin, Tubotsin), етамбутол (Ebutol, Etambin, Diambutol , Afimotsil, Batakoks), пиразинамид, и стрептомицин, се разпознава от анти-TB лекарства приоритет на приложение. Също така се използва амикацин, Ethionamide, Моксифлоксацин и пара-аминосалицилова киселина (натриев ал-аминосалицилат). Пълни подробности в материала -  Туберкулоза Лечение

Всички тези лекарства са предназначени да преодолеят патогена - Mycobacterium tuberculosis, но те няма да помогнат за облекчаване на болката. В случаите на спинална туберкулоза с неврологични симптоми, пациентът се препоръчва строга почивка на леглото за 12-16 седмици. Когато се налага болка в ставите, е необходимо обездвижване с фиксиращи бинтове и гипс.

ТБ антибиотици намаляване на терапевтичния ефект на кортикостероиди и много аналгетици, така лечение на болката за туберкулоза има функции и лекарства за намаляване на болката, лекарите трябва да предписват, като се вземат предвид отделните прояви на болестта, състоянието на всеки пациент и възможни рискове.

Парацетамол може да се използва (325-500 mg три пъти дневно), но неговата комбинация с изониазид и рифампицин повишава риска от увреждане на черния дроб. Парацетолол е строго забранен за деца, когато се лекуват с тези антибиотици.

Индометацин е нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС) с изразен аналгетичен ефект. Препоръчва се да приемате 25-50 mg (след хранене) два или три пъти на ден; под формата на ректални супозитории - една супозитория два пъти дневно; под формата на разтвор - интрамускулно инжектиране. Това лекарство, подобно на всички НСПВС, може да причини странични ефекти под формата на главоболие и стомашна болка, гадене и повръщане, алергична реакция. А при наличие на язва на стомаха и дуоденалната язва и бронхиална астма, тя е противопоказана.

Напроксен (Naxen, Nalixan, Nalgezin, Anaprox и др.) Се приема една таблетка (0,5 g) два пъти на ден. Страничните ефекти и противопоказанията са подобни на индометацин.

За болки в гръбначния стълб може да се използва - с епидурално приложение - мускулен релаксант аналгетичен ефект на баклофен (Baklosan), но само ако пациентите с анамнеза за епилепсия, болестта на Паркинсон и хронична бъбречна недостатъчност. Страничните ефекти на баклофен може да се прояви в съня и уриниране разстройства, главоболие, слабост, конвулсии, понижено кръвно налягане, както и подтискане на дишането.

Като анестезия се прилага интрамускулното приложение на Kombilipen, което включва витамини В1, В6, В12 и анестетичен лидокаин хидрохлорид. Процесът на лечение трае не повече от две седмици - две или три инжекции на седмица (по 2 ml всяка).

Физиотерапевтичното лечение за отстраняване на синдрома на болката предполага сеанси на ЕХФ, ултразвук и лазерна терапия; електрофореза с лидаза или UHF с препарати от изоникотинова киселина и аналгетици (новокаин, аналгин); фонофореза с хидрокортизон или бутадион маз.

Хирургично лечение

Възможно е да се наложи извършване на хирургическа операция за отстраняване на увредената тъкан и намаляване на бактериалния товар При белодробна туберкулоза - в зависимост от степента на увреждане - те могат да отстранят получената пещера, отделен лоб на белия дроб или значителна част от нея.

При туберкулоза на бъбреците, хирургичното лечение включва кавертостомия, частична нефректомия или едностранно отстраняване на целия бъбрек.

Може да се наложи операция за остеоартритна туберкулоза - артродеза или артропластика на ставата. Например, при туберкулоза на тазобедрената става, която има подчертана склонност към релапс, се извършва хирургическа интервенция за отстраняване на всички некротични тъкани (кюретаж на костта).

При гръбначно-туберкулоза се извършва отводняване на абсцеси или стабилизиране на гръбначния стълб (реконструкция). За реконструкция на гръбначния стълб се използват костни присадки и изкуствени материали (стомана, титан, въглеродни влакна).

Усложнения и последствия

Туберкулозата на всяка локализация има сериозни последици и усложнения. Например, усложнения на коремната туберкулоза (в случая на процеса прогресира) са частично запушване на червата, случаен-некротичен язви перитонеума, фистула в коремните органи и навън - през коремната стена.

Генерализирана или фокална хидронефроза, както и аморфна дистрофична калцификация на тъканите - усложнения на бъбречната туберкулоза, водещи до нейната дисфункция. Възможните усложнения на чревната туберкулоза включват стесняване на лумена, обструкция, перфорация на улцерозна лигавица с кървене и перитонит.

При туберкулозен артрит, периартикуларната кост се разрушава, може да се развие фиброзна или костна анкилоза и съединението губи мобилност.

Ортопедичните усложнения на гръбначната туберкулоза се състоят в нейната деформация (кифоза) и нестабилност. И сред неговите неврологични усложнения са отбелязани радикуларният синдром, синдром на пирамидална недостатъчност, парализа и дисфункция на тазовите органи. При отсъствие на лечение се развива туберкулозата на лумбалната част на гръбначния стълб, което в крайна сметка води до парализа на долните крайници и загуба на способност за самостоятелно придвижване.

Последиците от туберкулозен менингит включват удар, необратимо увреждане на мозъка и смърт.

[41], [42], [43], [44],

Предотвратяване

Превенция - прочетете публикацията "  Санитарна и социална профилактика на туберкулозата"

[45], [46], [47],

Прогноза

Прогнозата зависи от много фактори, а ключът е ранното откриване на заболяването и правилното му лечение. Според фтизиатриците, без подходящо лечение болестта напредва и повече от половината от хората с активна туберкулоза умират в рамките на пет години.

Ако остеоартритната туберкулоза се диагностицира и лекува на ранен етап, по-голямата част от пациентите могат да се възстановят, но с различна степен на увреждане на мускулно-скелетните функции. В същото време, при пациенти с тежка деформация, параплегията може да се развие след месеци или години след лечението.

А прогнозата за менингеална туберкулоза зависи от тежестта на симптомите при конкретен пациент и най-разочароващата перспектива очакват пациенти с очевидни мозъчни увреждания.

[48],