Туберкулоза на пикочните пътища

Туберкулозата на пикочните пътища в структурата на заболеваемостта от екстрапулмонарна туберкулоза достига 30-50% Това се отбелязва в повечето публикации от последните десетилетия.

Продължаващият интерес на клиницистите към проблема с туберкулозата на пикочните пътища и гениталиите се свързва не само с високата честота на това заболяване. Социалната значимост на специфични възпалителни лезии до голяма степен се определя от възрастовата структура на страдащите контингенти и от дела на пациентите с нефробаркулоза на възраст от 20 до 40 години през 1930-60. Е доминиращо и достига 60-67%. Понастоящем се наблюдава тенденция към увеличаване на разпространението на туберкулозата на пикочните пътища и гениталните пътища сред по-възрастните групи. Делът на пациентите на възраст 20-40 години е намалял до 45.7-56.2%. Налице е значително понижаване на броя на пациентите на възраст под 20 години и увеличение при пациенти на възраст над 50 години. По този начин. Туберкулозата на пикочните пътища и гениталиите е основно много хора в трудоспособна възраст.

Туберкулозата е причина за отстраняването на бъбреците в 21-34,5% от случаите, както през последните години, така и сега. В този случай се идентифицират главно разрушителните форми на болестта. Въпросът за разпределението на пациентите с нефротуберкулоза по пол традиционно се разглежда във всички изследвания на проблемите на фтизиорологията. Повечето клиницисти сочат към една и съща честота на туберкулоза на уринарния тракт между двата пола. През последните години се наблюдава известно преобладаване на жените пациенти (55%).

Симптоми туберкулоза на пикочните пътища

Симптомите на бъбречната туберкулоза са много разнообразни, променливи и нямат патогономични черти. Специфично за туберкулозата на бъбреците е само наличието на микобактериум туберкулоза в урината. При много пациенти заболяването трае дълго време под маската на хроничния пиелонефрит. Уролитиаза, полицистоза, тумор, цистит и други заболявания, а при някои пациенти субективните симптоми на туберкулозата на уринарния тракт отдавна липсват. Общото състояние на мнозинството от пациентите остава задоволително дори при поликаверно туберкулоза на бъбреците.

Форми

Туберкулоза уретер

На лигавицата на уретера се развиват специфични язви с тенденция към бързо белези. Най-често такива язви и по-късни стриктури се локализират в тазовия уретер и в участъка на уретеросегелския сегмент. Поражението на уретера е причина за постоянна заоблена болка в лумбалната област и остро разрушаване на бъбречната функция до пълната му смърт. Много често, в присъствието на туберкулоза на уретера, се развива неспецифичен хроничен пиелонефрит.

Когато се комбинира с пиелонефрит бъбречна туберкулоза често се наблюдава болка ниско в гърба, треска, хронична бъбречна недостатъчност, при някои пациенти морфологично неспецифично възпаление преобладава над специфичен. Обикновено по-късните етапи nefrotuberkuloze мач и по-късни етапи от пиелонефрит и бъбречна смъртта често идва не само от TB, много от пиелонефрит. Когато нефротуберкулозата се комбинира с хроничен пиелонефрит, латентните и активните фази на болестта се редуват.

Диагнозата на туберкулозата на уретера се основава на рентгенови находки: уголемяване или стесняване на уретера (признаци на периуретит). Косвено индикация за наличието на туберкулоза уретер е непреодолимо препятствие при опит за катетеризация на periureterite, преместване и деформация и асиметрия уретера отвор на пикочния мехур при cystogram.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Туберкулоза на пикочния мехур

Туберкулозата на предтубулния уретер се придружава, като правило, от специфични промени в лигавицата на пикочния мехур. В областта на устието на пикочния мехур на уретера има оток, хиперемия и след това улцерация. В други части на пикочния мехур се използва цистоскопия за идентифициране на области на фокална хиперемия, обрив на туберкулозни туберкули, язви.

Пациентите се оплакват от прогресивно, въпреки продължаващото лечение, нарушения на уринирането. Често те се лекуват дълго време от хроничен неспецифичен цистит и само цистоскопско изследване и откриване в урината на туберкулозни микобактерии помага да се установи правилната диагноза.

Усложнения и последствия

Клиничният курс на туберкулоза на пикочните пътища е значително повлиян от функционалното състояние на бъбреците. Хроничната бъбречна недостатъчност е често усложнение на туберкулозата в уринарния тракт, наблюдавано в 15-64% от случаите. Според изследванията, хронична бъбречна недостатъчност е диагностициран при 40.3%, включително латентна фаза - 10,3%, компенсира - на 24,6%, интермитентна - при 3.3% и терминал - в 2.1% от пациентите. При туберкулоза на единствения бъбрек при повечето пациенти е наблюдавана хронична бъбречна недостатъчност.

Бъбречната дисфункция при пациенти с туберкулоза уринарния тракт зависи не само от екстензивност на унищожаване бъбречна тъкан, но главно поради преминаването на нарушение урина стеноза на пикочните пътища. При специфична уретрална лезия се появява трансформация на хидронефроза и разрушителни промени в развитието на бъбреците. Предотвратяване на хронична бъбречна недостатъчност при nefrotuberkuloze - откриване на ранен стадий на болестта и началото на възстановяване посредством минимално инвазивни технологии урината изтичане (перкутанна пункция нефростомия, бъбреците вътрешен дренаж стент самостоятелно задържащ).

[7], [8], [9],