Хроничен бронхит: преглед на информацията

Хроничен бронхит - прогресивна дифузно възпаление на бронхите, които не са свързани с местни или общи заболявания на белите дробове и кашлицата проявява. Хроничен бронхит повикване този, в който продуктивна кашлица не е свързано с всяко друго заболяване (например, туберкулоза, бронхиална тумори, и така нататък. Д.), продължава най-малко 3 месеца в годината в продължение на 3 последователни години.

Хроничен бронхит - заболяване, характеризиращо се с хронична дифузно възпаление на бронхиалната лигавица, епителен реорганизация на структурите, хиперсекреция и повишен вискозитет на бронхиалните секрети, нарушение на защитната функция на прочистване на бронхите и непрекъснато или периодично срещащи кашлица с храчки не са свързани с други заболявания на дихателните пътища. Хроничното възпаление на бронхиалната мукоза, причинени от продължително възпаление на дихателните пътища летливи замърсители домашни или промишлени характер (предимно тютюнев дим) и / или вирусни и бактериални инфекции.

Горната дефиниция на хроничен бронхит е от решаващо значение, тъй като, от една страна, дава възможност да се определят ясно и диагностицира хроничен бронхит като независим нозологична форма и второ, принуждавайки на терапевта да извърши диференциална диагноза с болести на белите дробове, придружени с кашлица с храчки (пневмония, туберкулоза и др.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Епидемиология

Епидемиология на хроничния бронхит

Хроничният бронхит е широко разпространено заболяване и се среща при 3-8% от възрастното население. Според А. Н. Кокосов (1999) разпространението на хроничен бронхит в Русия е 16%.

Повечето пулмолози предлагат да се разпределят първичен и вторичен хроничен бронхит.

Под първичен хроничен бронхит се разбира хроничен бронхит като независимо заболяване, което не е свързано с никаква друга бронхопулмонална патология или увреждане на други органи и системи. При първичния хроничен бронхит има дифузна лезия на бронхиалното дърво.

Вторичният хроничен бронхит е етиологично свързан с хронични възпалителни заболявания на носа, парасанални синуси; с хронични ограничени възпалителни белодробни заболявания (хронична пневмония, хроничен абсцес); с претърпели белодробна туберкулоза; с тежки сърдечни заболявания, течащи със застояли явления в малък кръг; с хронична бъбречна недостатъчност и други заболявания. Обикновено вторичният хроничен бронхит е по-рядко срещан локално - дифузен.

Хроничният бронхит е най-честата болест на бронхопулмоналната система. В САЩ, например, само хроничен обструктивен бронхит (COPD), т.е. Най-прогресивно неблагоприятната форма на хроничен бронхит, засяга около 6% от мъжете и 3% от жените, в Обединеното кралство - 4% от мъжете и 2% от жените. При хора над 55 г. Разпространението на тази болест е около 10%. Делът на хроничния бронхит в общата структура на респираторни заболявания с нетуберкулозна природа сега достига повече от 30%.

В зависимост от естеството на курса, сериозността на патологичния процес в бронхите и характеристиките на клиничната картина на болестта, има две основни форми на хроничен бронхит:

1. Хроничният прост (не-обструктивен) бронхит (СНБ) е заболяване, характеризиращо се с лезия на преобладаващо проксимален (голям и среден) бронхит и относително благоприятен клиничен ход и прогноза. Основната клинична проява на хроничен не-обструктивен бронхит е постоянна или интермитентна кашлица с отделяне на храчки. Признаци на неизяснена бронхиална обструкция се появяват само по време на периоди на обостряне или на последните стадии на заболяването.
2. Хроничният обструктивен бронхит (СОБ) е заболяване, характеризиращо се с по-дълбоки дегенеративно-възпалителни и склеротични промени не само в проксималните, но и в дисталните участъци на дихателните пътища. Клиничният ход на тази форма на хроничен бронхит като правило е неблагоприятен и се характеризира с продължителна кашлица, постепенно и постоянно увеличаващо се диспнея, понижаване на толерантността към физическо усилие. Понякога хроничният обструктивен бронхит разкрива признаци на локално бронхиално засягане (бронхиектазия, склерокиални промени в бронхите, пневмосклероза).

Основната отличителна черта на хронични обструктивни бронхити рано поражението дихателни отдели на белите дробове, показва признаци на дихателна недостатъчност, бавно напредва успоредно с повишаването на степента на запушване на бронхите. Смята се, че при хроничен обструктивен бронхит годишното понижение на GEL е повече от 50 ml годишно, докато при хроничен обструктивен бронхит по-малко от 30 ml годишно.

По този начин клиничната оценка на пациентите с хроничен бронхит изисква задължителна изолация на двете основни форми на заболяването. В допълнение, има значение диагноза фаза поток заболяване (обостряне ремисия), естеството на бронхиалната лигавица възпаление (катарален, мукопурулентна, гноен), тежестта на заболяването, наличие на усложнения (дихателна недостатъчност, травма или де компенсира хронично белодробно сърце, и т.н.). ,

По-долу е най-простата и най-достъпна класификация на хроничния бронхит.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Причини хроничен бронхит

Причината за хроничен бронхит

Заболяването е свързано с дългосрочна възпаление на бронхите различни вредни фактори (пушене, вдишване на въздух натоварено с прах, дим, въглероден окис, серен диоксид, азотни оксиди и други химични съединения) и периодично инфекция на дихателните пътища (респираторни вируси, Bacillus Pfeiffer, пневмококи), рядко се случва, когато кистозна фиброза, дефицит на алфа-1-антитрипсин. Предразполагащи фактори - и хронични възпалителни гнойни процеси в белите дробове, на горните дихателни пътища, намаляване на резистентност на организма, наследствено предразположение към заболяване на дихателните пътища.

Какво причинява хроничен бронхит?

Патогенеза

Патологична анатомия и патогенеза

Разкрити хипертрофия и хиперфункция на бронхиалните жлези, повишена секреция на слуз, относителното намаляване на секрецията серозен, промяна тайна - значително увеличаване на неговите киселинни мукополизахариди, което увеличава вискозитета на храчки. При тези условия, клетъчният епител не осигурява очистване на бронхиалното дърво и нормалното обновяване на целия секреторен слой; изпразването на бронхите с това състояние на мукоцилиарния клирънс възниква само при кашляне. Такива условия за мукоцилиарния апарат са катастрофални: възникват дистрофия и атрофия на клетъчния епител. В същото време, жлезистата апаратура, която произвежда лизозим и други антибактериални протектори, претърпява същата дегенерация. При тези условия се развива бронхогенна инфекция, чиято активност и рецидиви до голяма степен зависят от локалния бронхиален имунитет и развитието на вторичен имунен дефицит.

При патогенезата на заболяването са важни спазми, отоци, фиброзни промени в бронхиалната стена със стеноза на лумена или заличаване. Обструкция на дихателните пътища, Малки води до хиперинфлация алвеоларен издишване и еластични структури нарушаване на алвеоларни стени и giperventiliruemyh на външен вид и напълно проветрени помещения, функциониращи като артериовенозни шънт. Поради факта, че кръвта, преминаваща през тези алвеоли не е обогатена с кислород, се развива артериална хипоксемия. В отговор на алвеоларната хипоксия се наблюдава спазъм на артериолите на белите дробове с повишаване на общата пулмонарна артериална резистентност; има precapillary белодробна хипертония. Хроничната хипоксемия води до полицицемия и повишен вискозитет на кръвта, придружен от метаболитна ацидоза, което допълнително усилва вазоконстрикцията в малката циркулация.

В големите бронхи развива повърхност инфилтрация, в средни и малки бронхите и бронхиолите в тази инфилтрация могат да бъдат дълбоко с развитието на ерозии, язви и образуване на мезо и panbronchitis. Ремисия фаза на възпаление се характеризира с намаление по принцип, значително намаляване на размера на ексудат, пролиферацията на епителни и съединителната тъкан, особено когато лигавицата язва. Крайната фаза на хроничния възпалителен процес в бронхите е склероза на стените им, атрофия на жлези, мускули, еластични влакна, хрущял. Може би необратима стеноза на лумена на бронхите или неговото разширяване до образуването на бронхиектазии.

Хроничен бронхит - патогенеза

Симптоми хроничен бронхит

Симптоми и клиничен ход на хроничен бронхит

Началото на болестта е постепенно. Първият симптом е сутрешна кашлица с отделяне на лигавицата на лигавицата. Постепенно кашлица започва да се случва през нощта и следобед, засилване, както при хроничен бронхит, когато вдишване студен суров или горещ сух въздух. Количеството на храчките се увеличава, става мукопурулен и гноен. Появява се и прогресира недостиг на въздух, първо с физическо натоварване и след това в покой.

В клиничния ход на хроничния бронхит се отличават четири етапа: катарален, гноен, обструктивен и гноен обструктивен. Третият етап се характеризира с емфизем и бронхиална астма, за четвъртия етап - гнойни усложнения (бронхоектатично заболяване).

Диагнозата е чрез fnbrobronhoskopii при което визуално оценени ендобронхиални прояви на възпаление (катарален, гноен, атрофичен, хипертрофична, хеморагичен, фибро-язвен endobronchitis) и неговата тежест (но само subsegmental бронхите ниво). Бронхоскопия ви дава възможност да се направи биопсия на лигавицата и хистологични методи, за да се уточни естеството на морфологични промени в него, както и идентифициране на трахеобронхиалното хипотоничен дискинезия (увеличаване на мобилността на стените на трахеята и бронхите по време на дишането, докато експираторен носи на разстояние от стената на трахеята и главните бронхи - както на laringomalyatsii, само с обратен знак ) и статичен прибиране (промяна конфигурация и намаляване на лумена на трахеята и бронхите), което може да усложни хроничен бронхит и е един от причини за бронхиална обструкция. Въпреки това в хроничен бронхит основни патологични промени се появяват в по-малките бронхите, следователно при диагностицирането на това заболяване и рентгенография на употреба broncho-.

Хроничен бронхит - Симптоми

Форми

Класификация на хроничния бронхит

Форма на хроничен бронхит:

• проста (не-обструктивна);
• обструктивно хапче.

Клинико-лабораторни и морфологични характеристики:

• катарална;
• мукопурулентни или гнойни.

Фаза на заболяването:

• влошаване;
• клинична ремисия.

Степен на тежест:

• светлина - FEV1 повече от 70%;
• Средно - FEV1 в диапазона от 50 до 69%;
• тежък - FEV1 по-малко от 50% от подходящата стойност.

Усложнения на хроничния бронхит:

• емфизема на белите дробове;
• респираторна недостатъчност (хронична, остра, остра на хронично състояние);
• бронхиектазии;
• вторична белодробна артериална хипертония;
• белодробно сърце (компенсирано и декомпенсирано).

Тази класификация взема предвид препоръките на Европейската респираторна асоциация, при която тежестта на хроничния бронхит се оценява чрез намаляване на FEV1 в сравнение със съответните стойности. Необходимо е също да се направи разграничение между първичен хроничен бронхит - независима нозологична форма и вторичен бронхит, като една от проявите (синдром) на други заболявания (например туберкулоза). Освен това при формулирането на диагнозата хроничен бронхит във фаза на обостряне се препоръчва да се посочи възможен причинител на бронхопулмонарна инфекция, въпреки че в широка клинична практика този подход все още не е широко разпространен.

Хроничен бронхит - Класификация

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на хроничен бронхит

Хроничният бронхит е диференциран от бронхиална астма, туберкулоза и рак на белите дробове. От бронхиална астма хроничният бронхит се характеризира преди всичко от отсъствието на астматични пристъпи, а обструктивният бронхит се характеризира с постоянна кашлица и задух. Има и други, лабораторни методи за диференциална диагностика на тези заболявания, например, микроскопия на слюнката.

Хроничен бронхит - Диагноза

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Лечение хроничен бронхит

Лечение на хроничен бронхит

Лечението на хроничен бронхит в повечето случаи се извършва на амбулаторна база и е в компетенцията на бронхолог или пулмолог. За да се подобри експекторация използвани отхрачващо лекарства рефлекс (termopsisa инфузия, alteynogo корен, оставя майка подбел, живовляк), муколитици и цистеинови производни. Протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, himopsii) намаляване на вискозитета храчки, но в момента се използват рядко поради хемоптиза и опасност от алергични реакции, бронхоспазъм. Предпочитано за това е ацетилцистеин, който има способността бързо да разрежда храчката, включително гнойна. Препоръчително е също така да се използват такива мукорегулатори като бромхексил и амброксол, които подобряват бронхиалния дренаж. Ако симптомите на бронхиална обструкция и бронхиална дренаж недостатъчност добавя бронхо разширител - (. Retafil, teopek сътр) holinoblokatory (Atrovent аерозол) или бета-агонисти (салбутамол, berotek), дълго действащи формулировки на теофилин.

Хроничен бронхит - Лечение

Когато гнойни храчки, интоксикация, левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите е хроничен бронхит третира с приложения антимикробна терапия (аминопеницилините в комбинация с инхибитори на бета-лактамаза, макролиди, флуорквинолин и др.) Интервали от време, достатъчно да инхибира инфекцията на 7-14 дни продължителност дейност ,