Хроничен бронхит: диагноза

Лабораторни данни

1. Общ кръвен тест без значителни промени. При тежко обостряне на хроничен гноен бронхит е възможна малка неутрофилна левкоцитоза и умерено повишаване на ESR.
2. Анализът на храчките е макроскопско проучване. Слюновете могат да бъдат лигавици (бели или прозрачни) или гнойни (жълти или жълто-зелени). С малка добавка от гной до слуз, храчката се смята за мукопурулентна. Черният цвят на храчката е възможно, ако съдържа частици от въглищен прах. Кръвните вени са характерни за хеморагичен бронхит. Понякога в храчките се намират лигавици и гнойни тапи и бронхиални форми. За фибринозен бронхит се характеризира с наличие на храчка в храчката, "бронзови модели". NV Syromyatnikova и OA Strashinina (1980) предлагат да се определят реологичните свойства на храчките, неговия вискозитет и еластичност. Реологичните свойства на храчките зависят от съдържанието на протеини, фибрин, сиалови киселини, нуклеинови киселини, имуноглобулини, клетъчни елементи. Гнойната храчка се характеризира с повишен вискозитет и намалена еластичност, за мукозна храчка - намаляване на вискозитета и повишена еластичност.

При микроскопично изследване на гнойни храчки се откриват голям брой неутрофилни левкоцити, често се откриват клетки на бронхиалния епител, макрофагите, бактериалните клетки. Бактериологичното изследване на храчката разкрива различни видове инфекциозни агенти и тяхната чувствителност към антибактериални средства. Най-надеждни са резултатите от бактериологичното изследване на храчки, получени от бронхоскопия (аспирати и промивки от бронхите).

Биохимичен кръвен тест. Въз основа на определението за биохимични показатели за активността на възпалителния процес се оценява неговата тежест.

Инструментално изследване

Бронхоскопия. Бронхоскопски разграничават дифузен и ограничен бронхит и степента на възпаление на бронхите. При дифузен бронхит, възпалителният процес се простира до всички ендоскопски видими бронхи - главните, лобарните, сегментните, подсеменните. Първичният хроничен бронхит се характеризира с дифузни бронхиални лезии. Частичният дифузен бронхит се характеризира с факта, че горните челни бронхи са непокътнати, докато останалите бронхи са възпалени. При силно ограничен бронхит възпалението удря главния и лобарния бронхит, а сегментните бронхи на горния и долния лъч не се променят.

Интензитетът на възпалението се оценява по следния начин.

• Степен I - бронхиалната лигавица е бледо розово, покрита със слуз, не кърви. Радиационните съдове са видими под тънката лигавица.
• II степен - бронхиална лигавица яркочервена, сгъстена, често кървене, покрита с гной.
• III степен - лигавицата на бронхите и трахеята е сгъната, лилаво-цианотична, кървя лесно, е покрита с гнойна тайна.

Bronchography - трябва да се извършва след пренастройване циален бронхиална дърво, с други функции, като например скъсване, изтъняване, бронхиална изкривявания могат да бъдат причинени не истински промени в бронхите и натрупването на дебел, вискозен секреция.

Най-редовните бронхиални симптоми на хроничен бронхит са, както следва:

• бронхи IV, V, VI, VII порядъци са цилиндрично разширени, техният диаметър не намалява до периферията, както е в нормата; страничните клонове са заличени, дисталните краища на бронхите сляпо завършват ("ампутирани");
• редица пациенти с бронхиектазии в някои области присвити, техните контури променени (форма "мъниста"), вътрешната назъбена контура на бронхите, на бронхиалното дърво архитектурен счупен.

Бронхоскопия и bronchography са допълнителни методи проучвания при хроничен бронхит, те обикновено се използват за диференциална диагноза с други бронхопулмонални заболявания (туберкулоза, bronhokartsinomoy, вродени аномалии, bronhektazami и др.). Предпочитание се дава на гъвкав бронхоскопия, когато е необходимо, се извършва биопсия на бронхиалната лигавица.

Рентгенография и радиография на белите дробове. Рентгенографски признаци на хроничен бронхит открива само в хронично болни, характеристиката печалба и деформацията на белия дроб модел на глава тип пчелна пита, увеличаване на прозрачността на полетата на белодробни, белодробни разширяване сенки корени. В редица случаи може да се наблюдава удебеляване на бронхиалните стени поради перибронхиална пневмосклероза.

Изследване на функцията на външно дишане. Спирографското изследване, както и пневмотахометрията, peakflowmetry не разкриват нарушения на бронхиалната проходимост с хроничен не-обструктивен бронхит. Въпреки това, приблизително 30% от пациентите показва увеличение на остатъчната белите дробове намаляване на обема MOC w и MOS "(максимална скорост на обем от 50 или 75% на принудителен витален капацитет) с нормални стойности VC, връх WHSV.

Изследване на газовия състав на кръвта. При хронични заболявания обструктивен бронхит кръв газ обикновено не се наблюдава в тежка клинична картина, особено в период на влошаване, е възможно до умерено артериална хипоксемия поради нарушения на условията на газовата обмяна в белите дробове, поради регионални промени в алвеоларен вентилация и съотношения белодробни притока на кръв.

Горните промени в параметрите на външното дишане и газовия състав на кръвта показват лезия на преобладаващо периферни части на бронхите, нестабилност на лумена и намаляване на еластичността на белите дробове.

Диагностика

Диагностичните критерии за хроничен бронхит могат да се считат за следните:

1. 1. Продължителна кашлица с производството на храчки в продължение на най-малко 3 месеца в продължение на 2 последователни години или повече (критерии на СЗО). Ако продължителността на производствената кашлица не отговаря на критериите на СЗО и кашлицата се повтаря многократно, е необходимо да се вземе предвид възможността от следните ситуации:
   • • Кашлицата на пушача;
   • • кашлица поради дразнене на дихателните пътища с промишлени опасности (газове, пари, изпарения и др.);
   • • кашлица, дължаща се на патологията на назофаринкса;
   • • продължително или повтарящо се развитие на остър бронхит;
   • • дихателен дискомфорт и кашлица, дължащи се на излагане на летливи дразнители;
   • • комбинация от тези фактори. Всички тези състояния са наименовани от Института по пулмология на RAMS "prebronchitis".
2. Типична аускулативна картина е грубо твърдо везикулозно дишане с продължително издишване, разпръснати сухи и мокри рейки.
3. Възпалителни промени в бронхите по бронхоскопия (методът се използва главно за диференциална диагноза).
4. Елиминиране на други заболявания, проявяващи се чрез дългосрочна производителна кашлица, т.е. Бронхиектазия, хронично белодробно абсцес, туберкулоза, пневмокониоза, вродени аномалии бронхопулмонална система, сърдечно-съдовата система, протичат с застоя на кръв в белите дробове.
5. Липса на нарушения на бронхиалната проходимост в изследването на функцията на външното дишане.

Диагностика на обострянето

Следните признаци показват активния възпалителен процес в бронхите:

• повишена обща слабост, появата на неразположение, намаляване на цялостната ефективност;
• появата на силно потене, особено през нощта (симптом на "мокри възглавници или листове");
• повишена кашлица;
• увеличаване на броя и "purulence" на храчки;
• телесната температура на субфебрила;
• тахикардия при нормална температура;
• появата на биохимични признаци на възпаление;
• преместване на левкоцитната формула вляво и увеличаване на ESR до умерени стойности;
• повишена активност на алкални и кисели фосфатази на левкоцити (цитохимично изследване).

Диференциална диагноза

Хроничният не-обструктивен бронхит трябва да се диференцира с:

• остра, продължителна и рецидивираща бронхит; за продължителен ход на остър бронхит се характеризира с наличието на симптоми повече от 2 седмици, повтарящ се остър бронхит, характеризиращ се с повтарящи се, но кратки епизоди на заболяването три пъти годишно или повече. По този начин продължителният и повтарящ се курс на остър бронхит не съответства на временните критерии за хроничен бронхит, предложени от СЗО;
• бронхиектазия (особено при кашляне на гнойни или мукопурулентни храчки); за бронхиектазии характеризира с появата на кашлица в ранна детска възраст, изхвърляне на големи количества гнойни храчки ( "пълна уста") комуникация храчки с определена позиция на тялото, клубове като "кълки" и нокти под формата на "час очила" местно гнойно endobronchitis с фибробронхоскопия, откриване на бронхиални дилатации при бронхография;
• бронхи туберкулоза - тя се характеризира със симптоми на туберкулоза интоксикация (нощно изпотяване, анорексия, умора, ниско качество на телесната температура), хемоптиза, липса на "gnoynosti" присъствие храчки бацили Кох в храчки и промивка на бронхите, туберкулозен семейна история, положителен кожен туберкулинов тест, местно endobronchitis с белези и фистули с фибробронхоскопия, положителен ефект от лечението с туберкулостатични лекарства;
• рак на бронхите - тя е по-често при мъже пушачи и се характеризира с дрезгав кашлица, смесени с кръв, атипични клетки в слюнка, в напреднал стадий - болка в гърдите, измършавяване, хеморагичен ексудативен плеврит. Решаваща роля при диагностицирането на рак на бронхоскопия на бронхите игра и биопсия на лигавицата на бронхите;
• експираторен колапс на трахеята и бронхите голям (трахеобронхиални дискинезия), докато има експираторен стеноза поради пролапс мембранна част. Основата на клиничната диагноза е анализът на кашлицата. Характерните му особености са: суха, пароксизмална, "тромпет", "лай", "дрънкане", рядко - бионален; провокирани от остри склонове, завъртания на главата, принудително дишане, смях, студ, напрежение, физическо натоварване; придружен от замаяност, понякога припадък, уринарна инконтиненция, усещане за задушаване. При принудително изтичане, на спирограмата се вижда характерна "степен". Диагнозата е определена във фибробронхоскопията. Перелман МВР (1980) разграничава три градуса експираторен стеноза 1 градус - стесняване на лумена на трахеята и бронхите голям или 50% степен на 2 - 2/3, 3 степен - 3.2 или по-пълно обхващане на лумена на трахеята на.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]