Хроничен бронхит - диагноза

Лабораторни данни

1. Общ кръвен анализ без значителни промени. В случай на тежко обостряне на хроничен гноен бронхит са възможни лека неутрофилна левкоцитоза и умерено повишаване на СУЕ.
2. Анализът на храчките е макроскопско изследване. Храничките могат да бъдат слузести (бяли или прозрачни) или гнойни (жълти или жълто-зелени). Ако има малка примес на гной към слузта, храчките се считат за слузесто-гнойни. Може да има черни храчки, ако съдържат частици въглищен прах. Кръвни ивици са характерни за хеморагичен бронхит. Понякога в храчките се откриват слузести и гнойни запушалки и бронхиални цилиндри. Фибринозният бронхит се характеризира с наличието на цилиндри, „бронхиални манекени“, в храчките. Н. В. Сиромятникова и О. А. Страшинина (1980) предлагат да се определят реологичните свойства на храчките, нейния вискозитет и еластичност. Реологичните свойства на храчките зависят от съдържанието на протеин, фибрин, сиалови киселини, нуклеинови киселини, имуноглобулини и клетъчни елементи. Гнойните храчки се характеризират с повишен вискозитет и намалена еластичност, докато слузестите храчки се характеризират с намален вискозитет и повишена еластичност.

Микроскопското изследване на гнойни храчки разкрива голям брой неутрофилни левкоцити, често бронхиални епителни клетки, макрофаги и бактериални клетки. Бактериологичното изследване на храчки разкрива различни видове инфекциозни агенти и тяхната чувствителност към антибактериални средства. Най-надеждни са резултатите от бактериологичното изследване на храчки, получени по време на бронхоскопия (аспирати и бронхиални промивки).

Биохимичен кръвен тест. Въз основа на определянето на биохимичните показатели за активността на възпалителния процес се преценява неговата тежест.

Инструментални изследвания

Бронхоскопия. Бронхоскопски се разграничават дифузен и ограничен бронхит и степента на бронхиално възпаление. При дифузен бронхит възпалителният процес обхваща всички ендоскопски видими бронхи - главни, лобарни, сегментарни, субсегментарни. Първичният хроничен бронхит се характеризира с дифузно увреждане на бронхите. Частичният дифузен бронхит се характеризира с факта, че горнолобните бронхи са непокътнати, докато останалите бронхи са възпалени. При строго ограничен бронхит възпалението засяга главните и лобарните бронхи, а сегментарните бронхи на горния и долния лоб са непроменени.

Интензивността на възпалението се оценява, както следва.

• I етап - лигавицата на бронхите е бледорозова, покрита със слуз, не кърви. Под изтънената лигавица се виждат полупрозрачни съдове.
• II етап - лигавицата на бронхите е яркочервена, удебелена, често кърви, покрита с гной.
• III степен - лигавицата на бронхите и трахеята е удебелена, с лилаво-син цвят, кърви лесно, покрита с гноен секрет.

Бронхографията трябва да се извърши след саниране на бронхиалното дърво, в противен случай признаци като разкъсване, изтъняване и деформация на бронхите може да не се дължат на истински промени, а на натрупване на гъсти, вискозни секрети в бронхите.

Най-честите бронхографски симптоми на хроничен бронхит са следните:

• Бронхите от IV, V, VI, VII ред са цилиндрично разширени, диаметърът им не намалява към периферията, както е нормално; страничните клонове са облитерирани, дисталните краища на бронхите са сляпо откъснати (ампутирани);
• При редица пациенти разширените бронхи са стеснени в определени области, контурите им са променени (формата на „броеници“), вътрешният контур на бронхите е назъбен, а архитектурата на бронхиалното дърво е нарушена.

Бронхоскопията и бронхографията не са задължителни методи за изследване на хроничен бронхит; те обикновено се използват за диференциална диагноза с други бронхопулмонални заболявания (туберкулоза, бронхокарцином, вродени аномалии, бронхиектазии и др.). Предпочитание се дава на фибробронхоскопията; в необходими случаи се извършва биопсия на бронхиалната лигавица.

Рентгенова и рентгенова снимка на белите дробове. Рентгеновите признаци на хроничен бронхит се откриват само при дълго болни и се характеризират с увеличаване и деформация на белодробния модел според типа бримкови клетки, увеличаване на прозрачността на белодробните полета и разширяване на сенките на корените на белите дробове. В някои случаи може да се наблюдава удебеляване на бронхиалните стени поради перибронхиална пневмосклероза.

Изследване на функцията на външното дишане. Спирометрията, както и пневмотахометрията, пиковата флоуметрия, не разкриват нарушения на бронхиалната проходимост при хроничен необструктивен бронхит. Въпреки това, приблизително 30% от пациентите показват увеличение на остатъчния обем на белите дробове, намаляване на MOC w и MOC„ (максимална обемна скорост на ниво 50 или 75% от форсирания витален капацитет) при нормални стойности на виталния капацитет и пиковата обемна скорост.

Изследване на газовия състав на кръвта. При хроничен необструктивен бронхит обикновено не се наблюдават нарушения на газовия състав на кръвта; при тежка клинична картина, особено по време на обостряне, е възможна умерена артериална хипоксемия поради нарушения в условията на газообмен в белите дробове, дължащи се на регионални промени в съотношението на алвеоларната вентилация и белодробния кръвоток.

Горните промени в параметрите на външното дишане и газовия състав на кръвта показват увреждане предимно на периферните части на бронхите, нестабилност на техния лумен и намалена еластичност на белите дробове.

Диагностика

Следните критерии могат да се считат за диагностични за хроничен бронхит:

1. 1. Упорита кашлица с отделяне на храчки в продължение на поне 3 месеца в продължение на 2 или повече последователни години (критерии на СЗО). Ако продължителността на продуктивната кашлица не отговаря на критериите на СЗО и кашлицата се повтаря многократно, трябва да се имат предвид следните ситуации:
   • • кашлица на пушач;
   • • кашлица в резултат на дразнене на дихателните пътища от производствени опасности (газове, пари, изпарения и др.);
   • • кашлица, дължаща се на патология на назофаринкса;
   • • продължителен или рецидивиращ ход на остър бронхит;
   • • дихателен дискомфорт и кашлица, дължащи се на контакт с летливи дразнители;
   • • комбинация от горепосочените фактори. Всички горепосочени състояния се наричат „пребронхит“ от Института по пулмология на Руската академия на медицинските науки.
2. Типична аускултаторна картина е грубо, трудно, везикуларно дишане с удължено издишване, разпръснати сухи и влажни хрипове.
3. Възпалителни промени в бронхите според данни от бронхоскопия (методът се използва предимно за диференциална диагностика).
4. Изключване на други заболявания, които се проявяват като дългосрочна продуктивна кашлица, т.е. бронхиектазии, хроничен белодробен абсцес, туберкулоза, пневмокониоза, вродена патология на бронхопулмоналната система, сърдечно-съдови заболявания, които протичат със застой на кръвта в белите дробове.
5. Липса на нарушения на бронхиалната проходимост по време на изследване на функцията на външното дишане.

Диагноза на обостряне

Следните признаци показват активен възпалителен процес в бронхите:

• повишена обща слабост, поява на неразположение, намалена обща работоспособност;
• появата на силно изпотяване, особено през нощта (симптомът на „мокра възглавница или чаршаф“);
• засилена кашлица;
• увеличаване на количеството и „гнойността“ на храчките;
• субфебрилна телесна температура;
• тахикардия при нормална температура;
• появата на биохимични признаци на възпаление;
• изместване на левкоцитната формула наляво и повишаване на СУЕ до умерени стойности;
• повишена активност на алкалните и киселинните фосфатази на левкоцитите (цитохимично изследване).

Диференциална диагноза

Хроничният необструктивен бронхит трябва да се диференцира от:

• остър продължителен и рецидивиращ бронхит; продължителният остър бронхит се характеризира с наличие на симптоми повече от 2 седмици, рецидивиращият остър бронхит се характеризира с повтарящи се, но краткотрайни епизоди на заболяването три пъти годишно или повече. По този начин, продължителният и рецидивиращ остър бронхит не отговаря на времевите критерии за хроничен бронхит, предложени от СЗО;
• бронхиектазии (особено при кашляне на гнойни или муко-гнойни храчки); бронхиектазиите се характеризират с поява на кашлица от ранно детство, отделяне на голямо количество гнойни храчки („пълна уста“), връзка на секрецията на храчки с определено положение на тялото, удебеляване на крайните фаланги под формата на „барабанни клечки“ и нокти под формата на „часовникови стъкла“, локален гноен ендобронхит по време на фибробронхоскопия, откриване на бронхиални дилатации по време на бронхография;
• туберкулоза на бронхите - характеризира се със симптоми на туберкулозна интоксикация (нощно изпотяване, анорексия, слабост, субфебрилна телесна температура), хемоптиза, липса на "гнойност" на храчки, наличие на бацили на Кох в храчки и бронхиални промивки, фамилна анамнеза за туберкулоза, положителни туберкулинови проби, локален ендобронхит с белези и фистули по време на фибробронхоскопия, положителен ефект от лечение с туберкулостатични лекарства;
• рак на бронхите - по-често се среща при мъже пушачи и се характеризира с хъркаща кашлица с кръв, атипични клетки в храчките, а в напреднали стадии - болка в гърдите, измършавяване, хеморагичен ексудативен плеврит. Фибробронхоскопията и биопсията на бронхиалната лигавица играят решаваща роля в диагностицирането на рак на бронхите;
• експираторен колапс на трахеята и големите бронхи (трахеобронхиална дискинезия), с експираторна стеноза, дължаща се на пролапс на мембранозната част. Основата на клиничната диагноза е анализът на кашлицата. Характерните ѝ белези са: суха, пароксизмална, "тръмпетна", "лаеща", "тракаща", рядко - битонална; провокирана от резки завои, завъртания на главата, форсирано дишане, смях, студ, напъване, физическо натоварване; придружена от замаяност, понякога припадък, незадържане на урина, чувство на задушаване. По време на форсирано издишване на спирограмата се вижда характерна "прорез". Диагнозата се изяснява чрез фибробронхоскопия. М. И. Перелман (1980) идентифицира три степени на експираторна стеноза: 1 степен - стесняване на лумена на трахеята или големите бронхи с 50%, 2 степен - до 2/3, 3 степен - повече от 2/3 или пълно запушване на лумена на трахеята.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]