Хроничен бронхит: симптоми

Основните симптоми на хроничен бронхит - кашлица с отделяне на храчки, обща слабост, изпотяване (с обостряне на заболяването и гнойна природа на бронхит).

Според определението на СЗО основните симптоми на хроничния бронхит са кашлица с отделяне на храчки в продължение на поне 3 месеца в годината в продължение на 2 или повече години. В началото на болестта на хроничния бронзит, кашлицата тревожи пациентите обикновено сутрин веднага или скоро след събуждането, а количеството на храчките е малко. Появата на кашлица главно сутрин се дължи на ежедневния ритъм на функциониране на клетъчния епител. Неговата активност е малка през нощта и повечето се изразяват сутрин. Освен това сутрешната сутрешна физическа активност на пациента играе важна роля във възникването на кашлица и увеличаване на тона на симпатиковата нервна система. Кашлицата обикновено се увеличава в студения и влажен сезон, а при топло и сухо време пациентите се чувстват много по-добре, кашлицата ги тревожи по-рядко и може дори напълно да спре.

В началото на заболяването кашлицата тревожи пациентите само в периода на обостряне, през периода на ремисия тя почти не се изразява. Тъй като хроничният бронхит напредва, кашлицата става по-редовна, почти постоянна и се тревожи не само сутрин, но и през деня, а също и през нощта. Кашлицата през нощта в хоризонталното положение на пациента се свързва с получаването на храчки от малките бронхи.

Кашлицата се причинява от дразнене на рецепторите на вагиалния нерв в зоните на кашлица (ларинкса, гласните въжета, трахеалното бифуркация, разделянето на големите бронхи). При малките бронхи няма рецептори за кашлица, поради което кашлицата може да отсъства при преобладаващо дисталния бронхит и основното оплакване на пациентите е недостиг на въздух.

В периода на обостряне на хроничен бронхит, чувствителност кашлица рецептор увеличава рязко, което води до рязко нарастване на кашлица, става дрезгав, болезнено, понякога "лай". Трябва да се отбележи, че кашлицата става пароксизмална сянка лай и идва при пациенти с тежко експираторен колапс на трахеята и бронхите големия, бронхиална обструкция. Кон и "лай" кашлица с бронхиална обструкция се различава от суха кашлица с кашлица зони на свръхчувствителност, че бронхиална обструкция трябва да плащам за по-дълго, с кашлицата става болезнено, лицето става червена на пациента, вените на щама на шията, подуват, кашлица придружена от хрипове. През деня, бронхиална пропускливост е подобрена и кашлицата става по-малко и по-малко изразено притеснява.

Припадъци суха кашлица могат да бъдат болезнени, поради хипотоничен трахеобронхиална дискинезия пролапс в лумена на трахеята и бронхите голям задната мембранна част от тези органи. Кашлица в същото време може да бъде придружено от пристъпи на задух, стридор, безпокойство пациент, често загуба на съзнание при надморска височина кашлица (кашлица-безсъзнание синдром).

Атаките при кашляне с хроничен бронхит могат да бъдат провокирани от студен, мразовит въздух; връщане в студено време от улицата до топла стая; тютюнев дим; отработени газове; наличието във въздуха на различни дразнители и други фактори.

В късния стадий на заболяването кашлият рефлекс може да избледнее, кашлицата малко се тревожи и дренирането на бронхите е тежко нарушено.

Разделянето на храчките е най-важният симптом на хроничния бронхит. Слюнката може да бъде лигавична, гнойна, мукопурулентна, понякога с кръвни вени. В ранните стадии на заболяването, храчките могат да бъдат лигавици, леки. Въпреки това при пациенти, работещи дълго време в условия на прашна атмосфера, храчките могат да придобият сив или черен цвят (например "черна" храчка на миньорите). Като прогресията на хроничния бронхит, храчките стават мукопурулентни или гнойни, особено в периода на обостряне на заболяването. Гнойната храчка е по-вискозна и е разделена с голяма трудност. При обостряне на хроничния бронхит, количеството на храчките се увеличава при влажно време и след консумация на алкохол може да се понижи. При повечето пациенти дневното количество на храчките е 50-70 ml, като развитието на бронхиектазии - значително се увеличава.

Има случаи на хроничен бронхит, който протича без храчка ("сух катар на бронхите") - да не се бърка с преглъщането на храчки! В 10-17% от случаите с хроничен бронхит е възможна хемоптиза. Тя може да бъде причинена от увреждане на кръвоносните съдове на бронхиалната лигавица по време на екзацербационна кашлица (особено това е типично за атрофичен бронхит). Появата на хемоптиза изисква внимателна диференциална диагностика с белодробна туберкулоза, рак на белия дроб, бронхиектазия. Хемоптизата също е възможна с белодробна емболия, митрална стеноза, конгестивна сърдечна недостатъчност, хеморагична диатеза.

При неусложнения хроничен бронхит, недостигът на въздух не пречи на пациентите. Въпреки това, с развитието на бронхиална обструкция и емфизем на белите дробове, недостигът на въздух се превръща в характерен признак на заболяването.

Общото състояние на пациентите в началните стадии на хроничен бронхит е задоволително. Той се нарушава значително, когато заболяването прогресира и се развива бронхиална обструкция, емфизем и дихателна недостатъчност.

При външно изследване на пациенти с хроничен не-обструктивен бронхит не се откриват значителни промени. В периода на обостряне на заболяването, особено при гноен бронхит, може да се наблюдава изпотяване, което може да доведе до повишаване на телесната температура до подферилни цифри.

С перкусия на белите дробове с хроничен непрутичен бронхит ударът на удара остава чист. Гласовият тремор и бронхофона обикновено не се променят. Най-характерни са аускулативните данни. При аускултация на белите дробове се отбелязва продължително издишване (нормалното съотношение на продължителност на вдъхновението и изтичане е 1: 1.2). Хроничният бронхит се характеризира с тежко дишане ("грапавост", "неравномерност" на везикуларното дишане).

Обикновено при хроничен бронхит се чуват и сухи рейки, поради наличието на вискозни храчки в лумена на бронхите. Колкото по-малък е броят на бронхите, толкова по-голяма е тоналността на хрипове. В големите бронхи се появяват бас нисък хрипове в бронхите среден калибър - тананикаше хрипове в малки бронхи - HIGH KEY (свистене, съскане) хрипове. Ниско-тоналните релси са по-добре чути при вдъхновение, високо тонизирано - при издишване. Високо-тоналните удари (хрипове), особено тези, които се появяват при принудително издишване, са характерни за обструктивния бронхит.

При наличие на течност в храчките в бронхите се чува мокър ролер, характерът на който зависи от калибъра на бронхите. При големите калциеви бронхи се образуват големи мехурчета, средни мехурчета със средни размери и малките разновидности са малки. Ако на периферните части на белите дробове се чуват големи мехурчета, където няма големи бронхи, това може да е признак на бронхиектазия или кухина в белите дробове. Характерна черта на сухото и мокро хриптене е нестабилността им - те могат да изчезнат след енергична кашлица и отделяне на храчки.

Не се откриват значими промени в изследването на други органи и системи при пациенти с хроничен непрутичен бронхит. Когато се появява гноен бронхит, може да се развие миокардна дистрофия, която се проявява с приглушени сърдечни тонове, неволно систолично мърморене в областта на върха на сърцето.

[1], [2], [3], [4], [5]