Хроничен бронхит: лечение

Хроничен бронхит - хронично възпаление на бронхите, придружено с кашлица с отделяне на храчки в продължение на най-малко 3 месеца в годината в продължение на 2 или повече години, докато не съществуват болести бронхопулмонална система и горните дихателни пътища, които биха могли да причинят тези симптоми.

Лечението на хроничен бронхит до голяма степен се определя от клиничната форма на заболяването, особеностите на неговия курс.

[1], [2], [3], [4]

Терапевтична програма за хроничен бронхит

1. Елиминиране на етиологичните фактори на хроничния бронхит.
2. Стационарно лечение и почивка на леглата за определени индикации.
3. Терапевтична храна.
4. Антибактериална терапия в периода на обостряне на гноен хроничен бронхит, включително и методи за ендобронхиално приложение на лекарства.
5. Подобрена дренажна функция на бронхите: отхрачващи средства, бронходилататори, позиционен дренаж, масаж на гръдния кош, фитотерапия, хепаринова терапия, калцитриново лечение.
6. Дезинтоксикационна терапия в периода на обостряне на гнойни бронхити.
7. Корекция на респираторната недостатъчност: продължителна кислородна терапия с ниско ниво на потока, хипербарна оксигенация, извънкорпорална оксигенация на кръвта в мембраната, инхалация на навлажнен кислород.
8. Лечение на белодробна хипертония при пациенти с хроничен обструктивен бронхит.
9. Имуномодулаторна терапия и подобряване на функцията на системата за локална бронхопулмонарна защита.
10. Увеличаване на неспецифичната устойчивост на тялото.
11. Физиотерапия, тренировъчна терапия, дихателни упражнения, масаж.
12. Обработка на санаториуми.

Елиминиране на етиологичните фактори

Елиминирането на етиологичните фактори на хроничния бронхит в голяма степен забавя прогресията на заболяването, предотвратява изострянето на заболяването и развитието на усложнения.

На първо място, необходимо е категорично да се откажете от тютюнопушенето. Отделя се голямо значение за премахването на професионалните опасности (различни видове прах, киселинни пари, алкали и др.), Внимателно хигиенизиране на огнища на хронична инфекция (в органите на ENT и т.н.). Много е важно да се създаде оптимален микроклимат на работното място и у дома.

В случай на ясно изразена зависимост на настъпване на болестта и нейните последващи обостряния на неблагоприятни атмосферни условия целесъобразно да се преместите на район с благоприятни суха и топъл климат.

Пациентите с развитие на локална бронхиектазия често показват хирургично лечение. Елиминирането на фокуса на гнойната инфекция намалява честотата на обостряния на хроничния бронхит.

[5], [6], [7]

Стационарно лечение на хроничен бронхит и почивка в леглото

Стационарната терапия и почивката в леглото се показват само при определени групи пациенти, ако са налице следните условия:

• отбелязано обостряне на хроничен бронхит с увеличаване на дихателната недостатъчност, въпреки активното амбулаторно лечение;
• развитие на остра респираторна недостатъчност;
• остра пневмония или спонтанен пневмоторакс;
• проявяване или укрепване на дефект на дясната камера;
• необходимостта от някои диагностични и терапевтични манипулации (по-специално бронхоскопия);
• необходимост от хирургическа интервенция;
• значителна интоксикация и изразено влошаване на общото състояние на пациентите с гнойни бронхити.

Останалите пациенти с хроничен бронхит преминават извънболнично лечение.

Лечение на хроничен бронхит

При пациенти с хроничен бронхит се препоръчва балансирана диета с достатъчно витамини. Препоръчително е в диетата да се включат сурови зеленчуци и плодове, сокове, дрожди.

В хроничен бронхит с отделянето на големи количества загуба слуз протеин се случи, и декомпенсирана сърдечна белодробна има повишена загуба на албумин от съдовия лумен на червата. На тези пациенти е показана диета, обогатена с протеини, както и интравенозно капково извличане на албумин и аминокиселини (полиамин, нефрамин, алвезин).

В случай на декомпенсирано белодробно сърце, диета № 10 се предписва с ограничение на енергийната стойност, солта и течността и се увеличава (съдържанието на калий.

При тежка хиперкания, натоварването с въглехидрати може да причини остра респираторна ацидоза, поради повишено образуване на въглероден диоксид и намалена чувствителност на дихателния център. В този случай се предлага използването на хипокалорична диета с 600 ккал въглехидрати ограничение (30 г въглехидрати, 35 гр протеин, 35 гр мазнини) в рамките на 2-8 седмици. Положителни резултати са наблюдавани при пациенти с прекомерно и нормално телесно тегло. В бъдеще се предписва диета от 800 ккал дневно. Диетичното лечение на хронична хиперкания е доста ефективно.

Антибиотици за хроничен бронхит

Антибактериалната терапия се извършва в периода на обостряне на гноен хроничен бронхит в рамките на 7-10 дни (понякога с подчертано и продължително обостряне в рамките на 14 дни). В допълнение, антибиотичната терапия се предписва при развитието на остра пневмония на фона на хроничен бронхит.

При избора на антибактериално средство се взема предвид ефективността на предишната терапия. Критерии за ефективността на антибиотичната терапия в периода на обостряне:

• положителна клинична динамика;
• глупав характер на храчки;

Намаляване и изчезване на индикатори за активен инфекциозно-възпалителен процес (нормализиране на ESR, кръвна формула на левкоцити, биохимични индекси на възпалението).

В хроничен бронхит, следните групи могат да бъдат използвани антибактериални средства: антибиотици, сулфонамиди, нитрофурани, Trichopolum (метронидазол), антисептици (dioxidine), летливи.

Антибиотичните лекарства могат да се прилагат под формата на аерозоли, перорално, парентерално, ендотрахеално и ендобронхиално. Последните два метода за използване на антибактериални лекарства са най-ефективни, тъй като позволяват на антибактериалното вещество да проникне директно в възпалителния фокус.

Антибиотици са определени с оглед на чувствителност към тях храчки флора (храчки е необходимо да се изследва метод Мълдър или проучи флората и чувствителността към антибиотици храчки, получен при бронхоскопия). За да се предпише антибиотична терапия, преди да се получат резултатите от бактериологичното проучване, полезна микроскопия с грамско оцветяване е полезна. Обикновено, обостряне на инфекциозно-възпалителни процеси в бронхите, причинени не един инфекциозен агент, и микробна асоциация често устойчиви на повечето лекарства. Често сред патогени има грам-отрицателна флора, микоплазмена инфекция.

Правилният избор на антибиотик за хроничен бронхит се определя от следните фактори:

• микробен спектър на инфекция;
• чувствителността на инфекциозния агент към инфекцията;
• разпространение и проникване на антибиотик в храчки, бронхиална лигавица, бронхиални жлези, белодробен паренхим;
• цитокинетични, т.е. Способността на медикамента да се натрупва вътре в клетката (това е важно за лечението на инфекция, причинена от "вътреклетъчни инфекциозни агенти" - хламидия, легионела).

Yu.B. Belousov et al. (1996) дават следните данни за етиологията на острата и екзацербация на хроничен бронхит:

• Haemophilus influenzae 50%
• Streptococcus pneumoniae 14%
• Pseudomonas aeruginosas 14%
• Moraxella (Neiseria или Branhamella) catarrhalis 17%
• Staphylococcus aureus 2%
• Други 3%

Според Ю Новиков (1995) основните патогени за обостряне на хроничния бронхит са:

• Streptococcus pneumoniae 30,7%
• Haemophilus influenzae 21%
• Ул. Хемолитц 11%
• Staphylococcus aureus 13,4%
• Pseudomonas aeruginosae 5%
• Микоплазма 4,9%
• Неоткрит патоген 14%

Много често при хроничен бронхит се открива смесена инфекция: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

Според В. Булатова (1980), специфичното тегло на смесената инфекция при обостряне на хроничен бронхит е както следва:

• микроби и микоплазма - в 31% от случаите;
• микроби и вируси - в 21% от случаите;
• микроби, вируси на имикоплазма - в 11% от случаите.

Инфекциозни агенти произвеждат токсини (например, X. Грип - пептидогликани, липоолигозахариди; ул пневмония - пневмолизин ;. R. Aeruginosae - pyocyanin, ramnolipidy), че увреждане мигли епител, цилиарни бавни колебания и дори да причини смърт на бронхиална епител.

Когато се предписва антибактериална терапия след определяне на вида патоген, се вземат предвид следните обстоятелства.

H. Influenzae е устойчива на бета-лактамни антибиотици (пеницилин и ампицилин), което се дължи на производството на ензима ТЕМ-1, който разрушава тези антибиотици. Неактивен срещу H. Influenzae и еритромицин.

Наскоро значително разпространение на ул. Пневмония, резистентни към пеницилин и много други бета-лактамни антибиотици, макролиди, тетрациклин.

М. Catarrhal е нормална сапрофитна флора, но доста често може да причини обостряне на хроничен бронхит. Специална особеност на мораксила е високата му способност да се придържа към орофарингеалните клетки и това важи особено за хора на възраст над 65 години с хроничен обструктивен бронхит. Най-често морската клетка е причина за обостряне на хроничния бронхит в райони с високо замърсяване на въздуха (центрове на металургичната и въгледобивната промишленост). Приблизително 80% от щамовете на мораксила произвеждат бета-лактамази. Комбинираните препарати на ампицилин и амоксицилин с клавуланова киселина и сулбактам не винаги са активни срещу щамовете мораксела, продуциращи бета-лактамаза. Този чувствителен .vozbuditel septrimu, Bactrim, Biseptolum и силно чувствителен към 4-флуорохинолони, еритромицин (15%, но Moraxella щамове не са чувствителни към него).

Когато смесена инфекция (Moraxella + Haemophilus грип), произвеждащи бета-лактамази, не могат да бъдат ефективно ампицилин, амоксицилин, цефалоспорини (цефтриаксон, цефуроксим, цефаклор).

При избора на антибиотик при пациенти с екзацербация на хроничен бронхит могат да се използват препоръките на П. Уилсън (1992). Той предлага следните групи пациенти и съответно група антибиотици.

• Група 1 - Здрави преди лицето с поствирусен бронхит. При тези пациенти, като правило се наблюдават вискозни гнойни храчки, антибиотиците проникват слабо в лигавицата на бронхите. Тази група пациенти трябва да се препоръча изобилна напитка, отхрачващи средства, растителни колекции, които имат бактерицидни свойства. Въпреки това, при липса на ефект, се използват антибиотици амоксицилин, ампицилин, еритромицин и други макролиди, тетрациклини (доксициклин).
• Група 2 - Пациенти с хроничен бронхит, пушачи. Те включват същите препоръки, както и за лица от група 1.
• Група 3 - пациенти с хроничен бронхит с съпътстващи тежки соматични заболявания и висока вероятност на резистентни форми на патогени (Moraxella, Haemophilus грип). Тази група препоръчани бета laktamazostabilnye цефалоспорини (цефаклор, цефиксим), флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин, и т.н.), Амоксицилинът с клавуланова киселина.
• Група 4 - Пациенти с хроничен бронхит с бронхиектазия или хронична пневмония, секретиращи гнойни храчки. Използвайте същите лекарства, които са били препоръчани за пациенти от трета група, както и ампицилин в комбинация със сулбактам. Освен това се препоръчва активна дренажна терапия, физическа терапия. При бронхиектазията най-често срещаният патоген в бронхите е Haemophylus influenzae.

При много пациенти с хроничен бронхит, изострянето на заболяването се дължи на хламидии, легионела, микоплазми.

В тези случаи макролидите са силно активни и в по-малка степен доксициклин. Специално внимание трябва да се обърне на високоефективните макролиди озитромицин (сумамид) и рокситромицин (вардин), рабамицин (спирамицин). Тези препарати след поглъщане и проникват в бронхиалната система се съхранява постоянно в тъканта в концентрация, достатъчна да се натрупват в полиморфонуклеарни неутрофили и алвеоларни макрофаги. Фагоцитите предават тези лекарства на мястото на инфекциозно-възпалителния процес. Рокситромицин (rulid) се прилага при 150 мг два пъти на ден, азитромицин (Сумамед) - 250 мг един път на ден, Rovamycinum (спирамицин) - на 3 милиона МЕ 3 пъти дневно през устата. Продължителността на курса на лечение е 5-7 дни.

При предписване на антибиотици трябва да се има предвид индивидуалната поносимост на лекарствата, особено за пеницилин (не трябва да се използва с подчертан бронхоспастичен синдром).

Антибиотиците в аерозолите в момента се използват рядко (аерозолният антибиотик може да предизвика бронхоспазъм, освен това ефектът от този метод не е голям). Най-често антибиотиците се прилагат перорално и парентерално.

При идентифициране на Грам-положителни коковидни флора най-ефективно прехвърляне на полусинтетични пеницилини, за предпочитане в съчетание (ampioks на 0,5 г 4 пъти на ден подкожно или перорално), или цефалоспорини (kefzol, цефалексин, klaforan 1 ж 2 пъти дневно интрамускулно) с грам-отрицателни коковидни флора - аминогликозиди (гентамицин на 0.08 гр 2 пъти на ден подкожно или амикацин, 0,2 г 2 пъти дневно интрамускулно), карбеницилин (1 г интрамускулно 4 пъти на ден) или последното поколение на цефалоспорини (Fortum 1 гр 3 пъти дневно интрамускулно).

В някои случаи могат да бъдат ефективни широкоспектърен антибиотик макролиди (еритромицин 0,5 г 4 пъти дневно през устата, олеандомицин от 0.5 г 4 пъти на ден орално или мускулно eritsiklin - комбинация на еритромицин и тетрациклин - в капсули от 0,25 г 2 капсули 4 пъти дневно през устата), тетрациклини, особено продължително действие (или rondomitsin метациклин 0,3 г 2 пъти дневно активно или доксициклин vibramitsin в капсули от 0.1 г 2 пъти на ден през устата).

По този начин, в съответствие със съвременните идеи, препарати една линия на лечение на обостряне на хроничен бронхит са ампицилин (амоксицилин), включително в комбинация с бета-лактамазни инхибитори (Augmentin клавуланова киселина, amoksiklav или sulbaktamom unasin, sulatsillin), перорални цефалоспорини II или III поколение , флуорохинолонови препарати. За предполагаеми роля микоплазми, хламидии, Legionella в обостряне на хроничен бронхит е препоръчително да се прилагат макролидни антибиотици (азитромицин, по-специално - Сумамед, рокситромицин - rulid) или тетрациклини (доксициклин и др.). Също така е възможно комбинираното използване на макролиди и тетрациклини.

[8], [9], [10], [11]

Сулфаниламидни препарати за хроничен бронхит

Сулфонамидните лекарства се използват широко при обостряне на хроничен бронхит. Те имат химиотерапевтична активност с грам-положителна и неотрицателна флора. Обикновено се предписват лекарства с продължително действие.

Бисептол в таблетки от 0,48 г. Признайте вътре 2 таблетки 2 пъти на ден.

Сулфатон в таблетки от 0.35 гр. На първия ден се предписват 2 таблетки сутрин и вечер, в следващите дни 1 таблетка сутрин и вечер.

Сулфамонометоксин в таблетки от 0,5 гр. На първия ден назначете 1 грам сутрин и вечер, в следващите дни 0,5 грама сутрин и вечер.

Сулфадиметоксин се прилага по същия начин като сулфамонометоксин.

Напоследък се установява отрицателен ефект на сулфонамидите върху функцията на клетъчния епител.

Препарати от нитрофуран

Нитрофурановите препарати имат широк спектър на действие. Предписва се предимно фуразолидон според 0,15 g 4 пъти дневно след хранене. Метронидазол (трикопол), широкоспектърен препарат, може също да се използва в таблетки, 0,25 g четири пъти на ден.

Антисептици

Сред антисептиците на широк спектър на действие, най-голямо внимание трябва да се обърне на диоксигена и фурацилин.

Диоксидин (0,5% разтвор за 10 и 20 ml за интравенозно приложение, 1% разтвор в 10 ml ампули за кавитарно и ендобанхиално приложение) е препарат с широко антибактериално действие. Бавно интравенозно се инжектират 10 ml от 0,5% разтвор в 10-20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Диоксидинът се използва широко и под формата на аерозолни инхалации - 10 ml от 1% разтвор за вдишване.

[12], [13]

Фитоктидни препарати

Фитонцидите включват хлорофилиптит, препарат, направен от листа от евкалипт, който има подчертан антистафилококов ефект. Използва се в 1% алкохолен разтвор за 25 капки 3 пъти на ден. Възможно е бавно да се прилагат 2 ml 0.25% разтвор в 38 ml стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Фитонцидите включват също чесън (при вдишване) или за поглъщане.

Ендообронхиална канализация

Ендообронхиалното саниране се извършва чрез ендотрахеални инфузии и фибробронхоскопия. Ендотрахеалните инфузии с ларингеална спринцовка или катетър с каучук са най-простият метод за ендообронхиална канализация. Броят на инжекциите се определя от ефективността на процедурата, количеството на храчките и тежестта на тяхното запушване. Обикновено първоначално 30-50 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, загрят до 37 ° С, се излива в трахеята. След кашляне на храчки, се прилагат антисептици:

• разтвор фуратил 1: 5000 - малки порции от 3-5 ml по време на вдишване (общо 50-150 ml);
• разтвор 0.5% разтвор;
• сок Каланхое в разреждане 1: 2;
• в присъствието на бронхоувки, могат да се прилагат 3-5 ml от антибиотичния разтвор.

Фиброброноскоскопията при локална анестезия също е ефективна. За саниране на бронхиалното дърво се прилага: разтвор фуразилин 1: 5000; 0,1% разтвор на фурагин; 1% разтвор на ринанол; 1% разтвор на хлорофилиптит в разреждането 1: 1; димексиден разтвор.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Аерозолна терапия

Аерозолната терапия с фитонциди и антисептици може да се извърши с помощта на ултразвукови инхалатори. Те създават еднакви аерозоли с оптимален размер на частиците, които проникват в периферните части на бронхиалното дърво. Използването на лекарства под формата на аерозоли осигурява тяхната висока локална концентрация и равномерно разпределение на лекарството в бронхиалното дърво. С аерозол може да се инхалира furatsilin антисептици, риванол, hlorofillipt, чесън или лук сок (разреден 0.25% разтвор на новокаин в съотношение 1:30), инфузия ела кондензат червена боровинка листа dioxidine на. След аерозолна терапия, постурален дренаж се извършва вибрационен масаж.

През последните години аерозолният препарат биопароксокобалт се препоръчва за лечение на хроничен бронхит). Той съдържа един активен компонент fuzanfungin - получаване на гъбичен произход, има антибактериално и противовъзпалително действие. Fuzanfungin главно активни срещу Грам положителни коки (стафилококи, стрептококи, пневмококи) и междуклетъчни микроорганизми (Mycoplasma, Legionella). Освен това има противогъбична активност. Според White (1983), противовъзпалително fuzanfungina действие поради подтискането на продукцията на кислородни радикали от макрофаги. Bioparox се използва под формата на инхалации с измерена доза - 4 вдишвания на всеки 4 часа в продължение на 8-10 дни.

[20], [21], [22], [23], [24],

Подобряване на дренажната функция на бронхите

Възстановяването или подобряването на дренажната функция на бронхите е от голямо значение, тъй като допринася за появата на клинична ремисия. При пациенти с хроничен бронхит в бронхите се увеличава броят на слуз-образуващите клетки и храчките, характерът му се променя, става по-вискозен и дебел. Голяма част от храчки и повишаване вискозитета си нарушава дренажната функция на бронхите, вентилационни-перфузия взаимоотношения, намалява активността на функционирането на местната защита бронхопулмонална система, включително местни имунологични процеси.

За подобряване на дренажната функция на бронхите, отхрачващите, постурален дренаж, бронходилататори (с бронхоспастичен синдром) и масаж се използват.

Екзекторанти, фитотерапия

Съгласно определението за BE Votchal, отхрачващите вещества са вещества, които променят свойствата на храчките и улесняват тяхното заминаване.

Няма общоприета класификация на отхрачващите вещества. Целесъобразно е да ги класифицираме според механизма на действие (VG Kukes, 1991).

Класификация на отхрачващите вещества

1. Означава, че разтворимото отхрачване:
   • лекарства, действащи рефлексивно;
   • препарати с резорбционно действие.
2. Муколитични (или секретнолитични) лекарства:
   • протеолитични препарати;
   • производни на аминокиселини с SH-група;
   • mukoregulyatory.
3. Регулатори на лигавичните секрети.

Слюнката се състои от бронхиални секрети и слюнка. Обикновено бронхиалната слуз има следния състав:

• вода с разтворени в него йони натрий, хлор, фосфор, калций (89-95%); съдържанието на водата зависи от консистенцията на храчките, течният храст е необходим за нормалното функциониране на мукоцилиарния транспорт;
• неразтворими макромолекулни съединения (високо- и нискомолекулни, неутрални и кисели гликопротеини-муцини), които причиняват вискозния характер на секрецията 2-3%;
• сложни плазмени протеини - албумини, плазмени гликопротеини, имуноглобулини от класове А, G и Е;
• антипротеолитични ензими - 1-антихимотрилизин, 1-а-антитрипсин;
• липиди (0.3-0.5%) - повърхностноактивни фосфолипиди от алвеоли и бронхиоли, глицериди, холестерол, свободни мастни киселини.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Бронходилататори за хроничен бронхит

Бронходилататорите се използват за хроничен обструктивен бронхит.

Хроничен обструктивен бронхит - хронична дифузна неалергичен възпаление на бронхите, което води до прогресивно влошаване на белодробната вентилация и обмяна на обструктивна тип газ и се проявява с кашлица, задух и храчки не е свързана с участие на други органи и системи (консенсус за хроничен обструктивен бронхит руски конгрес по гръдна хирургия, 1995) , По време на развитието на хроничен обструктивен бронхит, емфизем се образува, сред причините за това - изчерпване и прекъсването на производството на протеазни инхибитори.

Основните механизми на бронхиална обструкция:

• бронхоспазъм;
• възпалителен оток, инфилтрация на бронховата стена при обостряне на заболяването;
• хипертрофия на мускулатурата на бронхите;
• хиперкриния (повишаване на количеството на храчките) и дискриния (промяна в реологичните свойства на храчката, става вискозна, гъста);
• колапс на малки бронхи при издишване поради намалени еластични свойства на белите дробове;
• фиброза на бронхиалната стена, заличаване на лумена им.

Бронходилататорите подобряват бронхиалната проходимост чрез елиминиране на бронхоспазъм. В допълнение, метилксантините и бета2-агонистите стимулират функцията на клетъчния епител и повишават плюенето.

Бронходилататорите се предписват, като се вземат предвид дневните ритми на бронхиалната проходимост. Както се използва симпатомиметични бронходилаторни средства (бета-адренорецепторен стимуланти), cholinolytic лекарства, пуринови производни (фосфодиестераза) - метилксантини.

Симпатикомиметици стимулират бета-адренергични рецептори, което води до увеличаване на аденил циклаза, натрупване на сАМР, и след това бронходилаторни ефект. Използвайте ефедрин (стимулира бета adrenoretsepgory която осигурява бронходилатация и алфа-адренорецепторите, което намалява отока на бронхиалната лигавица) на 0.025 грама от 2-3 пъти дневно комбиниран препарат Teofedrin с 1/2 таблетка 2-3 пъти на ден, bronholitin (комбиниран препарат, 125 г, които съдържат глауцин 0.125 грама, ефедрин 0.1 грама, масло от градински чай, и лимонена киселина в 0.125 грама) и 1 супена лъжица 4 пъти на ден. Бронхолитинът предизвиква бронходилатиращ, антитусивен и отхрачващ ефект.

Ефедрин, теофедрин, бронхолитин е особено важно да се назначава в ранните сутрешни часове, тъй като по това време има връх на бронхиална обструкция.

При лечението на тези лекарства са възможни нежелани реакции, свързани със стимулирането както на бета1 (тахикардия, екстрасистол), така и на алфа-адренергичните рецептори (артериална хипертония).

В тази връзка се обръща особено внимание на селективния бета2-адреностимулатор (селективно стимулират бета2-адренорецепторите и практически не засягат бета 1-адренергичните рецептори). Обикновено те използват солубутамол, тербуталин, вендолин, berotek и частично бета2-селективен стимулант астмопент. Тези лекарства се използват под формата на измерени аерозоли за 1-2 инхалации 4 пъти на ден.

При продължително използване на бета-адренергични стимуланти развие тахифилаксия - намаляване на чувствителността на бронхите им и намаляване на ефекта на това се дължи на намаляване на броя на бета2-адренергичните рецептори на мембраните на бронхиалната гладка мускулатура.

През последните години, той е бил използван бета2 adrenostimulyatorov дълго действащи (продължителност на действие на приблизително 12 часа) - салметерол форма formaterol на отмерени аерозоли за инхалиране 2 1-2 пъти на ден, за Spiropent 0.02 мг 2 пъти дневно през устата. Тези лекарства са по-малко вероятно да причинят тахифилаксия.

Пуринови производни (метилксантини) инхибират фосфодиестеразата (това допринася за натрупването на сАМР) и аденозиновите бронхиални рецептори, което причинява бронходилатация.

В тежка бронхиална обструкция предписано eufllin 10 мл 2,4% разтвор в 10 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно много бавно интравенозно за разширяване на действие -10 мл 2,4% разтвор аминофилин в 300 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид.

При хронична бронхиална обструкция може да се използва при подготовката на аминофилин таблетки от 0.15 грама от 3-4 пъти дневно през устата след хранене или под формата на алкохолни разтвори, са по-добре абсорбира (аминофилин - 5 грама етилов алкохол 70% - 60 грама, дестилирана вода - 300 мл, вземете 1-2 супени лъжици 3-4 пъти на ден).

Особен интерес представляват приготвянето на удължени теофилини, които са активни в продължение на 12 часа (приемани два пъти дневно) или 24 часа (приемани веднъж дневно). Teodur, teolong, teobilong и theotard се предписват с 0,3 g 2 пъти на ден. Unifilin осигурява равномерно ниво на теофилин в кръвта през деня и се предписва 0,4 g веднъж дневно.

В допълнение към действието на бронходилататора, продължителното действие на теофилин с бронхиална обструкция предизвиква следните ефекти:

• намаляване на налягането в белодробната артерия;
• стимулира мукоцилиарния клирънс;
• подобряване на контрактилната способност на диафрагмата и другите дихателни мускули;
• стимулира освобождаването на глюкокортикоидите от надбъбречните жлези;
• имат диуретичен ефект.

Средната дневна доза теофилин за непушачи е 800 mg, за пушачи 1100 mg. Ако преди това пациентът не е приемал теофилинови препарати, лечението трябва да започне с по-малки дози, постепенно (2-3 дни по-късно) да ги увеличава.

[31], [32], [33]

Холинолитични средства

Използват се периферни М-холинолитици, блокират ацетилхолиновите рецептори и по този начин допринасят за бронходилатацията. Предпочитание се дава на инхалационните форми на антихолинергиците.

Архиви в полза на по-широкото използване на антихолинергици при хроничен бронхит са следните:

• антихолинергичните лекарства причиняват бронходилатация по същия начин като стимуланти на бета2-адренергичните рецептори и понякога дори по-изразени;
• ефикасността на холинолитиката не намалява дори след продължителна употреба;
• с увеличаване на възрастта на пациента, както и развитието на емфизем постепенно намалено количество на бета2-адренорецептори в бронхите и следователно намалява ефективността бета2-адренорецепторни стимуланти и бронхиални антихолинергици чувствителност бронходилаторно ефект продължава.

Приложимо ипратропиев бромид (Atrovent) - във формата на дозирани аерозоли за инхалация 1-2 3 пъти на ден, окситропиев бромид (oksivent, ventilat) - дълго-действащо антихолинергично средство, приложена в доза от 1-2 вдишвания 2 пъти на ден (обикновено сутрин и преди лягане) , при отсъствие на ефект - 3 пъти на ден. Наркотиците са практически лишени от странични ефекти. Те проявяват брохноразширяващи ефект след 30-90 минути и не са предназначени за облекчаване на пристъп на задух.

Антихолинергични средства могат да се прилагат (без бронходилаторно ефект) в комбинация с бета2-агонисти. Atrovent комбинация с бета2-агонисти фенотерол (berotekom) се получава под формата на дозирани аерозоли Berodual, който се използва за 1-2 дози (1-2 вдишвания) 3-4 пъти на ден. Едновременната употреба на антихолинергици и бета2-агонисти повишава ефективността на терапията с бронходилататори.

При хроничен обструктивен бронхит е необходимо индивидуално да се избере основна терапия с бронходилататорни лекарства в съответствие със следните принципи:

• постигане на максимална бронходилатация през целия ден, основната терапия се избира, като се вземат предвид циркадните ритми на бронхиалната обструкция;
• избора на основния терапия води както субективни и обективни критерии ефикасност бронходилататор: принуден експираторен обем за 1 секунда или връх експираторен скорост в л / мин (измерено чрез индивидуален връх разходомер);

При умерено обструкция на въздушния поток може да подобри бронхиална проходимост teofedrina комбиниран препарат (което структура заедно с други компоненти включват теофилин, беладона, ефедрин) на 1/2, 1 таблетка 3 пъти дневно или получаване на прахове от следния състав: ефедрин 0.025 грама, 0.003 platifimin д, аминофилин 0.15гр, 0.04 г папаверин (в един прах 3-4 пъти на ден).

Следните тактики се препоръчват за лечение на хроничен обструктивен бронхит.

Първа линия лекарства са ipratrotuma бромид (Atrovent), окситропиев бромид, или в отсъствието на ефекта на лечение с инхалирани антихолинергични добавя бета2 адренорецепторните стимуланти (фенотерол, салбутамол, и т.н.), или смес се използва Berodual. Впоследствие, с никакъв ефект препоръчва последователно допълнение към предишните стъпки продължителни теофилин, след вдишване форми glyukokortikovdov (най-ефективен и безопасен ingakort (хемихидрат флунизолид), при липса на приложните bekotid и най-накрая, неефективността на предишните етапи на лечението - кратки курсове с кортикостероиди вътре. OV Александров и 3. Vorob'eva (1996) разглежда ефективно следната схема: преднизолон определен с постепенно увеличаване на дозата на 10-15 мг за 3 дни, след това 5 дни, се прилага доза постига допълнително намалява постепенно в продължение на 3-5 дни. Преди задача фаза свързан към глюкокортикоидния целесъобразно означава бронходилаторни противовъзпалителни лекарства (Интал, tayled), които намаляват подуването стена на бронхите и бронхиална обструкция.

Глюкокортикоидите вътре, разбира се, не е желателно, но в случаите на тежка бронхиална обструкция без ефект върху горната бронходилататор терапия могат да бъдат необходими в тяхното прилагане.

В тези случаи е за предпочитане да се използват кратко действащи лекарства, т.е. Преднизолон, urbazon, опитайте се да се използват малки дневни дози (3-4 таблетки дневно) не са дългосрочни (7-10 дни), с преход и в бъдеще да подкрепя дозата, че е целесъобразно да назначи сутрин на периодичен процес (два пъти поддържащата доза през ден). Част от поддържащата доза може да бъде заменена с инхалация на бекотид, inhacorta.

Препоръчва се диференцирано лечение на хроничен обструктивен бронхит в зависимост от степента на нарушение на функцията на външното дишане.

Има три степени на тежест на хроничния обструктивен бронхит, в зависимост от обема на принудителния експираторен обем през първата секунда (FEV1):

• лесен - FEV1 е равен или по-малък от 70%;
• Средно - FEV1 в рамките на 50-69%;
• тежък - FEV1 по-малко от 50%.

Позициониращ дренаж

Позитивното (постурално) дренаж е използването на определено положение на тялото за по-добро изхвърляне на храчки. Позитичният дренаж се извършва при пациенти с хроничен бронхит (особено с гнойни форми) с намаление на кашлица или прекалено вискозен храчки. Препоръчва се също и след ендотрахеални инфузии или въвеждането на отхрачващи средства под формата на аерозол.

То се извършва 2 пъти на ден (сутрин и вечер, но е възможно и по-често) след предварителна приемането на бронходилататори и отхрачващи средства (обикновено инфузията Thermopsis, майка и мащеха, розмарин, живовляк), както и горещ липов чай. След 20-30 минути, след което пациентът е в състояние да максимизира изпразване на белите дробове на храчки определени сегменти под въздействието на гравитацията и "избяга" да кашля рефлексогенни зони. Във всяко положение пациентът първо извършва 4-5 дълбоки бавни дихателни движения, вдишвайки въздух през носа и издишвайки през сгъстените устни; след това след бавно дълбоко вдъхновение произвежда 3-4-кратна плитка кашлица 4-5 пъти. Един добър резултат се постига, когато се комбинира с разпоредби дренажни различни методи през гърдите вибрации изцедени сегменти или клемни рамена на издишване масаж направи достатъчно енергично.

Постуралното дрениране е противопоказано при хемоптиза, пневмоторакс и появата по време на процедурата на значима диспнея или бронхоспазъм.

Масаж за хроничен бронхит

Масажът е включен в комплексната терапия на хроничния бронхит. Той насърчава отделянето на храчки, има bronhorasslablivayuschim действие. Използва се класически, сегментен, акупресура масаж. Последният тип масаж може да доведе до значителен ефект на бронходилататор.

Gyeparinotyerapiya

Хепарин предотвратява дегранулация на мастни клетки, повишава активността на алвеоларни макрофаги притежават противовъзпалително, диуретично и антитоксично ефект намалява белодробна хипертония подпомага изхвърляне на храчки.

Основните индикации за хепарин за хроничен бронхит са:

• наличие на обратима бронхиална обструкция;
• белодробна хипертония;
• респираторна недостатъчност;
• активен възпалителен процес в бронхите;
• ICE-sivdrom;
• значително увеличение на вискозитета на храчките.

Хепаринът се предписва за 5000-10 000 ЕД 3-4 пъти дневно под кожата на корема. Лекарството е противопоказано при случаи на хеморагичен синдром, хемоптиза, пептична язва.

Продължителността на лечението с хепарин обикновено е 3-4 седмици, последвано от постепенно отменяне чрез намаляване на единичната доза.

Използването на калцитонин

През 1987 г. В. В. Наместенова предложи лечение на хроничен бронхит с колцитрин (калцитрин - инжекционна дозировъчна форма на калцитонин). Той има противовъзпалителен ефект, инхибира освобождаването на медиатори от мастните клетки, подобрява бронхиалната проходимост. Използва се за обструктивен хроничен бронхит под формата на аерозолни инхалации (1-2 единици в 1-2 ml вода за 1 инхалация). Курсът на лечението - 8-10 инхалации.

Детоксикационна терапия

С цел детоксикация период на гнойни екзацербации на бронхит се използва интравенозна капкова инфузия на 400 мл gemodeza (противопоказан при тежка сенсибилизация, бронхоспастична синдром), изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Ringer, 5% разтвор на глюкоза. В допълнение, се препоръчва прекомерната употреба на алкохол (сок от червена боровинка, бульон бедрата, липов чай, плодови сокове).

[34], [35], [36]

Корекция на дихателната недостатъчност

Прогресията на хроничния обструктивен бронхит, емфиземът води до развитие на хронична респираторна недостатъчност, която е основната причина за влошаване качеството на живот и инвалидността на пациента.

Хронична дихателна недостатъчност - е състояние на тялото, при което в резултат на външни повреди дишане система или не гарантира поддържане на нормална кръв газ, или се постига главно чрез включването на компенсаторни механизми на системата на външно дишане, сърдечно-съдовата система, кръвната транспортна система и метаболитни процеси тъкани.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44],