Затлъстяване степен 1: лечение с медикаменти, диета, упражнения

Затлъстяването, включително най-леката му версия – затлъстяване от първа степен – е състояние, при което в тялото се натрупва твърде много мастна тъкан, което не само разваля фигурата, но може да повлияе негативно и на здравето.

В МКБ-10 затлъстяването е класифицирано като заболяване на ендокринната система, хранителни разстройства и метаболитни нарушения и има код E66. И от две десетилетия – от 1997 г. – затлъстяването е официално признато за глобална епидемия от Световната здравна организация.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Епидемиология

От 1980 г. насам броят на хората със затлъстяване в някои региони на Северна Америка, Великобритания, Източна Европа и Близкия изток се е утроил. Процентът на затлъстяване в Съединените щати се е увеличил със 100% за същия период. Субсахарска Африка е единственият регион в света, чиито жители не страдат от затлъстяване.

Според СЗО, към 2014 г. повече от 600 милиона възрастни по света (13% от населението) страдат от затлъстяване. То е по-често срещано при жените.

Но експертите от Международната асоциация за изследване на затлъстяването (IASO) са особено обезпокоени от увеличаването на броя на децата със затлъстяване. Почти 42 милиона деца под петгодишна възраст са или с наднормено тегло, или са диагностицирани със затлъстяване от 1, 2 и 3 степен. Най-висок риск от развитие на затлъстяване в детска възраст е в Малта и САЩ (25%), а най-нисък в Швеция, Латвия и Литва.

Дори в Африка броят на децата в тази възрастова група, които са с наднормено тегло или затлъстяване от първа степен, почти се е удвоил - от 5,4 милиона през 1990 г. до 10,6 милиона през 2014 г.

Около половината от тези деца живеят в азиатски страни. Например в Китай всяко десето градско дете е със затлъстяване. Това е свързано с повишена консумация на въглехидрати, а не на мазнини.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Причини степен 1 затлъстяване

Затлъстяването е сложно хетерогенно заболяване и лекарите все по-често го наричат метаболитен синдром. Екзогенните и ендогенните рискови фактори за неговото развитие включват прекомерна консумация на храна (неизразходваната енергия се съхранява в тялото като мазнини), физическа неактивност (липса на изгаряща калории физическа активност), ендокринни нарушения, генетични мутации и фамилна (наследствена) предразположеност.

Всичко е ясно с преяждането и физическата неактивност. Освен това, разходът на енергия, който храната дава на човек, е от решаващо значение, защото, както се оказа, мускулните натоварвания допринасят за освобождаването на мембранния протеин FNDC5 (иризин) от скелетната мускулна тъкан. Експериментално е доказано, че иризинът може да регулира участието на висцералната мастна тъкан и подкожната мазнина в термогенезата, тоест той се държи като хормона адипонектин, произвеждан от клетките на бялата мастна тъкан и участващ в регулирането на нивата на глюкозата и разграждането на мастните киселини.

Основните причини за затлъстяването в първи стадий се коренят в метаболитни нарушения на бялата мастна тъкан, чийто излишък характеризира тази патология. Мастната тъкан се образува от адипоцити, които са уголемени при затлъстяване поради повишеното ниво на триацилглицерол (TAG), натрупан в тях.

В мастната тъкан протичат два основни процеса: адипогенеза (липогенеза) – клетъчна диференциация, в резултат на която преадипоцитите се превръщат в пълноценни мастни клетки, и липолиза – разграждане на ТАГ, съдържащи се в адипоцитите. Продуктите от това разграждане под формата на мастни киселини се освобождават в съдовата система за използване като енергийни субстрати.

Тъй като бялата мастна тъкан може нормално да изпълнява функциите си (натрупване на TAG и нейната ремобилизация) при баланс на двата биохимични процеса, патогенезата на затлъстяването е свързана с нарушаване на този баланс. Като правило, това е намаляване на интензивността на липолизата, която се регулира от множество хормони, ензими и полипептидни медиатори.

Разграждането на триацилглицерола изисква специфични липолитични (хидролазни) ензими, присъстващи в мастната тъкан (ATGL, HSL, MGL) и кодирани от определени гени. Тялото може да няма достатъчно тези ензими. Затлъстяването се причинява и от дефицит на гореспоменатия хормон адипонектин, за чийто достатъчен синтез е отговорен генът ADIPQTL1. Натрупването на излишна мастна маса може да се дължи на неизправности в гена FTO, който кодира диоксигеназни ензими от семейството на хидролазите, катализиращи разграждането на TAG. Всякакви мутации и полиморфизми на тези гени могат да причинят дефицит на вещества, които осигуряват метаболизма на мастните клетки. Например, хората с две копия на алела на гена FTO тежат средно с 3,5 кг повече и имат по-висок риск от развитие на затлъстяване и диабет тип 2.

След откриването на хормона на мастната тъкан лептин, ендокринолозите започнаха да разбират по-добре механизмите на енергийната хомеостаза. Затлъстяването може да е резултат както от дефекти в пътя на сигналната трансдукция на този хормон в мозъка, така и от миссенс мутации в гена, кодиращ лептина LEP. Повече подробности в материала - Какво е лептин и как влияе на теглото?

Същата роля изигра и откриването на аминокиселинния пептид грелин (секретиран в стомаха и проксималната част на тънките черва), който повишава апетита, окислението на глюкозата и липогенезата. Грелинът е единственото вещество, което се освобождава в отговор на намаляване на съдържанието на стомашно-чревния тракт и се потиска, когато се попълва по време на хранене. Още при затлъстяване в стадий 1, както при пациенти с инсулинова резистентност, нивата на грелин са хронично ниски. В същото време висцералната мастна тъкан е по-чувствителна към дефицит на грелин, отколкото подкожната тъкан, и това означава, че отлагането на липиди ще се случва главно във висцералните мастни депа. Установена е връзка между дефицита на грелин и мутациите в гените G274A и GHS-R.

Освен това, често срещани причини за затлъстяване от първа степен са ендокринни нарушения, като например повишено производство на ензима липаза и инсулинов хормон от панкреаса, както и недостатъчни нива на тироидни хормони (трийодтиронин). Например, когато нивата на кръвната захар се повишат, ендогенният инсулин не само ги понижава, но и инхибира секрецията на панкреатичния контрарегулаторен хормон глюкагон, една от чиито функции е да стимулира липолизата. Така инсулинът всъщност пречи на глюкагона да се бори с мазнините.

Някои патологични промени във функционирането на определени структури на мозъка, по-специално на предната хипофизна жлеза (аденохипофиза), играят също толкова важна роля в патогенезата на затлъстяването. По този начин, разграждането на ТАГ се възпрепятства от ниското ниво на липолиза-стимулиращия хормон соматотропин и повишеното производство на адренокортикотропен хормон (АКТХ). Поради излишъка на АКТХ, надбъбречната кора започва да произвежда повече кортизол, което води до повишаване на нивата на кръвната захар и инхибиране на разграждането на триацилглицерола.

Половите стероиди (естроген, тестостерон), соматомедин (IGF-1, инсулиноподобен растежен фактор-1), катехоламини (адреналин, чиито рецептори се намират в мастната тъкан) са пряко свързани с процеса на натрупване и разграждане на клетките на мастната тъкан. Те са тригери на G-протеиновите рецептори и техните сигнали (преминаващи през системата за сигнална трансдукция на аденилат циклаза) влияят върху активирането на липолитичните ензими на мастната тъкан.

Затлъстяването от 1-ва степен се наблюдава доста често при шизофрения и шизоафективни разстройства, продължителна депресия, както и биполярни и панически разстройства и агорафобия (страх от открити пространства и претъпкани места).

Лекарствено-индуцираното затлъстяване може да бъде провокирано от атипични невролептици, трициклични антидепресанти, хипогликемични средства от групата на тиазолидиндионите, сулфонилурейни лекарства, стероиди, някои антиконвулсанти и хормонални контрацептиви.

[ 17 ], [ 18 ]

Симптоми степен 1 затлъстяване

Първите признаци на затлъстяване са излишните килограми. Теглото на човек се счита за нормално с индекс на телесна маса (ИТМ) от 18,5-25. ИТМ обикновено се изразява в килограми на квадратен метър (кг/м2) и се изчислява, като теглото на човек се раздели на квадрата на ръста му.

Какъв е най-лесният начин да го изчислите? Разделете теглото си в килограми на ръста си в метри и след това разделете резултата отново на ръста си. Например: ако тежите 70 г и сте високи 1,75 м, трябва да разделите 70 на 1,75. Отговорът е 40. След това разделете 40 на 1,75 и ще получите индекс на телесна маса от 22,9 (22,85). Това е отличен, т.е. здравословен ИТМ!

Теглото се счита за прекомерно, когато ИТМ е 25-30, а ИТМ от 30-35 показва затлъстяване от първи етап.

Според ендокринолозите, ако няма усложнения, симптомите на затлъстяване от първи стадий не се появяват, докато началният етап не стане прогресиращ. Тогава могат да се появят тежест в стомаха, оригване, газове, главоболие, задух с тахикардия, пристъпи на слабост и хиперхидроза.

Като цяло, спецификата на симптомите се определя от видовете затлъстяване, които ендокринолозите разграничават в зависимост от причината като екзогенни и ендогенни. И всичко гореизброено се отнася за първичното затлъстяване, тоест развиващото се поради преяждане и физическа неактивност. Този вид излишно натрупване на мастна тъкан има такива варианти за наименование като - алиментарно затлъстяване от 1-ва степен, или алиментарно-конституционално затлъстяване от 1-ва степен, или екзогенно-конституционално затлъстяване от 1-ва степен.

Всички други причини за затлъстяване са ендогенни (вижте предишния раздел), а патологията може да бъде диагностицирана като ендокринно затлъстяване (хормонално, хипофизно, хипотиреоидно, диабетно и др.), церебрално (хипоталамично) или наследствено. Накратко, разделянето на видовете затлъстяване не е строго унифицирано.

И в зависимост от това къде се натрупват мазнините, съществуват различни видове затлъстяване: коремно (други термини са горно, централно, андроидно или мъжко) с характерно увеличение на обема на мастната тъкан в коремната област (на стомаха) - както под кожата, така и поради висцерална (интраабдоминална) мазнина; феморално-глутеално (женско или гиноидно); смесено (най-често срещано при ендокринопатии).

Клиничната практика показва, че затлъстяването от първа степен от абдоминален тип има по-сериозни усложнения.

Затлъстяване от първа степен при жените

При характеризиране на затлъстяване в първи стадий при жените е важно да се отбележи решаващата роля на половите хормони в регулирането на енергийния баланс. На първо място, това е съотношението на андрогени и естрогени.

Дори при относително нормален хранителен режим, жените могат да имат проблеми с регулирането на хомеостазата на мастната тъкан. По този начин, при дисбаланс в посока на тестостерона, се развива хиперандрогенизъм, често свързан с повишено натрупване на висцерални мазнини; това се случва и при случаи на синдром на поликистозни яйчници при жените, както и по време на менопаузата.

Защо нормалните нива на естроген са толкова важни? Защото женският яйчников полов хормон може да активира синтеза на хипофизния невропептид алфа-меланоцит-стимулиращ хормон, който предизвиква редица катаболни ефекти, включително разграждане на мастните депа. Освен това, действието на естрогените в хипоталамуса повишава локалната активност на лептина, което потиска приема на храна и увеличава разхода на енергия.

Необходимо е да се отбележи не само наличието на собствени хормони на бялата мастна тъкан, които влияят на енергийния метаболизъм, но и способността ѝ да произвежда стероидни хормони, по-специално същия естрадиол. И колкото повече е мастната тъкан, толкова по-сериозен може да бъде хормоналният дисбаланс в женското тяло, водещ до проблеми с редовността на менструалния цикъл, фертилитета, глюкозния толеранс, риска от развитие на рак на матката и млечните жлези по време на менопаузата, както и усложнения по време на бременност. Научете повече за това защо жените над 30 години наддават на тегло.

Затлъстяването от 1-ва степен по време на бременност може да се прояви като прекомерно гестационно наддаване на тегло. Бременните жени наддават с 10-18 кг и това се дължи на хормонални промени в организма и биологичните и физиологични нужди на това състояние. Затлъстяването на бъдещата майка обаче значително увеличава риска от вътрематочни фетални патологии и различни акушерски усложнения.

Затлъстяване от първа степен при мъжете

През последните 25 години затлъстяването от първа степен при мъжете на 20 и повече години се е превърнало в проблем за 15-18% от мъжкото население в развитите и развиващите се страни.

Това е затлъстяване от 1-ва степен от коремен тип - с дебел корем и подута талия, като мастният слой в областта на подмишниците и раменния пояс също се удебелява значително.

Колкото по-дебела е талията на мъжете след 30 години, толкова по-ниско е нивото на тестостерон в организма: според чуждестранни изследователи, увеличаването на обиколката на талията с 10-12 см намалява производството на мъжки полови хормони със 75%, което води до развитие на еректилна дисфункция. Естественият процес на стареене намалява нивата на тестостерон средно с 36%. Причината за това е, че мастната тъкан произвежда естрогени (което вече беше споменато по-горе). В същото време репродуктивната функция на мъжа страда поради ниския брой сперматозоиди и намалената им подвижност.

Много експерти идентифицират синдром на хиповентилация при затлъстяване (СХВ) при мъжете, който съчетава затлъстяване в първи стадий, хипоксемия (намалени нива на кислород в кръвта) по време на сън, хиперкапния (повишени нива на въглероден диоксид в кръвта) през деня – в резултат на твърде бавно или повърхностно дишане (хиповентилация).

Чести спътници на затлъстяването при мъжете са камъни в бъбреците, доброкачествена простатна хиперплазия, уринарна инконтиненция и промени в метаболизма на половите хормони, които могат да провокират развитието на рак на простатата.

Между другото, как се съчетават затлъстяването от първа степен и армията? Затлъстяването не е посочено в списъка с болести, приложен към заповедта на Министерството на отбраната „За военномедицински преглед във въоръжените сили на Украйна“, така че годността или ограничената годност на човек със затлъстяване за военна служба се определя индивидуално.

Затлъстяване от 1-ва степен при деца

В зависимост от възрастта, пола и конституционалните особености, телесното тегло на здравите деца варира. Едногодишно дете може да тежи 9-12 кг с ръст 70-80 см.

Затлъстяването от 1-ва степен при децата се диагностицира, когато теглото им надвишава средната възрастова норма с 20-25%. А хронично преяждане може да се наблюдава още при двегодишно дете.

Така, затлъстяване може да се открие при едногодишно дете с телесно тегло над 12-13 кг; на тригодишна възраст - над 18 кг; при петгодишни - над 24-25 кг; на седемгодишна възраст - над 30-32 кг; на 10 години - над 45-47 кг и на 16 години - над 85 кг.

Местните педиатри са уверени, че основните причини за детското затлъстяване са свързани с прекомерно и неправилно хранене (особено навикът за сладкиши, подсладени напитки и закуски), което нарушава метаболизма, и заседнал начин на живот, докато ендокринните или мозъчните проблеми причиняват сравнително нисък процент затлъстяване от първа степен при децата.

Всъщност, според медицинската статистика, в 93% от случаите затлъстяването при децата се разпознава като идиопатично, т.е. възникващо по неизвестна причина. Само 7% от случаите са свързани с хормонални или генетични фактори. И по-често от други състояния на хормонален дефицит се наблюдават хипотиреоидизъм и дефицит на растежен хормон. А така нареченото синдромално затлъстяване, диагностицирано при вродени синдроми на Кушинг, Прадер-Уили, Барде-Бидл или Пехкранц-Бабински, е много рядко.

Генетиката играе съществена роля в развитието на детското затлъстяване: според някои данни 80% от децата, чиито родители са със затлъстяване, също са със значително наднормено тегло.

Но е невъзможно напълно да се изключи влиянието на хипоталамусните и хипофизните нарушения върху механизма на развитие на затлъстяването при децата. В юношеска възраст, предимно при момичетата, началният стадий на ендогенно затлъстяване може да е признак на хипоталамичен синдром на пубертета (пубертетен диспитуитаризъм) - един от видовете нарушения на хормоналния баланс на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната ос и общия метаболизъм. Мастните запаси са локализирани по смесен тип - по седалището, бедрата, гърдите, раменете, като там се появява и ивичеста атрофодермия (стрии).

Усложнения и последствия

За да добием обща представа за последствията и усложненията, които излишните мазнини в тялото водят до себе си, дори при затлъстяване в първи стадий, е достатъчно да отбележим повишаването на нивото на холестерол с ниска плътност (LDL) в кръвта и развитието на атеросклероза, хипертония, сърдечна недостатъчност, коронарна болест на сърцето и др. на тази основа.

Затлъстяването нарушава реакцията на организма към инсулин и допринася за високи нива на кръвната захар: излишните мазнини са причина за 64% от случаите на диабет при мъжете и 77% от случаите при жените.

Освен това, затлъстяването може да доведе до: обструктивна сънна апнея, холелитиаза и уролитиаза, гастроезофагеална рефлуксна болест, стеатоз на черния дроб и мастна панкреатична некроза, хронична бъбречна недостатъчност, дегенеративно-дистрофични патологии на ставите, лимфангиектатичен оток на долните крайници, менструални нарушения и безплодие при жените, еректилна дисфункция при мъжете.

И това далеч не е пълен списък със здравословни проблеми, до които води затлъстяването от първа степен. Експертите на Британската сърдечна фондация свързват поне десет вида онкологични заболявания, които се развиват с наднормено тегло.

А затлъстяването в детска и юношеска възраст е свързано с повишен риск от развитие на затлъстяване в зряла възраст (до 41-63%), със свързани дългосрочни рискове за здравето.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Диагностика степен 1 затлъстяване

Диагнозата на затлъстяване в първи стадий започва с претегляне, измерване на височината (за изчисляване на ИТМ) и определяне на съотношението на обиколката на талията и ханша (което позволява по-прецизна локализация на мастните натрупвания).

Какви изследвания са необходими за поставяне на диагноза? Ендокринолозите извършват различни лабораторни изследвания на кръвни проби, включително кръвна захар, холестерол, нива на серумния адипонектин и лептин; анализ на стомашния сок за съдържание на липаза. Вижте също - Хормонални тестове за отслабване

За да се определи обемът на мастната тъкан и нейното разпределение, се извършва инструментална диагностика с помощта на рентгенова абсорбциометрия (DEXA), ултразвукова денситометрия и ЯМР за идентифициране на количеството висцерална мазнина.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика е необходима за идентифициране на възможни патологии: хипотиреоидизъм, синдром на поликистозните яйчници (или синдром на Щайн-Левентал при жените), тумор на инсулин-продуциращите клетки на панкреаса (инсулином), вроден тумор на хипофизната жлеза при деца (краниофарингиом) и др.

Лечение степен 1 затлъстяване

Днес промените в диетата – диета с намален прием на калории за затлъстяване в първи етап – и упражненията са общоприетите методи за лечение на затлъстяване в първи етап.

Качеството на храненето може да се подобри чрез увеличаване на консумацията на диетични фибри и намаляване на консумацията на висококалорични храни като мазнини и въглехидрати. Но в същото време диетата трябва да включва храни, съдържащи всички необходими витамини, микро- и макроелементи. Крайната цел е загуба на тегло до 5-10%.

Как да отслабнете при затлъстяване от 1-ва степен, за повече подробности вижте – Диета 8 за затлъстяване. В тази публикация има списък с продукти, които трябва да се избягват, и приблизително меню на диетата при затлъстяване от 1-ва степен.

Промените в диетата също са ефективни за ограничаване на прекомерното наддаване на тегло по време на бременност.

Ако се интересувате какви упражнения за затлъстяване в първи етап трябва да правите ежедневно, прочетете тук - Упражнения за загуба на коремни мазнини

Наред с диетата и упражненията, за лечение на затлъстяване могат да се използват лекарства, по-специално лекарството Xenical (други търговски наименования: Orlistat, Orlimax, Orsoten), което потиска липазата и намалява чревната абсорбция на мазнини. Това фармакологично средство се приема три пъти дневно - по една капсула преди всяко хранене. Но е противопоказано за употреба при наличие на бъбречни камъни и повишени нива на оксалат в урината, панкреатит, кистозна фиброза и цьолиакия. Възможните странични ефекти включват гадене, диария, газове, главоболие и нарушения на съня.

Хирургично лечение

Ако диетите, упражненията, поведенческата психотерапия и фармакологията не дадат резултат, прибягвайте до крайни мерки и провеждайте хирургично лечение чрез бариатрична хирургия. Това лечение има строги показания и не е предназначено за тези, които вярват, че просто имат наднормено тегло. Като правило, показания за хирургично лечение на затлъстяването възникват при ИТМ над 40. Ако обаче пациентът има проблеми като диабет тип 2, хипертония, разширени вени и проблеми със ставите на краката, показания възникват вече при ИТМ от 35.

Хирургичната интервенция може да бъде под формата на:

1. поставяне на интрагастрален балон за намаляване на обема на стомаха;
2. стомашен байпас, при който стомахът се разделя на две отделни „отделения“ с различни размери, като само по-малката част остава функционираща;
3. налагане на превръзка върху стомаха, което забавя движението на храната;
4. ръкавна гастропластика (вертикална ексцизионна гастректомия).

При затлъстяване от 1-ва степен се използва предимно гастропластика, по време на която се отстранява част от стомаха, а от останалата част се оформя дълъг и доста тънък „ръкав“. Капацитетът на стомаха се намалява приблизително 10 пъти (до 150-200 мл).

Народни средства

Сред народните средства за затлъстяване, зеленият чай и коренът от целина се считат за най-ефективни. Чаят може да повиши нивото на метаболизма и да ускори окисляването на мазнините, а чрез стимулиране на нервната система може да ви накара да се движите повече и съответно да изгаряте повече калории. А смилането на ястия от корен от целина изисква много енергия.

Лекарите категорично не препоръчват лечение с билки, които имат диуретично и слабително действие. Но за да потиснат апетита си, билкарите препоръчват да се ядат листа от живовляк. Живовлякът съдържа фибри, които напълно запълват стомаха, което насърчава чувството за ситост и също така нормализира нивата на кръвната захар. В допълнение към листата от живовляк, можете да ядете водорасли келп, които засилват функцията на щитовидната жлеза, притъпявайки чувството на глад.

Подправки като куркума, джинджифил, кимион, лют червен пипер, черен пипер, кардамон, кимион (джира) могат да помогнат за поддържане на здравословно телесно тегло, като активират метаболизма ви. В допълнение към ползите си за отслабване, подправките всъщност са едни от най-мощните антиоксиданти, което е полезно и за вашето здраве.

А сега малко екзотика. Растението от пустинята Намиб, Hoodia gordonii, член на семейство Тинтява, съдържа гликозид P57, за който се смята, че потиска апетита, според Journal of Medicinal Plants Research. А сукулентът Caralluma adscendens е ядлив кактус, произхождащ от горещи страни, където местното селско население отдавна утолява жаждата и глада си. Основните фитохимични компоненти на растението са гликозиди, сапонини и агликони. Тестове върху лабораторни плъхове показват, че екстрактът от Caralluma значително намалява нивата на кръвната захар.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Предотвратяване

Според Глобалната стратегия на СЗО за хранене, физическа активност и здраве, приета от Световната здравна асамблея през 2004 г., превенцията на затлъстяването включва поддържане на здравословно хранене и редовна физическа активност.

Здравословното хранене включва ограничаване на приема на енергия от мазнини и захар; увеличаване на дела на плодове, зеленчуци, бобови растения, пълнозърнести храни и ядки в диетата. А оптималното количество физическа активност се счита за 60 минути на ден за деца и 150 минути за възрастни.

Препоръчваме ви също да прочетете статията - Съвременни подходи за превенция на затлъстяването

А съвети за предотвратяване на затлъстяване в първи етап по време на бременност можете да намерите в статията – Как да не качваме килограми по време на бременност

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Прогноза

Затлъстяването е водеща предотвратима причина за смърт, а прогнозата му зависи от тежестта му и възникналите усложнения.

Затлъстяването от 1-ва степен намалява продължителността на живота средно с три години. Изследователи от медицинския факултет на Оксфордския университет, въз основа на данни от британски клиники, стигнаха до заключението, че само един на всеки петима с такова затлъстяване доживява до 70 години.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]