Затлъстяване от степен 2: при жени, мъже и деца

Вероятно е много трудно да се намери човек, който да не знае, че липсата на физическа активност, подсилена от грешки в храненето, доста бързо коригира фигурата в посока на увеличаване на телесното тегло. Ако това положение продължава дълго време, то след няколко месеца вече можем да говорим за затлъстяване, когато излишните килограми се проявяват външно под формата на забележима пълнота. И ако при леко затлъстяване пълнотата се възприема като някаква приятна конституционна черта, то затлъстяването от втора степен вече е поразително с очевидни признаци на наднормено тегло, изкривяващи привлекателните за окото форми.

Но затлъстяването се нарича така, защото тази патология е свързана с прекомерно натрупване на мастна тъкан в тялото, поради което теглото се увеличава и външният вид на човек се променя. Думата „патология“ се използва тук с причина. Цялата идея е, че затлъстяването, за разлика от леката пълнота, вече е медицинска диагноза, тъй като води до не само външни промени, но и нарушения във функционирането на вътрешните органи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епидемиология

Що се отнася до затлъстяването, статистиката далеч не е обнадеждаваща. Не толкова отдавна затлъстяването се смяташе за „привилегия“ на развитите страни. Съединените американски щати заемаха 1-во място в класацията на пълните хора, Англия и Гърция - 2-ро, Германия - 3-то, Русия - 4-то и т.н. През последните години ситуацията се промени и слаборазвити страни като Катар, островите Кук, Палау, Науру, Кувейт, ОАЕ излязоха на преден план, изтласквайки САЩ на 8-мо място (34% от възрастното население на страната, според статистиката от 2014 г., е с наднормено тегло, а 27% страдат от затлъстяване в различна степен).

И въпросът тук вече не е за стандарта на живот, а за хранителните предпочитания, свързани с насоките на икономическо развитие на държавите (например продажба на качествени стоки в чужбина и консумация на продукти с ниска хранителна стойност), националните традиции и т.н.

Ужасяващи са и цифрите, които показват, че броят на пациентите със затлъстяване нараства осезаемо всяка година. През последните 35 години тази цифра почти се е удвоила. Средно около 13% от цялото възрастно население на планетата страда от затлъстяване, а около 40% ще го имат в близко бъдеще. И това е въпреки факта, че средната продължителност на живота на такива хора е по-къса с около 10 години, а честотата на диабет и сърдечни заболявания е значително по-висока, отколкото при хора с нормално тегло.

Прогнозата на Световната здравна организация е още по-неутешителна. През 2025 г. се очаква 17% от световното население да страда от затлъстяване, а не 13%. Европа ще бъде особено засегната в това отношение, като се очакват следните цифри до 2030 г.: около 89% от мъжкото и 85% от женското население ще бъдат с наднормено тегло.

Статистиката за „детското“ затлъстяване не е много по-привлекателна. В САЩ една пета от децата и една четвърт от тийнейджърите са с наднормено тегло. През последните 16 години броят на децата със затлъстяване практически се е удвоил и продължава да нараства бързо.

Украйна е някъде по средата на световната класация по затлъстяване. Според последните данни около 26% от жените и 16% от мъжете страдат от наднормено тегло. Освен това, затлъстяването от втора степен се счита за най-разпространеното сред възрастното население на страната и на планетата като цяло.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Причини затлъстяване степен 2

И така, открихме, че затлъстяването не е просто външна пълнота, а заболяване, което влияе негативно върху общото благосъстояние на човек и изисква определено лечение. В същото време, за да се предпише ефективно лечение, е изключително важно да се знаят причините, довели до развитието на затлъстяване, особено ако не говорим за началото на заболяването, а за патология от втори стадий.

Мисля, че въпросът какво може да доведе до затлъстяване от втора степен тревожи не само лекарите. Много хора знаят за влиянието на преяждането и храната, богата на въглехидрати и мазнини, върху растежа на мастните натрупвания. Напоследък медиите обръщат специално внимание на този въпрос. За правилното хранене ни разказват от страниците на интернет, предлагайки различни начини за борба с излишното тегло.

И няма нищо изненадващо в това. В нашата епоха на компютърните технологии физическият труд все повече се заменя с интелектуален, а работата на хората се извършва от машини. Но след като сме се освободили от физическия труд, който изисква много енергия, ние не сме променили диетата си, като все още даваме предпочитание на сладки, брашнени и мазни ястия и то в значителни количества. А къде отива енергията, получена от храната?

Но ако консумацията на висококалорични храни и преяждането задължително водят до наддаване на тегло, тогава възниква справедлив въпрос: защо някои могат да се хранят обилно и в големи количества, без да качват килограми, докато други просто се нуждаят от почивка по време на празниците и това веднага ще се отрази на фигурата им?

Да, неправилното хранене и връзката му с наддаването на тегло имат свои индивидуални проявления при различните хора. Някои хора имат фамилна предразположеност към слабост и често е много трудно за такъв човек да наддаде килограми. А други трябва да се борят с излишното тегло през целия си живот, защото всички в семейството им са пълни. Това означава, че за да провокира неправилното хранене наддаване на тегло, са необходими и определени фактори, които допринасят за развитието на затлъстяване при благоприятни условия, а именно преяждане и страст към висококалорични храни.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитие на затлъстяване включват:

• липса на физическа активност,
• наследствена предразположеност, която понякога се нарича още склонност към наднормено тегло,
• някои патологии, хормонални нарушения, които могат да причинят наддаване на тегло (ендокринни заболявания, усложнения след травматично мозъчно увреждане, последици от интоксикация и отрицателно въздействие на инфекциозни фактори и др.),
• стрес (колкото и да е странно, като ядат сладкиши за облекчаване на стреса, дори тези, които на пръв поглед изобщо не са склонни към наднормено тегло, често наддават на тегло),
• употреба на психотропни лекарства,
• липса на сън,
• ситуации, при които човек е прикован на легло за дълго време,
• някои вируси (адреновирус-36 е един от причинителите на респираторни заболявания и възпалителни очни заболявания, способен да трансформира стволовите клетки на мастната тъкан директно в мастни клетки).

Причините за затлъстяване от втора степен при деца и юноши могат да бъдат и неправилно въвеждане на допълнителни храни в ранна детска възраст, неправилно дозиране на млечни формули, вроден дефицит на тиреоидни хормони, йоден дефицит в организма и наследствени фактори.

Затлъстяването от 2-ра степен не може да възникне самостоятелно. Тази патология е резултат от безотговорно отношение към собственото здраве, защото е предшествано от леко затлъстяване и затлъстяване от 1-ва степен, което също е изисквало коригиращи мерки. В тази връзка, косвена причина за развитието на затлъстяване от 2-ра степен може да се счита за всеотдайно отношение и непредприемане на необходимите превантивни и лечебни мерки в началния етап на патологичния процес.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Патогенеза

Факторите, предразполагащи към развитието на заболяването, включително затлъстяването от втори стадий, могат да причинят наддаване на тегло само ако има провокиращ фактор. Ето защо консумацията на голям брой калории с липса на физическа активност се счита за основна причина за затлъстяването. Самата енергия, която се превръща в мазнини, не произтича от въздуха и водата, което означава, че тя постъпва в тялото с други продукти, различни по състав и калорийно съдържание.

Енергията е необходима на човешкото тяло, за да осъществява различни жизнени процеси и да извършва работа. Друг въпрос е какъв е балансът между постъпващата и изразходваната от тялото енергия? Ако се изразходва по-малко енергия, отколкото се приема с храната, излишъкът ѝ, разбира се, остава в тялото под формата на мазнини, натрупвайки се в мастните клетки (адипоцити) и причинявайки тяхната пролиферация (хиперплазия). Увеличаването на количеството подкожна и вътрешна мазнина води до увеличаване на телесното тегло и съответните промени във формата му.

Изглежда, че безобидните закуски по време на работа на компютър едва ли биха повлияли на фигурата, но не, те упорито се отлагат под формата на мастни натрупвания по различни части на тялото. А причината е, че за закуски хората най-често избират брашно и сладки продукти, които осигуряват бързо засищане, а не зеленчуци и плодове със скромно калорийно съдържание.

Кифличките и пайовете също са предпочитани от учениците, което е основната причина за развитието на затлъстяване в ранна възраст.

Покачването на тегло се насърчава не само от сладки, мазни и брашнени ястия, но и от пикантни, обилно овкусени с подправки, предизвикващи прекомерен апетит и водещи до преяждане. Същият ефект се наблюдава и при пиене на алкохол и сладки газирани напитки.

Нашето тяло е сложна система, която контролира всички процеси, необходими за живота. Следните участват в регулирането на метаболизма на мазнините (натрупването и консумацията им):

• мозъкът (по-специално неговата кора и подкоркови области),
• нервна система (в този процес участват както симпатиковата нервна система, която работи под натоварване, така и парасимпатиковата нервна система, която функционира в покой),
• ендокринни органи.

Патогенезата на затлъстяването се основава на нарушения в мозъчната кора и подкорковия орган, наречен хипоталамус. Те са отговорни за регулирането на апетита и поддържането на оптимален баланс между доставената и изразходваната енергия. Патологиите на центровете за регулиране на апетита могат да бъдат както вродени, така и придобити, включително такива, възникнали под влияние на възпалителни процеси и мозъчни травми.

Важна роля в патогенезата на затлъстяването като метаболитна патология се отдава и на ендокринните жлези (хипофиза, надбъбречни жлези, щитовидна жлеза, островен апарат на панкреаса, полови жлези). Нарушенията във функционирането на тези органи могат да доведат до прекомерно натрупване на мазнини, инхибиране на тяхната мобилизация и окисление в черния дроб. Това се случва при повишена активност на системата „хипофиза - надбъбречна кора - панкреас“, намалено производство на растежен хормон в предната хипофизна жлеза, недостатъчно производство на тиреоидни хормони от щитовидната жлеза, намалено производство на адреналин и др.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Симптоми затлъстяване степен 2

Просто е невъзможно да не забележите човек със затлъстяване от втори етап. В края на краищата, това вече не е лека пълнота, която дори украсява някои хора. Освен това, излишните килограми оставят своя отпечатък върху физическата активност и работата, да не говорим за благосъстоянието.

Първите признаци на затлъстяване са забележима пълнота (мастни натрупвания могат да бъдат разпределени равномерно или концентрирани на определени места, най-често в областта на талията, корема и ханша) и задух.

Появата на задух дори при незначително физическо натоварване показва, че излишните мазнини, отложени в подкожния слой и върху вътрешните органи, усложняват работата на сърдечно-съдовата и дихателната система, което ни позволява да разглеждаме затлъстяването като заболяване.

Що се отнася до телесното тегло, при затлъстяване от втора степен има излишък от нормата с 30-40%, което изглежда далеч от привлекателно.

Сред другите симптоми на затлъстяване от втори етап, могат да се откроят следните прояви:

• повишено изпотяване,
• силен и учестен пулс, особено при леко или голямо натоварване,
• обща слабост, въпреки факта, че човек води нормален начин на живот, яде и спи нормално,
• подуване на крайниците или само на пръстите, особено при горещо време.

Всички тези симптоми не са специфични, включително задух и наддаване на тегло, и могат да показват различни патологии, въпреки че взети заедно, те представляват симптоми на умерено затлъстяване. Но до каква степен това съответства на реалността може да се определи само от професионален лекар, използващ диференциално-диагностични методи.

Възможно е да се определи дали човек е с наднормено тегло или просто е пълничък по външни признаци, но възникват известни трудности при определянето на степента на затлъстяване. Работата е там, че всеки човек е индивидуален, има уникален външен вид. Това означава, че съотношението тегло и ръст е различно за всеки. Освен това, то трябва да се вземе предвид, като се вземат предвид възрастта и пола.

Например, 90 килограма при ръст от 180 см ще изглеждат идеални за мъж, но за жена ще изглеждат едри. Същите 90 кг за човек с ръст от 160 см ще показват развиващо се затлъстяване, докато тегло от 60 кг ще бъде идеално. Отново, за тийнейджърка на 11-12 години дори тези 60 кг ще изглеждат прекомерни, да не говорим за момчетата, които в идеалния случай не трябва да имат повече от 49 кг при ръст от 158 см.

И така, как да разберете, че теглото ви е почти наполовина под идеалното? На помощ идват кантари и специални таблици, които могат да ви помогнат да определите идеалното тегло, съответстващо на вашата възраст, ръст и конституционален тип.

По принцип средното идеално тегло за жените може да се изчисли по формулата: ръст (в сантиметри) минус 100. Тази формула е най-подходяща за жени на средна възраст (40-50 години). Младите жени трябва да извадят 10 процента от резултата, а по-възрастните жени, напротив, трябва да добавят около 5-6%.

При мъжете, тийнейджърите и децата ситуацията е по-сложна, но има различни таблици, които помагат за изчисляване на идеалното тегло за тези категории от населението, като се вземат предвид възрастта и конституционалните характеристики.

Затлъстяване в различни групи от населението

Детското затлъстяване е проблем, с който съвременните лекари се сблъскват почти всеки ден. Положителните аспекти на интелектуалния и икономическия прогрес не могат да бъдат отречени, но влиянието му върху нашето бъдеще понякога се оказва негативно, когато става въпрос за неправилно използване на полезните постижения на човешкия ум.

По този начин, затлъстяването от 2-ра степен при деца на възраст 1-1,5 години най-често се развива по вина на родители, които хранят бебето с млечни формули, без да вземат предвид хранителната им стойност и влиянието върху теглото. Втората причина за наднорменото тегло при кърмачетата е неправилното въвеждане на допълнителни храни.

За начало на затлъстяване при деца под 12 месеца се счита излишък на телесно тегло с повече от 15%.

Следващият пик на развитие на затлъстяването е на 10-15-годишна възраст. Тийнейджърите могат да седят с дни с кифличка или чипс пред компютъра, предпочитайки го пред активните игри и спорта. Това води до наднормено тегло и други здравословни проблеми.

Хормоналните промени често ви напомнят за себе си, като повишават апетита ви. Ако се поддадете на неудържимото си желание да хапнете нещо вкусно и висококалорично през този период, последствията няма да закъснеят и скоро ще се проявят под формата на извити форми.

Разбира се, има определен процент деца и юноши, чието затлъстяване е свързано с вродена или придобита дисфункция на щитовидната жлеза или наследствена предразположеност. Така че, ако и двамата родители в едно семейство са предразположени към затлъстяване, същият проблем в 80% от случаите е налице и при детето, ако е един от родителите – вероятността за развитие на затлъстяване варира в рамките на 38-50%.

Затлъстяването от втори етап при жените най-често е резултат от банално преяждане, страст към сладкиши и тестени изделия, както и ниска физическа активност. Втората причина за затлъстяването при жените е хормоналният дисбаланс (повишен апетит по време на менструация, отслабен контрол на ситостта по време на менопаузата и др.). И отново, генетичният фактор играе важна роля. Ако има предразположеност към затлъстяване, контролът на теглото трябва да бъде постоянен.

В живота на жената има специален период, когато активното покачване на тегло се счита за норма, а не за аномалия. Говорим за времето, през което в женското тяло расте и се развива нов живот, което означава, че бъдещата майка трябва да се храни за двама. И тук вече е важно какви продукти избира жената, за да задоволи глада си: зеленчуци и плодове или кифлички, сладкиши и тежки обилни ястия, които водят директно до развитие на затлъстяване от 1-ва, а след това и от 2-ра степен при бременни жени.

По време на бременност наддаването на тегло от 8-12 кг (в края на бременността) се счита за нормално. Превишаването на първоначалното телесно тегло с повече от 12 кг често води до определени здравословни проблеми и проблеми с носенето на бебето.

Затлъстяването от втора степен при мъжете се наблюдава малко по-рядко, отколкото при жените, тъй като мъжкото тяло не е толкова склонно към натрупване, колкото женското. Въпреки това, консумацията на висококалорична храна и заседналият начин на живот се проявяват с появата на наднормено тегло и в този случай. А страстта към алкохолните напитки, и особено към бирата, само влошава ситуацията, защото със силните напитки е необходима и добра закуска.

Рисковите фактори за развитие на затлъстяване от втори етап при мъжете включват същата лоша наследственост, излагане на стрес, травми и ендокринни заболявания.

Форми

Тъй като затлъстяването може да бъде причинено от различни, несвързани причини и изисква различни подходи към лечението, то обикновено се разделя на следните видове:

• първично затлъстяване, което е свързано с нездравословен начин на живот и неправилно хранене,
• вторично затлъстяване, причинено от патологии, при които е нарушена регулацията на апетита и метаболизма.

Въз основа на това разделение могат да се разграничат следните видове затлъстяване:

• екзогенно-конституционално (известно още като алиментарно или първично) затлъстяване, което в зависимост от стадия и пренебрегването на процеса може да бъде от 1, 2, 3 и 4 степен. Причината за развитието на този вид патология е злоупотребата с висококалорична храна на фона на ниска физическа активност. Най-често се формира на фона на наследствена предразположеност към наднормено тегло.

Алиментарното затлъстяване се характеризира с често преяждане, постепенно наддаване на тегло, повече или по-малко равномерно разпределение на подкожната мазнина (при жените понякога е малко повече в областта на корема и бедрата) и липса на ендокринни нарушения.

• Хипоталамичното затлъстяване вече е свързано с патологии на централната нервна система, при които хипоталамусът е предимно засегнат (тумори, травми, излагане на инфекциозни фактори). Характеризира се с:

• бързо наддаване на тегло,
• локализация на мастни натрупвания в коремната област (такива натрупвания понякога се наричат престилка), бедрата и задните части,
• суха кожа,
• появата на стрии,
• главоболие и нарушения на съня, показващи мозъчно заболяване,
• вегетативни нарушения като високо кръвно налягане, хиперхидроза и др.

• Ендокринно (болезнено) затлъстяване. Може да се диагностицира на фона на някои патологии на ендокринната система (хипотиреоидизъм, захарен диабет и др.). Симптомите на такова затлъстяване включват общи симптоми и признаци на патологията, причинила бързо наддаване на тегло, под формата на влошаване на здравето и хормонални нарушения. Често пациентът проявява признаци на противоположния пол, например прекомерно окосмяване по тялото при жените или женски извивки по мъжката фигура.

Хипоталамичното и ендокринното затлъстяване от 1, 2, 3 и 4 степен принадлежат към вторичния тип патология на теглото.

Класификацията по местоположение на мастните тъкани предполага разделяне на затлъстяването на следните видове:

• Гиноидно затлъстяване (женски тип) с локализация на мастни натрупвания в областта на седалището и бедрата.
• Абдоминалното затлъстяване (мъжки тип) е натрупване на мастна тъкан в коремната област.
• Смесено затлъстяване с повече или по-малко равномерно разпределение на мастната тъкан.
• Кушингоидно затлъстяване, свързано с дисфункция на хипофизната жлеза и надбъбречните жлези. В този случай мастните натрупвания са локализирани в цялото тяло, с изключение на ръцете и краката.
• Висцерално затлъстяване. Най-опасният вид затлъстяване, при който мастната тъкан обгръща вътрешните органи (сърце, черен дроб и др.) и може да няма външни признаци на затлъстяване.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Усложнения и последствия

Никое нарушение в тялото ни не остава без последствия, включително натрупването на излишно тегло. Само да ставаше дума за психологически дискомфорт, свързан с подигравки в детството и осъждане от другите в зряла възраст. Всъщност проблемът е много по-сложен, особено като се има предвид фактът, че затлъстяването от 2-ра степен е значително наднормено тегло, което е голяма тежест за организма.

Изглежда, че е просто излишък на мазнини, но той причинява много неприятни и дори опасни последици и усложнения. Списъкът им може да се нарече повече от впечатляващ. Така че, затлъстяването от втора степен може да доведе до развитието на:

• Заболявания на стомашно-чревния тракт, по-специално панкреатит. В този случай заболяването протича по-тежко, често с усложнения.
• Заболявания на жлъчния мехур, по-специално холелитиаза. Това се отнася повече за жените, тъй като процесът на образуване на камъни при тях е силно зависим от телесното тегло. При мъжете подобна зависимост се наблюдава много по-рядко.
• Хемороиди, което е особено опасно при наличие на запек.
• Мастна хепатоза (в случай на висцерално затлъстяване) с нарушена чернодробна функция.
• Хипертония. Повишеното кръвно налягане при пациенти със затлъстяване е почти 3 пъти по-често, отколкото при хора с нормално тегло. При пациенти със затлъстяване в стадий 2 кръвното налягане ще бъде с 20-25 mm Hg по-високо от нормалното.
• Захарен диабет, развиващ се тип 2. Както и при артериалната хипертония, се наблюдава почти трикратно увеличение на броя на пациентите. Пациентите с абдоминално затлъстяване са най-податливи на диабет.
• Сърдечна исхемия (ИСС) и миокарден инфаркт. Рискът от развитие на патология отново е по-висок при абдоминално или висцерално затлъстяване. С увеличаване на телесното тегло се увеличава и броят на фаталните случаи.
• Разширени вени и кръвни съсиреци в съдовете.
• Патологии на дихателната система: затруднено дишане, развитие на синдром на хиповентилация, сънна апнея.
• Заболявания на опорно-двигателния апарат, като подагра, остеоартрит, плоскостъпие, сколиоза (при деца) и др. Развитието на такива заболявания е свързано с прекалено голямо натоварване на ставите и мускулите на краката и гърба.
• Проблеми в сексуалната и репродуктивната сфера, включително импотентност и безплодие.

Затлъстяването от втора степен е особено опасно по време на бременност. В този случай съществува висок риск от усложнения (около 75-80%) в ранните етапи, както и анемия и респираторни заболявания в късните етапи на бременността.

Освен това, задухът при затлъстяване е изпълнен с факта, че плодът ще изпитва липса на кислород, докато е в утробата. Затлъстяването е опасно и поради заплахата от спонтанен аборт, слаба раждане и развитие на следродилни усложнения. Неслучайно такива жени са под специален контрол от лекарите.

Затлъстяването от втора степен не само носи определен психологически и физически дискомфорт, но и ограничава физическата активност, което води до по-нататъшно наддаване на тегло, развитие на следващи стадии на заболяването и влошаване на здравето. Ето защо е толкова важно патологичният процес да се спре възможно най-рано, преди да се наложи да се справяте с неговите последици.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Диагностика затлъстяване степен 2

Въпреки факта, че наднорменото тегло в по-голямата част от случаите има изразени външни прояви, лекарят не може да формулира точна диагноза само въз основа на обикновен преглед на пациента. Диагностиката на затлъстяването е сложен и многостранен процес, който преследва няколко цели:

• установяване на самия факт на затлъстяване, разграничавайки го от излишното телесно тегло,
• определяне на степента на затлъстяване (диагнозата трябва да бъде специфична, например „степен на затлъстяване 2“),
• определяне на вида и вида на затлъстяването,
• да се установят причините, довели до патологичното увеличение на показателите за тегло,
• идентифициране на други патологични промени в тялото: вродени аномалии, последици от наранявания, заболявания на вътрешните органи, които могат да бъдат както причина, така и следствие от усложнения,
• идентифициране на ефективен подход за лечение на затлъстяването.

Началото на диагностичните изследвания се счита за събиране на анамнеза, измервания и външен преглед на пациента. Затлъстяването от 2-ра степен е много трудно да се обърка с обикновеното леко затлъстяване, освен ако, разбира се, не е висцералният му тип, когато мастните натрупвания са локализирани върху вътрешните органи, почти без да се променят външните форми на човек. И все пак границата между затлъстяването от 2-ра степен и патологията от 1-ва или 3-та степен е доста тънка, така че антропометричните изследвания са просто невъзможни без тях.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Антропометрични изследвания

Водещото изследване, което позволява определяне на степента на затлъстяване, се счита за изчисляването на индекса на телесна маса (ИТМ). Формулата за изчисляване на ИТМ е разработена от белгийския статистик А. Кетле в края на 60-те години на 18 век. Въпреки това лекарите успешно я използват и до днес.

За да изчислите по формулата на Адолф Кетле, ви е необходимо само теглото на човека в килограми и ръстът му в метри. Според формулата, ИТМ може да се изчисли, като се раздели теглото на пациента на неговия ръст на квадрат:

ИТМ = m/h² ^, където m е тегло (в kg), h е ръст (в m).

Индекс на телесна маса от 18,5-24,9 се счита за нормален. Ако теглото и ръстът на пациента, или по-скоро тяхното съотношение, са такива, че ИТМ е в рамките на 35-39,9, което се случва при умерено затлъстяване, диагнозата ще бъде недвусмислена - затлъстяване от втори етап, при което вероятността от развитие на съпътстващи патологии е доста висока. Това означава, че ще е необходимо допълнително цялостно изследване на пациента, за да се идентифицират или предотвратят същите тези патологии.

И така, установихме, че при затлъстяване от втора степен, ИТМ надвишава нормата с приблизително 25-50%. И това е значителен показател, има нещо, върху което да се замислим. Но само тези данни не са достатъчни, за да се разбере причината за наддаването на тегло и неговите последици. За да определи вида на затлъстяването по местоположението на мастните натрупвания, лекарят ще трябва да измери обиколката на гръдния кош, талията и бедрата (OG, OT, OB), както и да измери дебелината на мастната гънка на корема с помощта на специално устройство - шублер.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Събиране на анамнеза и външен преглед

Снемането на анамнеза при диагностициране на затлъстяване от 2-ри стадий не е загуба на време, защото по този начин можете случайно да установите причината за заболяването дори без допълнителни изследвания. Тъй като затлъстяването от 2-ри стадий е видимо с просто око, няма смисъл да започвате диагностиката с измервания, за да определите дали човек е със затлъстяване или не.

По-разумно е прегледът да започне с преглед на начина на живот и здравословното състояние на пациента. Пациентите със затлъстяване често не искат да признаят проблема си, така че комуникацията с тях трябва да се води много деликатна. Доверието е първата стъпка към успешното лечение, което, имайте предвид, може да продължи повече от една година.

Първо, необходимо е да се установи кога е възникнал проблемът с теглото на пациента, дали е било в детството или в зряла възраст, дали наддаването на тегло може да е свързано с хормонални скокове в организма. Изяснете хранителните предпочитания на пациента, дневния режим, нивото на физическа активност, податливостта му към стрес.

Проучване на здравословното състояние на пациента ще помогне за изясняване на причината за затлъстяването: дали е имало нервни и инфекциозни заболявания, дали е предписано засилено терапевтично хранене, какви наранявания е имало, включително такива, след които е извършено дългосрочно обездвижване, какви лекарства са използвани за лечение. Обръща се внимание и на вида на пубертета (преждевременният или забавен пубертет също може да провокира затлъстяване).

Пациентите с наднормено тегло не обичат да говорят за храна, но лекарят все пак трябва да разбере:

• каква храна и в какви количества консумира пациентът,
• колко често яде,
• вечерно меню и време за вечеря,
• Предлагат ли се вечерни хранения?
• колко често пациентът участва в събития с празненства.

В разговор с пациента е необходимо да се установят отношенията на пациента с родителите му и семейните традиции по отношение на приема на храна и физическата активност, дали има склонност към затлъстяване у роднините, дали е имало конфликтни ситуации на работното място и у дома, дали пациентът се е опитвал да отслабне в миналото, колко пъти и с какъв резултат.

Важна роля при затлъстяване във втори стадий се отдава и на външния преглед на пациента. Известна информация за здравословното състояние и хормоналния статус на пациента може да се получи чрез изследване на кожата на пациента: чистота на кожата, цвят, вид и интензивност на окосмяването, наличие на стрии, отоци, прояви на хеморагична диатеза. След това се определят границите на сърцето, черния дроб и белите дробове, което позволява идентифициране на съпътстващи патологии като кардиопулмонална недостатъчност или обструктивен бронхит.

По време на прегледа лекарят определя подвижността на ставите на долните крайници и гръбначния стълб, установява дали има разширени вени и дали има признаци на венозна недостатъчност.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Лабораторни изследвания

По време на диагностичните процедури за определяне на вида и причината за затлъстяването от втори етап се извършват множество изследвания, които позволяват да се види проблемът отвътре. Ясно е, че общият кръвен тест не е достатъчен, защото е по-важно да се идентифицират последствията от затлъстяването, като анемия или левкоцитоза.

Повече информация се предоставя от биохимичен кръвен тест, особено за нивата на захар (повишените нива показват развитие на диабет) и холестерол (определя вероятността от развитие на атеросклероза). Понякога се изисква по-подробно изследване на показатели като билирубин, ензими, трансаминази и др.

Анализът на хормоните, произвеждани от щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, хипофизната жлеза и половите жлези, ще помогне да се определи причината за затлъстяването и характеристиките на заболяването.

За да се определят проблеми с бъбреците, може да се предпише общ анализ на урината и специални тестове.

За да се установи наследствена предразположеност към затлъстяване, се провежда молекулярно-генетично изследване, базирано на венозна кръв (или парче кожа) на пациента и неговите роднини.

Инструментална диагностика

Инструменталните изследвания при диагностицирането на затлъстяване от втори стадий се използват като помощни методи, които помагат за изясняване на здравословното състояние на пациента и определяне на влиянието на наднорменото тегло върху функционирането на вътрешните му органи. Те са особено важни, ако е налице висцерален тип затлъстяване, който с право се счита за най-опасния.

Най-информативните методи за инструментална диагностика в тази ситуация се считат за:

• Компютърно-магнитен резонанс (КТ и ЯМР). Те помагат за оценка с голяма точност на дебелината на подкожната тъкан и обема на висцералната (вътрешна) мазнина, както и за идентифициране на някои патологии на вътрешните органи.
• Ултразвуково изследване (УЗ). Също така помага за определяне на дебелината на подкожната мазнина, плюс регистрира промени в структурата на вътрешните органи, които са опасна последица от затлъстяване от втора степен.
• Денситометрия. Абсорбцията на рентгеновата енергия от различните тъкани протича по различен начин. Това е основата на гореспоменатия метод, който позволява да се определи обемът на мастните резерви. С негова помощ може да се идентифицира и такова опасно костно заболяване като остеопорозата, което не е толкова рядко усложнение на затлъстяването.
• Импедансометрия. Друг специфичен метод за определяне на количеството мастна тъкан с най-високо биоелектрическо съпротивление.

Чисто рентгеново изследване за затлъстяване се извършва само ако има съмнение за патологии на храносмилателните органи.

Диференциална диагноза

Външният преглед на пациента, събирането на анамнеза, изчисляването на ИТМ, лабораторните и инструменталните изследвания дават на ендокринолога много основания за размисъл. В крайна сметка, той трябва не само да определи степента и класификацията на затлъстяването, но и да идентифицира съпътстващи патологии, при които затлъстяването от втори стадий може да бъде само един от симптомите. И ако при първичното (алиментарно) затлъстяване всичко е горе-долу ясно, то вторичното затлъстяване изисква по-пълно проучване.

Целта на диференциалната диагностика са именно тези патологии, които са причинили вторично затлъстяване, без лечението на които борбата с излишното тегло няма да бъде успешна.

Така че, затлъстяването може да бъде един от симптомите на следните патологични състояния:

• Вътрекраниални тумори.
• Туберкулозен менингит.
• Синдром на Laurence-Moon-Biedl-Bardet, който е наследствена патология с множество симптоми.
• Синдром на Желино при жените, който се характеризира с повишен апетит и краткотрайни коматозни състояния.
• Болест на Бабински-Фролих при момчета. Придружена от затлъстяване или диабет тип 1, нарушения в растежа и развитието на гениталиите.
• Синдром на Моргани-Стюарт-Морел. Характеризира се с високо тегло, поява на мъжествени черти и удебеляване на вътрешната пластина на фронталната кост при жени след 40-годишна възраст.
• Синдром на Иценко-Кушинг. Затлъстяването (обикновено висцерално) се наблюдава на фона на повишен растеж на космите по тялото, хипертония, остеопороза и др.
• Синдром на Щайн-Левентал. Симптоми: големи количества мастна тъкан, дисменорея, нарушения в развитието на матката и в резултат на това безплодие, главоболие и коремна болка, поява на мъжки черти (гърдите са доста развити).
• Синдром на Мартин-Олбрайт. Диагностициран в детска възраст и съпроводен с умствена изостаналост.
• Секретиращ инсулином, характеризиращ се с непоносимост към глад, психични разстройства и повишени нива на инсулин.
• Синдром на Шийън. Симптоми: наднормено тегло, липса на лактация и менструация след раждане.
• Синдром на Де Тони, при който затлъстяването се комбинира с физическо и умствено изоставане, бъбречни заболявания, диабет и остеопороза.
• Захарен диабет. Затлъстяване на фона на висока кръвна захар.

И всяка година списъкът с такива патологии, водещи до вторично затлъстяване от втора степен, става по-дълъг. Това означава, че статистиката ще регистрира увеличение на затлъстяването не само поради преяждане и ниска физическа активност, но и поради здравословни патологии, засягащи теглото на човек.

Лечение затлъстяване степен 2

Затлъстяването е заболяване, което има не една, а няколко възможности за лечение: множество диети, различни комплекси от физически упражнения (ЛФУ), физиотерапевтични процедури, масаж, лекарствена терапия, хипноза и психотерапия, хирургично лечение. Всички тези методи за борба с наднорменото тегло са приложими при затлъстяване от втори етап, но във всеки конкретен случай се предписва индивидуален набор от мерки.

Да, това е комплексна, а не индивидуална мярка. Много хора знаят колко е трудно да се отърват дори от няколко излишни килограма, а тук говорим за десетки. Малко вероятно е да успеете да премахнете такова количество мазнини само с диета, може би след няколко години. А ефективността на различните диети винаги се подкрепя от физическа активност.

Нека не грешим срещу истината, но диетите и активният начин на живот в комбинация със спортни дейности не винаги дават необходимия резултат при затлъстяване от 2-ра степен. Понякога отслабването е толкова бавно, че се налага да се прибегне до помощта на медикаменти и доказани хранителни добавки.

Прогноза

Прогнозата за затлъстяване от втори стадий е като цяло положителна. Всичко зависи от желанието и стремежа на пациента да се върне към нормални форми. Струва си да се отбележи, че затлъстяването от втори стадий не е противопоказание за работа и военна служба и там този проблем може да бъде решен чрез ежедневни упражнения и нормализиране на диетата.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]