Диетолог

Диетологът е специалист по хранене и поведенчески аспекти на храненето, който оценява диетата, хранителните навици и начина на живот, създавайки индивидуализирани хранителни планове, базирани на индивидуални цели и доказателствени стандарти за макро- и микроелементи. Регулирането на професията варира в различните страни: в някои страни длъжността „диетолог“ е защитена, докато в други термините се припокриват. Важно е да се разбере обхватът на компетентност и правният статут на този специалист в дадена страна. [1]

Клиентските заявки към диетолога обикновено включват контрол на теглото, подобряване на качеството на диетата, подкрепа при хипертония, нарушения на липидния метаболизъм, неалкохолно мастно чернодробно заболяване, преддиабет, синдром на раздразнените черва, както и спортни и спортни нужди. Диетологът не предписва и не спира лекарства, нито поставя диагнози; ако има съмнение за заболяване, той насочва клиента към лекар. [2]

В клинични условия като затлъстяване, диабет или риск от недохранване в болниците, работата на диетолога трябва да се основава на действащите национални и международни протоколи и да се провежда в сътрудничество с лекар, клиничен диетолог, психотерапевт и физиотерапевт. Този интердисциплинарен подход подобрява резултатите и намалява риска от усложнения. [3]

За безопасността на пациентите проверката на квалификациите е от решаващо значение: в Европа диетолозите и някои нутриционисти са регулирани и имат регистри, като например регистъра на регистрираните нутриционисти в Обединеното кралство, а професионалните асоциации публикуват кодекси за практика и образователни изисквания. Това помага да се разграничат специалистите, основани на доказателства, от псевдонаучните консултанти. [4]

Таблица 1. Какво прави един диетолог и къде са границите на неговата компетентност?

Задача	Диетолог	Диетолог или лекар
Събиране на хранителна анамнеза, оценка на диетата и хранителните навици	Да	Да
Скрининг за риск от недохранване с помощта на стандартни скали	Да	Да
Индивидуален хранителен план и поведенческа подкрепа	Да	Да
Цел на лабораторната и инструменталната диагностика	ограничено, съгласно местните разпоредби	Да
Диагноза, лекарствена терапия, насочване за операция	Не	Да
Лечение на силно сложни клинични състояния	заедно с лекар	Да

За пояснения относно регулирането вижте позициите на специализираните асоциации и регистри. [5]

Научните основи на здравословното хранене: Какво е актуално днес

Съвременните принципи на здравословното хранене се основават на подхода на „диетичния модел“: акцент върху пълноценни храни, зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни, бобови растения, ядки, риба и растителни масла; минимизиране на захарта, солта, наситените и транс мазнините; и избягване на ултрапреработени храни. Тези елементи са обобщени в научното становище на Американската сърдечна асоциация от 2021 г. и остават основата за кардиометаболитна превенция. [6]

През 2023 г. Световната здравна организация актуализира своите насоки за мазнините и въглехидратите: наситените мастни киселини трябва да бъдат ограничени до 10% от енергията и заменени с ненаситени мастни киселини, а транс изомерите трябва да бъдат намалени до по-малко от 1% от енергията, като се дава приоритет на пълното елиминиране на индустриалните транс изомери от диетата. Доказано е, че това намалява сърдечно-съдовите рискове. [7]

През 2023 г. СЗО потвърди целта си за намаляване на приема на натрий за предотвратяване на хипертония и сърдечно-съдови заболявания; практическите препоръки включват готвене с по-малко сол и избор на храни с ниско съдържание на натрий. За захарта препоръките от 2015 г. остават: свободните захари трябва да са по-малко от 10% от дневната енергия и, ако е възможно, до 5% за допълнителни ползи. [8]

През 2023 г. СЗО издаде насоки относно нехранителни подсладители и не препоръчва употребата им за контрол на теглото или намаляване на риска от незаразни заболявания. Тези стратегии имат недоказани дългосрочни ефекти и могат да имат неблагоприятни поведенчески последици, така че акцентът е върху намаляването на общата „сладост“ на диетата. [9]

И накрая, систематични прегледи от 2024 г. показват последователни връзки между високите дялове на ултрапреработени храни и неблагоприятните последици за смъртността, кардиометаболитните и психичните заболявания. Това е аргумент в полза на избора на минимално преработени алтернативи и готвенето у дома. [10]

Таблица 2. Основни хранителни насоки за възрастни

Индикатор	Забележителност	Източник
Протеин	0,83 г на кг телесно тегло на ден	Протеин DRV на EFSA [11]
Диетични фибри	25 г на ден като адекватен прием	EFSA DRV влакна [12]
Безплатни захари	по-малко от 10% енергия, за предпочитане до 5%	СЗО Захар 2015 [13]
Наситени мазнини	до 10% от енергията, заменена с ненаситени	Мазнини на СЗО 2023 [14]
Транс мазнини	по-малко от 1% от енергията, целта е пълно елиминиране	СЗО Мазнини 2023, ЗАМЕСТВАНЕ [15]
Сол и натрий	Намаляването на приема на натрий е ключов приоритет	СЗО натрий 2023 [16]

Кога трябва да посетите диетолог?

Ако целта е контролирана загуба на тегло, подобряване на кръвното налягане, липидния профил, нивата на глюкозата и общия сърдечно-съдов риск, консултацията с диетолог увеличава шансовете за устойчиви резултати. През 2025 г. NICE преразгледа своите насоки за управление на наднорменото тегло и затлъстяването при възрастни и юноши, като наблегна на ролята на структурираните диетични и поведенчески програми. [17]

Хранителната терапия е доказано клинично полезна при диабет и преддиабет: индивидуализираните хранителни планове, мониторингът на въглехидратите и работата с плътността на храната и телесното тегло са стандартът за грижа. Стандартите на ADA от 2024 г. включват хранителната терапия в основния пакет грижи за възрастни с диабет. [18]

В болнични условия и при хронични заболявания рискът от протеиново-енергийна недохранване е висок; ранният скрининг и хранителните интервенции намаляват усложненията и смъртността. Европейските и международните клинични дружества по хранене препоръчват рутинна оценка на риска от недохранване и своевременно започване на ентерално или парентерално хранене, когато е показано. [19]

Накрая, диетолозите се консултират за здравословен хранителен план по време на бременност, вегетарианство, интензивни упражнения и възстановяване след заболяване и операция. Безопасността и адекватният прием на протеини, желязо, йод, калций, витамин B12, витамин D и омега-3 са особено важни, като се вземат предвид индивидуалното състояние, предпочитания и хранителни навици. [20]

Таблица 3. Бърз скрининг за риск от недохранване при прегледа

Инструмент	Къде се прилага	Какво означава висок риск?
ЗАДЪЛЖИТЕЛНО	Общност, клиника	Резултат ≥2 – висок риск, необходима е интервенция [21]
НРС-2002	Стационарно лечение	Резултат ≥3 - показана е хранителна поддръжка [22]
MNA-SF	Възрастни хора	Резултат ≤7 – недохранване, 8-11 – риск, необходима е оценка [23]
SGA, PG-SGA	Онкология, болница	Категория B или C - недостиг, необходима е подкрепа [24]
GLIM критерии	Универсален	Наличието на фенотипни и етиологични критерии е диагнозата на недохранване [25]

Как протича срещата с диетолог?

Първото посещение включва цялостно проучване на здравето и храненето, включително 24-часово проучване за припомняне, въпросник за честотата и анализ на типичните навици за хранене и закуски, дефицити в хранителните групи, нива на физическа активност, сън и стрес. Правят се антропометрични измервания, заедно с оценка на динамиката на телесното тегло и обиколката, и изчисляване на индекса на телесна маса (ИТМ) като тегло в килограми, разделено на квадрата на височината в метри. Използват се стандартизирани скали за риск от недохранване, както е посочено. [26]

След това специалистът следва процеса на хранителни грижи: оценка, установяване на хранителна „диагноза“ по отношение на хранителните проблеми, планиране на интервенцията, мониторинг и повторна оценка. Тази рамка е описана от Академията по хранене и диететика и е призната за стандарт за качество за систематична и възпроизводима работа. [27]

Разработва се индивидуален план, като се вземат предвид целите, медицинските ограничения, лекарствените взаимодействия, бюджетът, кулинарните умения и културните предпочитания. Целта е да се създаде устойчив, реалистичен модел, а не краткосрочна „диета“, като се избягват прекомерни ограничения и ненужни добавки. Мониторингът включва проследяване на храната, теглото и лабораторните маркери в консултация с лекар. [28]

При наличие на медицински състояния, диетологът координира работата си с лекуващия лекар и по време на стационарно лечение следва клиничните препоръки за хранене, като избира между перорално обогатяване, ентерално и парентерално поддържане въз основа на показания, време и рискове. Това намалява усложненията и ускорява възстановяването. [29]

Таблица 4. Минимален набор от данни за първата консултация

Блок	Какво е важно да се събира	За какво
Хранителна история	Типичен ден, честота на хранителни групи, закуски, напитки	Идентифицирайте дисбаланси и поведенчески тригери [30]
Антропометрия	Тегло, ръст, обиколка на талията, динамика на теглото	Базови линии и рискове, проследяване на напредъка [31]
Скрининг	ЗАДЪЛЖИТЕЛНО, NRS-2002, MNA-SF	Ранно идентифициране на риска от недохранване [32]
Медицински опит	Диагнози, лекарства, изследвания	Безопасност и интердисциплинарност на управлението [33]

Хранителни модели и планиране на хранене, основани на доказателства

Най-добрата стратегия за сърцето и метаболизма остават основните принципи на AHA: изобилие от зеленчуци и плодове, пълнозърнести храни, предимно растителни източници на протеини, обикновена риба и морски дарове, нискомаслени млечни продукти и минимизиране на добавената захар, сол, силно преработените храни и твърдите мазнини. Тези елементи могат да бъдат адаптирани към вашата диета и бюджет. [34]

Сравнението на популярните диети показва, че DASH, средиземноморската и лакто-ово вегетарианската диета най-добре отговарят на критериите на AHA, докато много нисковъглехидратните и „кето“ подходите често се отклоняват от тях по отношение на наситени мазнини, пълнозърнести храни и диетични фибри. Това не отменя краткосрочните ползи, но подчертава проблемите с безопасността и дългосрочното придържане. [35]

При планирането на енергиен дефицит за отслабване, приоритетите са хранителна плътност, адекватен протеин, високо съдържание на диетични фибри, време на хранене въз основа на глада и ситостта, както и подкрепа за сън и активност. През 2025 г. NICE ще наблегне на всеобхватността на интервенциите и ролята на поведенческата подкрепа. [36]

Допълнителните насоки включват ограничаване на натрий, наситени мазнини и свободни захари в съответствие с настоящите препоръки на СЗО и съзнателно намаляване на дела на ултрапреработените храни, въз основа на прегледи на връзките с неблагоприятни последици. Това са практични, универсални елементи за повечето клиенти. [37]

Таблица 5. Популярни диети и съответствие с критериите на AHA

Модел	Съответствие с AHA
DASH, средиземноморски, лакто-ово вегетариански	високо
Пескетарианска диета, „здравословна растителна диета“	средно-високо
Гъвкав, нисковъглехидратен, скандинавски	средно
Много нисковъглехидратна диета, кето, палео	ниско

Въз основа на научното становище на AHA от 2023 г. относно съответствието на популярните диети с критериите на AHA от 2021 г.[38]

Хранителни добавки и безопасни решения: какво работи и какво не

За повечето здрави възрастни, витаминните и минералните добавки не намаляват риска от сърдечно-съдови заболявания или рак; витамин Е и бета-каротинът не се препоръчват за първична превенция, а бета-каротинът е доказал рискове при уязвими групи. Няма достатъчно доказателства за ползата от мултивитамините. Диетата трябва да бъде приоритет, като добавките се използват според указанията. [39]

За специфични групи се препоръчват специфични хранителни вещества: фолиева киселина преди и по време на ранна бременност, витамин D при ниско излагане на слънце и ниски нива на тестостерон, желязо при дефицит и омега-3 по медицински причини. Решенията се вземат индивидуално, като се вземат предвид резултатите от изследванията и терапията. [40]

През 2023 г. СЗО не препоръча използването на некалорични подсладители за контрол на теглото; стратегията беше да се намали общата сладост на диетата и приема на свободна захар. Това е поведенчески по-устойчиво и по-безопасно. [41]

Съществува висок риск от маркетингови манипулации по отношение на „детоксикации“, екстремни пости и „магически“ схеми за отслабване. Регулаторните органи и професионалните общества съветват критичната оценка на твърденията и разчитането на проверими източници и експертни регистри. [42]

Таблица 6. Хранителни добавки: Обобщение на доказателствата за здрави възрастни

Добавка	Превенция на сърдечно-съдови заболявания и рак	Коментар
Мултивитамин	недостатъчни доказателства	храненето е приоритет [43]
Витамин Е	не се препоръчва	без полза, възможна вреда [44]
Бета-каротин	не се препоръчва	увеличава риска в уязвимите групи [45]
Витамин D	според показанията	оценка на нивото и контекста [46]
Омега-3	според показанията	медицински цели и дозировки - с лекар [47]

Как да четете етикетите и да намалите рисковете у дома

Практическият фокус е върху натрия, свободните захари, наситените мазнини и дела на ултрапреработените храни. Полезно е да се сравняват подобни продукти въз основа на действителното съдържание на 100 г или на порция и да се избират варианти с по-малко сол и захар и с растителни масла вместо твърди мазнини. Това има измерим принос за контрола на кръвното налягане и липидите. [48]

В Европа са установени прагове за твърдения за „ниско съдържание на натрий“ върху етикетите на храните, за да се помогне при избора на храни. Целта на тези твърдения е да улеснят потребителите в намирането на безопасни за солта алтернативи. Въпреки това, дори твърденията за „ниско съдържание на сол“ не отричат значението на цялостната хранителна картина и размера на порцията. [49]

Що се отнася до захарта, фокусирайте се върху общия си прием на свободни захари за деня и помнете стратегията на СЗО: намалете дела на сладките напитки и десерти, избирайте цели плодове вместо сокове и смутита и постепенно намалявайте „сладостта“ на рецептите. Полезно е също така да развиете умения за домашно готвене и пазаруване на хранителни стоки. [50]

И накрая, избягвайте маркетингови обещания за „детоксикация“, „изгаряне на мазнини“ и „чудодейни схеми“. Признаците за съмнителни практики включват обещания за бързи и лесни резултати, скъпи пакети с добавки „само тук“, липса на проверени източници и опити за заместване на консултацията с лекар с медицински проблеми. [51]

Допълнителна таблица: Европейски декларационни ограничения за натрий

Маркиране	Праг на натрий
Ниско съдържание на натрий	не повече от 0,12 г на 100 г продукт
„Много ниско съдържание на натрий“	не повече от 0,04 г на 100 г продукт
Без натрий	не повече от 0,005 г на 100 г продукт

Прагови стойности - от Европейския регламент относно хранителните твърдения. [52]

Как да изберем диетолог

Проверете образованието и регистрацията: Има официални регистри и статуси, които проверяват квалификации, етика, текущо обучение и застраховка „Гражданска отговорност“. В някои страни защитените титли се различават от маркетинговите наименования и това е важно за сигурността. [53]

Оценете подхода: Специалистите, базирани на доказателства, работят в рамките на парадигма от хранителни модели, поведенческа терапия, реалистични цели и интердисциплинарно сътрудничество. Те не обещават „бързи“ чудодейни резултати, нито налагат пакети с хранителни добавки. [54]

Попитайте за данни и източници: Плановете и препоръките за хранене е за предпочитане да бъдат подкрепени с препратки към насоки от СЗО, EFSA, AHA, NICE, ESPEN и ADA. Прозрачността и готовността за обяснение на решенията повишават доверието и ангажираността. [55]

Накрая проверете как е структуриран процесът: първоначална оценка, определяне на измерими цели, план, редовна преоценка и сътрудничество с вашия доставчик на здравни услуги при възникване на медицински състояния са отличителни белези на зряла и безопасна практика. [56]

Кратки заключения

1. Основата не са „диети“, а гъвкав, културно и икономически адаптиран хранителен режим с акцент върху пълноценни храни, фибри, качествени мазнини и ограничаване на солта, свободните захари и ултрапреработените храни. [57]
2. Диетологът е ефективен в сътрудничество с лекар, особено при затлъстяване, диабет и риск от недохранване; използвайте стандартизирани скринингови прегледи и съвременен процес на хранене. [58]
3. Добавките са според указанията; витамините „за всеки случай“ не подобряват резултатите при здрави възрастни и понякога са вредни. Намалете общата „сладост“ на диетата, вместо да разчитате на подсладители. [59]