Усложнения след ангина на сърцето, бъбреците и ставите: симптоми, лечение, как да се избегнат

Защо, когато диагностицират възпаление на сливиците – ангина (тонзилит) – и предписват подходяща терапия, лекарите настояват пациентите да спазват всички препоръки? Защото непълното лечение на ангина е изпълнено с негативни последици, тъй като някои усложнения от ангина могат сериозно и трайно да влошат общото здравословно състояние.

Усложненията след тонзилит са особено опасни при децата, които страдат от това инфекциозно УНГ заболяване много по-често от възрастните.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Защо ангината причинява усложнения?

Какво е опасното при ангината? И защо причинява усложнения – доста многобройни и потенциално животозастрашаващи?

Всеки знае симптомите на тонзилит: болки в гърлото (включително при преглъщане), зачервени подути сливици (често с гнойна плака, причиняваща халитоза), треска с втрисане, главоболие, умора, подути лимфни възли на врата и болка в ушите или врата. За повече информация вижте – Тонзилит (остър тонзилит) – Симптоми

Но не проявите на заболяването са важни, а причините за него. Тонзилитът се причинява или от бактерии (в 30-40% от случаите), или от вируси (60-70%). Според дългосрочни проучвания, острият бактериален тонзилит най-често се развива в резултат на инфекция на палатинните сливици със Streptococcus pyogenes (група А β-хемолитични стрептококи) - 51,4% от случаите; Staphylococus aureus (златен стафилокок) - 12,5% (според други данни - 23%); Streptococcus pneumoniae (пневмокок) - 8-12%; Haemophilus influenzae (хемофилус инфлуенца) - 15,5%; Pseudomonas aeruginosa (псевдомонас аeruginosa) - 2%. А гнойният тонзилит в 58-82% от случаите е резултат от патогенния ефект на β-хемолитичния стрептокок.

Но вирусите (респираторно-синцитиален и риновирус, аденовирус, грипни и парагрипни вируси) са по-често виновни за развитието на катарален тонзилит, а протичането на заболяването с вирусна етиология и усложнения от катаралния тонзилит може да бъде по-леко.

Най-проучени са причините за усложненията на гнойния тонзилит - остър стрептококов тонзилит. Прониквайки през лигавичния епител на палатинните сливици, β-хемолитичният стрептокок от група А (Streptococcus pyogenes) произвежда екзотоксини, които засягат клетките и причиняват нарушения във физиологичните процеси и имунните реакции.

По този начин, мембранно-активните ензими – стрептолизини S и O (SLS и SLO) – увреждат цитоплазмените мембрани на епителните и кръвните клетки; кръвните еритроцити и някои субклетъчни органели са напълно унищожени от бактериалните хемолизини; пневмолизинът, попадайки в кръвния поток, помага на микробите да се разпространяват в тялото и да колонизират дихателната система. Протеазните ензими на тази бактерия катализират хидролизата на пептидните връзки на клетките на мястото на въвеждане, за да получат аминокиселини, необходими за синтеза на собствените им протеини.

Освен това, S. pyogenes притежава имуномодулиращи суперантигени (SAg), които осигуряват оцеляването на бактериите. Те са способни да заобикалят основните комплекси за хистосъвместимост (лимфоцитни антигени MHC-II) и да се свързват с Т-клетъчни рецептори (разпознавайки чужди антигени), да „препрограмират“ техните α- и β-гени и да манипулират Т-лимфоцитите – насочвайки ги към здрави клетки на интерстициални тъкани. Това обяснява проявата на анормален имунен отговор към извънклетъчни или соматични антигени на β-хемолитичен стрептокок.

Staphylococcus aureus също притежава достатъчен арсенал от цитолитични ензими, причиняващи усложнения от стафилококова ангина. S. aureus произвежда вече споменатия хемолизин; левкоцидин, който разтваря левкоцитните клетки, както и плазмин, който разгражда фиброзните протеини (фибрини). Експертите отбелязват, че лимфоидната хиперплазия и възпалението на сливиците възникват, когато стрептококът потиска клетъчните механизми на тъканната защита, което води до бактериемия със синдром на полиорганна недостатъчност.

Какви усложнения могат да възникнат след тонзилит?

Възможни са както локални, така и общи усложнения на ангината. По-специално се наблюдават такива локални усложнения на катаралната ангина като възпаление на регионалните (шийните) лимфни възли с развитие на лимфаденит. Често възпалението засяга лигавицата на целия ларинкс - до генерализирана инфекция на фаринкса, а УНГ лекарите констатират остър катарален ларингит. Бактериалният тонзилит причинява усложнения в ушите - под формата на отит. Най-често такива усложнения се наблюдават след ангина при деца.

Възможно е да има и усложнения в очите, които се проявяват като катарално възпаление на лигавицата на окото - конюнктивит (със зачервяване, парене, усещане за чуждо тяло в очите и повишена чувствителност към светлина). Локалните усложнения на стафилококовия тонзилит включват възпаление на средното ухо или лигавицата на краищата на клепачите (блефарит).

Усложненията на гнойния тонзилит са усложнения на фоликуларния тонзилит, както и

Усложненията на лакунарния тонзилит включват подуване на гърлото, придружено от затруднено дишане, учестен пулс, цианоза на кожата и обструктивна сънна апнея. Прочетете повече – Фоликуларен и лакунарен тонзилит

Когато инфекцията се разпространи в лигавицата и подлежащите тъкани на областта около сливицата, се развива перитонзиларен абсцес – локално усложнение на стафилококовия тонзилит – флегмонен и предшестващите го фоликуларен и лакунарен. Образуването на абсцес е съпроводено с треска и втрисане, засилваща се болка в гърлото, затруднено преглъщане, обща слабост и главоболие.

Перитонзиларният абсцес, от своя страна, може да има отрицателни последици: флегмон на дъното на устата (ангина на Лудвиг); развитие на ретрофарингеален абсцес; образуване на тромби и възпаление на съдовете на кавернозния синус на твърдата мозъчна обвивка; увреждане на ендотела и увреждане на стената на съдовете на парафарингеалната област с диапедетично кървене; аспирационен пневмонит; обструкция на дихателните пътища.

Чести усложнения на ангина пекторис

Сред общите негативни последици от бактериалния тонзилит, най-честите са усложнения в бъбреците, сърцето, ставите на краката и ревматизмът.

След 15-25 дни от началото на заболяването, нефрологични усложнения на стафилококовия тонзилит, както и тонзилит, причинен от хемолитичен пиогенен стрептокок, могат да се проявят - под формата на тежко възпаление на филтриращите клетки на бъбреците - гломерулонефрит. За повече информация вижте - Симптоми на остър постстрептококов гломерулонефрит.

Експертите вече не се съмняват, че усложненията на сърцето след ангина възникват поради анормален отговор на собствената имунна система на организма към β-хемолитични стрептококи. Резултатът от автоимунния отговор на организма е остра ревматична треска (ОРТ). Според Глобалното проучване за тежестта на болестите (СЗО), ОРТ се диагностицира при 325 000 деца на възраст от 5 до 14 години всяка година; в момента приблизително 33,5 милиона души имат ревматичен кардит, като значителна част от него се пада на усложнения от ангина при възрастни (обикновено повтарящи се и задължително с бактериална етиология).

Развитието на остра бъбречна недостатъчност (ОРН) настъпва приблизително две до три седмици след инфекцията с S. рyogenes и началото на стрептококов тонзилит или фарингит. В този случай се наблюдава ревматизъм с подуване и болка в ставите на крайниците - полиартрит или мигриращ полиартрит, т.е. усложнения в ставите на краката (особено на коленете).

Безболезнените грануломатозни телца на Ашоф (телца на Ашоф) - огнища на възпаление на интерстициалните тъкани в стадий на фиброза - могат да се появят навсякъде, включително в мембраните на сърцето. Поради тези възли, три до четири месеца след заболяването, се появяват усложнения в сърцето след ангина: миокардит (възпаление на мускулните стени на сърцето), ендокардит (възпалителен процес в тъканите на вътрешната обвивка на сърдечните камери и клапи), по-рядко перикардит (възпаление на перикарда). При остра бъбречна недостатъчност (ОБН) и след бактериална ангина, кардиомиопатията с възпалителен произход (ревматичен кардит) се среща най-вече при деца, юноши и пациенти под 30-годишна възраст.

В 5% от случаите на остра ревматична треска се наблюдава еритема маргинатум – кожни обриви под формата на леко повдигнати дисковидни розови и червени петна (с блед център). Типичната им локализация е торсът и вътрешните повърхности на крайниците; петната се увеличават по размер, но не причиняват болка или сърбеж.

Хореята на Сиденхам (ревматична хорея или танц на Свети Вит), която се характеризира с неконтролирани, нарушени движения на лицето и ръцете, понякога се среща като неврологично усложнение на стрептококово болки в гърлото или фарингит.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Усложнения на вирусна болка в гърлото

Според отоларинголозите, специално внимание трябва да се обърне на усложнението на херпесната ангина - херпангина или ентеровирусен везикуларен фарингит, който засяга предимно деца под 10-годишна възраст и в повечето случаи през лятото.

Усложненията се причиняват, както в случая с болки в гърлото с бактериален произход, от характеристиките на патогена. И този патоген не е Herpesvirus hominis (HVH), а едноверижни РНК вируси Coxsackie (CV) тип А (семейство Picornaviridae, род Enterovirus), предавани по фекално-орален път, обикновено инфектиращи кожата и лигавиците, включително сливиците и фаринкса (латински herpes означава лишей). И такава болка в гърлото трябва да се разграничава от поражението на фаринкса от вируса на херпес зостер.

Характерни симптоми на ангина с тази етиология: малък червен обрив или струпвания от малки червени петънца по лигавицата на устната кухина и сливиците (може да са по кожата на лицето, ръцете и краката), трансформиращи се във везикули, пълни с ексудат, след което настъпва тяхното улцериране и възпаление на получените рани, които са покрити с фиброзни корички. Хистологично мембраните на засегнатите епителни клетки са увредени, разкриват се признаци на вътреклетъчен и извънклетъчен оток. Боли гърлото, шийните и други регионални лимфни възли са хипертрофирани, наблюдава се треска и общо неразположение. Продължителността на симптомите е около 7-10 дни.

Усложненията на херпесната ангина включват конюнктивит, възпаление на мозъчните мембрани - серозен менингит (с главоболие и схванат врат), възпаление на мозъка (енцефалит) и рядко - вирусен миокардит или перикардит.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Как да разпознаем усложненията след тонзилит?

За да определи усложненията след болки в гърлото, лекарят изучава медицинската история на пациента, изслушва оплакванията му, преглежда го и предписва изследвания, включително кръвни изследвания: общи, СУЕ, С-реактивен протеин, активирани В- и Т-лимфоцити, титри на антистрептококови антитела (антистрептолизин), РФ (ревматоиден фактор).

Може да се наложи изследване на урина или цереброспинална течност.

В зависимост от локализацията на възникналите патологии, пациентът се насочва към специализирани специалисти - отоларинголог, кардиолог, нефролог, ревматолог, офталмолог, които използват всички диагностични методи, включително хардуерна визуализация (рентген, ултразвук, ЯМР), ЕКГ, ЕЕГ и др.

Например, прочетете как се провежда – Диагностика на остър постстрептококов гломерулонефрит.

Лечение на усложнения от ангина пекторис

След като лечението на ангина привидно е приключило, се предписва лечение на нейните усложнения, в зависимост от техния характер и симптоми.

Например, бактериите, присъстващи в гнойното съдържимо на перитонзиларен абсцес, могат да проникнат в съседната югуларна вена, заразявайки кръвта и причинявайки сепсис. Това състояние се нарича синдром на Лемиер и може да бъде фатално, ако не се лекува своевременно и правилно. Затова, без забавяне, УНГ хирург отваря абсцеса в болнична обстановка, отстранява гнойта чрез аспирация и предписва антибиотици (обикновено цефалоспорини от трето поколение, интрамускулни инжекции) и антисептични гаргари. Мнозина препоръчват използването на антисептика Мирамистин при локални усложнения след тонзилит.

В допълнение към курса на антибиотични инжекции при лечението на остра ревматична треска - за облекчаване на болката и намаляване на възпалението - могат да се използват НСПВС, като Парацетамол, Нимезил (само за възрастни), Ибупрофен (за деца - само след 6 години) и др.

Възпалението на сърдечния мускул – миокардит – обикновено отшумява от само себе си. Няма лечение за миокардит, основното е строга почивка на легло (за деца – в интензивно отделение) и поддържане на сърдечната функция.

Принципите на лечение на усложненията от ангина пекторис върху сърцето са описани в публикацията – Лечение на инфекциозен ендокардит.

Прочетете също:

• Лечение на гломерулонефрит
• Лечение на инфекции с Коксаки и Ехокардито

Как да се избегнат усложнения?

Превенцията на усложненията от тонзилит до голяма степен зависи от задължителното културално (микробиологично) изследване - намазка от гърлото и от повърхността на възпалените сливици, което се провежда, за да се определи точно причинният агент на заболяването и да се предпишат правилните лекарства.

Например, не всички антибиотици за болки в гърлото се справят с β-хемолитичния стрептокок (S. pyogenes). Следователно, ако антибиотиците се предписват без микробиологично изследване, лечението ще бъде неефективно и в резултат на това могат да възникнат усложнения.

От своя страна, за да се избегнат усложнения от ангина, пациентите трябва да демонстрират максимално спазване на предписанията, тоест послушно да спазват всички предписания и особено да се придържат към продължителността на курса на антибиотична терапия - в съответствие с указанията на лекуващия лекар.