Серозен перикардит

Възпалението на фиброзната торбичка, обграждаща сърцето (перикард), при което преобладаващият симптом е образуването и натрупването на серумен ексудат (излив) в нея - серозна течност, се диагностицира като серозен перикардит.

Епидемиология

Според клиничната статистика, разпространението на серозен перикардит при пациенти със системен лупус еритематозус се оценява на 22-26%, при ревматоидно сърдечно заболяване - средно на 18%, а в случай на онкология - около 23%.

Причини серозен перикардит

Серозното възпаление на перикарда се отнася до ексудативна (изливна) форма на патология, тъй като има значителен излишък на производството на перикардна течност в сравнение с нейната реабсорбция - с образуване на серозен или серозно-фибринозен излив в перикардната кухина. Именно по състава на излива се определят основни видове като просто серозен и серозно-фибринозен перикардит, които представляват един и същ основен процес и са най-често срещаният вид на това състояние. [ 1 ]

Серозният перикардит обикновено не е свързан с инфекциозно възпаление, например, той се развива при ревматоиден артрит, който може да засегне сърдечно-съдовата система с развитието на ревматичен кардит или ревматоидно заболяване на сърцето.

Други причини за серозно възпаление на перикарда включват системен лупус еритематозус (СЛЕ), [ 2 ] миокарден инфаркт, [ 3 ] сърдечна травма или сърдечна операция – като реакция на имунната система под формата на посткардиотомичен синдром или синдром на Дреслър. [ 4 ] Освен това, такова възпаление на перикарда може да бъде свързано с бъбречна недостатъчност и прекомерни нива на азот в кръвта (азотемия), със злокачествени новообразувания в гръдния кош и медиастинума и тяхната лъчетерапия.

Но има и серозно-гноен перикардит - с наличие на гнойно изливане в перикардната торбичка. И това вече е инфекциозен перикардит, причините за който могат да бъдат:

• туберкулоза - с ексудативен туберкулозен перикардит;
• инфекциозен ендокардит;
• генерализиран сепсис в случай на развитие на синдром на системен възпалителен отговор.

Най-честите бактериални причинители на възпаление са стрептококи и стафилококи, а сред вирусите - РНК ентеровируси и вируси на Коксаки.

Вижте също: Перикардит: Обща информация

Рискови фактори

Серозният и серозно-фибринозен перикардит се развиват в резултат на вече споменатите заболявания и патологични състояния, а наличието им в анамнезата е рисков фактор за възпаление на перикарда с образуване на излив в неговата кухина. [ 5 ]

Патогенеза

При липса на възпаление, обемът на течността в перикардната кухина не надвишава 50 мл, съставът ѝ е филтрирана кръвна плазма и е необходима за намаляване на триенето между движещото се сърце и съседните тъкани. За повече подробности вижте - Течност в перикардната кухина

В случай на серозен перикардит, количеството на тази течност се увеличава с образуването на ексудативен перикарден излив. Специалистите обясняват патогенезата на този процес с развитието на реакция на имунната система с характерно активиране на възпалителни медиатори, в отговор на което се увеличава пропускливостта на стените на най-малките съдове, доставящи кръв на перикардната тъкан, което води до ексудация (от латинското exsudare - отделям, потя).

Серозният ексудат може да се произвежда и от мезотелни клетки на вътрешния серозен слой на перикарда (pericardium serosum).

Повече информация в статията - Ексудативен перикардит

Симптоми серозен перикардит

Ако образуването на излив в перикардната кухина се случва бавно, забележими признаци на патологичния процес може да отсъстват. Но когато обемът на перикардния излив се увеличи, се появяват симптоми като:

• диспнея;
• дискомфорт при дишане в легнало положение;
• кашлица;
• замаяност, слабост, усещане за тежест в гърдите;
• повишена сърдечна честота;
• болка в гърдите с различна интензивност – зад гръдната кост или от лявата страна;
• подуване на корема или долните крайници.

При ревматоиден артрит телесната температура обикновено се повишава. А при постинфарктния синдром (обикновено се появява 10-30 дни след инфаркт)

Серозният перикардит може да бъде придружен от треска, шум на триене при аускултация, плеврит и плеврален излив.

Усложнения и последствия

Серозният и серозно-фибринозен перикардит, особено рецидивиращият, може да доведе до усложнение под формата на белези на пространството между двата слоя на перикарда, което ограничава движението на сърцето по време на всяко свиване.

В резултат на участието на сърдечния мускул във възпалителния процес се развива предсърдно мъждене.

При пациенти с ревматично сърдечно заболяване, последствията от перикардита включват развитието на фокални калциеви отлагания в перикарда.

Освен това, бързото натрупване на течност в перикарда може да причини сърдечна тампонада - компресия на перикарда, често изискваща хирургично отваряне на перикарда за отстраняване на излишната течност. [ 6 ]

Диагностика серозен перикардит

Как се диагностицира серозен перикардит - какви изследвания са необходими, какво включва инструменталната диагностика и какви заболявания трябва да се изключат чрез диференциална диагностика - е описано подробно в публикацията „Диагностика на перикардит“

Лечение серозен перикардит

Серозният перикардит често е самоограничаващ се и нестероидните противовъзпалителни средства остават лечение на първа линия.

Всички подробности в материала - Лечение на перикардит

Предотвратяване

Същността на превенцията на серозното възпаление на перикарда се свежда до навременното откриване и лечение на етиологично свързани заболявания (инфекциозни и неинфекциозни) и патологични състояния.

Прогноза

Прогнозата за изхода на серозния перикардит се усложнява не само от възможността за неговия рецидив (в 15-32% от случаите) и персистиращо хронично възпаление, но и от заплахата от животозастрашаваща сърдечна тампонада.