серозен перикардит

Възпалението на фиброзната торбичка около сърцето (перикарда), при което преобладаващият признак е образуването и натрупването на серозен ексудат (излив) - серозна течност в него, се диагностицира като серозен перикардит.

Епидемиология

Според клиничната статистика разпространението на серозен перикардит при пациенти със системен лупус еритематозус се оценява на 22-26%, при ревматоидно сърдечно заболяване средно 18%, а в случай на онкология - около 23%.

Причини на серозен перикардит

Серозното възпаление на перикарда се отнася до ексудативната (изливна) форма на патология, тъй като има значителен излишък на производство на перикардна течност в сравнение с обратната му абсорбция - с образуването на серозен или серозно-фибринозен излив в перикардната кухина . Съставът на излива определя основните видове като просто серозен и серозно-фибринозен перикардит, които представляват един и същ основен процес и са най-честият вид на това състояние.[1]

Обикновено серозният перикардит не е свързан с инфекциозно възпаление, например се развива при ревматоиден артрит, който може да засегне сърдечно-съдовата система с развитието на ревмокардит или ревматоидно сърдечно заболяване .

Също така причините за серозно възпаление на перикарда включват системен лупус еритематозус (SLE), [2] инфаркт на миокарда , [3]сърдечна травма или сърдечна операция - като отговор на имунната система под формата на посткардиотомичен синдром или синдром на Dressler . [4]В допълнение, такова възпаление на перикардната торбичка може да бъде свързано с бъбречна недостатъчност и прекомерни нива на азот в кръвта (азотемия), със злокачествени новообразувания в гръдния кош и медиастинума и тяхната лъчева терапия.

Но има и серозно-гноен перикардит - с наличие в перикардната торбичка на излив с гной. И това вече е инфекциозен перикардит, причините за който могат да бъдат:

• туберкулоза - с ексудативен туберкулозен перикардит ;
• Инфекциозен ендокардит ;
• Генерализиран сепсис в случай на синдром на системен възпалителен отговор .

Най-честите бактериални причинители на възпалението са стрептококите и стафилококите, а сред вирусите са РНК ентеровирусите, вирусите Coxsackie.

Прочетете също: Перикардит: обща информация

Рискови фактори

Серозният и серозно-фибринозен перикардит се развиват в резултат на вече споменатите заболявания и патологични състояния и тяхното наличие в историята е рисков фактор за възпаление на перикардната торбичка с образуване на излив в нейната кухина.[5]

Патогенеза

При липса на възпаление, обемът на течността в перикардната кухина не надвишава 50 ml, съставът е филтриран като кръвна плазма и е необходим за намаляване на триенето между движещото се сърце и съседните тъкани. За повече подробности вж. - Течност в перикардната кухина

При серозен перикардит количеството на тази течност се увеличава с образуването на ексудативен перикарден излив. Специалистите обясняват патогенезата на този процес с развитието на реакция на имунната система с характерно активиране на възпалителни медиатори, в отговор на действието на които се увеличава пропускливостта на стените на най-малките съдове, кръвоснабдяващи перикардните тъкани, което води до ексудация (от Лат. Exsudare - отделям, изпотявам).

Серозният ексудат може също да бъде произведен от мезотелиални клетки на вътрешния серозен слой на перикарда (pericardium serosum).

Повече информация в статията - Ексудативен перикардит

Симптоми на серозен перикардит

Ако образуването на излив в кухината на перикардната торбичка става бавно, може да няма забележими признаци на патологичния процес. Но когато обемът на перикардния излив се увеличи, симптоми като:

• недостиг на въздух;
• дискомфорт при дишане в легнало положение;
• кашлица;
• замаяност, слабост, усещане за тежест в гърдите;
• сърцебиене;
• болка в гърдите с различна интензивност - зад гръдната кост или от лявата страна;
• подуване на корема или долните крайници.

При ревматоиден артрит телесната температура обикновено се повишава. И при постинфарктен синдром (обикновено настъпващ 10-30 дни след инфаркт)

Серозният перикардит може да бъде придружен от треска, шум на триене при аускултация, плеврит и плеврален излив.

Усложнения и последствия

Серозният и серозно-фибринозен перикардит, особено рецидивиращият перикардит, може да доведе до усложнение под формата на белези на пространството между двата слоя на перикардната торбичка, което ограничава движението на сърцето по време на всяко свиване.

В резултат на включването на сърдечния мускул във възпалителния процес се развива предсърдно мъждене.

При пациенти с ревматична болест на сърцето, последствията от перикардита включват появата на фокални калциеви отлагания в перикарда.

В допълнение, бързото натрупване на течност в перикарда може да причини тампонада на сърцето - неговото притискане, което често изисква хирургично отваряне на перикарда за отстраняване на излишната течност.[6]

Диагностика на серозен перикардит

Как се диагностицира серозният перикардит - какви изследвания са необходими, какво включва инструменталната диагностика и какви заболявания трябва да се изключат чрез диференциална диагностика - е подробно в публикацията Диагностика на перикардита.

Лечение на серозен перикардит

Серозният перикардит често преминава от само себе си и нестероидните противовъзпалителни средства остават първа линия лечение.

Всички подробности в материала - Лечение на перикардит

Предотвратяване

Същността на профилактиката на серозно възпаление на перикарда се свежда до навременното откриване и лечение на етиологично свързани заболявания (инфекциозни и неинфекциозни) и патологични състояния.

Прогноза

Прогнозата за резултата от серозен перикардит се усложнява не само от възможността за рецидив (в 15-32% от случаите) и персистираща хронизация на възпалението, но и от заплахата от смъртоносна сърдечна тампонада.