Серозен перикардит

Възпалението на фиброзната торбичка около сърцето (перикарда), при което преобладаващият симптом е образуването и натрупването на серумен ексудат (излив) в него - серозна течност, се диагностицира като серозен перикардит.

Епидемиология

Според клиничната статистика разпространението на серозния перикардит при пациенти със системен лупус еритематозус се оценява на 22-26%, с ревматоидно сърдечно заболяване средно на 18%, а в случай на онкология - около 23%.

Причини серозен перикардит

Серозното възпаление на перикарда се отнася до ексудативната (изливна) форма на патология, тъй като има значителен излишък в производството на перикардна течност в сравнение с нейната обратна абсорбция - с образуването на серозен или серозно-фибринозен  излив в перикардната кухина . Именно съставът на излива определя такива основни видове като просто серозен и серозно-фибринозен перикардит, които представляват един и същ основен процес и са най-често срещаният тип на това състояние. [1]

Обикновено серозният перикардит не е свързан с инфекциозно възпаление, например, той се развива при ревматоиден артрит, който може да засегне сърдечно-съдовата система с развитие на ревматично сърдечно заболяване или  ревматоидно сърдечно заболяване .

Други причини за серозно възпаление на перикарда включват  системен лупус еритематозус  (SLE),  [2] миокарден инфаркт ,  [3]сърдечна травма или сърдечна хирургия - като реакция на имунната система под формата на посткардиотомичен синдром или синдром  на Дреслер . [4]В допълнение, такова възпаление на перикардната торбичка може да бъде свързано с бъбречна недостатъчност и прекомерни нива на азот в кръвта (азотемия), със злокачествени новообразувания в гръдния кош и медиастинума и тяхната лъчева терапия.

Но има и серозно-гноен перикардит - с наличие на излив с гной в перикардната торбичка. И това е инфекциозен перикардит, причините за който могат да бъдат:

• туберкулоза - с ексудативен  туберкулозен перикардит ; 
• инфекциозен ендокардит ;
• генерализиран сепсис в случай на развитие  на синдром на системен възпалителен отговор .

Най-честите бактериални причинители на възпалението са стрептококите и стафилококите, а сред вирусите РНК ентеровирусите вирусите на Коксаки.

Прочетете също:  Перикардит: обща информация

Рискови фактори

Серозен и серофибринозен перикардит се развиват в резултат на вече посочените заболявания и патологични състояния, като присъствието им в анамнезата е рисков фактор за възпаление, възпаление на перикардната торбичка с образуване на излив в нейната кухина. [5]

Патогенеза

При липса на възпаление обемът на течността в перикардната кухина не надвишава 50 ml; по състав е филтрирана кръвна плазма и е необходима за намаляване на триенето между движещото се сърце и съседните тъкани. За повече подробности вижте -  Течност в перикардната кухина

В случай на серозен перикардит, количеството на тази течност се увеличава с образуването на ексудативен перикарден излив. Експертите обясняват патогенезата на този процес с развитието на реакция на имунната система с характерно активиране на възпалителни медиатори, в отговор на което се увеличава пропускливостта на стените на най-малките съдове, доставящи кръв на тъканите на перикарда, което води до ексудация (от лат. Exsudare - отделям, изпотявам).

Серозен ексудат може да се произвежда и от мезотелиални клетки на вътрешния серозен слой на перикарда (pericardium serosum).

Повече информация в статията -  Ексудативен перикардит

Симптоми серозен перикардит

Ако образуването на излив в кухината на перикардната торбичка се случва бавно, може да няма забележими признаци на патологичния процес. Но когато обемът на перикардния излив се увеличи, симптоми като:

• диспнея;
• дискомфорт при дишане в легнало положение;
• кашлица;
• замаяност, слабост, усещане за тежест в гърдите;
• кардиопалмус;
• болка в гръдния кош с различна интензивност - зад гръдната кост или от лявата страна;
• подуване на корема или долните крайници.

При ревматоиден артрит телесната температура обикновено се повишава. И с постинфарктен синдром (обикновено се появява 10-30 дни след инфаркт)

Серозният перикардит може да бъде придружен от треска, шум от триене при аускултация, плеврит и плеврален излив.

Усложнения и последствия

Серозен и серофибринозен перикардит, особено повтарящ се, може да доведе до усложнение на белези на пространството между двата слоя на перикардната торбичка, което ограничава движението на сърцето по време на всяка контракция.

В резултат на участие във възпалителния процес на сърдечния мускул се развива предсърдно мъждене.

При пациенти с ревматично сърдечно заболяване последствията от перикардит включват появата на фокални калциеви отлагания в перикарда.

В допълнение, бързото натрупване на течност в перикарда може да причини  сърдечна тампонада  - притискане на сърцето, което често изисква хирургично отваряне на перикарда за отстраняване на излишната течност. [6]

Диагностика серозен перикардит

Как се диагностицира серозният перикардит - какви изследвания са необходими, какво включва инструментална диагностика и какви заболявания трябва да изключи диференциалната диагноза - е подробно описано в публикацията  Диагноза на перикардит

Лечение серозен перикардит

Серозният перикардит често преминава от само себе си и НСПВС остават лечение от първа линия.

Всички подробности в материала -  Лечение на перикардит

Предотвратяване

Същността на превенцията на серозно възпаление на перикарда е навременното откриване и лечение на етиологично свързани заболявания (инфекциозни и неинфекциозни) и патологични състояния.

Прогноза

Прогнозата за изхода на серозния перикардит се усложнява не само от възможността за повторение (в 15-32% от случаите) и упорито хронично възпаление, но и от заплахата от смъртоносна сърдечна тампонада.