Разширяване на лимфните възли на корените на белите дробове и медиастинума

Сред общите симптоми на доста широк диапазон от заболявания има увеличение на лимфните възли в белите дробове - белодробна, базална бронхопулмонарна, перибронхиална или паратерална. Тъй като лимфни възли са неразделна част от имунната система, увеличаване на гърдите им радиография, компютърна томография или магнитен резонанс на белите дробове представлява един от клинични признаци на инфекциозно или онкологична патологии произход.

Подути лимфни възли могат да бъдат наречени лимфаденопатия, хиперплазия и дори синдром на увеличени лимфни възли (при пациенти със СПИН), но във всеки случай, патологията е същата R59 код съгласно ICD-10, и на подклас R са симптомите и аномалии, които се откриват при пациенти по време на медицински преглед.

[1], [2], [3]

Епидемиология

Към днешна дата, точно онези данни за случаи увеличаване на лимфните възли в белия дроб, както и други сайтове, няма лимфни възли. Но, свързани с инфекции увеличаване сондират възли (BTE, подчелюстната, на шийката на матката и т.н.), като дете, според експерти британски Педиатрична Асоциация, диапазон 38-45%, и това е една от най-честите педиатричните клинични проблеми.

Според Американското общество по клинична онкология степента на злокачествено разширяване на лимфните възли корелира с възрастта, като се увеличава от 17,5-20% при 18-35 годишните до 60% сред по-възрастните пациенти. А при децата това е най-често резултат от левкемия, а при юношите - лимфом на Ходжкин.

Делът на доброкачествена реактивна лимфаденопатия е средно 30% от случаите, а увеличаването на лимфните възли с нетуморни заболявания е 26%.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причини разширяване на лимфните възли в белите дробове

Увеличаването на локализиран на белия дроб (intrapulmonalnyh) единици се случва в отговор на процеса на първичен патологично заболяване - поради техните Т и В лимфоцити, макрофаги, дендрити, лимфната фоликули и други защитни фактори лимфоидна тъкан.

Сред основните заболявания, свързани с причините за разширените лимфни възли в белите дробове, са:

• пневмония, причинена от стафилококи и бета-хемолитичен стрептокок, както и пневмококова пневмония;
• белодробна туберкулоза (причинена от Mycobacterium tuberculosis);
• туберкулоза на лимфни възли (с белодробни и екстрапулмонарни форми на туберкулоза);
• саркоидоза на белите дробове;
• фиброза на белите дробове със системен лупус еритематозус или амилоидоза;
• остри или хронични форми на бронхопулмонална микози, причинени aerogenic заразяване с респираторно гъбички Histoplasma capsulatum (хистоплазмоза), плесен фунги Aspergillus fumigatus (аспергилоза), дрожди като гъбички Blastomyces dermatitidis (белодробен бластомикоза);
• екзогенен алергичен алвеолит (алергичен пневмонит);
• хронични белодробни професионални заболявания - силикоза и пневмокониоза;
• рак на лимфните възли - лимфогрануломатоза (Hodgkin's лимфом), неходжкинов лимфом (лимфозарком);
• рак на белия дроб (аденокарцином, карзиосарком, параганглиом и т.н.);
• остра лимфобластна левкемия (форма на левкемия, свързана с злокачествено увреждане на хематопоетичните клетки на костния мозък);
• метастази в белодробните лимфни възли при злокачествени тумори на хранопровода, медиастинума, щитовидната жлеза или млечната жлеза. Виж също - Метастази в лимфните възли

Пулмолози отбелязват, че увеличението в лимфните възли в основата на белия дроб характеристика на много патологични състояния, като тук - в зоната на среда за диференциране и задната медиастинума гърдите - не само бронхопулмонална и paratracheal лимфни възли, но и най-дългата лимфната канал (гърдите). Radical възли са уголемени пневмонии, bronhoadenite туберкулоза, саркоидоза, алергичен алвеолит, бронхоалвеоларен белодробен тумор, метастази на рак на гърдата и др Виж също публикацията -. Причините за увеличени лимфни възли

Както разбирате, наличието на тези заболявания е основният рисков фактор за разширените лимфни възли, който е в списъка на техните симптоми.

[12], [13]

Патогенеза

Механизми на развитие и - увеличаване на лимфен възел патогенеза - функции дължи отчасти възли че макрофагите чрез техните Sines и строма се пречиства от лимфна течност, свързана с инфекция антигени, токсини и клетъчни метаболитни продукти. За повече подробности вижте хиперплазия на лимфни възли.

В зависимост от причината за заболяването и механизма на действие върху лимфоидната тъкан, видовете на тази патология се отличават: инфекциозни, реактивни и злокачествени. Така че, при инфекция с течение на лимфата, фагоцитите с прихванати антигени и тези, които са убити от възпалителна некроза на клетки, попадат в възлите и се натрупват. Например, туберкулозни пациенти имаха за лимфни възли микобактерии М. Туберкулоза се абсорбират от макрофагите да образуват phagolysosomes, образуване на грануломи и развитието на случаен некроза на тъканите на лимфоидни.

Грануломатозните промени лимфни възли (с изключение на лимфоидна тъкан от влакнест) и отбелязани в саркоидоза, които медицински етиология е все още неизвестен (макар и не елиминира автоимунни и генетични причини за възникването му).

В случаите на реактивен увеличаване на лимфните възли в белия дроб доминиращ патологичен процес е увеличена пролиферация на фоликулите, които се задействат от автоимунно заболяване - когато имунната система на организма произвежда антигени срещу здрави клетки, какъвто е случаят по-специално при системен лупус еритематозус.

С увеличаването на лимфните възли в белите дробове се образуват лимфоми с анормална клетъчна пролиферация. И при метастазите, лимфопролиферативните разстройства са причинени от инфилтрацията на здрави тъкани с атипични (ракови) клетки и тяхната пролиферация, което води до патологични морфологични промени.

[14]

Симптоми разширяване на лимфните възли в белите дробове

Както се посочва клиницисти, подути лимфни възли в белите дробове - е следствие на болестта, както и информация за размера intrapulmonalnyh лимфни възли (диаметър> 2 см) може да бъде получена само когато тяхната визуализация.

Така че симптомите на увеличените лимфни възли в белите дробове не се различават от клиничната картина на заболяването. Въпреки изследване на лимфните възли в белите дробове се определя не само от техния размер, местоположение и номер, но също така присъствието на възпаление, гранулом, некроза (случаен или абсцес), белодробни инфилтрати и т.н.

Тумор intrapulmonalnogo лимфен възел подуване може да доведе до съседните тъкани или обтурация лимфните съдове, което води до поява на респираторни симптоми: персистираща суха кашлица, стридор (хрипове), задух.

Симптомите на калциралите лимфни възли, например при хистоплазмоза или туберкулоза, също могат да се проявят като кашлица, когато разширеният възел изпъква в трахеята.

И грануломатозни хипертрофирани лимфни възли с голям размер могат да бъдат придружени не само от проблеми с дишането, но и от болезнени усещания.

[15], [16]

Усложнения и последствия

В повечето случаи последиците и усложненията, свързани с хода на основното заболяване. Усложнение на разширените лимфни възли в белите дробове включва образуване на абсцес или флегмон, образуване на фистула, развитие на септицемия.

Увеличаването на лимфните възли в медиастиналния регион може да доведе до бронхиална или трахеална обструкция, стриктура на хранопровода, нарушен кръвоток в превъзходната вена кава.

Белодробен инфилтрат в лимфните възли в саркоидоза може да доведе до образуване на белези и необратима фиброза на белите дробове, тежка белодробна дисфункция и сърдечна недостатъчност.

В случай на туберкулозно увреждане на интраторакални лимфни възли с казеово съдържание, възможно е тяхното разрушаване и инфекция в други структури на медиастинума.

При злокачествено увеличение на интрапулмоналните лимфни възли има метаболитни усложнения: повишено ниво на пикочната киселина в кръвта, нарушение на електролитния баланс, функционална бъбречна недостатъчност.

[17], [18], [19], [20], [21]

Диагностика разширяване на лимфните възли в белите дробове

Диагностика на увеличени лимфни възли в белите дробове - е преди всичко инструментални диагностика с помощта на рентген, ултразвук, компютърна томография (КТ), ядрено-магнитен резонанс (MRI), позитронна емисионна томография (PET).

В резултат на това може да се наложи биопсия на хиперпластичен възел (ендоскопска, бронхоскопична или ексцизия) и имунохистохимично изследване на получената тъканна проба. Резултатите от биопсията са особено важни, ако има подозрение за злокачествен тумор на лимфната възел и има сериозни съмнения относно диагнозата на заболяването, при което е открита патологична промяна в лимфната възел. Необходими са и кръвни изследвания: общи и биохимични, за антитела, за имунния статус и съпътстващите ги. Провеждат се кожни изследвания за туберкулоза и саркоидоза.

[22], [23], [24], [25]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза, основана на резултатите от биопсията, е необходима за определяне на добротата (или злокачествеността) на хиперплазията на лимфните възли - за да се установи правилната диагноза.

Лечение разширяване на лимфните възли в белите дробове

Като се има предвид, че хиперпластичните интрапулмонарни лимфни възли се появяват с различни патологии, основните терапевтични усилия са насочени към тези заболявания и изолираното лечение на разширени лимфни възли в белите дробове е просто невъзможно.

Когато основната причина лежи в бактериалната инфекция, се използват антибиотици; с бронхопулмонарни микози, лекарите предписват системни противогъбични лекарства. За да се намали възпалението, могат да се използват лекарства от групата на стероидните хормони (кортикостероиди) или НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства). Във всички случаи се препоръчва приемането на витамини А и Е.

И когато увеличените лимфни възли причиняват дегенерация на тъканите и образуване на абсцес, може да се наложи хирургично лечение.

В случая на злокачествени лимфни възли увеличаване на белодробното лечение може да включва радиация, медикаментозно лечение с химиотерапевтични лекарства и хирургия - анатомични segmentectomy или пълна резекция монтаж (лимфаденектомия).

Предотвратяване

Увеличаването на лимфните възли в белите дробове е често срещано клинично проявление и диагностичен признак и не е разработена неговата превенция, т.е. Набор от конкретни мерки. Лекарите съветват да потърсят медицинска помощ в случай на дълготрайно влошаване на благосъстоянието, което може да предотврати развитието на сериозни заболявания.

[26], [27], [28], [29]

Прогноза

Експерти свързват по-благоприятна прогноза с увеличаване на лимфните възли в белите дробове с доброкачествен характер. При онкологията развитието на болестта е непредвидимо както по отношение на резултатите от лечението, така и по отношение на продължителността на живота.

[30], [31], [32], [33], [34]