Уголемяване на лимфните възли в корените на белия дроб и медиастинума

Сред общите симптоми на доста широк спектър от заболявания се отбелязва увеличение на лимфните възли в белите дробове - белодробни, хилусови бронхопулмонални, перибронхиални или паратрахеални. Тъй като лимфните възли са неразделна част от имунната система на организма, тяхното увеличение, открито чрез рентгенография, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на белите дробове, е един от клиничните признаци на патологии с инфекциозен или онкологичен произход.

Уголемените лимфни възли могат да се нарекат лимфаденопатия, хиперплазия и дори синдром на уголемени лимфни възли (при пациенти със СПИН), но във всеки случай патологията има същия код R59 в съответствие с МКБ-10, а подклас R включва симптоми и аномалии, които се откриват при пациенти по време на медицински преглед.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Към днешна дата няма точна статистика за случаите на увеличени лимфни възли в белите дробове, както и за лимфаденопатия на други места. Според експерти от Британската педиатрична асоциация обаче, увеличението на палпируемите възли (зад ухото, подчелюстни, шийни и др.) в детска възраст, свързано с инфекции, варира от 38-45% и това е един от най-често срещаните клинични проблеми в педиатрията.

Според Американското дружество по клинична онкология степента на злокачествено уголемяване на лимфните възли корелира с възрастта, като се увеличава от 17,5-20% при пациенти на възраст 18-35 години до 60% сред по-възрастните пациенти. А при децата това най-често е следствие от левкемия, а при юношите - от лимфом на Ходжкин.

Доброкачествената реактивна лимфаденопатия представлява средно 30% от случаите, докато увеличените лимфни възли при ненеопластични заболявания са 26%.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Причини увеличаване на лимфните възли в белите дробове

Уголемяването на локализираните в белите дробове (интрапулмонални) лимфни възли възниква в отговор на основния патологичен процес на заболяването – благодарение на наличието на Т- и В-лимфоцити, макрофаги, дендрити, лимфни фоликули и други защитни фактори на лимфоидната тъкан.

Основните заболявания, свързани с причините за уголемени лимфни възли в белите дробове, включват:

• пневмония, причинена от стафилококи и бета-хемолитични стрептококи, както и пневмококова пневмония;
• белодробна туберкулоза (причинена от Mycobacterium tuberculosis);
• туберкулоза на лимфните възли (при белодробни и екстрапулмонални форми на туберкулоза);
• белодробна саркоидоза;
• фиброзни белодробни лезии при системен лупус еритематозус или амилоидоза;
• остри или хронични форми на бронхопулмонални микози, причинени от въздушно-капкова инфекция на дихателните органи от гъбичките Histoplasma capsulatum (хистоплазмоза), плесенната гъба Aspergillus fumigatus (аспергилоза), дрождеподобната гъба Blastomyces dermatitidis (белодробна бластомикоза);
• екзогенен алергичен алвеолит (алергичен пневмонит);
• хронични професионални белодробни заболявания – силикоза и пневмокониоза;
• рак на лимфните възли – лимфогрануломатоза (лимфом на Ходжкин), неходжкинов лимфом (лимфосарком);
• рак на белия дроб (аденокарцином, карциосарком, параганглиом и др.);
• остра лимфобластна левкемия (форма на левкемия, свързана със злокачествено увреждане на хематопоетичните клетки на костния мозък);
• метастази в белодробните лимфни възли от злокачествени тумори на хранопровода, медиастинума, щитовидната жлеза или млечната жлеза. Вижте също - Метастази в лимфните възли

Пулмолозите отбелязват, че увеличените лимфни възли в корена на белия дроб са характерни за много патологии, тъй като тук - в зоната на разграничаване на средния и задния медиастинум на гръдния кош - се намират не само бронхопулмоналните и паратрахеалните лимфни възли, но и най-дългият лимфатичен канал (гръден). Коренните възли могат да бъдат увеличени при пневмония, туберкулозен бронхоаденит, саркоидоза, алергичен алвеолит, бронхиолоалвеоларен тумор на белия дроб, метастази на рак на гърдата и др. Прочетете също публикацията - Причини за увеличени лимфни възли

Както разбирате, наличието на изброените заболявания е основният рисков фактор за уголемени лимфни възли, което е включено в списъка с техните симптоми.

[ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза

Механизмите на възникване и развитие – патогенезата на уголемените лимфни възли – се определят частично от функциите на лимфните възли, които с помощта на макрофагите на синусите и стромата си пречистват лимфната течност от антигени, токсини и продукти на клетъчния метаболизъм, свързани с инфекцията. За повече подробности вижте статията „ Хиперплазия на лимфните възли“.

В зависимост от причината за заболяването и механизма на действие върху лимфоидната тъкан, съществуват различни видове тази патология: инфекциозни, реактивни и злокачествени. Така, по време на инфекция, фагоцити с уловени антигени и клетки, починали от възпалителна некроза, навлизат в лимфните възли с лимфния поток и се натрупват. Например, при пациенти с туберкулоза, микобактериите M. tuberculosis, попаднали в лимфните възли, се абсорбират от макрофаги с образуване на фаголизозоми, образуване на грануломи и развитие на казеозна некроза на лимфоидната тъкан.

Грануломатозни промени в лимфните възли (с изместване на лимфоидната тъкан от фиброзна тъкан) се наблюдават и при саркоидоза, чиято етиология все още е неизвестна на медицината (въпреки че автоимунните и генетичните причини за появата ѝ не са изключени).

В случаите на реактивно уголемяване на лимфните възли в белите дробове, доминиращият патологичен процес е повишената пролиферация на техните фоликули, която се провокира от автоимунни заболявания - когато имунната система на организма произвежда антигени срещу здрави клетки, както се случва, по-специално, при системен лупус еритематозус.

Когато лимфните възли в белите дробове се увеличат злокачествено, се образуват лимфоми с анормална клетъчна пролиферация. А при метастази лимфопролиферативните нарушения се причиняват от инфилтрация на здрави тъкани от атипични (ракови) клетки и тяхната пролиферация, което води до патологични морфологични промени.

[ 14 ]

Симптоми увеличаване на лимфните възли в белите дробове

Както подчертават клиницистите, увеличаването на лимфните възли в белите дробове е следствие от развитието на заболявания, а информация относно размера на интрапулмоналните лимфни възли (диаметър > 2 см) може да се получи само чрез визуализирането им.

Така че симптомите на увеличени лимфни възли в белите дробове не се разграничават от клиничната картина на основните заболявания. Въпреки че при изследване на лимфните възли в белите дробове се регистрират не само техният размер, местоположение и количество, но и наличието на възпалителен процес, гранулом, некроза (казеозна или под формата на абсцес), белодробни инфилтрати и др.

Тумор на интрапулмонален лимфен възел може да причини подуване на съседни тъкани или запушване на лимфните съдове, което води до появата на респираторни симптоми: упорита суха кашлица, стридор (хрипове), задух.

Симптомите на калцифицирани лимфни възли, като тези, наблюдавани при хистоплазмоза или туберкулоза, могат да включват и кашлица, когато уголеменият възел стърчи в трахеята.

А големите грануломатозни хипертрофирани лимфни възли могат да бъдат съпроводени не само с проблеми с дишането, но и с болезнени усещания.

[ 15 ], [ 16 ]

Усложнения и последствия

В повечето случаи последствията и усложненията са свързани с протичането на основното заболяване. А усложненията на увеличените лимфни възли в белите дробове включват образуването на абсцес или флегмон, образуването на фистули и развитието на сепсис.

Уголемяването на лимфните възли в медиастиналната област може да доведе до бронхиална или трахеална обструкция, стриктура на хранопровода и нарушен кръвоток в горната празна вена.

Белодробният инфилтрат в лимфните възли на саркоидозата може да доведе до образуване на белези и необратима белодробна фиброза, тежка белодробна дисфункция и сърдечна недостатъчност.

При туберкулозни лезии на интраторакалните лимфни възли с казеозно съдържимо е възможно тяхното разкъсване и разпространение на инфекцията в други структури на медиастинума.

При злокачествено уголемяване на интрапулмоналните лимфни възли възникват метаболитни усложнения: повишени нива на пикочна киселина в кръвта, електролитен дисбаланс и функционална бъбречна недостатъчност.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Диагностика увеличаване на лимфните възли в белите дробове

Диагностиката на увеличени лимфни възли в белите дробове е, на първо място, инструментална диагностика, използваща рентгенография, ултразвук, компютърна томография (КТ), магнитен резонанс (MRI), позитронно-емисионна томография (PET).

Въз основа на резултатите може да се наложи биопсия на хиперпластичния възел (ендоскопска, бронхоскопска или ексцизионна) и имунохистохимично изследване на получената тъканна проба. Резултатите от биопсията са особено важни, ако има съмнение за злокачествен тумор на лимфния възел и има сериозни съмнения относно диагнозата на заболяването, при което е открита патологичната промяна в лимфния възел. Необходими са и кръвни изследвания: общи и биохимични, за антитела, за имунен статус и туморни маркери. Кожни тестове се правят за туберкулоза и саркоидоза.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза, базирана на резултатите от хистологията на биопсията, е необходима, за да се определи доброкачественият (или злокачествен) характер на хиперплазията на лимфните възли – с цел да се постави правилната диагноза.

Лечение увеличаване на лимфните възли в белите дробове

Като се има предвид, че хиперпластичните интрапулмонални лимфни възли се появяват при различни патологии, основните терапевтични усилия са насочени към тези заболявания, а отделното лечение на увеличените лимфни възли в белите дробове е просто невъзможно.

Когато основната причина е бактериална инфекция, се използват антибиотици; при бронхопулмонални микози лекарите предписват системни противогъбични лекарства. За намаляване на възпалението могат да се използват лекарства от групата на стероидните хормони (кортикостероиди) или НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства). Във всички случаи се препоръчва прием на витамини А и Е.

И когато увеличените лимфни възли причиняват дегенерация на тъканите и образуване на абсцес, може да се наложи операция.

В случаи на злокачествено уголемяване на лимфните възли в белите дробове, лечението може да включва лъчетерапия, лекарствена терапия с химиотерапевтични препарати и хирургично лечение - анатомична сегментектомия или резекция на целия възел (лимфаденектомия).

Предотвратяване

Уголемяването на лимфните възли в белите дробове е често срещана клинична проява и диагностичен признак, а превенцията му, т.е. набор от специфични мерки, не е разработена. Лекарите съветват незабавно да се потърси медицинска помощ при продължително влошаване на здравето, което може да предотврати развитието на сериозни заболявания.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Прогноза

Експертите свързват по-благоприятната прогноза при увеличени лимфни възли в белите дробове с доброкачествения му характер. В онкологията развитието на заболяването е непредсказуемо както по отношение на резултатите от лечението, така и по отношение на продължителността на живота.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]