Причини за уголемени лимфни възли

Увеличението на лимфните възли от една група се нарича локална (регионална) лимфаденопатия, увеличението на лимфните възли от две или повече групи се нарича полиаденопатия или генерализирана лимфаденопатия.

Разграничават се остра (до 3 месеца), продължителна (до 6 месеца) и хронична (персистираща) лимфаденопатия (над 6 месеца).

При инфекциозни заболявания по-често се развива лимфаденит - възпаление на лимфните възли, обикновено най-близо до мястото на проникване на патогена; естеството на възпалителния процес в лимфните възли може да бъде различно (серозно, серозно-хеморагично, гнойно възпаление). Лимфаденитът може да се комбинира с първичен афект или полиаденопатия (с туларемия, чума, листериоза, сифилис, доброкачествена лимфоретикулоза, морбили, рубеола, токсоплазмоза).

Лимфаденитът е характерен за туларемия, чума, йерсиниоза, антракс, скарлатина, еризипел, тонзилит, листериоза, стафилококова и стрептококова гнойна инфекция, дифтерия, кърлежова борелиоза, содоку, кърлежов северноазиатски тиф, херпесна инфекция, шап, кравешка шарка.

Острият и (по-рядко) хроничният лимфаденит може да бъде съпроводен с нагнояване и некроза на засегнатите лимфни възли (гнойна стрептококова и стафилококова инфекция, скарлатина, тонзилит, доброкачествена лимфоретикулоза, чума, туларемия). Резултатът може да бъде пълна резорбция на лимфните възли или тяхната склероза.

Често възпалителният процес в лимфните възли е специфичен. В този случай хистологичното изследване на биопсията или аутопсията ни позволява да открием специфични грануломи (бруцелоза, доброкачествена лимфоретикулоза, псевдотуберкулоза, листериоза, туларемия, туберкулоза, сифилис и др.).

Туларемията (нейните бубонни форми, включително улцерозно-бубонна, очно-бубонна, ангинозно-бубонна) е един от най-демонстративните представители на групата заболявания с локална лимфаденопатия. Бубонът, най-често ингвинален, аксиларен, цервикален, обикновено се образува в лимфните възли, най-близо до мястото на проникване на патогена, и се комбинира с общ инфекциозен синдром - треска, умерена интоксикация, както и с локални промени (първичен афект) - малка безболезнена язва по кожата на мястото на ухапване от насекомо, или едностранен конюнктивит, или тонзилит (едностранен, улцерозно-некротичен или мембранозен). Размерът на туларемния бубон е 3-5 см в диаметър, но може да бъде и по-голям (до 10 см); характеризира се с ясни контури, липса на периаденит, подвижност, лека болка при палпация. Кожата над бубона първоначално е непроменена, но при липса на адекватна антибиотична терапия, след 3-4 седмици е възможно нагнояване на бубона (след това кожата се зачервява, лимфният възел се слива с него, става болезнен, появява се флуктуация), спонтанното му отваряне с образуването на фистула. При склероза на бубона уголемяването на лимфните възли се запазва дълго време след възстановяване. Един от вариантите за еволюцията на бубона е резорбцията, която протича бавно, в продължение на няколко месеца.

Доброкачествената лимфоретикулоза (болест на котешката драскотина, фелиноза) може да причини лимфаденит, особено при деца и юноши. Диагнозата се основава на епидемиологичната анамнеза (контакт с котки, техните драскотини и ухапвания), откриване на папуло-везикуло-пустула на мястото на първичната драскотина, увеличаване на диаметъра на регионалния лимфен възел до 2,5-4,0 см или повече и повишаване на телесната температура. Лимфните възли са с плътна еластична консистенция, леко подвижни поради периаденит, умерено болезнени при палпация, кожата над тях е хиперемирана, а околните тъкани са отечни. Лимфаденит може да се развие не само в регионалния (напр. лакътен) лимфен възел, но и в следващите го по лимфния поток (напр. аксиларни); понякога не един, а няколко лимфни възли от една или съседни групи са увеличени. След 2-4 седмици лимфните възли могат да се нагнойват, да се образуват фистули и да се отделя гной. Процесът е склонен да бъде продължителен и рецидивиращ, като се наблюдава треска, интоксикация, лимфаденит, които могат да персистират няколко месеца.

Болест от ухапване от плъх (содоку). На мястото на ухапване се появяват подуване, хиперемия на кожата, болезненост и уголемяване на регионалните или групови лимфни възли, които са плътни на допир, сраснали помежду си и с околните тъкани. От зоната на ухапване, където могат да се образуват язви и огнища на некроза, до увеличените лимфни възли се забелязва оточна червена ивица - лимфангит. При биопсията на увеличения лимфен възел се установяват хиперплазия на лимфоидната тъкан и дребноклетъчна инфилтрация. Патогенът може да бъде изолиран чрез засяване на пункция на лимфните възли.

На практика често е необходимо провеждане на диференциална диагноза между гноен "банален" лимфаденит и специфичен лимфаденит при туларемия, както и при чума. Трябва да се има предвид, че неспецифичният гноен лимфаденит често е вторичен, а първичното гноен фокус може да бъде фурункули, инфектирана рана, абсцес, панариций, мастит и др. Лимфангитът често се открива от първичния фокус до регионалния лимфен възел, който обикновено е значително уголемен, болезнен, кожата над него е хиперемирана. Треска, интоксикация се появяват едновременно с лимфаденита или по-късно, а не го предшестват. В хемограмата се определят неутрофилна левкоцитоза, повишена СУЕ. При посев на гной, получена по време на пункция на лимфния възел, се изолира стрептокок или стафилокок.

Сравнителни характеристики на гноен лимфаденит и бубон при чума, туларемия

Знак	Чума	Туларемия	Гноен лимфаденит
Болезненост	Остър	Незначителен	Изразено
Периаденит	Яжте	Не	Възможно
Контури	Размито	Изчисти	При периаденит линиите са неясни.
Кожата над бубона	Пурпурночервено	Непроменен, цианотичен при нагнояване	Червено
Нагнояване и аутопсия	Като правило, на 8-ия-10-ия ден от заболяването	Периодично, на всеки 3-4 седмици	Може би в първите дни
Първичен афект	Рядко в кожна форма	Често	Гнойно огнище (фурункул, панарициум и др.)
Интоксикация	Рязко изразено	Умерено	Слаб
Треска	Предхожда бубона	Предхожда бубона	Появява се едновременно с или след локални промени

При инфекциозна мононуклеоза, причинена от EBV, се наблюдава симетрично уголемяване предимно на задните шийни и подчелюстни лимфни възли, в по-малка степен и по-рядко - на аксиларните и ингвиналните. Обикновено лимфните възли се уголемяват на групи, по-рядко - по един, размерът им може да варира от 0,5 до 5 см. При палпация лимфните възли са плътни, несраснали помежду си и с околната тъкан, безболезнени или леко болезнени, цветът на кожата над тях не е променен. Понякога около увеличените лимфни възли на шията се вижда пастозност на подкожната тъкан. Инфекциозната мононуклеоза се характеризира с несъответствие между степента на уголемяване на лимфните възли и тежестта на промените в орофаринкса: сливиците могат да бъдат значително уголемени, оточни, покрити с непрекъсната плътна плака, която се простира извън техните граници. Размерът на лимфните възли в този случай е малко по-голям от обичайното. Обратно, тонзилитът може да бъде катарален, а шийните лимфни възли достигат големи размери, понякога образувайки плътен конгломерат. Като правило, шийните лимфни възли при инфекциозна мононуклеоза са ясно контурирани и се виждат ясно при завъртане на главата. При някои пациенти лимфаденопатията достига такава степен, че конфигурацията на врата се променя - т.нар. бичи врат. При инфекциозна мононуклеоза няма нагнояване на лимфните възли.

Лимфаденопатията е една от клиничните прояви на HIV инфекцията. В острия стадий на HIV инфекцията обикновено се увеличават тилните и задните шийни лимфни възли, по-късно - подчелюстните, аксиларните и ингвиналните. Лимфните възли са безболезнени, с меко-еластична консистенция, с диаметър 1-3 см, не са сраснали помежду си или с околните тъкани, кожата над тях не е променена. Едновременно с лимфаденопатията се наблюдава треска, често фарингит и/или тонзилит, уголемяване на черния дроб, а понякога и на далака. Описаният симптомокомплекс е изключително подобен на инфекциозната мононуклеоза и затова се нарича „мононуклеозоподобен синдром“. Продължителността на полиаденопатията, която се проявява в острия стадий на HIV инфекцията, е най-често 2-4 седмици. С напредването на заболяването лимфаденопатията персистира или се появява за първи път, а впоследствие, в течение на няколко месеца/години, генерализираната лимфаденопатия може да бъде единственият клиничен маркер на HIV инфекцията или да се комбинира с другите ѝ прояви.

Добавянето на опортюнистични инфекции е съпроводено с уплътняване на лимфните възли, консистенцията им става плътно-еластична, локализацията и размерът на лимфните възли зависят от специфични вторични заболявания. В терминалния стадий на HIV инфекцията размерът на лимфните възли забележимо намалява, някои от предварително уголемените изобщо престават да се палпират. По този начин, както размерът и консистенцията на лимфните възли, така и продължителността и локализацията на лимфаденопатията, могат да бъдат много разнообразни при HIV инфекция, което налага лабораторно изследване за HIV инфекция на всички пациенти с лимфаденопатия с неизвестна етиология.

Рубеолата е една от най-значимите инфекции, характеризиращи се с периферна лимфаденопатия. Още в продромалния период, още преди появата на други клинични симптоми, тилните, постаурикуларните и задните шийни лимфни възли се увеличават, като при палпация стават плътни и болезнени. Уголемените лимфни възли са патогномоничен симптом на рубеола, като могат да бъдат толкова изразени, че да се определят визуално.

При морбили същите групи лимфни възли се увеличават, както при рубеола, но са безболезнени при палпация. Лимфноаденопатията не е водещият симптом на морбили, тя се комбинира с по-ярки прояви на това заболяване, включително изразен катарален синдром, петна на Белски-Филатов-Коплик по устната лигавица, обилна макулопапулозна екзантема, появяваща се и изчезваща на етапи, оставяйки след себе си пигментация.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]