Хиперплазия на лимфните възли

Хиперплазията на лимфните възли е сериозен проблем в клиничната медицина.

Всъщност, хиперплазията (на гръцки - свръхобразование) е патологичен процес, свързан с повишаване на интензивността на размножаване (пролиферация) на тъканни клетки от всякакъв вид и локализация. Този процес може да започне навсякъде и резултатът му е увеличаване на обема на тъканта. И всъщност, такова хипертрофично клетъчно делене води до образуване на тумори.

Трябва да се отбележи обаче, че хиперплазията на лимфните възли не е заболяване, а клиничен симптом. И много експерти я класифицират като лимфаденопатия - повишено образуване на лимфоидна тъкан, което причинява тяхното уголемяване. А лимфните възли, както е известно, се уголемяват в отговор на всякакви инфекции и възпаления.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Причини за хиперплазия на лимфните възли

При характеризиране на причините за хиперплазия на лимфните възли е необходимо да се изясни, че лимфоидната или лимфатичната тъкан (състояща се от ретикулоендотелни клетки, Т-лимфоцити, В-лимфоцити, лимфни фоликули, макрофаги, дендрити, лимфобласти, мастоцити и др.) се намира не само в паренхима на органите на лимфната система: регионални лимфни възли, далак, тимусни жлези, фарингеални сливици. Тази тъкан присъства и в костния мозък, в лигавиците на дихателните органи, стомашно-чревния тракт и пикочните пътища. А ако има огнище на хронично възпаление в някой орган, там се появяват и струпвания от клетки на лимфоидна тъкан – за да предпазят организма от инфекцията, която го атакува.

Но ние се интересуваме от регионалните лимфни възли, които осигуряват производството на лимфоцити и антитела, филтрирането на лимфата и регулирането на нейния поток от органите. Днес причините за хиперплазия на лимфните възли се считат за причините за тяхното уголемяване, което е имунен отговор на всеки патологичен процес, променящ както динамиката на тъканния метаболизъм на лимфния възел, така и съотношението на определени клетки. Например, в отговор на генетично различни клетки (антигени), лимфният възел увеличава производството на лимфоцити и мононуклеарни фагоцити (макрофаги); когато бактерии и микроби навлязат в лимфните възли, техните отпадъчни продукти и неутрализирани токсини се натрупват. А в случай на онкология, хиперплазията на лимфните възли може да включи всяка от техните клетки в патологичния процес на пролиферация. Това причинява увеличаване на размера, промяна във формата и структурата на фиброзната капсула на лимфния възел. Освен това, тъканта на лимфния възел може да расте извън капсулата, а в случай на метастази от други органи, да бъде изместена от техните злокачествени клетки.

Въз основа на това, хиперплазията на лимфните възли може да бъде с инфекциозен, реактивен или злокачествен произход.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Инфекциозна хиперплазия на лимфните възли

Хиперплазията на лимфните възли (което означава увеличаване на размера им) е реакция на инфекция при заболявания като лимфаденит, причинен от стрептококи или стафилококи, рубеола, варицела, инфекциозен хепатит, фелиноза (болест на котешка драскотина); туберкулоза, ХИВ, инфекциозна мононуклеоза, цитомегаловирус, туларемия, бруцелоза, хламидия, сифилис, актиномикоза, лептоспироза, токсоплазмоза.

При неспецифичен лимфаденит, в зависимост от локализацията, се наблюдава хиперплазия на лимфните възли на шията, долната челюст или аксиларните лимфни възли. Увеличение на аксиларните лимфни възли се отбелязва при мастит, възпаление на ставите и мускулната тъкан на горните крайници, бруцелоза, фелиноза и др.

За възпалителни процеси в устната кухина и назофаринкса (при актиномикоза, кариес, хроничен тонзилит, фарингит, бронхит и др.) е характерна хиперплазия на подчелюстните лимфни възли, постаурикуларните, преларингеалните и ретрофарингеалните. А при инфекциозна мононуклеоза се увеличават само шийните лимфни възли.

В случай на рубеола, токсоплазмоза, туберкулоза и сифилис, лекарите отбелязват хиперплазия на шийните лимфни възли. Освен това, при симптомите на туберкулоза се наблюдава хиперплазия на интраторакалните и медиастиналните лимфни възли. В същото време здравите клетки на лимфоидната тъкан постепенно се изместват от некротични маси с казеозен характер в лимфните възли.

Хиперплазията на мезентериалните лимфни възли също е характерна за туберкулозата. Освен това, значително увеличение на лимфните възли на мезентериалната част на тънките черва се получава поради увреждане от грам-отрицателната бактерия Francisella tularensis, която причинява туларемия - остро инфекциозно заболяване, предавано от гризачи и членестоноги.

Хиперплазия на ингвиналните лимфни възли се отбелязва от лекарите при инфекциозна мононуклеоза, токсоплазмоза, бруцелоза и актиномикоза, както и при всички инфекции на гениталния тракт и ХИВ.

Симптоми на хиперплазия на лимфните възли

Както бе споменато по-горе, хиперплазията на лимфните възли е симптом на широк спектър от заболявания. Най-важната задача е да се идентифицират симптомите на хиперплазия на лимфните възли, които потвърждават или опровергават злокачествената патогенеза на повишеното клетъчно делене.

Ако лимфният възел се увеличава бързо (до 2 см и малко повече), ако има болезнени усещания при палпиране и консистенцията на възела е доста мека и еластична, тогава има всички основания да се твърди: това е хиперплазия на лимфния възел, причинена от инфекциозна лезия или възпалителен процес. Това се потвърждава от зачервяване на кожата в областта на лимфния възел.

Когато лимфният възел се увеличава бавно, няма болка при палпация и самият възел е много плътен, има голяма вероятност процесът да е злокачествен. А при метастази, уголеменият лимфен възел буквално расте в околните тъкани и може да образува „колонии“.

Локализацията на хипертрофирания лимфен възел също е важна. Хиперплазията на подчелюстните, шийните и аксиларните лимфни възли говори в полза на неговия доброкачествен характер. Същото не може да се каже за хиперплазията на надключичните, медиастиналните, ретроперитонеалните и коремните лимфни възли.

Реактивна хиперплазия на лимфните възли

Реактивната хиперплазия на лимфните възли възниква като отговор на имунната система към патологии от имунен характер. Такива патологии включват:

• автоимунни колагенози (ревматоиден артрит и полиартрит, периартериит нодоза, системен лупус еритематозус, склеродермия, синдром на Хаман-Рич, грануломатоза на Вегенер); - болест на Вагнер или дерматомиозит (системно заболяване на скелетните и гладките мускули и кожата)
• болести на съхранение (еозинофилен гранулом, болест на Гоше, болест на Ниман-Пик, болест на Летерер-Сиве, болест на Ханд-Шюлер-Крисчън).

Освен това, реактивната форма може да съпътства серумна болест (алергия към употребата на имунни серумни препарати от животински произход), хемолитична анемия (наследствена или придобита), мегалобластна анемия или болест на Адисон-Бирмер (която се проявява при дефицит на витамини B9 и B12) и химиотерапия и лъчетерапия за рак.

Сред автоимунните заболявания на ендокринната система, хиперплазията на лимфните възли е характерна за хипертиреоидизма (болест на Грейвс), чиято причина се крие в повишеното производство на тиреоидни хормони от щитовидната жлеза. При тази патология хиперплазията на лимфните възли е генерализирана с повишена митоза на лимфните фоликули.

Експертите подчертават, че реактивната хиперплазия на лимфните възли се характеризира със значителна пролиферативна активност и като правило засяга лимфните възли на шията и долната челюст.

От гледна точка на цитоморфологията, реактивната форма има три вида, най-често срещаната от които е фоликуларната форма.

Фоликулярна хиперплазия на лимфните възли

Хистологичните изследвания показват, че особеността на фоликуларната хиперплазия на лимфните възли е размерът и количеството на вторичните фоликули, които образуват антитела, значително надвишаващи нормата на лимфопролиферация, както и разширяването на техните репродуктивни центрове (т.нар. светлинни центрове). Тези процеси протичат в кората на лимфните възли. В този случай вторичните фоликули се държат доста агресивно, измествайки други клетки, включително лимфоцити.

Фоликуларната хиперплазия на лимфните възли в областта на шията се диагностицира като характерен симптом на ангиофоликуларна лимфоидна хиперплазия или болест на Касълман. При локализираната форма на това заболяване се увеличава само един лимфен възел, но това се проявява с периодична болка в гърдите или корема, слабост, загуба на тегло и пристъпи на треска. Изследователите свързват причината за болестта на Касълман с наличието на херпесния вирус HHV-8 в организма.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Злокачествена хиперплазия на лимфните възли

Злокачествената хиперплазия на лимфните възли може да засегне регионални лимфни възли в цялото тяло. Първичните лимфоми се считат за първични.

Дългосрочното уголемяване на надключичните лимфни възли може да показва рак на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника, червата, бъбреците, яйчниците или тестисите.

Хиперплазия на шийните лимфни възли се наблюдава при тумори с лицево-челюстна локализация, при меланом в областта на главата и шията. При пациенти с тумори на белите дробове или млечните жлези, онкопатологията задължително ще се прояви като хиперплазия на аксиларните лимфни възли. Освен това, тя се среща при рак на кръвта.

Хиперплазията на шийните и медиастиналните лимфни възли е характерна за саркоидозата (с образуване на епителоидно-клетъчни грануломи и последващата им фиброза).

При левкемия, злокачествени новообразувания в тазовите органи, метастази на рак на простатата, матката, яйчниците и ректума, обикновено се наблюдава хиперплазия на лимфните възли в коремната кухина и ингвиналните лимфни възли.

При лимфома на Ходжкин обикновено се наблюдава персистиращо уголемяване на шийните и надключичните лимфни възли, както и хиперплазия на ретроперитонеалните и коремните лимфни възли. Значителният размер на последните причинява дисфункция на червата и тазовите органи. При неходжкинов лимфом се открива хиперплазия на шийните и интраторакалните лимфни възли (в областта на диафрагмата), както и възли в лакътните и подколенните гънки, на фона на анемия, неутрофилна левкоцитоза и лимфопения.

Диагностика на хиперплазия на лимфните възли

Диагнозата хиперплазия на лимфните възли трябва да вземе предвид и правилно да оцени всички фактори, довели до появата на този синдром. Следователно е необходимо цялостно изследване, което включва:

• пълна кръвна картина,
• биохимичен кръвен тест (включително токсоплазмоза и антитела),
• кръвна имунограма,
• анализ на туморни маркери,
• общ анализ на урината,
• тампон от гърлото за наличие на патогенна флора,
• серологични тестове за сифилис и ХИВ,
• Тестове на Пирке и Манту за туберкулоза,
• Квейм тест за саркоидоза,
• рентгенова снимка (или флуорография) на гръдния кош,
• ултразвуково изследване (ултразвук) на лимфните възли,
• лимфосцинтиграфия;
• биопсия (пункция) на лимфния възел и хистологично изследване на биопсичния материал.

В половината от случаите точната диагноза е възможна само с помощта на хистологично изследване след вземане на тъканна проба от лимфния възел.

[ 26 ], [ 27 ]

Лечение на хиперплазия на лимфните възли

Лечението на хиперплазия на лимфните възли зависи от причината за възникването ѝ и следователно няма и не може да има единна терапевтична схема. Но, както казват лекарите, във всеки случай е необходима комплексна терапия.

Ако уголемяването на лимфния възел е причинено от възпалителен процес, е необходимо да се борим с инфекцията, довела до възпалението. Например, при лечение на остър лимфаденит в ранните стадии на заболяването се използват компреси, но при гнойно възпаление те са строго забранени. Лекарите предписват антибиотици на такива пациенти - като вземат предвид резистентността на специфични патогенни микроорганизми към тях. По този начин, повечето стафилококи са резистентни към лекарства от пеницилиновата група, неутрализирайки ефекта на лекарството с помощта на ензима бета-лактамаза. Препоръчва се също прием на витамини и преминаване на курс на UHF терапия.

При лечение на туберкулоза или други специфични инфекции, лечението се предписва съгласно схеми, разработени за всяко конкретно заболяване.

При диагностицирано автоимунно заболяване, причинило хиперплазия на лимфните възли или злокачествена пролиферация на клетките на лимфните възли, никакви компреси или антибиотици няма да помогнат. Имайте предвид, че при лимфни възли и патологична пролиферация на техните тъкани самолечението е абсолютно неприемливо!

Превенцията на хиперплазията на лимфните възли е навременно изследване и лечение, а в случай на нелечими патологии - спазване на всички препоръки на опитни и знаещи лекари. Тогава е възможно да не се доведе заболяването до крайности, когато хипертрофираните тъкани се превърнат в злокачествено новообразувание.

Прогноза за хиперплазия на лимфните възли

Всяка прогноза за хиперплазия на лимфните възли – с толкова разнообразен „спектър“ от нейната патогенеза – се основава на първопричината. При неспецифична инфекция прогнозата е най-положителна. Има обаче нюанси: всяко дори „елементарно“ уголемяване и възпаление на лимфните възли – при липса на правилна диагноза и адекватно лечение – има всички шансове да доведе или до сепсис, или до посещение при онколог с лимфом…