^

Здраве

A
A
A

Разкъсан бъбрек

 
, Медицински редактор
Последно прегледани: 23.11.2021
 
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Нарушаването на анатомичната цялост - разкъсване на бъбрека - с частична или пълна дисфункция на този най-важен вътрешен орган е животозастрашаващо състояние.

Епидемиология

Според статистиката увреждането на бъбреците е придружено от поне 10% от всички значителни коремни наранявания, а разпространението на тяхното разкъсване е 3-3,25%. В 90-95% от случаите бъбречното увреждане се затваря тъп и най-честата му причина (над 60%) е автомобилна катастрофа.

Това е последвано от разкъсване на бъбрека при кататравма (43%) и в резултат на различни спортни наранявания (11%).

Според чужди източници, разкъсване на бъбреците при деца в 30% от случаите се случва поради злополука (в 13% - като пешеходци); при 28% - поради тъпа травма при падане по време на колоездене; в 8% - за падания и натъртвания на детски площадки и спортни площадки.

Причини спукан бъбрек

Най-честите причини за увреждане на бъбреците, водещо до неговото разкъсване, са свързани със затворена травма, включително спорт: разкъсване на бъбреците може да възникне от удар (директен тъп) в горната част на корема, страничната, средната или долната част на гърба, долната част на гърдите; от удар по време на кататравма (падане от височина); от хиперкомпресия при инцидент и др.

Травмата може да проникне от прободна или огнестрелна рана с обилно кървене, причинявайки смърт от спукани бъбреци или фатално увреждане на други паренхимни органи.[1]

Ятрогенните причини включват усложнения от операция и процедури като биопсия на бъбреците и литотрипсия с ударни вълни (смачкване на камъни в бъбреците).

Атравматичното спонтанно или спонтанно разкъсване на бъбреците е рядко и, както казват експертите, може да бъде провокирано от разкъсване на което и да е новообразувание в бъбреците, например прогресираща злокачествена хипернефрома,  бъбречен ангиолипом  (доброкачествен мезенхимен тумор),  [2]както и разкъсване на бъбречната киста, придружена от кръвоизлив  . [3]

Рискови фактори

Факторите, които са частично отговорни за повишения риск от руптура на бъбреците, са:

Патогенеза

Ребрата, коремните и гръбните мускули, както и поддържащата фасционна система и околната мастна тъкан, предпазват добре бъбреците. Но в същото време долните им полюси са разположени под XII ребрата и това е най-уязвимата област на бъбреците при удар или изпускане.

Патофизиологията на разкъсващото действие при такива наранявания се състои в притискането и изместването на органа, както и в силите на забавяне и ускорение. Те действат по различен начин, например силите на ускорение могат да накарат бъбрека да се движи и да се "сблъска" с ребрата или напречните израстъци на прешлените (T12-L3). Компресиращият ефект при притискане на бъбрека се дължи на рязко повишаване на налягането - интралуминално и в системата за натрупване на урина. [7]

А при тумор, киста, камъни или хидронефроза се отбелязват частична атрофия на кората и деструктивни промени в бъбречния паренхим, изтъняване на стените на бъбречната капсула и нейното разтягане.

Симптоми спукан бъбрек

Първите признаци на спукан бъбрек се проявяват чрез  хематурия  (наличие на кръв в урината) и постоянна болка в гърба - в лумбалната област - с напрежение в лумбалните мускули. Болката се локализира отдясно, ако има разкъсване на десния бъбрек, отляво - разкъсване на левия бъбрек. И интензивността му зависи от степента на нарушение на целостта на органа.

В допълнение, симптомите се появяват под формата на прогресиращ оток (подуване) в лумбалната област (поради периренален кръвоизлив и хематом в ретроперитонеалното пространство); понижаване на кръвното налягане; обща слабост и световъртеж; студена пот и бледност на кожата; гадене и повръщане; висока температура; намаляване или пълно спиране на отделянето на урина. [8]

Къде отива урината, когато бъбрекът се спука? Поради нарушение на целостта на бъбречното легенче и / или чашки, урината (екстравазация) изтича от бъбрека и се натрупва в съседната област (в периреналните тъкани) и в ретроперитонеалното пространство. Попадането на урина в периреналната мастна тъкан води до нейното възпаление с клетъчна смърт (липолиза) и тяхното заместване с фиброзна тъкан. Формира се капсулирана формация под формата на периренална псевдокиста - урином, която също може да причини болка и чувство на натиск.

Тахикардия, изразена цианоза, замъглено зрение и объркване на фона на спадащо кръвно налягане показват развитието на шоково състояние.

Според локализацията на щетите експертите идентифицират такива видове прекъсвания като:

  • руптура на бъбречната капсула (capsula adiposa) - нейната тънка фиброзна мембрана с частично увреждане на кортикалния слой (и образуването на периренален хематом);
  • субкапсуларна руптура на бъбрека - не засяга структурата на системата за съхранение на урина (чашечно-тазов комплекс) руптура на бъбречния паренхим, тоест неговите вътрешни тъкани;
  • разкъсване на паренхима на бъбрека с увреждане на чашките и таза му, придружено от тромбоза на част от бъбречната артерия;
  • смачкана (тотална) руптура на бъбрека.

Усложнения и последствия

Руптурата на бъбреците може да има усложнения и последици под формата на:

  • вторичен артериален кръвоизлив, дължащ се на образуването на псевдоаневризма или артериовенозна фистула;
  • образуването на пикочна или хеморагична киста на бъбреците;
  • пикочна фистула;
  • възпаление на перинеалните тъкани, което може да доведе до абсцес и пиелосепсис;
  • фокални рубцови промени (фиброза) на паренхима с развитие на обструктивна нефропатия и тежка бъбречна недостатъчност;
  • посттравматична хидронефроза;
  • исхемия на бъбреците с нефрогенна хипертония;
  • вторичен пиелонефрит с  пионефроза ;
  • образуването на калкули.

Диагностика спукан бъбрек

Както при травматични, така и при спонтанни руптури на бъбреците, навременната диагноза, основана на образна диагностика на органи, е много важна.

Ето защо, на първо място - инструментална диагностика:  рентгенова снимка на бъбреците  и отделителна урография; Ултразвук на бъбреците  и компютърна томография (КТ) с контраст. [9]

Конвенционалната бъбречна ултрасонография има определени ограничения, тъй като нейната чувствителност в такива случаи не е по-висока от 22% и паренхимните лезии могат да бъдат изоехогенни. Разкъсването на бъбрека при ултразвук показва хетерогенна ехогенност на мястото на увреждане на паренхима, хематома и натрупване на течен компонент извън бъбрека - в ретроперитонеалното пространство. Ултразвукът обаче не може точно да разграничи кръвта от урината.

Но чувствителността на контрастиращия ултразвук при откриване на бъбречно увреждане има чувствителност от 63-69% и доста висока специфичност (над 90%).

Днес при остри наранявания на бъбрека с неговото разкъсване компютърната томография (мултиспирална) предоставя по-пълна анатомична и физиологична информация.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на бъбреците се  прави, ако има множество коремни наранявания или ако има противопоказания за приложението на контрастни вещества с КТ.

Необходими тестове: анализ на урината и CBC.

Диференциална диагноза

С помощта на CT се извършва диференциална диагноза с наранявания на други органи на коремната кухина, по-специално на далака, панкреаса и черния дроб.

Към кого да се свържете?

Лечение спукан бъбрек

Тактиката за лечение на спукан бъбрек се определя в зависимост от степента на увреждане на органите и състоянието на пациента, включително нивото на  хематокрита .

Консервативното лечение се провежда с леки увреждания на паренхима. Включва спазване на почивка в леглото (за две до три седмици) с проследяване на жизнените показатели и лабораторни изследвания на урина и кръв; прием на калциев хлорид (орално и инжекционно); IV приложение на системни антибиотици. Продължаващото кървене изисква кръвопреливане и плазма.

При влошаване на общото състояние и в случаите на по-продължителна хематурия  е ефективно поведението на ангиоемболизация чрез  рентгенова оклузия и дренаж на хематома, а при екстравазация на урина - дрениране на урином и при необходимост ендоурологично стентиране. [10]

Първоначално високата степен на увреждане на бъбреците (определя се при постъпване на пациента), както и хемодинамичната нестабилност и наличието на признаци на вътрешно кървене са показания за спешна хирургическа интервенция: извършва се операция за възстановяване на бъбреците (чрез зашиване на сълзите), хирургично отстраняване на нежизнеспособната част на бъбрека (резекция), или при непокътнат втори бъбрек - нефректомия (отстраняване), чиято честота според някои източници варира от 3,5 до 9%. [11]

Повече информация в материала -  Нараняване и увреждане на бъбреците

Предотвратяване

Мерки за предотвратяване на разкъсване на бъбреците могат да се считат за предотвратяване на наранявания, водещи до нарушаване на анатомичната цялост на този орган, както и идентифициране и лечение на заболявания, които увеличават риска от увреждане на бъбреците.

Прогноза

Във всеки случай прогнозата зависи от степента на увреждане на бъбреците по време на неговото разкъсване и от навременното предоставяне на адекватна медицинска помощ.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.