Пионефроза

Пионефрозата е заболяване, което възниква в резултат на активен специфичен или неспецифичен вторичен пиелонефрит, който се характеризира с гнойно-деструктивен процес в бъбрека, гнойно разтопяване на бъбречния паренхим и почти пълно потискане на неговите функции.

Пионефрозата винаги е съпроводена с пери- или паранефрит, интоксикация на организма.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини пионефроза

Причинителите на пионефрозата са Staphylococcus spp., които се разпространяват хематогенно, но по-често Escherichia coli, която се характеризира с възходящ път, туберкулозната пионефроза е крайният стадий на бъбречната туберкулоза.

Рисковите фактори за пионефроза включват анамнеза за инфекция на пикочните пътища, уролитиаза, везикоуретерален рефлукс, диабет, бременност и др. Пионефрозата се среща по-често при възрастни и хора в напреднала възраст.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми пионефроза

Състоянието на пациента обикновено е изключително сериозно.

Основните симптоми на пионефроза са: висока температура, втрисане, болки в кръста. Ако няма пълно запушване на уретера (отворена пионефроза), тогава бактериологично изследване на урината може да изолира инфекциозния агент. Урината е мътна, с гнойна утайка.

Кръвните изследвания показват хиперлевкоцитоза с преобладаване на неутрофили. Бъбрекът се палпира като плътно, леко подвижно, умерено болезнено образувание. При запушване на уретера симптомите на интоксикация се засилват особено бързо.

Диагностика пионефроза

Ултразвукът разкрива разширение на бъбречното легенче и чашките, изпълнени с хетерогенно съдържание - течност, гной, тъканни фрагменти. При уролитиаза се определят камъни в бъбреците или уретера.

На общата рентгенография на пикочните пътища сянката на бъбрека е плътна, уголемена, а контурът на лумбалния мускул липсва.

По време на интравенозна урография бъбречната функция отсъства или след 1-1,5 часа или по-късно в кистозната система се появяват безформени сенки на контрастното вещество.

Компютърната томография (КТ) може да бъде от съществена помощ при установяване на диагнозата пионефроза. Цистоскопията разкрива отделянето на гъста гной от устието на уретера („като от тръба“).

[ 15 ]

Лечение пионефроза

Пионефрозата е спешно състояние. На този фон са показани антибактериално и детоксикиращо лечение; хирургичното лечение на пионефрозата обикновено се състои от нефректомия или нефроуретеректомия в случай на уретерална обструкция. При възрастни пациенти с интеркурентни заболявания често се посочва палиативна хирургия като първи етап - нефростомия или перкутанна нефростомия с последващо отстраняване на бъбрека след подобряване на състоянието на пациента.

Хирургичното лечение на пионефроза има свои особености. Те са свързани с основния процес, който кара бъбрека да се прилепва към околните органи и тъкани.

При изолиране на бъбрек трябва да се внимава да не се наранят съседни органи - перитонеум, черва, далак, долна празна вена и др. В някои случаи, когато бъбрекът е уголемен, се използва пункция на бъбрека с аспирация на съдържимото. Това намалява размера му, улеснява изолирането му и намалява риска от сепсис, включително бактериотоксичен шок, дължащ се на попадане на бактерии в кръвта.

Понякога е необходимо да се прибегне до субкапсуларна нефректомия според Федоров.

В следоперативния период е необходима интензивна детоксикираща интравенозна терапия с въвеждане на различни физиологични разтвори, витамини, хемодеза, плазма и протеинови препарати. Често са показани и хемосорбция, плазмафереза и кръвопреливане.

Непосредствените и дългосрочни резултати от операцията за пионефроза са задоволителни, а прогнозата за пионефроза е доста благоприятна.