Псориатичен артрит

Псориатичният артрит е хронично възпалително заболяване на ставата, гръбначния стълб и ентеза, свързани с псориазис. Болестта принадлежи към групата на серонегативните спондилоартропатии. Скрининг пациенти за ранна диагностика носи ревматолог и / или дерматолог при пациенти с различни форми на псориазис, активно идентифициране характерни клинични и радиологични признаци на увреждане на ставите и / или гръбначния стълб и / или enthesis. При отсъствие на псориазис, като се има предвид присъствието на роднини от първа или втора степен на родство.

[1], [2], [3],

Епидемиология

Псориатичният артрит се смята за второто най-честа възпалително заболяване на ставите след ревматоиден артрит, диагностицира се при 7-39% от пациентите с псориазис.

Поради клиничната хетерогенност на псориатичния артрит и относително ниската чувствителност на диагностичните критерии е трудно да се оцени точно разпространението на това заболяване. Оценката често възпрепятства по-късно развитие на типични признаци на псориазис при пациенти, страдащи от възпалително ставно заболяване.

Според различни автори, честотата на псориатичен артрит е 3,6-6,0 на 100 000 население, а разпространението е 0,05-1%.

Псориатичният артрит се развива на възраст 25-55 години. Мъжете и жените страдат еднакво често, с изключение на псориатичния спондилоартрит, който е 2 пъти по-често при мъжете. При 75% от пациентите, ставните увреждания се появяват средно след 10 години (но не повече от 20 години) след появата на първите признаци на псориатични кожни лезии. При 10-15% псориатичен артрит предхожда развитието на псориазис и при 11-15% се развива едновременно с кожни лезии. Трябва да се отбележи, че при повечето пациенти няма връзка между тежестта на псориазис и тежестта на възпалителния процес в ставите, освен в случай на синхронно възникване на две заболявания.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини псориатичен артрит

Причините за псориатичен артрит не са известни.

Като фактори на околната среда се обсъжда ролята на травмата, инфекцията и неврофизичното претоварване. 24,6% от пациентите съобщават за нараняване в началото на заболяването.

[11]

Патогенеза

Смята се, че болестта на псориатичния артрит възниква в резултат на сложни взаимодействия между вътрешни фактори (генетични, имунологични) и фактори на околната среда.

Генетични фактори

Много изследвания сочат генетично предразположение за развитието както на псориазис и псориатичен артрит: повече от 40% от пациентите с това заболяване имат първа степен с псориазис, и честотата на тези заболявания се увеличава в семейства с еднакви или братски близнаци.

До сега идентифицирани седем гени PSORS, отговорни за развитието на псориазис, които са локализирани в следната хромозомни локуси: 6p (PSORS1 ген), 17q25 (PSORS2 ген), 4q34 (PSORS3 ген), LQ (PSORS4 ген), 3q21 (PSORS5 ген). 19p13 (PSORS6 ген), 1р (PSORS7 ген).

Резултатите от имуногенетичното фенотипизиране при пациенти с псориатичен артрит са противоречиви. Изследванията на популацията показват повишена честота на гените за основния комплекс за хистосъвместимост на HLA: B1Z, B17, B27, B38, DR4 и DR7. При пациенти с псориатичен артрит и с рентгенови признаци на сакролилит се открива по-често HLAB27. С полиартритна, ерозивна форма на заболяването - HLADR4.

Трябва да се отбележи, а не HLA-асоциираните гени, влизащи в областта на основния комплекс за хистосъвместимост, по-специално генът, кодиращ TNF. При изследване на полиморфизма на TNF-a гена се открива надеждна връзка между алелите на TNF-308, TNF-b + 252 и ерозивния псориатичен артрит. В началото на заболяване, този факт има прогнозна стойност за бързото развитие на разрушителни промени в ставите, и превоз на TNF-а, 238 представители на кавказкото население се счита като рисков фактор за заболяването.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Имунологични фактори

Псориазисът и псориатичният артрит се считат за заболявания, причинени от нарушения на Т-клетъчния имунитет. Основната роля е възложена на TNF-клетъчния провъзпалителен цитокин, който регулира възпалението чрез множество механизми: генна експресия, миграция, диференциация, клетъчна пролиферация, апоптоза. Установено е, че при псориазис кератоцитите получават сигнал за засилена пролиферация, когато Т-лимфоцитите се освобождават от различни цитокини, включително FIO-a,

В самите псориатични плаки се открива високо ниво на TNF-a. Смята се, че TNF-а стимулира производството на други възпалителни цитокини като IL-1, IL-6, IL-8, и фактор, стимулиращ колонията гранулоцит-макрофаг.

Високи концентрации на TNF-a в кръвта на пациенти с псориатичен артрит са свързани с такива клинични прояви като:

• треска;
• entezopatii;
• остеолиза;
• появата на разрушителни промени в ставите:
• исхемична некроза.

При ранния псориатичен артрит цереброспиналната течност в CSF се открива във високи концентрации с IL-10. TNF-a и матрични металопротеинази. Отбелязана е пряка корелация между нивата на TNF-a. Матрична металопротеиназа тип 1 и маркери за разграждане на хрущяла. При пациенти със синопска биопсия на синоп се открива интензивна инфилтрация на Т- и В-лимфоцити, по-специално CD8 + Т-клетки. Също така, те се идентифицират на места, където сухожилията се прикрепят към костите дори в ранния стадий на възпаление. CD4 Т клетките произвеждат други цитокини: IL-2, интерферон y и лимфотоксин, които се намират в цереброспиналната течност и синовиата на пациентите с това заболяване. Честите спорадични случаи на псориазис при HIV инфекция са едно от доказателствата за включването на CD8 / CD4 клетки в патогенезата на псориатичния артрит.

През последните години, дебат за причините за укрепване на костно ремоделиране в псориатичен артрит като резорбция на терминалните фаланги, образуването на големи ексцентрични ставни ерозии, характеристика деформация от типа "молив в стъклена» ( «молив в чаша»). Биопсия на костната резорбция в области намерени голям брой многоядрени остеокластите. За да се превърне в клетката - остеокластните прекурсори в остеокласти изисква две сигнални молекули: първо - това макрофаг колония-стимулиращ образуването на колония фактор от макрофаги, които са предшественици на остеокласти, втората - RANKL протеин (рецепторен активатор на NF-кВ лиганд - лиганден рецептор активатор на NF-кВ) , което задейства процеса на диференциацията им в остеокласти. Най-накрая има естествен антагонист - остеопротегерин, който блокира физиологичните реакции на RANKL. Смята се, че механизмът на остеокластогенезисен контролирано съотношение между активността на RANKL и остеопротегерин. Обикновено, те трябва да бъдат балансирани в нарушение на съотношението на RANKL / остеопротегерин в полза на RANKL, неконтролирано образуване на остеокласти. В биопсии на синовията на пациенти с псориатичен артрит показва увеличение на нивото на RANKL и остеопротегерин намаляване и увеличаване на серумните нива на циркулиращите моноцити CD 14-, остеокластни прекурсори.

Механизмът на патитит и анкилоза при псориатичен артрит все още не е ясен; включват участието на трансформиращ растежен фактор b, съдов ендотелен растежен фактор, костен морфогенен протеин. Повишена експресия на трансформиращ растежен фактор b се открива в синовиите на пациенти с псориатичен артрит. При експеримент върху животни костният морфогенен протеин (по-специално тип 4), действащ заедно с васкуларния ендотелен растежен фактор, стимулира пролиферацията на костната тъкан.

Симптоми псориатичен артрит

Основните клинични симптоми на псориатичния артрит:

• псориазис на кожата и / или ноктите;
• поражение на гръбнака;
• поражение на свещени артикули;
• entyezit.

Псориазис на кожата и ноктите

Псориатичното увреждане на кожата може да бъде ограничено или често, при някои пациенти се наблюдава псориатична еритродермия.

Основната локализация на псориатичните плаки:

• скалпа;
• областта на лактите и коленните стави;
• зоната на пъпа;
• аксиларни области; за mezhyagodichnaya пъти.

Един от най-честите прояви на псориазис с изключение enanthesises багажника и скалпа, - псориазис на ноктите, които понякога могат да бъдат единствената проява на заболяването.

Клиничните прояви на псориазиса на ноктите са различни. Най-често срещаните са:

• психереаличен псориазис;
• oniholizis:
• подногеневи кръвоизливи, които се основават на папиломатоза на папили с разширени терминални съдове (синоним на подпухнало псориатичен еритем, "петна на петрола");
• podnogtevoj hyperkeratoz.

Периферен псориатичен артрит

Началото на заболяването може да бъде или остро или постепенно. При повечето пациенти болестта не е съпроводена от сутрешна скованост, за дълго време може да бъде ограничена и локализирана на една или повече стави, като:

• интерфалангеални стави на ръцете и краката, особено на дисталните;
• пястно-фаланговые;
• метатарзофалангеалните;
• темпорамандибуларна;
• китката;
• глезена;
• лакът;
• коляното.

По-редкият псориатичен артрит може да дебютира с лезии на тазобедрената става.

Често включването на нови стави става асиметрично, в ставите на ръцете случайно (хаотично). Характеристики на периферното възпаление на ставите:

• включване на дистални интерфалангеални стави на ръцете и краката с образуването на деформация с "ряпа"; за дактилат;
• аксиална псориатичен артрит пери-ставно явления (едновременно недостатъчност на три стави на пръстите: pyastno- или метатарзофалангеалните, проксималните и дисталните стави интерфаланговите с уникален цианотични пурпурно оцветяване на кожата над засегнатата става).

5% от пациентите имат мутираща (остеолитична) форма - "визитна картичка" на псориатичен артрит. Навън това не може да се скъси с пръсти и крака поради резорбция на крайни фаланги. В същото време има множество многопосочни сублуксации на пръстите, има симптом на "свобода" на пръста. Костите на китката, междуфаланеалните стави на ръцете и краката, стилоидните процеси на улнералните кости, главите на темпоромандибуларните стави също са подложени на остеолиза.

Дактилитът се открива при 48% от пациентите с псориатичен артрит, много от тях (65%) включват пръстите на краката с последващо образуване на рентгенографски признаци на разрушаване на ставните повърхности. Смята се, че дактилитът се развива поради възпаление на флексонните сухожилия и в резултат на възпаление на междуфалангеални, метатарсофалангеални или метакарбофалангеални стави на единия пръст. Клинични прояви на остър dactylitis:

• силна болка;
• оток, оток на целия пръст;
• болезнено ограничаване на мобилността, главно поради флексия.

В комбинация с периартикуларните явления, аксиалният възпалителен процес в ставите образува "наденица" форма на деформация на пръстите. Дактилитът може да бъде не само остър, но и хроничен. Забелязва се удебеляване на пръста без болка и зачервяване. Устойчивият дактилит без подходящо лечение може да доведе до бързо образуване на контузи на флекса на пръстите и функционални ограничения на ръцете и краката.

Спондилит

Среща се при 40% от пациентите с псориатичен артрит. Често снопсилитът е асимптоматичен, с изолирани увреждания на гръбначния стълб (без признаци на периферно възпаление на ставите) - рядкост: той се среща само при 2-4% от пациентите. Промените са локализирани и сакроилиачни стави, лигаментни апарати на гръбначния стълб с образуване на синдемофити, паравертебрален осит.

Клиничните прояви са подобни на болестта на Бечетор. Характеризира се с болката на възпалителния ритъм и скованост, които могат да се появят в която и да е част на гръбначния стълб (гръбначен, лумбален, цервикален, кръстосващ). При повечето пациенти, промените и гръбначният стълб не водят до значително функционално увреждане. Обаче, 5% от пациентите развиват клинична и рентгенова снимка на типичен анкилозиращ спондилит, до формирането на "бамбукова пръчка".

Ентезит (ентеропатия)

Epteziz - мястото на свързване на лигаменти, сухожилия и съвместни капсули на костите, enthesitis - честите клинични прояви на псориатичен артрит, проявяващо се с възпаление на мястото на свързване на лигаменти и сухожилия на костта след разпенващ субхондралната костната резорбция.

Най-типичните локализации на ентезата са:

• постеролатералната повърхност на петата на костта директно на мястото на прикачване на Ахилесовото сухожилие;
• мястото на прикрепване на плантарна апонеуроза към долния край на катерената грудка;
• трънливост на пищяла;
• мястото за закрепване на мускулите на връзката "ротационен маншет" рамо (в по-малка степен).

Възможни са ентези и други локализации:

• Първа костна хордрална връзка от дясно и ляво;
• Седма костна ходдрална връзка от дясно и ляво;
• Zadnevruzhnye и anteroposterior пещери на ileal кости;
• Крестът на илюума;
• Струнен процес на 5-ия лумбален прешлен.

Рентгеновите лъчи се проявяват под формата на периостит, ерозии, остеофити.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Форми

Има пет основни клинични варианта на псориатичен артрит.

1. Псориатичен артрит на дисталните интерфалангеални стави на ръцете и краката.
2. Асиметричен моно / алигоартрит.
3. Мутилиращ псориатичен артрит (остеолиза на ставните повърхности с развитието на съкращаване на пръстите и / или пръстите).
4. Симетричен полиартрит ("ревматоиден" вариант).
5. Псориатичен спондилит.

Разпределението на тези клинични групи се извършва въз основа на следните признаци.

• Първичната лезия на дисталните интерфалангеални стави: повече от 50% от общото съвместен профил е дисталните интерфалангеални стави на ръцете и краката.
• Олигоартрит / полиартрит: участието на по-малко от 5 стави се определя като олигоартрит, 5 стави и повече - като полиартрит.
• Мутилиращ псориатичен артрит: разкриващи признаци на остеолиза (радиационна или клинична) по време на изследването.
• Псориатичен spondiloartit: възпалителна болка в гръбначния стълб и локализацията на всяко от трите отдели - лумбалните, гръдни или на шийката на матката, намаляване на подвижността на гръбначния стълб, идентифицирането на радиологичните признаци на сакроилеит, включително изолирани сакроилеит.
• Симетричен полиартрит: повече от 50% от засегнатите стави (сдвоени малки стави на ръцете и краката).

[24], [25], [26]

Диагностика псориатичен артрит

Ctavyat диагноза, базиран на засичането на кожата псориазис и / или ноктите на пациента или неговите близки (от думите на пациента), характерните поражения на периферните стави, признаци на гръбначния лезии, сакроилиачните ставата, enthesopathies.

В проучване на пациента е необходимо да се установи, че предхожда заболяване, особено наблюдава дали оплаквания от стомашно-чревния тракт или пикочно-половата система, очите (конюнктивит), която е необходима за диференциалната диагноза на други заболявания група серонегативни спондилоартропатии, по-специално с реактивен postenterokoliticheskim или urinogenous ставно възпаление, болест на Райтер (последователност, включваща ставите, има оплаквания от гръбнака, сакроилиачните стави).

[27], [28], [29], [30], [31]

Клинична диагноза на псориатичен артрит

При разглеждане обърнете внимание на:

• наличие на псориазис на кожата с характерна локализация:
• космат част от главата, зад уши:
• област на пъпа:
• разгъната област:
• междугъбична сгъвка;
• аксиларни кухини;
• и / или наличието на псориазис на свещеника.

При изследване на ставите се откриват характерните признаци на псориатичен артрит:

• дактилит;
• възпаление на дисталните интерфалангеални стави.

Палпайте местата за прикрепване на сухожилието.

Определяне на наличието или отсъствието на клинични признаци на сакролилитит чрез директно или странично налягане върху крилата на илайчните кости, определяне на мобилността на гръбначния стълб.

Състоянието на вътрешните органи се оценява в съответствие с общите терапевтични правила.

[32], [33],

Лабораторна диагностика на псориатичен артрит

Няма специфични лабораторни тестове за псориатичен артрит.

Често се наблюдава дисоциация между клиничната активност и лабораторните резултати. RF обикновено липсва. В същото време 12% от пациентите с псориатичен артрит са диагностицирани с РЧ, което създава известни трудности при диагностицирането, но не е причина за преразглеждане на диагнозата.

Анализът на цереброспиналната течност не дава конкретни резултати, в някои случаи се открива висока цитоза.

Активността на периферното възпаление на ставите при псориатичен артрит се определя от броя на болезнените и възпалени стави, нивото на CRP, тежестта на болката в ставите и активността на заболяването.

Инструментална диагноза на псориатичен артрит

Голяма помощ при диагностицирането се осигурява от данните от рентгеново изследване на ръцете, краката, таза, гръбнака, където се откриват характерните признаци на заболяването, като например:

• остеолиза на ставните повърхности с образуване на промени като "молив в стъкло";
• голяма ексцентрична ерозия;
• резорбция на крайни фаланги на пръстите;
• костна пролиферация:
• асиметричен двустранен сакроилит:
• паравертебрален осит, синдемофити.

Различни автори предлагат варианти на класификационни критерии, които отчитат най-ярките прояви на псориатичен артрит, като:

• потвърден псориазис на кожата или ноктите на пациента или на неговите близки;
• асиметричен периферен псориатичен артрит с преобладаваща лезия на ставите на долните крайници:
  • тазобедрената става,
  • коляното.
  • глезена,
  • метатарзофалангеалните,
  • ставите,
  • интерфалангеални стави на пръстите на краката.
• увреждане на дисталните интерфалангеални стави,
• наличието на дактилит,
• възпалителна болка в гръбначния стълб,
• поражение на свещени стави,
• entezopatii;
• Рентгенови признаци на остеолиза;
• наличието на костна пролиферация;
• липса на RF.

Като диагностични критерии през 2006 г. Международната група за изследване на псориатичния артрит предложи критерия CASPAR (Класификационни критерии за псориатичен артрит). Диагнозата може да се установи при наличие на възпалително заболяване на ставите (лезии на гръбначния стълб или ентеза) и най-малко три признака от следващите пет.

• Наличието на псориазис, псориазис в миналото или фамилна анамнеза за псориазис.
• Наличието на псориазис се определя като псориатична лезия на кожата или скалпа, потвърдена от дерматолог или ревматолог.
• Подробности за псориазис в миналото могат да бъдат получени от пациент, на семеен лекар, дерматолог или ревматолог, фамилна анамнеза за псориазис дефиниран като псориазис в собствени или на втора степен, роднини (от думите на пациента).
• Типично за псориазисната лезия на нокътната плоча: онихолиза, "симптом на кожуха" или хиперкератоза - записани при физически преглед.
• Отрицателен резултат от изследването за наличието на RF, използвайки който и да е метод, с изключение на латексовия тест: за предпочитане ELISA в твърдо състояние или нефелометрия.
• Дактилит по време на изследването (определен като оток на целия пръст) или индикация за дактилит в историята, записана от ревматолог.
• Рентгеново потвърждение на костната пролиферация (осификация на ръбовете на ставите), с изключение на образуването на остеофити, върху рентгеновите снимки на ръцете и краката.

Показания за консултиране с други специалисти

Псориатичният артрит често се комбинира с такива заболявания като:

• хипертонично заболяване;
• исхемична болест на сърцето;
• захарен диабет.

Ако има признаци на тези заболявания, пациентите се нуждаят от консултация с подходящи специалисти: кардиолог, ендокринолог.

С развитието на признаци на прогресивно разрушаване и деформация на ставите на ръцете, исхемична некроза на препратка (тазобедрената става, коляното) съвместен е консултация хирург-ортопед, за да вземат решение за прилагане на подмяна на ставата,

Пример за формулиране на диагнозата

• Псориатичен артрит, моноартрит на колянната става, умерена активност, етап II, функционална недостатъчност 2. Псориазис, ограничена форма.
• Псориатичен артрит, хроничен асиметричен полиартрит с преобладаваща лезия на ставите на краката, висока активност, стадий III, функционална недостатъчност 2.
• Псориатичен спондилит, асиметричен двустранен сакроилит, етап 2 отдясно, стадий 3 отляво. Paravertebral осификация на ниво Th10-11. Псориазисът е често срещан, псориазисът на ноктите.

За да се определи активността, радиологичния стадий и функционалния дефицит, същите методи се използват понастоящем за ревматоидни.

Диференциална диагноза

За разлика от ревматоиден, псориатичен артрит се характеризира с изразена липса на сутрин скованост на ставите, симетрични лезии на ставите, често лезии дисталния интерфаланговите ставите на ръцете и краката, липса на кръв в Руската Федерация.

Ерозивен остеоартрит дисталния интерфаланговите ставите на ръцете с реактивен синовит също могат да приличат на псориатичен артрит (дисталния форма). Въпреки това, като правило, остеоартрит не е придружен от възпалителни промени в кръвта, симптоми на гръбначния лезии (възпалителна болка във всяка част на гръбначния стълб), псориазис, кожата и ноктите. В контраст, анкилозиращ спондилит, псориатичен спондилит не е свързано със значително функционално увреждане, често асимптоматични, асиметричен сакроилеит, често бавно прогресивно, в гръбначния рентгенографии показват груб паравертебралния осификация.

Някои трудности при диференциацията са псориатичният артрит, ако последният възниква с кератодерма на дланите и ходилата, поражението на ноктите. Да се диференцират тези заболявания от естеството на кожните лезии, а също така и от хронологичната връзка между началото на възпалението на ставата и острата урогенитална и чревна инфекция. При псориатичен артрит, обривите са с постоянен характер. Пациентите често установяват хиперурикемия, която изисква премахване на подагра. Диагнозата може да бъде подпомогната от изследване на цереброспиналната течност, тъканни биопсии (ако има тофус) за откриване на кристали на пикочната киселина.

[34], [35], [36], [37], [38]

Лечение псориатичен артрит

Целта на лечението е да се повлияят адекватно основните клинични прояви на псориатичен артрит:

• псориазис на кожата и ноктите;
• спондилит;
• дактилит;
• entyezit.

Показания за хоспитализация

Показания за хоспитализация са:

• сложни диференциални диагностични случаи;
• поли- или олиго-карциномни увреждания на ставите;
• рецидивиращ псориатичен артрит на колянни стави; необходимостта от въвеждане на долните крайници в ставите;
• избор на терапия за BPD;
• провеждане на терапия с биологични агенти;
• оценка на поносимостта на предписаната преди това терапия.

Нелекарствено лечение на псориатичен артрит

Използването на комплекс от терапевтична гимнастика както в болница, така и у дома е особено важно за пациентите с псориатичен спондилоартрит, за да се намали болката, сковаността и увеличаването на общата мобилност.

Пациентите с ниска активност се препоръчват за лечение на санаториуми с използване на варовици и радионни вани.

Лечение на псориатичен артрит

Стандартната терапия на псориатичния артрит включва НСПВС, BPVP, интраартикуларни инжекции на НА.

[39], [40]

НПВП

Използвайте главно диклофенак, индометацин в средни терапевтични дози. Наскоро, в практическата ревматология, селективните НСПВС са широко използвани за намаляване на нежеланите ефекти от стомашно-чревния тракт.

Системни глюкокортикостероиди

Доказателство за тяхната ефективност, основано на резултатите от контролирани проучвания, с псориатичен артрит, не е, с изключение на становището на експертите и описанията на отделните клинични наблюдения. Не се препоръчва употребата на глюкокортикостероиди поради риска от обостряне на псориазис.

Вътреставно приложение на кортикостероиди, използвани в псориатичен артрит формата monooligoartikulyarnoy, и да се намали тежестта на симптомите сакроилеит приложение на глюкокортикоиди в сакроилиачните ставата.

Основни противовъзпалителни средства

Сулфасалазин: ефективен срещу симптоми на възпаление на ставите, но не инхибира развитието на рентгенографски данни за разрушаване на ставите, обикновено понася добре от пациенти, администриран в доза от 2 г / ден.

Метотрексат: Проведени са две плацебо-контролирани проучвания. Вода показва ефективността на интравенозно импулс терапия с метотрексат в доза от 1-3 мг / кг телесно тегло, в друга - метотрексат в доза от 7.5-15 мг / седмица навътре, третият - по-висока ефикасност на метотрексат в доза от 7.5-15 мг / седмица в сравнение с циклоспорин А в доза от 3-5 mg / kg. Метотрексатът има положителен ефект върху основните клинични прояви на псориатичен артрит и псориазис, но не възпрепятства развитието на радиографски признаци на разрушаване на ставите.

Когато се използва метотрексат във високи дози, един пациент почина от аплазия на костния мозък.

Циклоспорин : Не са провеждани плацебо-контролирани проучвания. В контролирано сравнителните опити циклоспорин доза от 3 мг / кг на ден, и други DMARDs показват положителното влияние върху клиничните прояви на артрит и псориазис, съгласно общата оценка на активността на псориатичен артрит лекар и пациента (средна кумулативен ефект). При продължителност на наблюдението от 2 години се отбелязва, че прогресията на радиографските признаци на увреждане на ставите е забавена.

Лефлуномид: ефективността на лекарството е показана в международно двойно-сляпо, контролирано проучване. Лефлуномид има положителен ефект върху хода на псориатичен артрит, съгласно сметка на болезнени и подути стави, глобална оценка на активността на заболяването от пациента и лекаря. В 59% от пациентите в резултат на лечение е постигнато чрез подобряване на терапията на критерии за ефективност КОЛПА (Критерии псориатичен артрит отговор), подобрена основните показатели за качество на живот, намалява тежестта на псориазис (слаб кумулативен ефект). В същото време лефлуномидът забави развитието на деструктивни промени в ставите.

Лекарството се прилага перорално в доза от 100 мг / ден за първите три дни, след това 20 мг / ден.

Златните соли, аминохинолиновите препарати (хидроксихлорохин, хлорохина) при псориатичен артрит са неефективни.

[41], [42], [43]

Инхибитори на TNF-a

Индикации за употребата на инхибитори на TNF-a: липсата на ефект от терапията с DPO, в комбинация или поотделно, в адекватни терапевтични дози:

• постоянна висока "активност на болестта (броят на болезнените стави над три, броят на подутите стави повече от три, дактилитът се счита за едно съединение);
• остър дактилит;
• генерализирана ентерозапатия;
• псориатичен спондилит.

Ефективността на инфликсимаб в псориатичен артрит и потвърждава многоцентрово рандомизирано, плацебо-контролирано проучване, IMPACT и IMPACT-2 (Инфликсимаб многонационално псориатичен артрит Controlled Trial), U, която включва повече от 300 пациенти.

Инфликсимаб се прилага в доза от 3-5 мг / кг в комбинация с метотрексат, или като монотерапия (непоносимост или противопоказания за използването на метотрексат) от стандартната процедура.

Алгоритъмът на терапията на псориатичния артрит зависи от клиничните прояви. Последователност на приложение на основните групи лекарства.

• Периферен псориатичен артрит:
  • НПВП;
  • БПВП;
  • интра-ставно инжектиране на глюкокортикостероиди;
  • инхибитори на TNF и (инфликсимаб).
• Псориазис на кожата и ноктите:
  • стероидни мехлеми;
  • ПУВА-терапия;
  • системна употреба на метотрексат;
  • системно използване на циклоспорин;
  • инхибитори на TNF-a (инфликсимаб).
• Псориатичен спондилит:
  • НПВП;
  • въвеждане на глюкокортикостероиди в сакроилиакия;
  • импулсна терапия с глюкокортикостероиди;
  • инхибитори на TNF-a (инфликсимаб).
• Дактилит:
  • НПВП;
  • интраартикуларно или периартикуларно приложение на глюкокортикостероиди;
  • инхибитори на TNF-a (инфликсимаб).
• Entyezit:
  • НПВП;
  • периартикуларно приложение на глюкокортикостероиди;
  • инхибитори на TNF-a (инфликсимаб).

Хирургично лечение на псориатичен артрит

Хирургични методи на лечение са необходими в случай на деструктивно увреждане на големи поддържащи стави (колена и тазобедрени стави, стави на ръце и крака) с изразени функционални увреждания. В тези случаи се извършват ендопротези на ставите и коленните стави, реконструктивни операции на ръцете и краката. Продължителните възпалителни процеси на коленните стави са индикация за хирургическа или артроскопска синокектомия.

Приблизителни условия на неработоспособност

Продължителността на неспособността за псориатичен артрит е 16-20 дни.

[44], [45], [46]

По-нататъшно управление

След изписване от болницата пациентът трябва да се наблюдава и ревматолог дерматолог на пребиваване за наблюдение на поносимостта и ефикасността на лечението своевременно за лечение на остри възпалителни процеси в ставите, да се оцени необходимостта за биологично третиране.

Какво трябва да знае пациентът за псориатичния артрит?

Когато се появят първите признаци на възпаление в ставите на пациент с псориазис, той трябва да се обърне към ревматолог. Ако сте диагностицирали псориатичен артрит, но при условие, че получавате адекватно и своевременно лечение, можете да останете активни и да работите в продължение на много години. Изборът на терапевтичната програма зависи от клиничната форма на заболяването, активността на възпалителния процес в ставите и гръбначния стълб, наличието на съпътстващи заболявания. По време на лечението, като се стреми да изпълни изцяло всички препоръки на ревматолог и дерматолог редовно посещаван от доктор за мониторинг на ефикасността и поносимостта на наркотиците, определени от вас.

Предотвратяване

Специалната превенция на псориатичния артрит не съществува.

[47], [48], [49], [50]

Прогноза

Ако псориатичен артрит прогресира бързо, придружен от появата на ерозивни промени със значително увреждане на ставната функция, особено в mutiliruyuschey форма случай на заболяването или исхемична некроза на голям (поддръжка) на ставите, прогнозата е сериозно.

Комбинираната стандартна смъртност сред пациентите е по-висока, отколкото сред населението, със средно 60% и е 1,62 (1,59 за жените и 1,65 за мъжете).

[51]